Сообщество - Лига врачей

Лига врачей

2 510 постов 4 733 подписчика

Популярные теги в сообществе:

5

Помогите с МРТ разобраться. Менингиома

Понимаю, что не по адресу, но сижу, реву. Сегодня пришли результаты МРТ с контрастом, на котором менингиома, размером..... 4 на 132 (см) !!!!! Понятно, что такого быть не может, но это указано в заключении, ясно, что опечатка.

У кого из врачей есть возможность посмотреть МРТ, гляньте одним глазком, если не в тяжесть.

https://disk.yandex.ru/d/TfcscL5QokOZxQ - это архивный файл zip

P.S. Это не у меня, у близкого родственника, ему 85 лет.

Как ни странно, неврологический статус почти в норме.

49

Про железо. Дефицит железа. Анемия. Низкий гемоглобин

Разберем некоторые общие вопросы и термины, касаемо темы железодефицитных анемий (самая часто встречающаяся из всех анемий).

***

Ферритин
- это показатель крови, который показывает уровень запасов железа в организме. Нормы ферритина в разных источниках совершенно разные. Я ориентируюсь на нижнюю границу - от 30 мкг/л.

Железо, в свою очередь, необходимо для образования Гемоглобина.

Гемоглобин ("Hb" в результатах крови), в свою очередь, находится в эритроцитах (клетки крови), и он отвечает за перенос кислорода и углекислого газа по организму в легкие и из легких. А кислород необходим для выработки энергии, и в целом - роста и развития детей. Поэтому при анемии люди и чувствуют усталость и недостаток этой энергии.

Норма Гемоглобина - от 110 г/л у детей. У взрослых мужчин - от 130, у женщин - от 120.

Снижение Гемоглобина - это Анемия. Но не известно какая именно (причин может быть много, но самое частое - это железодефицитная анемия).

...

Железодефицитная Анемия - это снижение уровня Гемоглобина, которое связано с низким уровнем запасов железа в организме (Ферритина).

Дополнительно на железодефицитную анемию могут указывать такие показатели общего анализа крови, как MCV и MCH - они будут ниже нормы.

Латентный дефицит железа - это состояние, когда Анемии еще нет (гемоглобин в норме), но Ферритин снижен.

Латентный дефицит железа требует корректировки, например, приема препаратов железа и/или коррекции питания. А иначе вскоре может развиться полноценная железодефицитная анемия.

Ложный показатель Ферритина.
Ферритин, помимо запасов железа, является еще и белком острой фазы, который участвует в воспалении. Поэтому он может повышаться во время болезни (например, инфекции), что дополнительно вызовет путаницу.

И чтобы достоверно убедиться в том, что уровень ферритина здесь и сейчас не завышен за счет воспаления, мы можем сдать еще один белок острой фазы, участвующий в воспалительных реакциях - это С-реактивный белок.

- Если С-реактивный белок повышен, то значение Ферритина будет недостоверным.
- Если С-реактивный белок в норме, то значение Ферритина не искажено.

Я веду блог о здоровье детей:
ТГ-канал

Вы когда-нибудь лечили анемию? Какой препарат использовали и какие были успехи?

Показать полностью
3

Может ли "отъехать" щитовидка при нормальных гормонах?

Ж, 38 лет. Диагноз НМЗ (Е04.2).

На учёте у эндокринолога с февраля 23 года. В декабре того же года пунктированы 2 узла - бетесда 2(пролиферирующий узловой зоб с признаками струмита).

УЗИ от сентября прошлого года - перешеек 0,7. Общий объём 21.1. эхогенность нормальная, контур чёткий, эхоструктура неоднородная за счёт участков различной эхогенности. 2 узла солидно-кистозных.

УЗИ от 10.06.25 - перешеек 0,5. Общий объём 26.88. эхогенность незначительно снижена, контур чёткий, структура диффузно-неоднородная за счёт участков сниженной эхогенности. Лимфатические узлы визуализируются по ходу сосудистого ручка слева, единичные с сохранённым центральным эхокомплексом размером до 1,1*0,65.

