Серия «Полинейропатии»

Диабетическая полинейропатия. Что делать?

1️⃣Остановить то, что приводит к поражению нервов - высокий уровнь глюкозы в крови. Необходимо поддерживать уровень глюкозы в целевых показателях.

Как?
✔немаловажен здоровый образ жизни:
•диета, правильное питание, снижение потребляемого сахара
•отказ от курения и алкоголя
•умеренная физическая активность
•контроль артериального давления, уровня холестерина в крови
•посещение школы для пациентов с сахарным диабетом

💊 регулярный прием назначенных врачом препаратов для снижения уровня глюкозы.

❗️Прошу заметить
Нет такого понятия «для меня норма сахара 15 и мне хорошо». Человек может не чувствовать повышения уровня глюкозы в крови, но она все равно будет пагубно действовать на органы и системы организма (сосуды, сердце, нервы, почки, глаза, суставы и т.д.)

Спойлер: подробнее о современных методах профилактики и лечения сахарного диабета нам расскажет эндокринолог в ближайшее время.

2️⃣ Тиоктовая кислота. Есть данные об ее эффективности по сравнению с плацебо (кстати, диабетическая полинейропатия единственная при которой отмечалась эффективность данного препарата по данным исследований, но препарат продолжают активно изучать).

3️⃣Лечение боли.
Так как при полинейропатии боль носит нейропатический характер («болят сами нервы»), то и лечение не привычными нам обезболивающими препаратами.

•Первая линия: амитриптилин, прегабалин, габапентин, дулоксетин, венлафаксин.

•Возможно местное применение пластыря с лидокаином.

•При острой и высокоинтенсивной боли возможно назначение наркотических обезболивающих препаратов (трамадол).

•При неэффективности рассматривается назначение других препаратов: пароксетин, карбамазепин, окскарбазепин, дамотридцин,циталопрам, вальпроевая кислота, топирамат.

Возможна комбинация препаратов.

4️⃣При вегетативных проявлениях (например снижении артериального давления при вертикализации, при запорах и диарее) назначается симптоматическая терапия данных состояний.

❗️❗️❗️❗️
Единственным на сегодняшний день методом профилактики прогрессирования диабетической полинейропатии является достижение и поддержание целевых показателей уровня глюкозы и холестерина в крови!

❗️Следует заметить, что заболевания периферических сосудов, суставов и другие соматические заболевания могут усугублять проявления полинейропатии поэтому важно и их взять под контроль.

Еще посты о полинейропатии ☑️

Что такое полинейропатия

О диабете и как проявляется диабетическая полинейропатия

Другие причины полинейропатии

Полинейропатия и коронавирус

*любой препарат и дозировка подбирается индивидуально с учетом пола, возраста, переносимости, сопутствующих заболеваний
Пост несет информативный характер

подписывайтесь, если интересно в телеграме

#полинейропатия
#диабетическаяполинейропатия
#сахарныйдиабет

Коронавирусная инфекция:

🔴В 2019 году в Китайской Народной Республике (КНР) произошла вспышка новой коронавирусной инфекции с эпицентром в городе Ухань.

🔴11 февраля 2020 года всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила официальное название инфекции, вызванной новым коронавирусом - COVID-19 (“Coronavirus disease 2019”)

🔴11 марта 2020 года ВОЗ объявила о пандемии коронавируса.

🔴К началу мая 2023 года эпидемическая ситуация по COVID-19 была оценена ВОЗ как благоприятная, что позволило снять режим международной чрезвычайной ситуации и 5 мая объявить о завершении пандемии.

🔴В настоящее время COVID-19 приобретает черты сезонной инфекции.

🔴На сегодняшний день сотни миллионов людей переболевших новой коронавирусной инфекцией.

🔴Часть людей перенесли коронавирусную инфекцию без видимых симптомов, а часть людей с различными по степени выраженности симптомами и осложнениями.

🔴Как мы знаем, новая коронавирусная инфекция привела к пандемии сравнительно недавно. Многие вопросы до сих пор не изучены, какие-то изучаются.

🔴У коронавирусной инфекции широкий спектр поражения периферической нервной системы - от мононейропатии (поражение одного нерва) до полинейропатии (поражение множества нервов)

🔴Одно из осложнений коронавирусной инфекции - полинейропатия.

Что может приводить к поражению периферической нервной системы и развитию полинейропатии:

1️⃣Дизиммунные процессы.

Что происходит?

Массовое высвобождение цитокинов (белковых молекул, которые стимулируют иммунные клетки) 🔜 усиление дизиммунного процесса (деятельность иммунной системы выходит из под контроля) 🔜 демиелинизация нервных волокон (поражение миелиновой оболочки нерва) 🔜 возникает полинейропатия (снижение мышечной силы и чувствительности в конечностях)

Следует отметить, что провокатором дизиммунного процесса может быть любая инфекция, не только коронавирусная.

Но, нельзя не заметить, что количество пациентов с острой воспалительной демиелинизирующей полинейропатий увеличилось с появлением новой коронавирусной инфекции.

2️⃣Коронавирусная инфекция может осложнить уже имеющиеся заболевания, такие как:
🔴атеросклероз
🔴сахарный диабет
🔴почечная недостаточность
🔴печеночная недостаточность
и другие

Что происходит?

Метаболические и электролитные нарушения, гипоксемия (низкий уровень кислорода в крови), нарушение микроциркуляции в виде синдрома сосудистой эндотелиальной дисфункции с гиперкоагуляцией оказывает негативное влияние не только на сосуды, но и на нервы, тем самым усугубляя или запуская
полинейропатию.

