Серия «Имплантация и костная пластика»

106

Тотальное протезирование в стоматологии

Фото создано с помощью ИИ

Фото создано с помощью ИИ

Всем привет!

Наконец-то дошли руки до написания очередной статьи. Ну как дошли… Начать писать ее можно было бы еще полгода назад. А я люблю рассказывать о полностью завершенном клиническом случае с долгосрочными наблюдениями. Поэтому большинство моих статей это в среднем 2 года, описанные в 5 минутном очерке.

Было решено, что если я хочу баловать вас своими статьями, то стоит публиковать их пусть и незавершенными, но интересными, заставляющими ждать продолжение. Прямо как сериал, который уже изрядно подзаебал, но досмотреть надо. Ах да…мат… Если это первая моя статья, которую вы начали читать - да не сгорит ваш пукан.

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

ВНИМАНИЕ!-Uwaga!-Pažnju!-Attention!-Achtung!-Attenzione!-ВНИМАНИЕ!-Uwaga!-Pažnju!

Ниже будут представлены фотографии, сделанные во время приема! С видами зубов, дёсен, крови и расчлененки. Слабонервных прошу отказаться от прочтения данной статьи!!!

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Сегодня я делюсь с вами очередным клиническим случаем, который берет свое начало в декабре 2024 года.

Стояла поздняя осень. Конец ноября. Стоял и я. На улице снежок, морозец жмёт, поднял воротничок… Как вдруг приходит сообщение от моего читателя. Да-да, я своего рода популярный писатель. Не помню, что именно было в тот день, но помню точно – смеркалось. А закат был ал, был ал как коленочки…

Возможно, именно сейчас Владислав читает эти строки вместе с вами и вспоминает, как все начиналось. Как же мне было приятно услышать положительные отзывы о моих работах и уж тем более то, что Владислав доверил мне лечение своего папы.

Я подготовился к приему заранее, посмотрел компьютерную томографию, которую он мне прислал.

И будет фарш,

И будет мясо,

И будет закат.

По снимку видно, что необходим комплексных подход к проблеме, который будет включать в себя мою работу, как хирурга, так и смежных специалистов. Гигиениста, ортопеда и терапевта.

В полости рта ситуация выглядит так:

Отмечается сильная истираемость зубов в связи с длительным отсутсвием полноценного контакта в жевательном отделе.

В связи с тем, что Руслан приезжает из другого города, первым делом я провел удаление всех зубов, которые невозможно было сохранить. Потому как часики тикают, а заживление после удаления занимает около 2 - 3 месяцев.

И вот спустя 2.5 месяца в феврале 2025 Руслан снова приехал в Москву.

Первым делом была проведена профессиональная гигиена полости рта. Соглашусь, ее нужно было сделать еще до удаления зубов, но мы не укладывались в сроки.

Отмечается пигментированный зубной налет и отложения солей камней в области зубов на нижней челюсти с язычной стороны.

После чистки:

Уже на следующий день была запланирована имплантация.

Дабы не перегружать вас обилием одинаковых картинок, я оставлю один рентгеновский снимок, но отмечу, что установка имплантатов на верхней и нижней челюсти проводилась с разницей в 10 дней.

На верхней челюсти было дополнительно удалено два боковых резца с одномоментной установкой имплантатов, так же они были установлены в области четверок и шестых зубов. Дополнительно было проведено наращивание костной ткани - двусторонний синус - лифтинг. О том, что это такое, можно почитать ТУТ и ТУТ.

После нехитрых манипуляций мы прощаемся с Русланом на 4 месяца.

Этого времени достаточно на приживление имплантатов.

Правда продолжили мы лишь через полгода, а именно в августе 2025. Так пожелал Руслан.

Снова была проведена профессиональная гигиена:

После чего пациент был направлен к ортопеду на слепки:

Спустя две недели произведена фиксация временных коронок.

Коронки на имплантатах на нижней челюсти:

Параллельно я удалил два центральных верхних резца, после чего были зафиксированы все остальные временные коронки.

Подчеркну - коронки временные (!), все они будут заменены на постоянные.

Будут одинакового цвета и тд и тп.

Именно поэтому я люблю публиковать статьи с законченным лечением. Чтобы вы могли насладиться результатом в полной мере.

Так как завершение работы может растянуться еще на полгода - год, я решил, что начну-ка я эту статью уже сейчас. Но обещаю, как только у меня будут фотографии итоговой работы, я сразу с вами поделюсь.

Контрольный рентгеновский снимок:

Вот так было:

А как стало на промежуточном этапе:

Согласитесь, выглядит очень даже неплохо, если опустить цвет.

Спасибо за внимание.

С уважением, Андрей Дашков

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

К слову, поставьте галочку в настройках - показывать статьи с тегом"жесть"! В противном случае, многие мои статьи вы не увидите.

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Что еще почитать?

Про имплантацию зубов и костные пластики:

- Установка имплантата: как это делается?

- Синус-лифтинг: как это делается?

- Расщепление в стоматологии: как это делается?

- Пересадка костного блока: как это делается?

