Всех приветствую! С Вами Андриянов Станислав Юлианович - врач-педиатр и врач скорой помощи.
На этой неделе было бесчисленное количество обращений/вызовов по поводу ОРВИ/ковида/кишечной инфекции, но три пациента на фоне остальных очень выделяются - сейчас и расскажу об этих случаях.
1) Ребёнок - 2 годика - вроде бы с банальным обструктивным бронхитом, НО я поставил тяжёлую степень тяжести, дыхательную недостаточность 2 степени и дал ребёнку ингаляцию кислородом (в общем и целом такая ситуация довольно редко встречается, относительно всех остальных обструктивных бронхитов).
У малыша при каждом дыхательном движении было втяжение уступчивых мест грудной клетки - очень тяжело дышать. Втягивалась нижняя часть грудины, межрёберные промежутки и ямки над ключицами. Измеряю сатурацию (насыщение крови кислородом - на палец прибор специальный) - показатель 92% (ниже нормы - должно быть 95+), а пульс 150 (очень ускорен). Сатурация ниже 95% требует ингаляции кислорода. Сами понимаете, что если требуется сторонняя поддержка дыхания - то это тяжёлое состояние.
Конечно же, я настоял на госпитализации. И мне пришлось встретить НЕЖЕЛАНИЕ матери ехать в больницу... А у меня есть особенность - когда я вижу реально тяжёлого ребёнка, которому здесь и сейчас есть угроза жизни и здоровью, то вся деликатность и терпимость речи резко улетучивается - становится сложно подобрать правильные слова, чтобы убедить родителей в необходимости срочно ехать в больницу. Это связано с тем, что у самого немного начинается паника - и все мысли лишь о здоровье ребёнка, и что мне нужно делать, если сейчас не дай бог он потеряет сознание или станет резко хуже в дороге. В какую больницу поехать - ближайшую или нет, и примут ли там вообще и тд...
И вот когда начинаешь всё это обдумывать, а тебе говорят: "а может без больницы? Вдруг мы там ещё что-нибудь подцепим"... В этот момент моя модель общения с пациентам сменяется на патерналистическую (когда врач выше пациента - "командует") - и чуть ли не в приказном тоне говорю срочно собираться и ехать, а иначе всё будет очень плохо...
Из-за пробок, которые не раздвинуть даже мигалкой с сиреной, добирались около 50 минут до стационара. Благо в пути всё было хорошо, и как только мы приехали - сатурация уже была 99%, ребёнок даже повозмущался - чего это разбудили, так хорошо уснул - никуда не хочу уходить.
*Когда ребёнок не тяжёлый и экстренности нет - я всегда стараюсь общаться с пациентами коллегиальной моделью - когда врач и пациент равны. Интересуюсь страхами и переживаниями родителей, абсолютно терпимо отвечаю даже на самые глупые вопросы - ведь я понимаю, что они переживают о ребёнке и боятся. Пытаюсь поставить себя на их место и всегда предлагаю такой вариант, какой бы выбрал сам для себя. Например, есть врачи/фельдшеры на скорой помощи, которым до фени удобство пациента - и даже самую лёгкую инфекцию везут в стационар, хотя можно бы было с таким же успехом полечиться дома... А если есть возможность лечиться дома - то обязательно нужно ею воспользоваться. И в данном случае поездка в стационар - это вред.
2) Попались целых два пациента с нейрофиброматозом - очень редкое заболевание (оба обращения были по поводу ОРВИ). Одной из отличительных черт этой болезни являются пятна цветом «кофе с молоком». Что ещё было интересно, так это то, на сколько по-разному проявляется заболевание у двух разных детей:
Первый ребёнок ~3 лет (чьё фото пятна прикрепил) - кроме этих пятен больше вообще никаких проявлений нет. Физическое и психическое и речевое развитие не отстаёт. Каких-либо физических деформаций и особенностей внешнего вида нет. В генетическом исследовании обнаружили ген нейрофиброматоза NF-1. А проходить диагностику, чтобы исключить этот диагноз, назначили лишь на основании этих самых пятен. У родственников нейрофиброматоза нет. В общем и целом, совершенно обычный ребёнок, но есть вот такие пятна на коже.
Пятно "кофе с молоком" - при рождении было чуть поменьше и более светлое. Также, есть мелкие пятнышки. Иногда появляются не сразу, как ребёнок родился, а позже.
3) Второй ребёнок - тоже 3 года - если не полная, то частичная противоположность. Также имеются пятна "кофе с молоком", но ребёнок в 3 года отстаёт в речевом развитии (что нередко бывает и у абсолютно здоровых детей), хотя при этом всё понимает - может показать пальцем на названный предмет или помахать «пока-пока».
Самая большая проблема - ребёнок оооочень не усидчив, что и вызывает небольшое отставание в развитии. И с таким ребёнком сложно заниматься взрослому человеку, так как нужно не по 20 минут пару раз в день развивающую игру проводить, а по 2 минуты 20 раз в день, иначе внимание рассеивается и обучение становится не эффективным.
И зайдя в комнату к ребёнку я обратил внимание на лёгкую и не сразу бросающуюся в глаза "генетичность" лица ребёнка ("стигматичность" ещё иногда говорят) - когда черты лица не совсем типичные, как у большинства людей - и таких пациентов хочется отправить к генетику по одному лишь взгляду. Конечно, такие черты вполне могут быть и вариантом нормы, но лучше перебдеть... А генетики умеют видеть то, чего остальные врачи никогда бы не заметили.
И ещё одна особенность со вторым ребёнком - там есть два-три родственника с нейрофиброматозом. Заболевание по идее должно протекать по схожему сценарию, что и у родственников. А у них тоже отмечалось отставание лет до 3-4, а затем осталась лишь гипервозбудимость (опять же, многие здоровые дети тоже гипервозбудимы).
Родители большие молодцы - очень здорово занимаются с ребёнком, ходят в дефектологические центры и тд. Поэтому, думаю, чуть позже будут достигнуты неплохие результаты, и качество жизни будет достойным, как у здоровых людей.
Если Вы обратили внимание на такие пятна на коже у ребёнка - обязательно нужно сообщить врачу (он может просто не обращать на это внимание). И желательно проконсультироваться с врачом-генетиком!
Если среди читателей тоже есть люди с таким диагнозом - напишите в двух словах, как это отражается на повседневной жизни, какие есть проявления?
Отвечу на Ваши вопросы здесь в комментах или в телеграм-канале / Вконтакте