3️⃣Полинейропатия может развиться у пациентов во время критических состояний.

Есть самостоятельный вариант такой полинейропатии - полинейропатия критических состояний (ПНПКС)

4️⃣Отмечалась связь поражения периферической нервной системы с прон-позицией (укладывание пациента на живот при дыхательной недостаточности) у пациентов с коронавирусной инфекцией

5️⃣Развитие полинейропатии как побочное проявление от принимаемых препаратов, назначенных для лечения новой коронавирусной инфекции

Вывод: механизмы поражения периферической нервной системы при переренесенной коронавирусной инфекции могут быть разные, поэтому для постановки диагноза важен детально собранный анамнез, осмотр и обследования.

Подписывайся, если интересно в телеграм

#полинейропатия
#коронавирус

ПАНДЕМИЯ 21 ВЕКА

🟡Так неофициально называют сахарный диабет.

🟡По данным ВОЗ на август 2024 года: численность больных сахарным диабетом в мире за последние 10 лет увеличилась более чем в 2 раза, на сегодняшний день 422 млн человек стрададают сахарным диабетом.

🟡Количество больных сахарным диабетом неуклонно растет. Согласно прогнозам Международной диабетической федерации, к 2030 году сахарным диабетом будет страдать 643 млн. человек.

В чем опасность диабета?

🟡У сахарного диабета много осложнений на различные органы и системы организма (сердце, сосуды, глаза, почки, суставы, головной мозг и периферические нервы)

🟡Частое осложнение сахарного диабета (о котором вы неоднократно спрашивали в комментариях) - поражение множества периферических нервов конечностей (полинейропатия)

🟡Полинейропатия развивается примерно у 90% пациентов с сахарным диабетом.

Какие жалобы?

🟡Чаще чувствительные нарушения, боль в конечностях

🟡Возможны двигательные и вегетативные проявления.

Подробно жалобы при полинейропатии разбирали ➡️ тут.

К добавлению, чаще всего при диабетической полинейропатии:

🟡сначала жалобы возникают в стопах

🟡боль и ощущение жжения усиливаются ночью

🟡жалобы нарастают постепенно у пациентов с длительно текущим сахарным диабетом и плохим контролем уровня сахара в крови

Что будет при осмотре?

🟡наблюдается снижение чувствительности и/или возможно усиление боли при проверке чувствительности
🟡снижение рефлексов
🟡при длительно текущей полинейропатии возможна атрофия мышц, сухость кожи конечностей

Какие обследования?

🟡 общий анализ крови, оценка уровня глюкозы в крови, гликированный гемоглобин (показывает средний уровень глюкозы в крови за три месяца), общий анализ мочи

🟡электронейромиография (ЭНМГ) - при исследовании наблюдаются характерные для диабетической полинейропатии изменения - первичное поражение аксона (длинный отросток нервной клетки)

🔘 наличие сахарного диабета не всегда является причиной полинейропатии
🔘диабетическая полинейропатия может сочетаться с другими видами полинейропатий
🔘важны тщательно собранный анамнез, осмотр и обследования.

О том, что делать при диабетической полинейропатии далее

Подписывайся если интересно в телеграм

#полинейропатия
#сахарныйдиабет
#диабетическаяполинейропатич

Почему онемели ноги или руки?

Причины полинейропатии:

🔵Сахарный диабет (одна из самых частых причин развития полинейропатии, поэтому заслуживает отдельный пункт)

🔵Соматические заболевания (хроническая почечная недостаточность, печеночная недостаточность, синдром оперированного желудка, заболевания щитовидной железы - гипертиреоз или гипотиреоз, атеросклероз нижних конечностей, вибрационная болезнь, саркоидоз. Полинейропатия может развиться на фоне аутоиммунных, ревматологических заболеваний (васкулит-ассоциированных), онкологических заболеваний (лимфома и др.)

🔵Инфекции (ВИЧ, гепатит С, дифтерия, болезнь Лайма и др.)

🔵Дезимунные состояния (острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, мультифокальная моторная нейропатия и др.)

🔵Дефицитарные состояния (недостаток витаминов В12, В1, В6, В9, В12, В3, Е, дефицит цинка и др.)

🔵Алкоголь (частая причина полинейропатии, развивается при злоупотреблении спиртными напитками)

🔵Интоксикация другими токсическими веществами
(свинцом, талием, ртутью, мышьяком, медью, толуолом, кобальтом, метанолом и др.)

🔵Прием лекарственных препаратов (витамин В6, витамин В3 (как их дефицит, так и их избыток может привести к полинейропатии), амиодарон, каптоприл, прокаинамид, фенитоин, статины, индометацин, амитриптилин, литий, амфетамин, дисульфирам, фторхинолоны, метронидазол, изониазил, колхицин, аллопуринол и др.)

🔵Прием БАДов. Тема отдельной публикации.
Спойлер: иногда БАДы настоящее зло и могут приводить к необратимым последствиям!

🔵Критические состояния (у пациентов находящихся в реанимации с полиорганной недостаточностью, острым респираторным дистресс-синдромом, острым тромбозом и др.)

🔵Наследственные/генетические заболевания (болезнь Фабри, нейрофиброматоз, порфирия, амилоидная болезнь и др.)

‼️Причин для полинейропатии множество. Поэтому для установки диагноза важен тщательно собранный анамнез, осмотр, обследования.

Для того, чтобы понять какие нервные волокна повреждены, всем пациентам с полинейропатией показана электронейромиография (ЭНМГ).

Что такое полинейропатия разбирали тут

#полинейропатия

Подписывайся, если интересно в телеграме