yaPanda

Коротко о главном:

• Куда ставим? Без разницы, главное не в задне-верхний (там слуховые косточки). У этого пациента поставил в передне-верхний квадрант.

• Что на видео? Желтая жидкость — это экссудат, который и мешал слышать. Его частично удалили (аспирировали) и поставили шунт для продленной вентиляции среднего уха.

• Зачем? Пациенту не помогало стандартное консервативное лечение, в результате чего процесс затянулся на несколько месяцев. Кроме того, одномоментно оперировали у этого пациента носоглотку, поэтому создали временные альтернативные пути вентиляции.

• Что потом? Через 3-6 месяцев смотрим и решаем. Как правило шунт удаляется, либо сам рождается, либо принимается решение о его дальнейшем сохранении.

Вот так всего за пару минут меняем качество жизни в лучшую сторону!:)

Если у вас самих закрались сомнения по исследованиям ЛОР-органов, или просто горит вопрос, на который не хватает времени сходить к врачу — добро пожаловать в тг, вряд ли помогу дистанционно, но куда двигаться скажу точно. Бесплатное.

Афанасий мужественно терпел, пока слух не пополз вниз. Терпение — это, конечно, хорошо, но не в данном случае. Решено было делать операцию — тимпанопластику. Проще говоря, восстановление барабанной перепонки.

Вот тут нас и поджидал сюрприз. Когда мы заглянули внутрь, оказалось, что от старой перепонки осталась на самая лучшая часть. Представьте, что вам нужно пришить заплатку на куртку, а вместо ткани там сплошной засохший суперклей. Вот примерно так же было и нам на этапе подготовки — всё было сильно изменено и не хочет нормально «принимать» новый лоскут.

Но мы не ищем лёгких путей! Аккуратно, миллиметр за миллиметром, всё расчистили и восстановили перепонку по технологии «overlay» — это как поставить заплатку не с внутренней стороны, а аккуратно «приклеить» её сверху, на оставшийся каркас. В качестве «заплатки» использовали собственные тканей пациента — хрящ и фасция (такая прочная соединительная ткань). Не скажу что золотой стандарт, но нам (и не только) нравится.

После операции всё прошло гладко, без осложнений. Самый главный вопрос: «Док, я теперь услышу?». Сейчас слышит лучше, чем до операции, вопросов нет. Но идеальной картинки на аудиограмме мы пока не увидели — остался небольшой «кондуктивный» компонент. Грубо говоря, звуку ещё немного сложно пробиться через наши новые конструкции и ту самую отёчную слизистую, которая пока не совсем пришла в норму. Это ожидаемо в таком раннем периоде.

Но мы с Афанисием оптимисты! Он уже слышит лучше и доволен, а я доволен, что операция прошла успешно несмотря на сложности. Главное — процесс пошёл, а слизистой нужно время, чтобы успокоиться.

Окончательную точку в этой истории мы поставим через полгода, когда сделаем контрольную проверку слуха. Так что берём Афанасия на карандаш и ждём результатов!

Подгрузить операцию сюда из-за длительности не получается, поэтому вот ссылка на полный видос в телеге

Если у вас самих закрались сомнения по исследования ЛОР-органов, или просто горит вопрос, на который не хватает времени сходить к врачу — милости прошу туда же, вряд ли помогу дистанционно, но куда двигаться скажу точно. Бесплатное.

Как и для чего делают это ребята, которые стали героями постов, я думаю понятно, но есть и другая категория врачей, которые просто делают авторский контент. Странно, как мне кажется, проигнорировать такое событие и продолжить дальше, как будто ничего не произошло, поэтому пару слов про то, для чего конкретно я это делаю (не могу говорить за других, отвечаю только за свои действия).

Для чего все это (пикабу и тг)?

Во-первых, приятно когда работу оценивают, особенно положительно. Адекватная критика тоже хорошо.

Во-вторых, начал нарезать случаи из операционной первоначально для пациентов, так как на словах объяснение хода операции одно, наглядно уже другое. Кроме того, это позволяет сэкономить время, потому что после просмотра видео (если они решаются) у пациентов меньше запросов на предоперационном периоде. Также, на словах можно много чего описать, а тут собственно результат до и после, что мы действительно делаем и получаем результаты. Позднее стали подключаться обучающиеся, которым иногда удается увидеть что-то полезное.

И из последнего вытекает еще один повод, а именно отбор пациентов на операцию. В рамках еженедельных осмотров на ЛОР-хирургическом приеме (только пациенты на операцию), отбирается максимум 5 пациентов из 20 осмотренных людей, то есть 25% в лучшем случае, куда чаще 1-2 (5-10%), кандидаты на операцию! Остальные требуют консервативного лечения, а у оставшихся нет показаний для операции.

Не проходит и недели, чтобы прием не заканчивался агрессией по причине отказа в операции. Мы заинтересованы как никто в проведении операции, но также есть медицинские показания и здравый смысл при решении вопроса о хирургическом вмешательстве, которого мы придерживаемся. Повезло попасть изначально к хорошему руководителю, который не только научил ремеслу, но и прививал концепцию отбора пациент не из коммерческих показаний, а из медицинских, чем собственно и руководствуемся. Это не моя заслуга, не позерство, мое ближайшее врачебное окружение таких же принципов потому что мы росли и растем в одном огороде. Спасибо нашим учителям. В отношении приема, хотел бы обратить внимание что это специализированный хирургический прием пациентов, а не обычный амбулаторный прием, то есть пациенты или сами принимают решение что им нужна операция, либо направленны специалистами с необходимостью выполнения операции.