+ ещё один узел слева появился меньше см.

Периодически стали появляться стреляющие непродолжительные боли на шее в районе проекции щитовидной железы. В горле неприятные ощущения. Как будто подпростыла, но горло даже слегка не красное. Ну и визуально она стала больше..Гормоны в норме. Чуть больше месяца назад сдавала ТТГ и кальцитонин. Гормоны или йод не принимаю.

P.s. не заменяю очный приём эндокринолога(уже записалась),по интернету не лечусь, но ещё одно мнение не помешает. Не паникерша, но мне не нравится что она растёт, что ещё один узел, + лимфатические увеличились. Ну и узистке она совершенно не понравилась.

Показать полностью

Про пересадку бороды. Когда это лучше вообще не делать?

Я хирург по пересадке волос. Сейчас живу и работаю в России, в Элит Клиник. Примерно 5–10 % обращений — это именно пересадка бороды. Бывают очень разные ситуации: где-то нужно загустить бороду или пересадить волосы на виски, а где-то бороды нет вообще. Вот о таких случаях я и хочу рассказать. И даже предупредить: если бороды изначально нет, то лучше воздержаться от такой идеи.

Причина первая

Структура волос на бороде и на голове разная. На бороде волосы более грубые, толстые, зачастую отличаются по цвету, отчасти даже вьющиеся. На голове же они прямые, шелковистые, более тонкие (особенно у славянских народов). А теперь представьте: всё это с головы пересаживается на бороду. Будет выглядеть неестественно, будто волосы приклеили. (Не буду здесь приводить фото таких примеров — кому интересно, поищите снимки таких результатов, именно когда бороды не было вообще, и приглядитесь: разница будет очень заметна).

Причина вторая

Это, скорее, не причина, а опасение. Найти специалиста, который разбирается в пересадке волос на бороду, гораздо сложнее. Это намного сложнее, чем пересадить волосы на голову. Надо учитывать направление роста волос на бороде (вы ведь представляете, да? Если на голову волосы сажают более вертикально, то на бороде их нужно расположить под углом, соответствующим естественному росту волос), иначе они будут торчать, как иглы у ежа.

Причина третья

Это уже последствия рисков, связанных со второй причиной. К примеру, вам плохо сделали работу и вам не понравилось. Теперь, чтобы это исправить, надо извлекать графты. А на месте извлечённых графтов остаются микрошрамы. Испортит ли это внешний вид? Испортит.

Когда пересадка волос на бороду будет выглядеть эстетично?

  • Структура ваших волос на голове по цвету и толщине схожа с волосами бороды.

  • Вам нужно только загустить бороду.

  • У вас хорошая донорская зона (никому ведь не хочется иметь залысины на затылке?).

Одна из моих работ до и после пересадки бороды

Одна из моих работ до и после пересадки бороды

Показать полностью 1
46

У ребенка не поднимался гемоглобин. Случай из практики

Приходят на прием мама с девочкой 2 лет с запросом "вся бледная, плохо кушает, плохо набирает вес, низкий гемоглобин".

М: Сдали общий анализ крови месяц назад - а там гемоглобин 96 г/л (норма у детей от 110 г/л). Мне посоветовали хелатное железо - заказала на маркетплейсе. И вот сейчас пересдали анализ крови - а гемоглобин стал 98 г/л - с этим нужно что-то делать?

Я: Это недостаточная прибавка гемоглобина, показатель должен был стать выше хотя бы на 10 г/л. А Вы сдавали какие-нибудь другие анализы?

М: Нет, мне сказали прийти повторно, но про анализы ничего не говорили.

Я: Так, Давайте сдадим ферритин, С-реактивный белок, В9, В12 и гормоны щитовидной железы (ТТГ и Т4). И к следующему приему - через месяц - принесете их.

