257

Ответ на пост «О важности эпиданамнеза (амёбиаз)»

А я тоже пациент, который принес диагноз врачу. Только мне врач не поверил и убедил в обратном. В середине июня я стала кашлять. Пришла к врачу, трахеит. Окей, пошла на флюорографию, лёгкие чистые. Сестрёнка мне сказала, а вдруг у тебя коклюш, сильно кашляешь. Во время следующего приема врача спросила за коклюш. Мне врач сказал нет, там картина другая, мол, у меня мокрота отходит, а при коклюше нет. Хорошо, я поверила, все таки я не училась на врача. Через 2 недели больничный закрыла (сама до сих пор не знаю зачем, хотя мне стало немного лучше), в карте был указан трахеит. А через неделю я пришла снова к врачу. Опишу всю картину. С самого начала меня беспокоил только кашель, никакой температуры и соплей (а в карте мне написали классические симптомы ОРВИ, температура якобы 38,5 и все остальное). Он был сильный, удушающий, я задыхалась во время кашля, он был такой сильный, что мне казало, что глаза из орбит вытекут вместе с мозгом. После кашля рвота, а во время кашля неконтролируемое мочеиспускание. Несколько раз теряла сознание во время кашля. Но только после того как лопнули капилляры в глазах все зашевелились. У меня были синяки вокруг глаз, а сами глазные яблоки были бордового цвета от кровоизлияния. Только после этого мне сказали сдать анализ на коклюш. Я пошла сдала платно, положительно. Это-коклюш. Прошел месяц! Прежде чем мне поставили этот диагноз, я месяц мучалась, хотя в самом начале спросила, а вдруг это он? И в самом начале не было правильного лечения. Я до сих пор кашляю, но уже не так часто и сильно, коклюш может длится до полугода. Хотя бы стала спать спокойно, но ни о какой активности и речи быть не может, задыхаюсь и кашляю. Но считаю, что момент лечения был упущен

Показать полностью
1747

Ответ на пост «О важности эпиданамнеза (амёбиаз)»

Расскажу свою историю самодиагноза.
У меня с детства были проблемы с ЖКТ.
Гастрит лечили лет с 12 с переменным успехом. Я знал о своих проблемах и старался (временами в период обострения) соблюдать диету. И она, собственно, помогала.
Все изменилось лет пять назад.
Я заметил, что не могу есть жареное мясо. В шашлыках, плове, гриле и прочем. Хотя очень, очень-преочень люблю его.
Поел мяска, через два-три часа бегу на горшок, где происходит извержение вулкана. Прям стабильно и гарантированно.
Гастрит, думал я и садился на диету. Стол номер пять. Она мне естественно помогала.
Поэтому я снова ел мяска - шашлычок и снова ловил извержение.
В один момент мне это жутко надоело и я пошел к гастроэнтерологу. Ну как пошел. В поликлинике он был один и в отпуске а потом ушел/шла на больничный. Пришлось идти в платную клинику ( Потом я узнал, что это один и тот же гастроэнтеролог, что в бесплатной что в платной, других в нашем маленьком городе просто нет).
Она назначила мне исследование, ФГС и определила хеликобактери. Прошел курс ( сидя на диете понятное дело) и вроде даже как помогло. Месяца на два. А потом, шашлычок и здравствуй эйяфьядлайёкюдль.
Мне пизда, подумал я. У меня рак\хуяк,
Начал курить форумы.
Не, у меня панкреатит сказали мне форумы.
Фух, выдохнул я.
Пей ферменты, говорили мне форумы, принимай смекту и все будет збс.
Ладно, сказал я. И начал принимать ферменты перед шашычком/грилем/пловом.
ИИИИИ...мне это начало помогать!
Правда в соотношении 50 на 50. Одни раз поможет, другой неа. Здравствуй вулкан.
Дошло до того, что я к любой подобной вечеринке начинал готовится задолго до ее начала.
С утра ел очень мало и такую, постную пищу. Потом ,часа за четыре, растворял пакетик смекты. Затем, непосредственно перед началом пил еще пакетик смекты. Во время еды принимал пищеварительные ферменты и запивал все еще пакетиком смекты.
Помогало, как я говорил с пятидесятипроцентной вероятностью.
Да че за нахуй ебаный врот! - думал я, просматривая ролики о панкреатите.
И в одном из роликов ,которые у меня шли уже буквально фоном, в то время как на основном экране я рублися в какую-нить стрелялку, я услышал то, что буквально перевернуло мою жизнь.
Там чувак в халате доктора, объяснял устройство ЖКТ. А еще он сказал, что все вот эти ваши ферменты, которые вы глотаете килотоннами нифига не работают без (барабанная дробь) ебаной, блять ЖЕЛЧИ!
ЖЕЛЧЬ!!!!!