Большая часть операций, которые мы делаем, возможны бесплатно для пациента, остается только вопрос в адекватной маршрутизации, с чем и стараемся помогать.

Поэтому под каждым постом я оставляю тг, куда можно прислать данные и я попробую понять нужна ли операция. Кроме того там в закрепленном сообщении есть памятка для желающих попасть на операцию. Делаю я это бесплатно, у меня нет никаких форм оплаты. Это часть моей работы, заключающейся в анализе медицинской документации, которую я осуществляю в рамках основной работы, от пары дополнительных пациентов я сильнее не устану. Лечение я не назначаю, максимум даю направление для диагностики или описываю фармакологические группы, которые могут быть использованы. А при необходимости операции - описываю предполагаемый объем операции. Окончательное решение принимается все равно очно, но дистанционно можно достаточно с достаточно высокой вероятность , чаще всего, определить необходимость потенциального хирургического вмешательства на ЛОР-органах.

Еще один мотив, но уже актуальнее для тг (здесь никому не интересно), это поиск нового в нашей специальности (оториноларингологии), дальнейший разбор и формирование тезисного поста. К сожалению, не часто получается, и это больше для моих коллег, чем для пациентов, и сюда я подобное не выкладываю почти. Но при этом масса сохраненных статей, которое из-за нехватки времени не могу трансформировать в адекватную форму, но все будет.

Миниразмышления о текущем, спасибо за внимание, а теперь все же вернемся к нашей работе.

Открытая форма тимпаносклероза - форма хронического среднего отита, когда в перепонке есть перфорация (отверстие), а в слизистой оболочка барабанной полости формируются особые структуры, которые называются тимпаносклеротические бляшки, представляющие собой плотные конгломераты, которые могут фиксировать цепь слуховых косточек.

Ранее героиня поста уже фигурировала у нас по причине наличия грыжи ВНЧС(височно-нижнечелюстного сустава) однако сейчас я хотел бы показать результаты нашего лечения.

Пациент №2. Ж,76лет. На КТ височных костей перед операцией выявлен дефект передней стенки наружного слухового прохода, что представляло собой грыжевое выпячивание на передней стенке при отоскопии. Клинически пациентку это не беспокоило. Основная жалоба пациентки при обращении - снижение слуха и отделяемое из уха при попадании воды.

Задействуем картинку из предыдущего поста, на фото видим грыжу ВНЧС, левую барабанную перепонку, отверстие в центральных отделах и какие-то белые камни. Эти камни и есть тимпаносклеротические бляшки.

К сожалению, видео операции я не нашел, где-то затерялось, но есть фото фрагментов удаленных бляшек во время операции и их сравнение с инсулиновым шприцом.

Во время операции при оценке подвижности цепи слуховых косточек (ЦСК) было отмечено наличие тугоподвижности ЦСК после удаления бляшек, однако амплитуда движений позволяла принять решение во время операции о сохранении ЦСК, вместо удаления последних и замены их на протез слуховых косточек. При открытой форме тимпаносклероза есть масса нюансов, объяснение которых не являются целью данного поста, но, так или иначе, было принято решение о сохранении ЦСК.

Спустя 6 месяцев на контрольном осмотре мы видим полное заживление дефекта барабанной перепонки. Отмечается узость наружного слухового прохода по причине грыжи ВНЧС спереди и выраженной пневматизации (воздушности) сосцевидного отростка с наличием больших ячеек, что ограничивало возможности каналопластики (пластики наружного слухового прохода, в данном случае - его расширение). Кровь на задней стенке - следы от удаления массивной корки, которая перекрывала наружный слуховой проход.

Вот результат аудиограммы (выполнена на 3 месяце от даты операции). Хотелось бы сказать словами Дятлова из сериала "Чернобыль": не хорошо, но и не ужасно. Мы видим что есть прибавка слух, но тем не менее костно-воздушный разрыв сохраняется. Так или иначе, данный клинический случай не расстраивает нас. Как было сказано ранее, при открытой форме тимпаносклероза масса нюансов, это один из них и результатом мы на текущем этапе довольны, как и пациент. В итоге выжидаем еще 6 месяцев, делаем контрольную аудиограмму и оцениваем окончательный результат.

Всем спасибо за внимание!

Через 1 месяц после операции на контрольном осмотре мы выявили полное заживление, а функция слуховой трубы была восстановлена, в связи с чем ощущение заложенности в правом ухе пациентку больше не беспокоило. Кроме того, пациентка отметила значимое улучшение носового дыхания.

P.S. Дисфункцию подтверждаем не только визуально, но путем проведения импедансометрии с ETF (EustachianTube Function). В послеоперационном периоде рутинно не исследуем, только если сохраняются жалобы

P.P.S. Видео со звуком.

Приходи, полечим :)