- Синус-лифтинг и одномоментная имплантация

- Имплантация при полном отсутствии зубов, как следствие несвоевременного обращения к

стоматологу

- Тотальное протезирование на имплантатах

- Одномоментная имплантация и немедленная нагрузка

Про зубы мудрости и их удаление:

- Зубы мудрости: удалить нельзя оставить

- Последствия несвоевременного удаления зубов мудрости. Часть I

- Последствия несвоевременного удаления зубов мудрости. Часть II

- Удаление зубов мудрости. Как это делается?

- ЧЛХ или не ЧЛХ? Вот в чем вопрос… Часть I

- ЧЛХ или не ЧЛХ? Вот в чем вопрос… Часть II

- Онемение после удаления зуба мудрости

- Зубы мудрости: Тянем-потянем!

- Зубы мудрости: «Выше только...»

Про профессиональную гигиену полости рта:

- Профессиональная гигиена полости рта. Часть I

- Профессиональная гигиена полости рта. Часть II. Как это делается?

И, конечно:

- КАРАТЕЛЬНАЯ СТОМАТОЛОГИЯ или “Нижегородская резня”

- Пластика десны (гингивопластика) в области установленного имплантата

- Удаление ретенированного клыка: как это делается?

- Бруксизм, или дентальный компрессионный синдром

- Исправление прикуса и имплантация зубов, в чём связь?

- Вестибулопластика: как это делается?

- Комплексный подход в стоматологии

- Дистализация зубов

- Удаление кисты малой слюнной железы. Как это делается?

- Сверхкомплектные зубы

- Удаление зуба, «недорого»... последствия

- Удаление зуба: как это делается?

- Стоматология: ожидание и реальность

- Рекомендации после приёма хирурга-стоматолога

- Как выбрать врача и стоматологическую клинику?

- Голая правда (статья о формировании стоимости лечения в стоматологической клинике)

Показать полностью 18
39

UPD: Комплексный подход в стоматологии

Всем привет!

Как я и обещал, делюсь с вами конечным результатом завораживающего стоматологического путешествия, о котором я рассказывал в статье - Комплексный подход в стоматологии

Было:

Стало:

С уважением, Андрей Дашков.

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

К слову, выключите запрет на тег "жесть"! В противном случае, некоторые мои статьи вы не увидите.

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

Мои:

Инстаграм

Фейсбук

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Что еще почитать?

Про имплантацию зубов и костные пластики:

- Установка имплантата: как это делается?

- Синус-лифтинг: как это делается?

- Расщепление в стоматологии: как это делается?

- Пересадка костного блока: как это делается?

- Синус-лифтинг и одномоментная имплантация

- Имплантация при полном отсутствии зубов, как следствие несвоевременного обращения к

стоматологу

- Тотальное протезирование на имплантатах

- Одномоментная имплантация и немедленная нагрузка

Про зубы мудрости и их удаление:

- Зубы мудрости: удалить нельзя оставить

- Последствия несвоевременного удаления зубов мудрости. Часть I

- Последствия несвоевременного удаления зубов мудрости. Часть II

- Удаление зубов мудрости. Как это делается?

- ЧЛХ или не ЧЛХ? Вот в чем вопрос…

- Онемение после удаления зуба мудрости

- Зубы мудрости: Тянем-потянем!

- Зубы мудрости: «Выше только...»

Про профессиональную гигиену полости рта:

- Профессиональная гигиена полости рта. Часть I

- Профессиональная гигиена полости рта. Часть II. Как это делается?

И, конечно:

- Дистализация зубов

- Удаление кисты малой слюнной железы. Как это делается?

- Сверхкомплектные зубы

- Удаление зуба, «недорого»... последствия

- Удаление зуба: как это делается?

- Стоматология: ожидание и реальность

- Рекомендации после приёма хирурга-стоматолога

- Как выбрать врача и стоматологическую клинику?

- Голая правда (статья о формировании стоимости лечения в стоматологической клинике)

Показать полностью 5
276

Одномоментная имплантация и немедленная нагрузка

Приветствую, дорогие друзья! Сегодня я расскажу вам про одномоментную имплантацию и немедленную нагрузку на имплантат.


------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

ВНИМАНИЕ!-Uwaga!-Pažnju!-Attention!-Achtung!-Attenzione!-ВНИМАНИЕ!-Uwaga!-Pažnju!

Ниже будут представлены фотографии, сделанные во время операции! С видами зубов, дёсен, крови и расчлененки. Слабонервных прошу отказаться от прочтения данной статьи!!!

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Ещё в более беззаботном году, чем тот, про который я рассказывал вам в предыдущей статье, в клинику обратился пациент с периодическими болями (преимущественно ночными) на верхней челюсти справа. После разговора выяснилось, что много лет назад зуб лечили и установили пломбу. Доктор, в свою очередь, предупредил, что проведенное лечение – это временная мера. То есть если/когда зуб заболит, его необходимо будет удалять.


Что ж, этот день настал.


Ниже представлен панорамный снимок  зубов, красным - отмечен причинный зуб:

(имплантат на нижней челюсти слева был установлен в другой клинике)


Прекрасно видно, что зуб практически полностью состоит из пломбы.


