Сообщество - Лига врачей

Лига врачей

2 510 постов 4 732 подписчика

Популярные теги в сообществе:

Редкий диагноз, о котором мало кто знает

Пациентка, 35 лет, поступила в стационар с жалобами на язвы в ротовой полости, головные боли. Я захожу в палату на кровати сидит девушка, открытая, говорливая, эмоциональная. За разговор дважды чуть не расплакалась. Такое состояние, когда человек уже столько всего прошёл, что не верит, что кто-то всерьёз сможет помочь.

Я: Расскажите, как всё началось?

Д: Вообще, если с самого начала, с 20 лет постоянные стоматиты. Язвы во рту были почти всегда. Лечилась у стоматологов, у парадонтолога. Потом нашли герпес. Получала плазмаферез, иммуноглобулин, но это было давно, бумаг не осталось.

Я: А что было дальше?

Д: Потом наступила беременность, время которой чувствовала себя хорошо. А через два месяца после родов началось всё по новой. Язвы во рту, на языке. Ежедневно мазала лидокаином, не могла есть.

Я: Глаза когда начали беспокоить?

Д: В начале этого года. Сначала просто жгло, потом стало больно смотреть на свет, зрение упало. Лечилась у офтальмолога, сказали герпетический кератит. Капали, мазали, стало чуть лучше. Но потом всё резко ухудшилось.

Я: Что случилось?

Д: Я уехала в другой город по семейным делам. Вдруг резкая боль в глазу, светобоязнь, зрение почти пропало. Попала в больницу. Написали воспаление глаза неясной природы. Кололи дексаметазон в глаз, были капли, мази. Помогло, выписали.

Я: А кроме глаз и язв, что ещё беспокоило?

Д: Головокружения, головные боли, онемение левой половины лица. КТ, МРТ делали, все в норме. Но постоянно чувствую тревогу, раздражительность, не могу спать. А ещё странные отёки под глазами. Каждый вечер отекает, потом уходит.

Я: Делали ангиографию?

Д: Да. Нашли снижение кровотока в синусах головного мозга. Подозрение на тромбоз. Потом не подтвердили. Сказали не требует лечения в сосудистом отделении. Назначили сосудистые, ноотропы. Боли снимаю пенталгином, триптанами.

Я: Какие диагнозы ставили?

Д: В основном герпес, стоматит, синдром сухого глаза. Один инфекционист поставил ВЭБ-реактивацию. А потом один ревматолог в частной клинике сказал: возможно, болезнь Бехчета. И вот это единственное, что хоть как-то складывается.

На этом моменте она на секунду замолчала.

…Я просто хочу понять, что со мной. Это не может быть просто стоматит столько лет подряд. Не может быть, чтобы все врачи были правы, а у меня всё хуже.

Она обследована: антинуклеарный фактор - отрицательный. HLA-B27 и B51 тоже отрицательные. Но учитывая клинику (язвы, поражение глаз, лихорадку, неврологические симптомы, головные боли, тромбоз венозного синуса(?)), заподозрен системный васкулит, болезнь Бехчета.

Будем обследовать.

Редкий диагноз, о котором мало кто знает

*фото из открытых источников сети интернет

Показать полностью 1
588

Ответ на пост «Я уже не верил, что можно вылечиться»8

Повтор,может пригодится кому
Про идиотов и клещей

Пишет бывший научный сотрудник, а ныне инженер–биотехнолог, последние 7 лет занимаюсь клещевыми инфекциями, в частности, разработкой, апробацией и производством тест–систем для их диагностики. Вероятно, в силу проф.дефомации я считала, что опасность клещей очевидна всем. Ну там, без деталей, но очевидна. Я ж вот понимаю, что залить ноутбук кофе – это скорее всего конец ноутбуку, хотя по части техники я – полный дебил. А те, кто далек от клещей и инфекций видимо знают, что укус клеща – это крайне хреново для укушенного. Особенно если укусили его в Сибири. Выяснилось, однако, что идиоты, лечащие энцефалит парацетамолом живут среди нас и с виду вполне вменяемы. Душераздирающая история про идиотизм, подробности про укусы клещей – что вам за это будет и куда дальше жить читайте ниже.

