Буду рад, если этот список поможет кому-то обратиться к врачу раньше и не потерять время.
Он не заменяет диагностики и консультации, но если ваш возраст приближается к 60-ти, или вы планируете провести время с пожилым родственником, то это то, на что я рекомендую обратить внимание.
Почему 60 лет? Это рубеж, после которого с каждым годом сильно растет риск возникновения деменции. Излечения от деменции еще не придумали, но есть препараты которые могут замедлить ухудшение. И назначить их нужно как можно раньше.
1. Снижение памяти на текущие события
Очевидно, но вот особенность: сначала страдает память на недавние события.
Дедушка забывает, что пришла пенсия, договоренности с близкими. Можно проявить инициативу и самому задать вопрос: например, что ел на завтрак вчера/сегодня.
2. Эмоциональность и чувствительность
Характер может меняться и человек становится раздражительнее, даже плаксивее. Например, некогда примерный семьянин, отец и дедушка, начинает ругаться матом, шутить сальные шутки, конфликтовать по мелочам, которые его раньше никогда не волновали. Такие симптомы врачи часто называют «лобными», потому поражение обычно можно найти в этой части мозга.
3. Депрессия
Тонкий момент: снижению памяти может сопутствовать снижение настроения. А может быть просто снижение настроение, из-за которого появляется ощущение, что у человека ухудшилась память. У пожилых бывает разобраться в этом нелегко, а при выявлении требует лечение и депрессия, и деменция.
Обычно проявляется замкнутостью, снижением общительности, человек перестает делать привычные бытовые дела: убираться, ухаживать за собой, может говорить о смерти или о нежелании жить.
4. Нарушения в быту дома
Тоже бывает и при депрессии, и деменции. В одежде, культуре уборки и готовки дома появляются изменения – одевается несоответственно погоде, готовит необычные блюда, делает в доме беспорядок и ревностно его защищает – повод дообследования. Встречал случай, когда бабушка неделями питалась бутербродами и больше ничего не готовила.
5. Нарушение действий, которые удавалось делать ранее очень хорошо
Испорченные пирожки, отказ от выхода из дома по странным причинам или оставленные в магазине 5000 вместо 500 руб. Важно оценивать несколько сфер жизни. Бывает такое, что некоторые функции не страдают: например, человек продолжает работать и если деятельность достаточно рутинная, то и сослуживцы могут не заметить изменений.
6. Вещи играют в прятки
Со слов – вещи появляются в разных местах. Чаще всего деньги и документы. У человека может появиться новый любимый тайник (например, банка с крупой). Необходимость такого тайника может объясняться следующим пунктом.
7. Кто-то пытается навредить
Жалуется, что его хотят отравить, соседи угрожают, родственники "отжимают квартиру". Часто сопровождается тревожностью и конфликтами с непонимающими родственниками. Тут, конечно, важно проверять факты, потому что не раз встречал, когда пожилой человек становился жертвой квартирного вопроса и наглых родственников.
8. Путаница в именах
Называет внука именем сына, забывает, как зовут знакомого соцработника, даёт странные прозвища (это выступает своеобразной маскировкой для забытого имени).
9. «Чудит» — странное поведение
Собирает вещи с улицы, сочиняет ритуалы, резко уходит в религию, придумывает несуществующие слова.
10. Ошибки в приёме лекарств
Забывает принять препараты, путает названия, не справляется с таблетницей, хотя раньше был педантичен.
11. Трудно поддержать разговор
Пожилой отвлекается, перебивает, повторяется, теряет нить, не отвечает на вопрос или отвечает не в тему.
12. Невыполнение простых просьб
Просишь сесть, закрыть дверь или надеть тапки — человек будто не понимает, что от него хотят, или делает что-то совсем другое.
13. Зрительные галлюцинации
Видит несуществующих людей, «гостей», «детей в коридоре». Может усиливаться в ночное время, и если снимает очки.
14. Дезориентация во времени и месте
Не помнит, какой год, где живёт, называет город или страну, где жил раньше. Но также может быть в моменты гериатрического делирия (это особое состояние спутанности, которое проходит).
15. Отказ от любимых занятий
Бросает гараж, вышивку, шахматы. Говорит, что «не хочется» — но на деле часто просто не может вспомнить, как это делать.
А что по тестам?
Что касается тестов на определение деменции, то могу рекомендовать Мини-Ког (запомните три слова, нарисуйте часы, повторите три слова) и 6CIT. Второй более сложный, не буду копировать, вот ссылка. Не заменяйте тестом прием у врача — если результат хороший, но вы видите, что ваш близкий изменился, то не откладывайте разговор о консультации.
Как разговаривать об этом?
Я не раз сталкивался с тем, что пожилые родственники отрицали или пытались скрыть симптомы. Мотивация была разная: не хотели беспокоить родных, боялись потери автономии или боялись за свою безопасность (мнимо или вполне обоснованно). Встречал даже экстремальную ситуацию, когда дедушка убедил всех в деменции своей жены (на самом деле, деменция была только у него, но его авторитет в семье довел до госпитализации бабушку).
Пожилой возраст — это всегда про уязвимость и поэтому разговор с пожилым должен быть аккуратным и доверительным. Можно сначала обсудить те симптомы, которые беспокоят самого пожилого (например, давление и боли), узнать про слух и зрение (а из-за их снижения также теряется функциональность и увеличивается риск деменции). И уже параллельно с решением этих проблем начать диагностику деменции (если, конечно, позволяет ситуация).
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Я врач-гериатр, и диагностика деменции — это специфика моей профессии. На своих консультациях я часто общаюсь с пациентами с деменцией и их родственниками. Для меня деменция – это не диагноз, а вопрос о том, как проходит финальный отрезок жизненного пути человека. Об этом и в целом о старении я пишу в своем проекте «Школа деда» в телеграм.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Здесь можно задать вопросу по посту и гериатрии в целом. Следующий пост будет про профилактику деменции.