Я хотел удостовериться в том, что зуб действительно невозможно спасти, и пригласил на консультацию терапевта. После осмотра пациенту было предложено «диагностическое препарирование зуба». Это такая процедура, когда терапевт убирает старую пломбу, кариес, который сформировался под этой пломбой, а затем оценивает, насколько зуб испорчен и возможно ли его восстановить. По итогу оказалось, что зуб разрушен глубоко под десну. Это делает невозможным проведение качественного лечения:

Мной, терапевтом и, конечно, пациентом было принято решение удалить зуб и поставить имплантат.


Терапевт поставила временную пломбу,

а пациент был записан на операцию.


Как я уже писал, имплантация будет сопровождаться немедленной нагрузкой. В этой связи ортопед изготавливает «ключ» (локально снимает слепок зубов), чтобы легче было «слепить» временную коронку.

Приступаем к удалению.


С учетом того, что временная пломба тут же развалится во время попытки удалить зуб, я её сразу отпилил при помощи специального наконечника и бора:

Для интересующихся: две белые точки на срезе зуба – это каналы, где находятся нервы.


Далее аккуратнейшим образом необходимо удалить зуб, дабы не выломать костные стенки. Почему это так важно? У меня есть отдельная статья на эту тему.


При помощи того же наконечника зуб делится пополам и сегментарно удаляется:

Далее проводится этап формирования «ложа» под имплантат. Как это происходит, вы можете прочитать в отдельной полноценной статье на эту тему.


«Ложе» подготовлено. Теперь необходимо проверить положение будущего имплантата. Проводится это при помощи специального пина, про который сказано всё в той же статье.

После всего этого устанавливается имплантат.

Получилось идеально.


Далее выкручивается имплантодержатель. Так выглядит шахта имплантата:

Осталось поставить особый эстетичный формирователь десны, который выступает в роли временного абатмента – переходной части между имплантатом и коронкой (D 4.5 – диаметр):

Сразу после операции на этот штырь ставится временная коронка:

В данном случае даже в наложении швов нет никакой необходимости.


Рентгеновский снимок после операции:

Немедленная нагрузка бывает:


- Функциональная (коронки на имплантатах сразу же участвуют в процессе жевания или находится в прикусе).


- Нефункциональная (имплантированный зуб выведен из прикуса).

В данном случае это второй вариант:

Это сделано для того, чтобы на имплантат не оказывалась нагрузка, так как она пагубно влияет на приживление. В ином случае в процессе жевания имплантат может сдвинуться с места. Кстати, жевать этой стороной после операции не рекомендуется. Коронка установлена в большей степени из-за эстетических, а не функциональных побуждений.

Примерно через четыре месяца временная коронка была заменена на постоянную. К моему огромному сожалению, фото в полости рта нет, но есть рентгеновский снимок:

Вот примерно так и проходит одномоментная имплантация с немедленной нагрузкой. Данная методика подходит исключительно при имплантации однокорневых зубов при условии, если имплантат стабилен и жестко фиксирован в кости.


На сегодня всё. Большое спасибо за внимание! Надеюсь, вам понравилось.


С уважением, Андрей Дашков


------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

К слову, выключите запрет на тег "жесть"! В противном случае, некоторые мои статьи вы не увидите.

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Мои:


Инстаграм


Фейсбук


------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Что еще почитать?


Про имплантацию зубов и костные пластики:


- Установка имплантата: как это делается?


- Синус-лифтинг: как это делается?


- Расщепление в стоматологии: как это делается?


- Пересадка костного блока: как это делается?


- Синус-лифтинг и одномоментная имплантация


- Имплантация при полном отсутствии зубов, как следствие несвоевременного обращения к


стоматологу


- Тотальное протезирование на имплантатах


Про зубы мудрости и их удаление:


- Зубы мудрости: удалить нельзя оставить


- Последствия несвоевременного удаления зубов мудрости. Часть I


- Последствия несвоевременного удаления зубов мудрости. Часть II


- Удаление зубов мудрости. Как это делается?


- ЧЛХ или не ЧЛХ? Вот в чем вопрос…


- Онемение после удаления зуба мудрости


- Зубы мудрости: Тянем-потянем!


Про профессиональную гигиену полости рта:


- Профессиональная гигиена полости рта. Часть I. Введение


- Профессиональная гигиена полости рта. Часть II. Как это делается?


И, конечно:


- Удаление кисты малой слюнной железы. Как это делается?


- Удаление зуба, «недорого»... последствия


- Стоматология: ожидание и реальность


- Рекомендации после приёма хирурга-стоматолога


- Как выбрать врача и стоматологическую клинику?


- Голая правда (статья о формировании стоимости лечения в стоматологической клинике)

Показать полностью 15
184

Небезопасный контент (18+)

Пересадка костного блока в стоматологии: как это делается? Часть II

Дорогие друзья, как я уже сказал, к сожалению, правила сайта не позволяют добавлять посты свыше 51 блока, из которых 25 картинок. Поэтому, свою статью «Пересадка костного блока в стоматологии: как это делается?», я продолжаю тут.


ВНИМАНИЕ!-Uwaga!-Pažnju!-Attention!-Achtung!-Attenzione!-ВНИМАНИЕ!-Uwaga!-Pažnju!

Ниже будут представлены фотографии, сделанные во время операции! С видами зубов, дёсен, крови и расчлененки. Слабонервных прошу отказаться от прочтения данной статьи.