Собственно, на написание поста меня сподвиг случай с моим знакомым, за плечами у которого куча передряг. В общем, весьма уважаемый мной человек и, на мой взгляд, гораздо более здравомыслящий и практичный, чем я. Этот прекрасный гражданин отказался от поездки на кильбарок по причине того, что он болеет. По ходу расспросов выяснилось, где–то по дороге из Владика в СПб где–то его укусил клещ. Прошло три недели, температура подскочила под 40, началась лихорадка – все это «успешно» лечилось парацетамолом и горячим чаем с лимоном. В ходе получасового (!) разговора с кучей медицинских терминов и трехэтажного мата, удалось убедить его сдать кровь на клещевые инфекции. Результаты анализов: боррелиоз – точно, энцефалит под вопросом. Результат разговора с очень качественным инфекционистом: по внешним проявлениям больше похоже на энцефалит. Результат разговора с болящим: «что–то мне подсказывает, что это не боррелиоз», «я сейчас не могу в больницу лечь, у меня работа. Если лягу в больницу, я эту работу потеряю», и (пам–па–рам!) «ну да, я понимаю, что могу ослепнуть/оглохнуть/заработать паралич, но Я ВЗРОСЛЫЙ ЧЕЛОВЕК И ПРИМУ РЕШЕНИЕ САМ». Для всех самостоятельно принимающих решение сказочных идиотов, а также просто для тех, кто не в теме информация к размышлению:

Про клещей и инфекции

Клещевых инфекций целая туча. Помимо энцефалита и боррелиоза, которые более–менее на слуху, это еще и бабезиоз, риккетсиоз, грануцитарный анаплазмоз, моноцитарный эрлихиоз и другие язык–сломать–можно инфекции. Все это счастье вы получаете, едва клещ вас укусит – возбудители всей этой гадости живут в его слюне. Но не у каждого клеща, и не полным набором. Тут как со случайным сексом без презерватива – не факт, что после него у вас найдут СПИД, гепатит С, сифилис и гонорею. Но и не факт что все это пройдет мимо вас. Возвращаясь к клещам – вероятней всего (и страшнее всего) заработать энцефалит и боррелиоз.

Чем грозит

Энцефалит. При отличном раскладе отделаетесь легким испугом, при хорошем умрете. Но вероятнее всего вас парализует. Скорее всего руки, или одну из них. Это навсегда и не чинится. Вдобавок можете ослепнуть и/или оглохнуть. В принципе, если у вас есть талант и яйца, сможете сделать карьеру в науке. Пример есть – Михаил Чумаков. В 28 лет поехал в Сибирь – изучать свирепое и неизвестное на тот момент заболевание. Заболевание оказалось клещевым энцефалитом, а Михаилу пришлось реализовывать на себе свои же идеи на тему того как это лечится. По итогам он не только выжил, но и, оглохший и частично парализованный, еще десятки лет занимался изучением заболевания, от которого так жестоко пострадал. Оч. много чего достиг на этом поприще и в довершении всего завещал свой труп институту. Чтобы коллеги изучили изнутри человека, 56 лет проболевшего энцефалитом. Все, кого такая героическая перспектива плевать в лицо болезни и смерти не прельщает, имейте ввиду следующее: если вас кусанул клещ в европейских краях, скорее всего, обойдется. У нас и клещи не особо заражены – по разным данным от нескольких процентов до нескольких десятых процента, а умирают от клещевого энцефалита 2 человека из 1000. ЭТО НЕ ЗНАЧИТ, ЧТО ПОВЕЗЕТ ИМЕННО ВАМ. Если вас укусил клещ в Сибири или на Дальнем Востоке, все гораздо грустнее. Вам может достаться дальневосточный энцефалит, а от него из 100 заболевших умирают 80. Возможно, эта цифра была бы несколько поменьше, если б не уровень финансирования медицины и «легкость» добирания до больниц в этих краях, но даже с учетом этих факторов она пугает.

