У меня есть нож, есть арбалет
Они служат мне уже тысячу лет
У меня есть лес, и это мой дом
Всю свою жизнь обитаю я в нём.
Но такого случая в урологии за тысячу лет я не встречал.


В густой чаще, где переплетаются тени древних дубов и елей, я, хранитель леса, повидал многое. Свидетель рассвета и заката цивилизаций, я наблюдал, как рождаются и умирают империи. Но природа всегда была моим главным учителем, а лес – неиссякаемым источником знаний и мудрости.


Мой арбалет, выкованный еще мастерами ушедших эпох, служил мне верой и правдой. Нож, закаленный в пламени костра под звездным небом, помогал добывать пропитание и защищать мой дом от незваных гостей. Однако, ни мой опыт, ни знания, накопленные за тысячелетия, не подготовили меня к тому, что произошло сегодня.


Странный путник, исхудалый и измученный, появился на опушке леса. Он молил о помощи, жалуясь на недуг, поразивший его. Я, повидавший всякое, решил помочь. Но когда он поведал о своей болезни, я понял, что столкнулся с чем-то, выходящим за рамки моего понимания.


Ни в древних травах, ни в шепотах деревьев, ни в мудрости веков не было ответа на его страдания. Этот случай был уникален, он противоречил всему, что я знал. Такого в урологии, если можно так выразиться, за тысячу лет я не встречал. И теперь я стою перед выбором: попытаться найти решение в неизведанном или признать поражение перед лицом непознанного

"Игла в печень - никто не вечен" (с)

Всем привет. Несколько месяцев назад меня попросили рассказать про биопсию ткани печени. Но рассказывать и показывать - несколько разные вещи.

А на днях как раз сделал и немного записал по случаю. Поэтому приступим к делу.

Выбор пациента

Обычно я пользуюсь услугами проверенных поставщиков, как и в этот раз. Гепатологи находят отличную печень, которая не хочет раскрывать свои тайны. Поэтому они скидывают мне краткую информацию про пациента, я проверяю документы и подбираю оптимальный день для готовки биопсии. Иногда поступает запрос на биопсию не ткани печени, а какого-то образования, там процесс не сильно отличается, разве что надо точнее целиться.

Подготовка

Чтобы печень отлично получилась, нужно соблюсти несколько правил. Во-первых, пациент должен быть согласен - у нас всё по любви. Во-вторых, проверяем аллергии на анестетики. Предпочитаю ропивакаин, он не портит вкус реже даёт реакции. Кто-то делает под новокаином, потому что он придает неповторимый аромат. В-третьих, кровь. Не люблю лишнюю кровь, предпочитаю well done, поэтому проверяю тромбоциты и свёртываемость. Тромбоциты меньше 150 - думаем, меньше 100 - очень-очень думаем, надо ли такое.

Инструмент

Каждый повар хирург вам скажет - правильный инструмент - залог успеха. Для нашего действа предпочитаю лучшие финки НКВД от @Babakin, одноразовые полуавтоматические иглы Zamar, 16G x 15 см. Работал много какими, и полуавтоматами, и Bard Magnum, и другими автоматами, но в конечном итоге для нашей цели выбираю именно их (ладно, всё проще, потому что у моего дилера они всегда в наличии и качество предсказуемое).

Кроме этого, для добычи печени нам потребуется скальпель N.15, шприц с анестетиком, контейнер с маринадом формалином, пластырь-повязка. И, конечно, УЗИ аппарат в операционной. Раньше у меня была восхитительная девчушка Arietta V70, которая вытворяла что угодно в моих руках. Теперь же пользуюсь услугами старой общественной Prosound. Тоже неплохо, главное - не жалеть смазки геля.

Непосредственно процесс

Наконец-то. Стол сервирован, пациент занимает место. Правая рука за головой, левая вдоль тела.

Выбираю оптимальное место для изъятия образца. Лучший вариант - из правой доли, между 7 и 8 ребрами (вариабельно, зависит от конкретного человека - была как-то печень до пупка), не очень поверхностно, но и неглубоко. Нужен кусочек вдали от желчных протоков и сосудов - смотрим по УЗИ.