А именно: спазм сфинктера Одди.
Я начал рыть, курить и копать. Если в ЖКТ не попадет желчь из непосредственно желчного пузыря, то ферменты просто проходят мимо.
Я докопался до массажа сфинктера Одди. Я просмотрел кучу видео про желчный пузырь, я научился делать массаж этого сфинктера.
Очень коротко: три пальцы вверх от пупка, три вправо. Давим внутрь со всей мать его силы, стараясь нащупать позвоночник . Давим секунд тридцать. Давим чем то плоским. Можно всеми пальцами, можно узкой частью телефона. Будет больно. Надо ждать пока боль уйдет. Затем понимаемся на палец вверх и продолжаем давить. И еще вверх, до самых ребер.
Делать массаж непосредственно перед приемом пищи.
Я начал делать массаж этого сфинктера и вуаля! Я могу есть мать его мясо! Жрать! Обжираться!
Нет, мой гастрит никуда не делся. Но я забыл про эти ебаные вулканы.
Так что если у вас схожие признаки, погуглите про сфинктер одди, возможно это вам поможет.

Показать полностью
1927
Все о медицине
Серия Простейшие

О важности эпиданамнеза (амёбиаз)

Однажды ко мне на прием пришла женщина и сказала: доктор, у меня амёбы! Интересное начало, подумала я. Амёбиаз для наших краёв большая редкость, случаи преимущественно завозные.

Пациентке было на тот момент 55 лет и последние 5 лет её беспокоили периоды вздутия живота, болей в нижней части живота, усиливающиеся при дефекации, частого жидкого стула небольшими порциями, с примесью слизи. Заболевание текло волнообразно, но какой-то минимальный дискомфорт в животе был постоянно.

Она неоднократно обращалась к гастроэнтерологам, обследовалась и лечилась в гастроэнтерологическом центре амбулаторно и стационарно. Гастроэнтерологи подозревали у нее ВЗК (воспалительное заболевание кишечника), неспецифический язвенный колит под вопросом. Действительно, при колоноскопии на слизистой толстого кишечника определялись многочисленные язвы.

Единственное, что смущало -- ей не помогала стандартная терапия. На противовоспалительной терапии НПВС становилось немного лучше, но полная ремиссия не достигалась. Попытки усилить терапию глюкокортикостеродами неизменно приводили к ухудшению клинической картины -- боли усиливались, кратность стула повышалась. На тот момент, как она оказалась у меня на приеме, решался вопрос о назначении биологической терапии инфликсимабом.

Где-то в череде госпитализаций, моя пациентка разговорилась с соседкой по палате. И та ей поведала, что у кого-то из её знакомых была похожая клиническая картина с ухудшениями на ГКС и по итогу это оказался кишечный амёбиаз. Пациентка высказала свою версию гастроэнтерологу и тогда её направили на консультацию ко мне.

Первым делом я выяснила, возможно ли было заражение в принципе. Я спросила, выезжала ли она за пределы РФ за месяц до заболевания? Как оказалось, выезжала в Турцию. Накануне выезда у нее были признаки кишечной инфекции -- невысокая температура, боли в животе, жидкий стул. Она приняла противодиарейный препарат и отправилась в путешествие. В Турции она пила бутилированную воду, питалась в общепите, употребляла морепродукты без термической обработки. Совокупность этих факторов -- нарушение местного иммунитета ЖКТ на фоне кишечной инфекции + поездка в страну с жарким климатом, питание в общепите, питье некипячёной воды, употребление еды, не прошедшей термическую обработку, действительно, могли привести к заражению амёбами.

Я попросила её сдать анализ кала на простейшие с консервантом. Именно таким способом можно обнаружить в кале нежные вегетативные формы простейших. Без консерванта их можно найти только при исследовании свежего кала, не позже, чем через 2 часа после дефекации. В противном случае, простейшие успевают погибнуть и разложиться.

По итогу пациентка принесла мне результат анализа, который подтвердил диагноз -- в кале были обнаружены вегетативные формы Entamoeba histolytica (дизентерийной амёбы). Паззл сложился: при назначении противовоспалительной терапии НПВС, воспаление слизистой становилось менее выраженным, пациентке был легче, но полной ремиссии не было, потому что причина воспаления -- амёбы -- сохранялись в кишечнике. При назначении ГКС, снижалась естественная иммунная защита слизистой и амёбы получали преимущество. Они могли размножаться интенсивнее и проникать в более глубокие слои слизистой оболочки с формированием кровоточащих язв.

Далее последовало самое сложное: лечение. Причем сложность не в самой терапии, а в отсутствии в РФ препаратов для лечения амёбиаза, помимо Метронидазола. Курс Метронидазола оказался неэффективным, хотя клиническая картина почти купировалась, но в кале сохранялись вегетативные формы амёбы. В итоге пациентка заказала через знакомых Паромомицин и после терапии у неё наступила полная клинико-лабораторная ремиссия. Контрольная колоноскопия подтвердила излечение -- слизистая толстого кишечника стала гладкой и розовой, язвы зажили)

Больше всего в этой истории меня удивил путь пациентки к диагнозу: случайная беседа избавила её от многолетних мучений с кишечником. Для себя в очередной раз сделала выводы: если что-то смущает в клинической картине, заболевание не реагирует на стандартную терапию или реагирует извращенно, следует тщательно покопаться в эпиданамнезе.

Вегетативная форма амёбы в кале, увеличение х1000.

Вегетативная форма амёбы в кале, увеличение х1000.

Показать полностью 1
Отличная работа, все прочитано!