Так получилось, что период моей работы в детской поликлинике совпал с просмотром сериала Доктор Хаус. Помните, в первых сезонах Грегори у всех пациентов искал волчанку. А знаете почему? Да потому, что у этого заболевания множество различных проявлений. И очень трудно её распознать на ранних стадиях.
Системная красная волчанка (СКВ) - хроническое заболевание, при котором иммунная система начинает воспринимать "свои" клетки как "чужие" и атакует их. И в каком именно месте "укусит" болезнь не известно. Это могут быть почки или лёгкие. Могут быть боли в суставах или кожные высыпания. Да много чего может быть. Клиническая картина у разных пациентов отличается, а выраженность болезни меняется со временем. Общие проявления — слабость, лихорадка, анорексия (отсутствие аппетита, резкое снижение веса), выпадение волос. Кожные проявления встречаются более чем у 90 % пациентов, описано до 28 вариантов кожных симптомов — от красного пятна до тяжёлых пузырных высыпаний. К специфическим кожным поражениям при СКВ относят красную сыпь преимущественно на щеках, носу и подбородке, которая по форме напоминает бабочку. Причём яркость этой сыпи может быть различной.
Однажды на приём пришла девочка-подросток. Девочке всего 13 лет, но она была высокая - 178 см. Я бы ни за что не подумала, что она ещё маленькая, если бы не пришла на приём с отцом. Папа сказал, что согласен на осмотр дочери и спросил, может ли он подождать в коридоре, пока я буду осматривать девочку. Я не возражала.
Девочка жаловалась на боль в животе.
- Нет. Но весь день болело. И вчера тоже. Сейчас у меня голова болит. Но несильно.
- А почему не пришла раньше?
- Так мне же с родителями идти надо. А родители мне не верят. Говорят, что я всё придумываю. А я не придумываю.
- А почему они думают, что ты всё придумываешь?
- У меня часто болит что-нибудь. Поэтому.
Повела девочку на кушетку живот смотреть. Всё же лёгкая болезненность в животе по правому флангу живота есть. Но так - слегка. И на аппендицит совсем не тянет. Я послушала лёгкие, измерила давление, заглянула в горло - всё "без видимой патологии". Спросила, когда месячные были и может ли быть беременность. Месячные были 10 дней назад. А беременности не может быть, так как половой жизнью девочка не живёт. Поверила на слово. Расспрашиваю я девочку, осматриваю её, а самой покоя не даёт сыпь на лице. Вот прямо как на снимке, но чуток бледнее.
- У тебя давно такая сыпь?
- С полгода наверное. Точнее не скажу.
- А боли в суставах бывают?
- Бывают. В ногах бывают и в руках. Но это, наверное, из-за того, что расту?
- Может быть. А боли при мочеиспускании у тебя нет? Спина не болит?
- Боли нет. Но иногда спина болит.
Я сфотографировала лицо девочки. Снимки не покажу, потому что пообещала девочке, что кроме заведующей никто эту фотографию не увидит. Снимок отправила через WhatsApp заведующей. Но сначала отправила девочку сдавать анализы - общий анализ крови и мочи. Чтобы иметь хоть что-то на руках, прежде чем беспокоить начальство. Когда девочка вернулась с результатами в кабинет, я позвонила заведующей. Обрисовала ситуацию и спросила:
- Мы же не можем на уровне кабинета неотложной помощи поставить диагноз СКВ?
- И на выявление антинуклеарныго фактора направление дать не можем? В нашей больнице вообще такой анализ делают?
- Даже не знаю, делают или нет.
- Но я же могу направить её в больницу? Анализ крови с небольшими отклонениями. А вот в моче есть небольшое количество эритроцитов.
- Конечно, можете. Напишите диагноз - микрогематурия. Пусть разбираются.
Я так и сделала. С диагнозом "Нефритический синдром. Микрогематурия" направила в стационар. И от руки дописала "СКВ?" Потом позвала отца. И всё объяснила, не забыв указать на сыпь на лице. В конце добавила:
- И будет очень хорошо, если я ошиблась, и нет никакой волчанки.
Потом я смотрела в программе, в которую наша больница заносит информацию о наших пациентах. Девочку госпитализировали с нефритическим синдромом. Очень надеюсь, что все необходимые исследования провели и у девочки нет СКВ.
Честно говоря, я тогда позавидовала Доктору Хаусу. У него намного больше возможностей, чем у нашей поликлиники.
Изначально история была опубликована здесь.
Людям, страдающим от излишней выработки желчи организмом, дальнейшее читать не рекомендуется.
Хочу сказать большое спасибо людям, регулярно упоминающим меня в своих постах.
У @IrinaKosh, котов много и каждый из подопечных Ирины нуждается в своём человеке и своём доме. Будет здорово, если кто-нибудь заберёт себе кошку или кота. А ещё для банды Ирины добрые люди разработали сайт https://cattails.ru/
@kka2012, пишет юридические и другие интересные истории. А так же пишет про страшное и мистическое.
@WarhammerWasea, - пишет магические истории. А ещё у него есть ТГ-канал для буйных. Зайдите, посмотрите. Вы можете стать свидетелями того, как рождаются книги.
Не хочешь читать, но хочется что-нибудь посмотреть? Тогда смотрите @Balu829, . Особенно про феминизм и толерантность. С толерантностью у нас нынче беда какая-то.