Боррелиоз. Начнется все с высокой температуры, но не обязательно с нее и таких красивых колечек на месте укуса (по–научному — эритема): Потом наш любимый паралич, только на этот раз проблемы не с руками, а с мордой лица. Потом проблемы с суставами (например, дикие боли в них, до такой степени, что двигаться невозможно), с сердцем, зрением, слухом. Потом кожа истончается, становится сухой как пергаментная бумага и идет синюшными пятнами. В общем, проблем становится много, и все такие разные. Некоторые граждане, страдающие хроническим боррелиозом, уверяют, что это хуже, чем энцефалит. Правда, уверяют меня, а не тех, у кого хронический энцефалит.

Что делать, пока не укусили: прививку от энцефалита. Февраль тот самый месяц когда пора раскачиваться ее делать к сезону. Имейте ввиду, что она трехэтапная – колоть будут три раза, с определенным интервалом. Если вы уже болели энцефалитом, то иммунитет у вас пожизненный. Ну или если вы заболеете повторно – будете новым словом в медицине. Прививка считается самым действенным, что можно придумать. При наличии выбора берите импортную вакцину. И НЕ ПОДДАВАЙТЕСЬ НА РАЗВОД заодно сделать прививку от гепатита, гриппа, черта в ступе. Прививки – не та область, где опт – выгодное дело. От боррелиоза прививку сделать невозможно. Опять–таки, даже если вы уже болели, ничто не мешает вам подцепить его повторно.

Что делать если вас укусили. ПЕРВОЕ — аккуратно вытаскиваем клеща либо ниточкой либо девайсом: Главный смысл – вытащить клеща целиком, не оторвав башку, в которой слюнные железы, в которых боррелии либо вирусные частицы либо еще кто–нибудь кровожадный – ну, вы поняли. Если оторвали башку, выковыривайте ее теперь как занозу, иголкой. Не забудьте прокалить иголку в пламени зажигалки.

ВТОРОЕ – засовываем клеща в баночку, флакончик, короче куда угодно, лишь бы довезти до лаборатории. Клеща не давим.

ТРЕТЬЕ – сдаем клеща на анализ в СЭС. Если клещ оказался болен, это еще не значит, что вы 100% больны. Но профилактически вас таблетками накормят.

ЧЕТВЕРТОЕ – через 10 дней после укуса сдают кровь на боррелиоз и энцефалит. Метод исследования – ПЦР. Через 2 недели – на иммуноглобулины М к энцефалиту, через З недели – на иммуноглобулины М к боррелиозу. Вообще, в идеале вам это все должен врач рассказать, но идеал бывает не всегда. С результатами анализов (положительными) идем к врачу. И не тянем с походом. Тот же самый боррелиоз очень хорошо лечится, если лечить его на ранних стадиях.

Хронические заблуждения:

1) клещи не прыгают на вас с деревьев. Они вообще не прыгают. Они заползают из травы, либо с кустов (выше 1–1,5 м на кусте клещ обычно не поднимается).

2) если у вас энцефалит/боррелиоз, это не заразно для окружающих – можете чихать на них сколько хотите. Но если у вас энцефалит и вы – кормящая мать, есть шанс передать его ребенку через молоко. Кстати, энцефалит можно заработать, попив коровье и козье молоко (некипяченое).

И еще, хозяйке на заметку. Есть клещевые инфекции, которые не так страшны как энцефалит с боррелиозом, и обнаружили их всего–то пару десятков лет назад. Соответственно, на них вас проверят далеко не в каждой лаборатории. Так что если после укуса клеща, результаты на боррелиоз с энцефалитом отрицательны, но вы уже второй месяц валяетесь в больнице с температурой, болью во всем теле, поносом и диагнозом «ОРВИ под вопросом», ищите хорошего инфекциониста. Потому как вполне возможно, что у вас, к примеру, гранулацитарный анаплазмоз. Скорее всего, вы выживете, и не огребете тех последствий, что боррелиозники – энцефалитники. Но 2 месяца в больнице с неясным диагнозом – это хреновый способ провести лето.

Показать полностью
2575
Лига врачей

Забыла последнюю неделю своей жизни

Вечер пятницы. В приёмный покой заходит внучка с бабушкой. Внучка взволнованна, а бабушка спокойна, даже улыбается.

Внучка: Она сегодня утром встала, собралась «проведать Люсю». Но Люся – это её подруга, которая умерла неделю назад. Я ей говорю: «Ба, ты что, бабы Люси же нет». А она мне: «Как нет? Мы только вчера с ней видались!». Еле уговорила ее сюда придти.