Обезболивание. Сначала кожу, потом и весь путь иглы. В идеале это самый неприятный момент. Главное, не попасть при этом в сосудисто-нервный пучок.

Чтобы игла не затупилась до начала процедуры, прокалываю кожу скальпелем. У скальпеля нумер 15 идеальная форма для этого. Заодно и проверяем обезбол.

Игла взведена, датчик стерильно упакован, приступаем к самому ответственному моменту.

Вошли, синхронизировали движение рук. Тут есть 2 варианта, как делать. Фиксатор для иглы расслабляет, но позволяет повысить точность. Я предпочитаю более сложный, но универсальный, метод свободной руки (когда игла не фиксирована). Проходим медленно и аккуратно до печени, убеждаемся, что угол оптимальный.

Пациент замирает, и я вхожу в печень. В этот момент на несколько секунд замирают все хиханьки и хаханьки, от скорости и точности зависит результат. Стреляем, я вижу на экране нечто такое...

Что происходит в этот момент?

Игла с секретом. Технически это 2 иглы, одна в другой. Сначала толстая игла прокалывает ход, а потом при срабатывании выстреливает внутренняя часть с ложбинкой для вкусняшки. И сразу после этого наружная толстая игла тоже стреляет вперёд и отрезает кусочек, оставляя его внутри.

Достаем, проверяем...

Вот он, столбик ткани печени. Погружаем в маринад формалин и разогреваем сковородку отправляем патанатому.

Мммм, выглядит примерно как молекулярная кухня, не правда ли? А вкус... )))

Пациент же получает пластырь на надрез и отправляется в палату для наблюдения. В идеале до утра, потом можно и домой. Некоторые врачи в некоторых клиниках делают это и амбулаторно, но я слишком люблю ночью крепко спать.

Весь процесс занимает 15 минут. Несколько раз у меня были серии по 8 пациентов в день, а потом один онколог сказал, что это Эребор - больше 4 не надо, объесться устать можно. А потом я вообще сменил клинику, и теперь делаю уже сию процедуру из любви к изысканным блюдам искусству. А ещё преподаю, как это правильно делать. Ну и щитовидки-молочные железы пунктирую, куда ж без этого... Но там для ценителей.

Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве, а биопсии печени и малоинвазивная хирургия - это второе хобби.

Если есть вопрос по проктологии, то в телеграм (не канал) @drkitsenko. На вопросы там отвечаю бесплатно, то есть даром. Другие контакты и каналы в профиле (там есть прикольные фото в комментариях - трофеи из оперблока).

Если что, пользуйтесь Игнором - сам использую и вам советую.

Читаю вашу историю и знаю, что все у Вас будет хорошо.

Моя точка отсчета произошла 5 лет назад, когда я на обычном своем нерве и пике активности разрывалась между работой, окончанием сына мат. лицея при универе ЕГЭ/выпускной, организацией дел подопечного племянника, семьей.

Стала замечать, что мне как-то не очень хорошо: чувствую себя не так как всегда, спина стала болеть чаще, появилась усталость.

записалась в районную пк. Рентген спины/анализы/ анализ на онкомаркеры. Ничего не нашли. Это сейчас я понимаю, онкомаркер взяли на выявление опухоли в груди. Была у мене ранее фиброаденома, благополучно вырезанная в Сокольниках - спасибо чудесным рукам доктора. Стала проверять всю «систему». После обследования у гениколога, моего ангела хранителя, обнаружили дисплазию 3 степни. Выскоблили. Сдала стекла. Никогда не забуду как тетечка в Блохина молча с жалостью во взгляде постучал в пальцем на диагноз: рак, как вышла из кабинета и давилась слезами в приемном. Мне 41. Двое детей.