А расскажите еще, как Вы даете железо - в какое время дня, не забываете ли его давать каждый день, до еды или после еды.

М: Железо даю каждый день с утра за 15-30 минут до еды, затем завтракаем кашей на молоке - посоветовали, чтобы лучше набирался вес.

Я: А вот здесь Вы уже и совершаете первую наиболее частую ошибку. Железо очень плохо усваивается, если его принимать с молочными продуктами. Постарайтесь +/- пару часов от приема железа не есть молочные продукты. Лучше запивайте апельсиновым соком.

А какой именно препарат железа и в какой дозировке даете ребенку?

М: *Показывает фото с баночкой хелатного железа* - Вот заказала с маркетплейса. Даю столько, сколько написано на упаковке.

Я: Понятно. Вы принимали БАД, а анемия - это диагноз, то есть болезнь. А болезнь мы лечим лекарственными препаратами, а не БАДами. Поэтому нам придется начать принимать другое железо.

Выписал новое железо в лечебных дозировках, и сказал прийти через месяц с новыми анализами.

Спустя месяц:

М: Доктор, здравствуйте! Мы всё сделали, и гемоглобин уже 112 г/л! Ферритин 22, С-реактивный белок в норме, В9 и В12 в норме, гормоны щитовидной железы в норме.

Я: Отлично! Теперь мы анемию подкорректировали, но ферритин низкий, должен стать хотя бы 35-40, поэтому продолжаем принимать железо дальше еще 1-2 месяца.

***

Выводы из этой истории:

- В лечении анемии используйте только лекарственные препараты, а не БАДы

- Не употребляйте молочные продукты +/- 2 часа от приема препаратов железа.

- Желательно принимать железо на голодный желудок.

- Запивайте препараты железа жидкостью с витамином С, например, апельсиновым соком.

- При отсутствии ожидаемого эффекта от приема железа необходимо выяснить причину. Чаще всего - это неправильный прием препаратов, но бывает и наличие какого-либо заболевания, например, щитовидной железы.

Я веду блог о здоровье детей:
ТГ-канал
Консультации педиатра

Вы или Ваши дети принимали железо? Гемоглобин поднимался хорошо?

Показать полностью
5

Раньше выщипывали брови до ниточки, а теперь делают пересадку. Что происходит?

Помните моду на брови-ниточки из 2000-х? Кажется, она аукнулась. Я хирург по пересадке волос, всё чаще ко мне приходят девушки / женщины с просьбой... пересадить волосы на брови! Да-да, вы не ослышались. Годы беспощадного выщипывания приводят к тому, что корни волос истощаются и брови просто перестают расти. А мода-то вернулась к густым и естественным.

Наверняка у вас сразу возникло несколько вопросов. Отвечаю на самые популярные:

  • Откуда волосы? С вашего же затылка. Это донорская зона, волосы оттуда отлично приживаются.

  • Они что, будут расти как на голове? Да! И это, пожалуй, самый важный и забавный момент. Если их не подстригать, можно будет заплетать косички на бровях. Так что уход и периодическая стрижка становятся обязательными.

Вот такая ирония: сначала мы их выдёргиваем, потом — пересаживаем. Такие дела.

12

Ответ на пост «Пациентский экстремизм»2

А что делать если воач действительно не прав?

Что делать если был диагноз спинальная амиотрофия мономелическая форма, а оказалось, что была опухоль? И это подтверждается диагностикой и операцией по удалению опухоли.

Что делать если диагноз синастоз, а в реальности нет. На КТ нет сращени костей?

Что делать если на электронейромиографии всё хорошо с нервами, а в диагнозе поражение срединного нерва?

Что делать если после удаления опухоли боль осталась, а врачи максимум назначают НПВС?

Что такое врачебный похуизм и как с ним бороться?

Отличная работа, все прочитано!