Я (обращаясь к женщине): Вас что-то беспокоит?

Ж: Нет, я хорошо себя чувствую.

По осмотру: Ориентирована полностью. Давление в норме, речь внятная, двигается хорошо, чувствительных нарушений нет. Но временной провал! Последнюю неделю не помнит вообще (ни похорон подруги, ни разговоров о них).

Мысль: Деменция? Но раньше всё было нормально. Острая потеря памяти! Защитная реакция на травмирующую ситуацию? Возможно. А вдруг это инсульт в гиппокампе? Это область, которая отвечает за память. Изолированный, бывает редко, но возможен.

В приемном делаем КТ — чисто.

Пациентку экстренно госпитализируем. Выполняем МРТ — точечный инфаркт в гиппокампе слева! Именно он отвечает за новые воспоминания, а старые сохранны. Поэтому бабушка помнит прошлое, но забыла недавние события.

Через три дня память начала возвращаться. Когда снова спросили про бабу Люсю заплакала.

Вывод: Инсульт — не всегда слабость в конечностях, «перекошенное лицо» и нарушение речи. Иногда это просто потеря памяти.

И если человек вдруг внезапно забыл недавние события — срочно к врачу для исключения острых состояний!

Врач-невролог. Подписывайтесь, если интересно

Показать полностью

ОДНО КОЛЕНО, А ЗА НИМ ЦЕЛЫЙ ДИАГНОЗ

На приём зашёл мужчина, около 50 лет. Худощавый, прихрамывает. Сел, шумно выдохнув.

Мужчина кавказской национальности, по-русски говорил с трудом. Общаться было непросто: приходилось переспрашивать, уточнять, собирать информацию буквально по крупицам.

Я: Что беспокоит?

М: Колено. Болит. Опухло.

Я: Расскажите, как началось?

Из дальнейшего диалога, прерываемого паузами, жестами и уточняющими вопросами, выстроилась такая картина.

Месяц назад у него внезапно заболело и припухло правое колено. Он обратился к хирургу. Тот сразу сделал инъекцию дипроспана в сустав, даже не взяв анализов.

Боль уменьшилась, но всего на пару дней. Потом колено снова начало болеть и припухать.

Через неделю, когда стало хуже, он пошёл к терапевту. Тот, в отличие от хирурга, назначил обследование: воспалительные маркеры (лейкоциты, нейтрофилы, СОЭ) были сильно повышены, ревматоидный фактор оказался положительным.
Назначил антибиотики и направил к ревматологу.

С этим он и пришёл ко мне.

При осмотре: правое колено отёчное, с покраснением, при пальпации болезненное. Остальные суставы в норме.

На вопрос о здоровье в целом отмахнулся. Измеряю давление, значительно повышено. Говорит, давно не проверял. Курит пачку сигарет в день.

Объяснила, что для постановки диагноза нужно пройти более тщательное обследование. Назначила:

- Пункцию сустава (исследование жидкости сустава), чтобы оценить, есть ли воспаление, кристаллы мочевой кислоты, и исключить инфекцию

- Общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи

- ПЦР на инфекции из уретры , чтобы исключить реактивный артрит

- Анализы на антитела: АЦЦП и анти-MCV - важные показатели для подтверждения ревматоидного артрита

Флюорографию для исключения туберкулёза

Из лечения пока только НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты) для облегчения боли. Порекомендовала ходить с тростью, чтобы снизить нагрузку на сустав.

Через три дня он вернулся. Принёс анализ жидкости из сустава.
В синовиальной жидкости признаки воспаления, лейкоциты многократно повышены.
Остальное не сдал. то ли забыл, то ли не понял. Снова сели, прошлись по каждому пункту: зачем, что покажет, почему важно.

Спустя ещё неделю он снова пришёл.
На руках был почти полный комплект анализов.
АЦЦП высокий, анти-MCV тоже положительный.
Инфекции исключены.

Картина ясна: ревматоидный артрит (РА).

Обычно РА начинается с болей и отёков в мелких суставах кистей, особенно в лучезапястных, и симметрично.
Здесь только колено. Такая форма редкость, но бывает.