Мы закончили «специальным аппаратом», отсюда и продолжим.


Берём отвертку и вкручиваем винтики:

Вариант отвёртки:

После чего спиливаем костный край:

Получаем вот такой объем:

Условия позволяют установить ещё и имплантат.


Сверлим дырку:

Готово, теперь устанавливаем имплантат (выглядит он так):

C этапами его установки можно ознакомиться в статье, - "Установка имплантата: как это делается?"

Временный абатмент выкручивается устанавливается заглушка:

Это производится при помощи специальной отвертки:

Далее нужно сопоставить края десны и наложить швы:

Ножницы и иглодержатель:

Используется шовный материал – монофиламент. Нерассасывающаяся нитка, наподобие лески. В отличие от рассасывающихся швов, эта нить не скапливает на себе налет и остатки пищи, что особенно важно в случае с операциями.


В завершении рентгеновский снимок:

(Есть ощущение, что правый винтик прохуячил корень зуба, но это не так. Напомню – это плоскостной снимок)


Спустя 4 месяца можно приступать к установке формирователя десны.


За это время всё заросло на отлично:

Порядок тот же:


- Анестезия

- Разрез

- Скелетирование:

Сочненько.


Винты, которыми фиксировался блок больше не нужны, они выкручиваются:

Заглушку тоже выкидываем:

Её необходимо заменить на формирователь десны (пример):

Стандартный формирователь показался мне слишком узким:

Я принял решение поставить EsthetiCap.


О нём я рассказывал в статье про синус-лифтинг.


Пример:

Он фиксируется на имплантате при помощи винта.

Выступающую часть надо срезать, чтобы не мешала при жевании:

Контрольный рентгеновский снимок:

Фото на момент снятия швов:

А это через полтора месяца после установки временной коронки:

Страшненькая временная коронка будет заменена на красивую постоянную.


Темное пятно на жевательной поверхности шахта, через которую коронка фиксируется винтом к имплантату. Пациент немного «переходил» с времяшкой, поэтому материал, который эту шахту закрывал – стёрся.


На этом всё. Следующей статьей будет ещё один вид костной пластики.


НКР – направленная костная регенерация. Если, конечно, эта тема вам еще не надоела.


Stay tuned!


С уважением, Андрей Дашков

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Мои:


Инстаграм


Фейсбук

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Что еще почитать?


Про имплантацию зубов и костные пластики:


- Установка имплантата: как это делается?


- Синус-лифтинг: как это делается?


- Расщепление в стоматологии: как это делается?


- Синус-лифтинг и одномоментная имплантация


- Имплантация при полном отсутствии зубов, как следствие несвоевременного обращения к стоматологу


- Тотальное протезирование на имплантатах


Про зубы мудрости и их удаление:


- Зубы мудрости: удалить нельзя оставить


- Все еще тянешь с удалением зубов мудрости, потому что "не болит"? Ну-ну...


- Удаление зубов мудрости: Как это делается?


- ЧЛХ или не ЧЛХ? Вот в чем вопрос…


- Зубы мудрости: Тянем-потянем!


Про профессиональную гигиену полости рта:


- Профессиональная гигиена полости рта. Часть I. Введение


- Профессиональная гигиена полости рта. Часть II. Как это делается?


И, конечно:


- Стоматология: ожидание и реальность


- Рекомендации после приёма хирурга-стоматолога


- Как выбрать врача и стоматологическую клинику?


- Голая правда (статья о формировании стоимости лечения в стоматологической клинике)

Показать полностью 25
76

Небезопасный контент (18+)

Пересадка костного блока в стоматологии: как это делается? Часть I

Здравствуйте, дорогие друзья! Сегодняшняя статья будет посвящена пересадке костного блока – очередной вид костной пластики. Суть этого метода направлена на восстановление ширины костной ткани, которая была утрачена по тем или иным причинам.


ВНИМАНИЕ!-Uwaga!-Pažnju!-Attention!-Achtung!-Attenzione!-ВНИМАНИЕ!-Uwaga!-Pažnju!

Ниже будут представлены фотографии сделанные во время операции! С видами зубов, дёсен, крови и расчлененки. Слабонервных прошу отказаться от прочтения данной статьи.


У меня уже было две статьи, где я рассказывал, как делаются костные пластики:


Синус-лифтинг: как это делается?


Расщепление в стоматологии: как это делается?


Начало у них одинаковое, поэтому прошу меня извинить за повторение, но обойтись без этих данных я не могу. Большинство из тех, кто читает эту статью, натыкаются на моё «творчество» впервые, а исключив эту информацию - статья будет неполной.


Кроме визуального осмотра необходимо сделать рентгеновский снимок челюстей. В данном случае простого ОПТГ (панорамного снимка зубов) будет недостаточно. Потребуется КЛКТ (конусно-лучевая компьютерная томография).


В чём разница?


ОПТГ (Ортопантомограмма) — обзорный снимок зубочелюстной системы. Он является плоскостным, а значит, происходит наложение каждой детали снимка послойно друг на друга. Следовательно, рассмотреть объект исследования (в частности, место планируемой операции) во всех плоскостях, под иным углом или другой проекции невозможно.