Много чего передумала. Конечно было страшно. Стала проходить лечение/обследоаание. В это же время во время диспансеризации перед военкоматом обнаруживают образование у сына. Боялась сойти с ума, до себя стало все равно. В НИИ Рогачева демкой онколог пыталась развести на деньги и обманула- сказали нужно делать биопсию путем удаления одного яичка, сказать что мы были с мужем в шоке ничего не сказать. Так еще говорила это глядя на 17летнего пацана при нем. Перечитала тонну мед. Литературы по этому вопросу. Перевела сына в детское отделение Блохина ( детское отделение в этом НИИ действительно отличное) сделали все тесты и анализы, нас успокоили оказалось спермацетеле. Это был первое хорошее известие за тот год Счастье, что не подтвердилась онко у ребенка. Весь этот треш в перемешку с пред предпрофильным экзаменом, подготовкой к ЕГЭ. ЕГЭ и выпускным. На выпускном пела, танцевала и села на шпагат в родительской сценке в нашем универе. Оперировалась и сразу на репетицию. Так хотела быть частью его выпускного. Чтобы, чего бы не случилось он меня запомнил такой любящей. энергичной, красивой и веселой. Как это все прошло благополучно не понимаю. Как сын сдал экзамены при таком напряжении тоже за граню понимания.

А потом было мое лечение конзация, рецидив и еще 2 операции. Из-за нескольких наркозов за 3 месяца была как во сне. Выдохнула когда перепроверили все результаты и вынесли вердикт химию делать нет необходимости.

Я себе постоянно говорила СОБЕРИСЬ И БОРИСЬ. Удивительно, за несколько месяцев до диагноза стала натыкаться взглядом на плакат социальной рекламы с этим слоганом, он оказался мой опорой в это время.

Наблюдалась и стою на учете в Блохина.У онкологов с которыми там столкнулась отношениек пациентам как кошельку. Постоянно рекомендовались платные услуги и операции. Никаких объяснений и ясности, что делать. Спасибо людям, которые так же как и ты проходят лечение. От них узнавала как действовать. Встала на учет в онкодиспансер. Попала к замечательному диагносту-онкогеникологу, еще один чудесный человек на моем пути. К сожалению он уволился. Сейчас к своему участковому онкологу не хожу, ему все рано. Хожу на динамическое наблюдение к другой прекрасной онкодоктору, которая иногда заменяет. Отличное онкологическое отделение 40 больницы, все четко и квалифицированно оперировалась и на ВДНХ и в Коммунарке у одного и того же доктора.

Что хочу сказать: В этом сложном пути будет много всего: трудности, не Ваши врачи, падение собственный веры, но… замечательных людей будет больше, вера возвращается и выздоровление наступит обязательно, главное не упускать и не опускать руки. Если сомневаетесь нужно перепроверять у нескольких врачей. Я лечилась по ОМС немного добавляла платные клиники/ через знакомых. В целом все прекрасно решается по ОМС. В большинстве отличные специалисты своего дела дай Бог здоровья и сил им, спасающим наши жизни.

Я сейчас в ремисси четвертый год. Пересмотрела свое отношение к жизни. Старюсь больше не жить на надрыве, не брать на себя больше чем могу. Живу. Обспьютно счастлива, поняв что все вторично кроме жизни.

Пока лечилась я, пролечились в ремиссию мои 2 дяди ( у одного 2 стадия рак горл, у второго 3 стадия рак кишечника), у знакомого благополучно прошла операция по удалению опухоли сетчатки(браться ни хотели, обещали потерю глаза), идет на поправку муж знакомой с онкологией спинного мозга и тоже был тяжелый случай. Сейчас рак лесится лучше, химия проходит легче. А еще в советское время бабушка мужа после операции и облучения с спайками в кишечнике и измени крови пожила 40 лет, ушла от нас в 92 года в своем уме, чудесный была человек, еще один ориентир-компас.

Мой диагноз карцинома in situ РКШМ. Волшебным образом пойманый на 0 начальной стадии. И да при малейшем измении в самочуствии нужно срочно проходить доскональное обследование, это помогает выявить заразу раньше.

Вы обязательно поправитесь. Жизнь не кончилась, это просто этап в ней, который будет Вами благополучно пройден.