Я назначила базисную терапию, подробно обсудили риски и перспективы. Объяснила, что это не просто боль в колене, а системное заболевание, которое требует лечения.
Попросила бросить курить. Рассказала, как курение ухудшает течение болезни и снижает эффективность препаратов. Контроль давления и прием препаратов для его снижения тоже важная часть.
Он кивнул. Молчаливо, но с пониманием.

Как вам эта история? Были похожие симптомы?

Помимо Пикабу, веду телеграм-канал, где делюсь полезной информацией про боль в суставах.
Там же можно забрать бесплатный гайд по первым признакам ревматоидного артрита.

Показать полностью
9

Суперсила, кофе и немного магии: с днем медицинского работника!

Ну что, коллеги и все, кто хоть раз держал в руках фонендоскоп (или хотя бы градусник) — с Днём медицинского работника!

Сегодня наш день. День людей, которые умеют не только ставить диагнозы и выписывать рецепты, но и выпивать кружку кофе одним глотком, до ночи сидеть над документами в ординаторской, разгадывать почерк друг друга и спасать молодое поколение от шока и перегруза. День тех, кто знает, что "быстро глянуть" — это минимум на полчаса, а "только спросить" — это бесконечность.

Спасибо всем, кто держит этот непростой фронт — от санитарок до главврачей. Спасибо за ночные дежурства, за терпение к "интернет-врачам", за умение улыбаться, когда сил уже нет, и за то, что мы всё равно выбираем помогать людям, даже когда хочется просто лечь и не вставать.

Пусть ваши анализы будут всегда в норме, пациенты — благодарными, а начальство — щедрым и понимающим. Пусть кофе в ординаторской не заканчивается, а истории для душевных посиделок только радуют.

С праздником, медики! Берегите себя — без нас этот мир точно бы не справился.

Суперсила, кофе и немного магии: с днем медицинского работника!
Показать полностью 1
55

Ответ Epicmalone в «Дочь стала плохо учиться. Ей лишь бы ничего не делать…»3

нейросети разные бывают

Как эксперт в области гастроэнтерологии с фокусом на глютен-ассоциированных заболеваниях, я оцениваю правдивость и медицинскую грамотность данного клинического случая на 8 из 10.

Это высокая оценка, поскольку основная сюжетная линия – клиническая картина, диагностический путь и исход – абсолютно правдоподобна и типична. Снижение оценки на 2 балла обусловлено рядом существенных упрощений и мелких неточностей, которые допустимы для популярного блога, но требуют корректировки с точки-зрения строгой медицинской науки.

Проведем детальный разбор.

I. Клиническая картина и анамнез (Credibility: 10/10)

Представленная симптоматика является классическим примером атипичной или экстраинтестинальной (внекишечной) формы целиакии, которая часто манифестирует именно в подростковом возрасте.

  • Неврологические и психиатрические проявления: Подавленное состояние, апатия ("лениться", "лишь бы лежать"), когнитивная дисфункция ("плохо учиться", "скатилась на тройки"), эмоциональная лабильность ("психует") – все это входит в спектр так называемой "глютеновой энцефалопатии" и "глютеновой атаксии". Эти симптомы часто ошибочно принимают за депрессию, синдром хронической усталости или просто "трудный возраст". Механизм их развития сложен и включает как прямое нейротоксическое действие пептидов глютена и антител, так и опосредованное влияние через дефицит нутриентов (витаминов группы B, железа, фолатов).

  • Соматические проявления: Потеря массы тела (3 кг за несколько месяцев) на фоне сниженного аппетита – кардинальный признак мальабсорбции. Усталость и астенический синдром напрямую связаны как с мальабсорбцией, так и с системным воспалительным процессом.

  • Отсутствие классических гастроинтестинальных симптомов: Важно отметить, что у подростков и взрослых целиакия может протекать без выраженной диареи, метеоризма или болей в животе. Преобладание внекишечных проявлений – это скорее правило, чем исключение для этой возрастной группы.

Вывод: Описание пациентки идеально укладывается в клинический портрет больного с недиагностированной целиакией.

II. Диагностический поиск и лабораторные данные (Credibility: 8/10)

Действия терапевта логичны и заслуживают похвалы. Однако здесь есть важные нюансы.