КЛКТ (Конусно-лучевая компьютерная томография) — 3D объемный снимок, напротив, дает нам такую возможность.

У пациента отсутствует шестой зуб на нижней челюсти слева. (некоторые фото сделаны при помощи зеркал, поэтому ракурс обзора может меняться):

Ниже я отметил, какой объем костной ткани (примерно) должен быть, а какой имеем по факту:

В сегодняшней статье я подробно расскажу и покажу, как восстановить утраченный объем костной ткани и заодно установить имплантат.


Как и любая другая хирургическая манипуляция в полости рта, эта операция начинается с анестезии. Никто ведь не хочет испытать на себе все прелести стоматологической боли и мук.


Для того, чтобы минимизировать все неприятные ощущения, связанные с уколом, используется так называемая аппликационная анестезия.

Гель-паста на основе полиэтиленгликоля и бензокаина.


Десну «смазали», она слегка онемела. И вот теперь можно переходить к уколу (инфильтрационной и проводниковой анестезии).


В современной стоматологии основным действующим веществом анестетика является «Артикаин» в той или иной концентрации.


На фото ниже представлен многоразовый карпульный шприц, две одноразовые иглы разной длины и две карпулы с анестетиком.

В данном случае представлен «Ультракаин». Соотношение адреналина и действующего вещества (Артикаина) в синей карпуле — 1:100.000 (1мг адреналина на 100мл), а в зелёной — 1:200.000 (0.5 мг адреналина на 100мл). Следовательно, анестетик в синей карпуле действует несколько дольше, чем в зеленой. Мной эта дозировка используется редко – лишь тогда, когда необходим более длительный эффект анестезии, или при острых гнойных воспалениях.

После того, как анестезия подействовала, при помощи скальпеля производится разрез, а с помощью распатора – скелетирование кости. (отделение надкостницы от компактного вещества кости)

Разрез:

Скелетирование кости:

Для проведения забора костного блока используется тот же пьезо-хирургический (ультразвуковой) аппарат, что и при проведении синус-лифтинга и расщепления:

При помощи ультразвукового наконечника выделяется костный фрагмент,

(рабочая часть наконечника):

а специальных остеотомов – отделение этого фрагмента от челюсти:

Остеотом необходимого размера помещается в щель, сделанную ультразвуковым наконечником, а дальше производится расклинивание.


Размер блока должен соответствовать размерам области, которую необходимо восстановить (между зубами около 20мм.):

Примеряемся:

Для того, чтобы костный блок прижился, он должен получать должное «питание».

Челюстная кость, как, впрочем, любая другая, неоднородна по своей структуре. В её наружном слое, называемом кортикальной (или компактной) пластинкой, преобладает межклеточное вещество с высокой степенью минерализации. Во внутренней части, губчатом веществе, наоборот, межклеточного вещества не так уж и много, зато присутствует большое количество клеточных элементов, сосудов и нервов.

Поэтому ультразвуковым наконечником необходимо эту пластинку убрать.


Так она выделяется:

А удаляется теми же остеотомами:

Примеряем наш блок:

"Заебись чётко!"


Чтобы блок держался, он фиксируется при помощи минивинтов.


Выглядят они так:

Для удобства хранения, стерилизации и использования этих винтов, существует металлический кейс:

Открыв его, можно наблюдать большое количество винтов разной длины:

Эти винты «заряжаются» в кассету по мере того, как они заканчиваются.


Мелочь, а удобно.

С учётом того, что это не саморезы, для начала необходимо сделать отверстия в кости.


Для этого используется прямой наконечник и фрезы разного диаметра (охлаждение производится при помощи физ. раствора, который подается через трубку):

Наконечник подключается к специальному аппарату:

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Уважаемые друзья, к моему огромному сожалению, правила сайта не позволяют добавлять шедевры свыше 51 блока, из которых 25 картинок. Резать статью и делать ущербные коллажи - не хочу и не буду. Поэтому, продолжение статьи я добавлю вслед за этой.

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Мои:


Инстаграм


Фейсбук


------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Что еще почитать?


Про имплантацию зубов и костные пластики:


- Установка имплантата: как это делается?


- Синус-лифтинг: как это делается?


- Расщепление в стоматологии: как это делается?


- Синус-лифтинг и одномоментная имплантация


- Имплантация при полном отсутствии зубов, как следствие несвоевременного обращения к стоматологу


- Тотальное протезирование на имплантатах


Про зубы мудрости и их удаление:


- Зубы мудрости: удалить нельзя оставить


- Все еще тянешь с удалением зубов мудрости, потому что "не болит"? Ну-ну...


- Удаление зубов мудрости: Как это делается?


- ЧЛХ или не ЧЛХ? Вот в чем вопрос…


- Зубы мудрости: Тянем-потянем!


Про профессиональную гигиену полости рта:


- Профессиональная гигиена полости рта. Часть I. Введение


- Профессиональная гигиена полости рта. Часть II. Как это делается?


И, конечно:


- Стоматология: ожидание и реальность


- Рекомендации после приёма хирурга-стоматолога


- Как выбрать врача и стоматологическую клинику?