  • Оценка анализов: Фраза матери "анализы хорошие. Гемоглобин и ферритин... по нижней границе нормы" – это ключевой момент, который грамотный врач не должен трактовать как "норму". Ферритин на нижней границе нормы у подростка с астенией и потерей веса – это не норма, а признак латентного железодефицита. Это мощнейший "красный флаг", указывающий на возможное нарушение всасывания в тонком кишечнике. Именно необъяснимый железодефицит (в том числе латентный) является одним из абсолютных показаний к скринингу на целиакию. Терапевт в рассказе поступил правильно, но для полноты картины стоило бы подчеркнуть, что именно этот "пограничный" результат и был главным указанием на органическую патологию.

  • Дифференциальная диагностика: Мысль о целиакии после исключения гипотиреоза и анемии (хотя железодефицит уже был) – это пример грамотного клинического мышления. Список дифференциальной диагностики при таких симптомах широк (воспалительные заболевания кишечника, онкология, хронические инфекции), но целиакия стоит на одном из первых мест по распространенности.

  • Серологическая диагностика:

    • Выбор теста: Анализ на "антитела к тканевой трансглутаминазе" (anti-tTG, АТ к тТГ) – это абсолютно верный первый шаг. Это наиболее чувствительный и специфичный скрининговый тест. Для максимальной точности обычно используется определение антител класса IgA к тканевой трансглутаминазе 2-го типа (anti-tTG2 IgA).

    • Уровень антител: Результат "больше 200" (при норме до 7-10 Ед/мл в зависимости от лаборатории) является высоко позитивным. Согласно последним рекомендациям ESPGHAN (Европейское общество детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов), у детей и подростков при уровне anti-tTG IgA, превышающем верхнюю границу нормы в 10 и более раз, возможно установление диагноза без проведения биопсии, при условии подтверждения положительного результата вторым тестом – на антитела к эндомизию (EMA IgA) из другого образца крови. Таким образом, фраза "с такими цифрами диагноз не вызывает сомнений" отражает современную клиническую практику.

    • Что упущено: Критически важный шаг, который здесь опущен, – это определение общего сывороточного IgA. Примерно у 2-3% пациентов с целиакией наблюдается селективный дефицит IgA. У таких пациентов тест на anti-tTG IgA будет ложноотрицательным. В этом случае необходимо проводить тестирование на антитела класса IgG (например, anti-DGP IgG или anti-tTG IgG).

III. Диагноз и лечение (Credibility: 7/10)

  • Верификация диагноза: Автор истории пропустил упоминание "золотого стандарта" диагностики целиакии – эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) с множественной биопсией из дистальных отделов двенадцатиперстной кишки. Гистологическое исследование биоптатов выявляет характерные изменения: атрофию ворсин, гиперплазию крипт и лимфоцитарную инфильтрацию эпителия (оценивается по классификации Marsh-Oberhuber). Даже при наличии "небиопсийного" протокола, биопсия остается краеугольным камнем диагностики во многих клинических ситуациях и обязательна у взрослых. Упрощение этого момента – главный медицинский недостаток рассказа.

  • Лечение и результат: Назначение строгой пожизненной безглютеновой диеты (БГД) – единственно верная тактика. Феноменально быстрый и выраженный ответ на диету ("словно ожила") – очень характерен для целиакии. Улучшение самочувствия, нормализация когнитивных функций и эмоционального фона часто наступают в первые же недели/месяцы диеты, даже раньше, чем полное восстановление слизистой оболочки кишечника.

IV. Упрощения в заключительной части (Credibility: 6/10)

Здесь содержатся наиболее распространенные неточности для популярного изложения.

  • "Пшеница, рожь, ячмень, овес...": Включение овса в этот список – это классическая ошибка. Овес сам по себе не содержит глютен. Проблема овса – в его высочайшем риске контаминации (загрязнения) глютеном на всех этапах: от выращивания на соседних полях до переработки на тех же производственных линиях, что и пшеница. Поэтому пациентам с целиакией разрешен только сертифицированный безглютеновый овес с пометкой "gluten-free".

  • "Причина заболевания не известна": Это серьезное упрощение. Причина хорошо известна: это аутоиммунное заболевание, которое развивается у генетически предрасположенных лиц (носителей гаплотипов HLA-DQ2 и/или HLA-DQ8) в ответ на употребление глютена. Что именно является триггером, запускающим заболевание в конкретный момент времени (вирусная инфекция, стресс, гормональная перестройка), – вот это предмет активного изучения. Но основная этиопатогенетическая цепь "генетика + триггер + глютен" не является секретом.

  • "Лечение - соблюдение диеты": Верно, но неполно. Комплексное ведение пациента с целиакией включает:

    • Консультацию диетолога для обучения деталям БГД.

    • Мониторинг нутритивного статуса и коррекцию дефицитов (железо, кальций, витамин D, B12, фолиевая кислота).

    • Регулярный контроль серологических маркеров для оценки приверженности диете.

    • Скрининг на ассоциированные аутоиммунные заболевания (сахарный диабет 1 типа, аутоиммунный тиреоидит).

    • У взрослых – денситометрию для оценки риска остеопороза.

Итоговая оценка: 8/10

Сильные стороны:

  • Чрезвычайно реалистичное описание атипичной клинической картины у подростка.

  • Верный вектор диагностического поиска.

  • Правильно выбранный скрининговый тест и адекватная интерпретация его высокого результата.

  • Демонстрация быстрого и яркого эффекта от безглютеновой диеты.

Слабые стороны (упрощения для популярного формата):

  • Недооценка значимости "пограничного" ферритина как диагностической зацепки.

  • Полное отсутствие упоминания об общем IgA и "золотом стандарте" – биопсии ДПК.

  • Неточность в отношении овса.

  • Чрезмерное упрощение этиологии заболевания.

Заключение: История, описанная терапевтом, высокоправдоподобна и отражает реальную клиническую ситуацию. Она прекрасно выполняет свою главную задачу – повысить настороженность в отношении целиакии у пациентов с неспецифическими жалобами. С точки зрения профессионального медицинского разбора, в ней опущены важные диагностические и терминологические нюансы, однако для целевой аудитории блога (пациенты и неспециалисты) она изложена грамотно и убедительно.

Показать полностью
19

Мы не устанем об этом вам говорить и пусть это будет сказано еще много раз

и благо сейчас есть такая возможность - интернет.

Если у вас резко снизился слух, бегом к врачу.

Не нужно капать капли, перекись, греть и закладывать листы герани.

Это может быть не серная пробка, не отит, а острая сенсоневральная тугоухость, требующая незамедлительного лечения большими дозами гормонов.

Чем раньше начато лечение - тем лучше.

А как бывает?

- Ой ладно, пробка, сейчас перекись прокапаю и промою.

- Пойду каплю куплю, чего-то ухо воспалилось.

- Так, надо лист герани найти, он поможет.

А время идет и приходит пациент спустя месяц, а шанс на восстановление уже близок к нулю.

Окно возможности для восстановления слуха — до 1 месяца, но самые высокие шансы — в первые 3–7 дней.

Один из клинических примеров.

Мужчина 75 лет утром после пробуждения обнаружил резкое снижение слуха и заложенность в правом ухе.

Ему поставили диагноз "острое воспаление слуховой трубы", назначили ушные капли и продувание ушей.

Через 10 дней он обратился к нам в клинику.

Аудиометрия показала глухоту на правое ухо с остатками слуха.

Пациент с приема был экстренно госпитализирован в круглосуточный оториноларингологический стационар.

Даже если слух не восстановился полностью, раннее лечение может предотвратить полную глухоту.

Но вы можете возрастить и я вас пойму!

Какой ЛОР, какая аудиометрия!1!? У нас ЛОР принимает один раз в неделю, какая речь об аудиометрии! В руках кирки и лопаты, а хотим на Марс!

Поэтому будьте вооружены знаниями и если что, обращайтесь за консультацией хотя бы онлайн.

А на маркетплейсах можно заказать ушные камеры, которые пригодятся для онлайн-консультации.


Я создаю и делюсь контентом о здоровье ЛОР-органов бесплатно. Вы можете поддержать меня, это будет очень приятно: telegram

Показать полностью
Отличная работа, все прочитано!