- Голая правда (статья о формировании стоимости лечения в стоматологической клинике)

Показать полностью 25
208

Небезопасный контент (18+)

Расщепление в стоматологии: как это делается? Часть II

Дорогие друзья, как я уже сказал, к сожалению, правила сайта не позволяют добавлять посты свыше 51 блока, из которых 25 картинок. Поэтому, свою статью «Расщепление в стоматологии: как это делается?», я продолжаю тут.


ВНИМАНИЕ!-Uwaga!-Pažnju!-Attention!-Achtung!-Attenzione!-ВНИМАНИЕ!-Uwaga!-Pažnju!

Ниже будут представлены фотографии, сделанные во время операции! С видами зубов, дёсен, крови и расчлененки. Слабонервных прошу отказаться от прочтения данной статьи.


Мы закончили «костным материалом», отсюда и продолжим.


В данном случае будет достаточно искусственного:

Содержимое баночки высыпается в «пиалу» и смачивается физ. раствором:

После чего распределяем костный материал:

Мягкая ткань восстанавливается намного быстрее, чем костная. Для того, чтобы десна не проросла сквозь костный материал, его необходимо укрыть специальной рассасывающейся мембраной:

Мембрана помещается между десной и костью, добавляются остатки костной стружки:

И весь этот бутерброд укрывается ею, как одеялком:

Время накладывать швы (ножницы и иглодержатель):

Используется шовный материал – монофиламент. Нерассасывающаяся нитка, наподобие лески. В отличие от рассасывающихся швов, эта нить не скапливает на себе налет и остатки пищи, что особенно важно в случае с операциями.

Операция закончена:

Рентгеновский снимок после операции (расщепление было проведено с двух сторон):

Снимок, сделанный через 5 месяцев после операции:

Обратите внимание, как изменился цвет кости. Она полностью восстановилась. На снимке этот участок стал белее.


Вот и вся операция.


Я бы мог закончить на этой ноте, но решил показать вам, как установил имплантаты после проведённой костной пластики.


Всё на примере одной из сторон.


Итак, 5 месяцев позади:

Всё тот же разрез и скелетирование кости:

Фиксирующие винты нам больше не нужны. Неровные костные края сошлифовываются при помощи того же прямого наконечника, но уже с твёрдосплавными шаровидными борами:

Выглядит это так:

Разметка под имплантаты:

Вот сам имплантат:

Про этапы установки можно почитать в статье, - «Установка имплантата: как это делается?».

Вкратце, при помощи пинов проводится проверка параллельности:

Устанавливаются имплантаты:

И «глушатся»:

Операция, классически, заканчивается наложением швов:

Рентгеновский снимок после имплантации:

И спустя 3.5 месяца на этапе временных коронок (коронок не видно потому, что материал, из которого они изготавливаются, не рентгеноконтрастен):

Пы. Сы.


Пиздюк в лице горизонтального зуба мудрости (на снимке справа) успешно был удалён.


Что ж, на сегодня всё. Остаётся еще одна основная статья на тему костных пластик – пересадка костного блока. О ней я расскажу в следующий раз.


С уважением, Андрей Дашков


Ваш инсайдер в мире стоматологии.


Stay Tuned!


Мои:


Инстаграм


Фейсбук


------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Что еще почитать?


Про имплантацию зубов и костные пластики:


- Установка имплантата: как это делается?


- Синус-лифтинг: как это делается? Часть I


- Синус-лифтинг: как это делается? Часть II


- Синус-лифтинг и одномоментная имплантация


- Имплантация при полном отсутствии зубов, как следствие несвоевременного обращения к стоматологу


- Тотальное протезирование на имплантатах


Про зубы мудрости и их удаление:


- Зубы мудрости: удалить нельзя оставить


- Все еще тянешь с удалением зубов мудрости, потому что "не болит"? Ну-ну...


- Удаление зубов мудрости: Как это делается?


- ЧЛХ или не ЧЛХ? Вот в чем вопрос…


- Зубы мудрости: Тянем-потянем!


Про профессиональную гигиену полости рта:


- Профессиональная гигиена полости рта. Часть I. Введение


- Профессиональная гигиена полости рта. Часть II. Как это делается?


И, конечно:


- Стоматология: ожидание и реальность


- Рекомендации после приёма хирурга-стоматолога


- Как выбрать врача и стоматологическую клинику?


- Голая правда (статья о формировании стоимости лечения в стоматологической клинике)

Показать полностью 24
211

Небезопасный контент (18+)

Расщепление в стоматологии: как это делается? Часть I

Здравствуйте, дорогие друзья! Сегодня я расскажу вам про расщепление – один из видов костной пластики. Суть этого метода заключается в восстановлении ширины костной ткани, которая была утрачена по тем или иным причинам.


ВНИМАНИЕ!-Uwaga!-Pažnju!-Attention!-Achtung!-Attenzione!-ВНИМАНИЕ!-Uwaga!-Pažnju!

Ниже будут представлены фотографии, сделанные во время операции! С видами зубов, дёсен, крови и расчлененки. Слабонервных прошу отказаться от прочтения данной статьи.


Всё начинается с консультации и обследования.


Кроме визуального осмотра необходимо сделать рентгеновский снимок челюстей. В данном случае простого ОПТГ (панорамного снимка зубов) будет недостаточно. Потребуется КЛКТ (конусно-лучевая компьютерная томография).


В чём разница?


ОПТГ (Ортопантомограмма) — обзорный снимок зубочелюстной системы. Он является плоскостным, а значит, происходит наложение каждой детали снимка послойно друг на друга. Следовательно, рассмотреть объект исследования (в частности, место планируемой операции) во всех плоскостях, под иным углом или другой проекции невозможно.


КЛКТ (Конусно-лучевая компьютерная томография) — 3D объемный снимок, напротив, дает нам такую возможность.

У пациента отсутствуют жевательные зубы на нижней челюсти. (некоторые фото сделаны при помощи зеркал, поэтому ракурс обзора может меняться):

Сравните ширину альвеолярной части нижней челюсти в области зубов и там, где они отсутствуют:

Невооруженным глазом видно, что область отсутствующих зубов куда уже той, где зубы присутствуют.


Установить имплантат нужного диаметра в этих условиях будет невозможно.

А вот как эти условия создать, я расскажу вам в этой статье!


Как и любая другая хирургическая манипуляция в полости рта, эта операция начинается с анестезии. Никто ведь не хочет испытать на себе все прелести стоматологической боли и мук.


Для того, чтобы минимизировать все неприятные ощущения, связанные с уколом, используется так называемая аппликационная анестезия

Гель-паста на основе полиэтиленгликоля и бензокаина.


Десну «смазали», она слегка онемела. И вот теперь можно переходить к уколу (инфильтрационной анестезии).


В современной стоматологии основным действующим веществом анестетика является «Артикаин» в той или иной концентрации.


На фото ниже представлен многоразовый карпульный шприц, две одноразовые иглы разной длины и две карпулы с анестетиком.

В данном случае представлен «Ультракаин». Соотношение адреналина и действующего вещества (Артикаина) в синей карпуле - 1:100.000 (1мг адреналина на 100мл), а в зелёной - 1:200.000 (0.5 мг адреналина на 100мл). Следовательно, анестетик в синей карпуле действует несколько дольше, чем в зеленой. Мной эта дозировка используется редко – лишь тогда, когда необходим более длительный эффект анестезии, или при острых гнойных воспалениях.


После того, как анестезия подействовала, при помощи скальпеля производится разрез, а с помощью распатора – скелетирование кости. (отделение надкостницы от компактного вещества кости).

Разрез:

Скелетирование:

Для проведения расщепления используется тот же пьезо-хирургический (ультразвуковой) аппарат, что и при проведении синус-лифтинга:

Ультразвуковой наконечник располагается перпендикулярно кости, вследствие чего формируется «траншея» вдоль того участка, где отсутствуют зубы. Глубина этой траншеи составляет 10 мм

Вид сверху:

При помощи специальных остеотомов

аккуратнейшим образом производится «расклинивание» костных фрагментов. Почему аккуратнейшим? А потому, что костную стенку можно выломать к ебням, и вся операция может пойти по бороде.

Кость расщепили:

Для фиксации костного фрагмента, чтобы тот в дальнейшем не отвалился, используются специальные винты.


В клинику их привозят в крафт пакетах:

Но для удобства хранения, стерилизации и использования этих винтов, существует металлический кейс.


Выглядит он так:

Открыв его, можно наблюдать большое количество винтов разной длины:

Эти винты «заряжаются» в кассету по мере того, как они заканчиваются (КЭП).

Мелочь, а удобно.

С учётом того, что это не саморезы, для начала необходимо сделать отверстия в кости:

Для этого используется прямой наконечник и фрезы разного диаметра (охлаждение производится при помощи физ. раствора, который подается через трубку):

Наконечник подключается к специальному аппарату:

Берём отвертку и вкручиваем винтики:

Вариант отвёртки:

«Жала» у неё съемные и бывают разных диаметров.


Получаем вот такой короб:

Далее необходимо заполнить промежуток между двумя фрагментами костным материалом.


---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Уважаемые друзья, к моему огромному сожалению, правила сайта не позволяют добавлять шедевры свыше 51 блока, из которых 25 картинок. Резать статью и делать ущербные коллажи - не хочу и не буду. Поэтому, продолжение статьи я добавлю вслед за этой.

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Мои:


Инстаграм


Фейсбук

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Что еще почитать?


Про имплантацию зубов и костные пластики:


- Установка имплантата: как это делается?


- Синус-лифтинг: как это делается? Часть I


- Синус-лифтинг: как это делается? Часть II


- Синус-лифтинг и одномоментная имплантация


- Имплантация при полном отсутствии зубов, как следствие несвоевременного обращения к стоматологу


- Тотальное протезирование на имплантатах


Про зубы мудрости и их удаление:


- Зубы мудрости: удалить нельзя оставить


- Все еще тянешь с удалением зубов мудрости, потому что "не болит"? Ну-ну...


- Удаление зубов мудрости: Как это делается?


- ЧЛХ или не ЧЛХ? Вот в чем вопрос…


- Зубы мудрости: Тянем-потянем!


Про профессиональную гигиену полости рта:


- Профессиональная гигиена полости рта. Часть I. Введение


- Профессиональная гигиена полости рта. Часть II. Как это делается?


И, конечно:


- Стоматология: ожидание и реальность


- Рекомендации после приёма хирурга-стоматолога


- Как выбрать врача и стоматологическую клинику?


- Голая правда (статья о формировании стоимости лечения в стоматологической клинике)

Показать полностью 25
125

Небезопасный контент (18+)

Синус-лифтинг: как это делается? Часть II

Дорогие друзья, как я уже сказал, к сожалению, правила сайта не позволяют добавлять посты свыше 51 блока, из которых 25 картинок. Поэтому, свою статью «Синус – лифтинг: как это делается?», я продолжаю тут.


ВНИМАНИЕ!-Uwaga!-Pažnju!-Attention!-Achtung!-Attenzione!-ВНИМАНИЕ!-Uwaga!-Pažnju!

Ниже будут представлены фотографии, сделанные во время операции! С видами зубов, дёсен, крови и расчлененки. Слабонервных прошу отказаться от прочтения данной статьи.


Мы остановились на «гемостатической губке», отсюда и продолжим.

При помощи наконечника с охлаждением и фрез повышающего диаметра формируются ложа под имплантаты. С этапами установки имплантата вы можете ознакомиться в статье: «Установка имплантата: как это делается?»

При помощи аналога (пина) имплантата контролируем параллельность.

Вид сверху:

Далее губка и аналоги удаляются:

Производится внесение костного материала.


Он выпускается как в стеклянных баночках,

так и в специальных шприцах, с помощью которых его удобнее вносить.

Так это выглядит в полости рта:

Костный материал распределяется порционно:

Со стороны сформированных лунок можно проконтролировать его распределение:

Четко видно, что костная стружка уложена именно там, где будут располагаться имплантаты.

Имплантат выглядит так:

Серая часть — сам имплантат. Синяя часть — так называемый временный абатмент. В основном он выступает в роли имплантодержателя. После того, как имплантат установлен, абатмент выкручивается, как конструктор, специальной отверткой,

Фото для понимания масштаба:

а на его место вкручивается заглушка. Она устанавливается в том случае, если невозможно сразу установить формирователь десны. Тогда имплантат и все составляющие его части находятся полностью под десной, а значит, в полости рта после операции мы ничего не увидим. Ну, за исключением швов. При таком раскладе формирователь устанавливается уже после того, как имплантат приживется.


Ниже пример формирователя десны:

Производится установка имплантатов:

Далее укладывается дополнительная порция костного материала, а «окно» закрывается «крышкой», которая была вырезана ультразвуковым наконечником:

Временные абатменты меняются на заглушки:

С учётом того, что синус-лифтинг в области пятого зуба не проводился, а установленный имплантат достаточно стабилен, сразу устанавливается формирователь десны. В данном случае вместо стандартного (круглого) формирователя можно использовать Estetic cap. Его основная функция – возможность фиксации на нём временной коронки, но нам необходима лишь форма, повторяющая контуры лунки удаленного зуба.

Он фиксируется на имплантате при помощи винта:

Далее производится наложение швов (ножницы и иглодержатель):

Используется шовный материал – монофиламент (нерассасывающаяся нитка наподобие лески). В отличие от рассасывающихся швов, эта нить не скапливает на себе налет и остатки пищи, что особенно важно в случае с операциями.

Выступающую часть абатмента (он сделан из пластмассы) просто спиливаем, чтобы не мешала:

Почему сразу не поставили коронку, если такой девайс именно для этого и создан?

Для того, чтобы имплантат прижился и во избежание осложнений, нагрузки на имплантат быть не должно.


Обычно методика по фиксации временной коронки сразу после установки имплантата практикуется в области центральных зубов. В таком случае режущий край временной коронки выводят из прикуса, чтобы при смыкании верхних и нижних зубов на имплантат не приходилось давление. А вот с дальними зубами это не поможет. При жевании проблема нагрузки никуда не денется.


Вот и всё на сегодня. На очереди статьи по костной пластике – «как делается» расщепление и пересадка костных блоков.


Stay tuned!


С уважением, Андрей Дашков


Мои:


Инстаграм


Фейсбук


------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Что еще почитать?


Про имплантацию зубов:


- Установка имплантата: как это делается?


- Синус-лифтинг и одномоментная имплантация


- Имплантация при полном отсутствии зубов, как следствие несвоевременного обращения к стоматологу


- Тотальное протезирование на имплантатах


Про зубы мудрости и их удаление:


- Зубы мудрости: удалить нельзя оставить


- Все еще тянешь с удалением зубов мудрости, потому что "не болит"? Ну-ну...


- Удаление зубов мудрости: Как это делается?


- ЧЛХ или не ЧЛХ? Вот в чем вопрос…


- Зубы мудрости: Тянем-потянем!


Про профессиональную гигиену полости рта:


- Профессиональная гигиена полости рта. Часть I. Введение


- Профессиональная гигиена полости рта. Часть II. Как это делается?


И, конечно:


- Стоматология: ожидание и реальность


- Рекомендации после приёма хирурга-стоматолога


- Как выбрать врача и стоматологическую клинику?


- Голая правда (статья о формировании стоимости лечения в стоматологической клинике)

Показать полностью 22
Отличная работа, все прочитано!