Реконструкция молочной железы
Наконец таки дошли руки и до нового поста, долго думал, что бы интересного для вас выложить и чем поделиться. 15 октября - Всемирный день борьбы с раком груди.
Собственно именно это событие и подсказало мне тему сегодняшнего поста.
Ну и так как это познавательно-развлекательный портал результатов ДО/ПОСЛЕ здесь не будет (чтобы не было лишних комментариев про рекламу).
Сегодня немного поговорим о реконструкции молочной железы после рака.
МЖ- молочная железа
ПЖК - подкожно-жировая клетчатка
По типу материала реконструкцию молочной железы можно разделить на 3 типа:
- с помощью собственных тканей ( различные лоскуты)
- с помощью имплантатов
- различные комбинации первых двух типов
Сегодня расскажу про 2 тип - это установка имплантата вместо удаленной молочной железы.
Но здесь не все так просто, возможно несколько вариантов:
- Вариант 1 - когда выполняется профилактическая мастэктомия (рака нет, но есть высокий риск его развития, такая операция была выполнена Анджелине Джоли), а так же сохраняющая мастэктомия (рак есть, но его стадия позволяет сохранить ПЖК и кожу) - в этих 2-х случаях остается достаточный кожный чехол (железа удаляется, а кожа молочной железы и подкожная жировая клетчатка остаются) в таком случае выполняется одномоментная (то есть сразу) реконструкция молочной железы/желез.
- Вариант 2 - когда по причине рака выполняется мастэктомия целиком с кожей - в таком случае на месте молочной железы остается только косой рубец. Образуется дифицит покровных тканей (кожи) и одномоментно выполнить реконструкцию не возможно. В таком случае реконструкцию выполняют отсроченно.
Мастэктомия с удалением покровных тканей
Именно 2 вариант мы и рассмотрим в сегодняшнем кейсе.
Начнем с базы, почему же нельзя сразу взять и поставить имплантат. Имплантат это не плоскость, а все же некий 3D объект, и имеет объем, и для того чтобы его разместить он должен быть надежно укрыт покровными тканями (кожа и ПЖК). Если же сразу после мастэктомии попытаться поставить имплантат это попросту не получится, натяжение кож и не позволит этого сделать, или же получим гарантированное осложнение.
Для того чтобы растянуть покровные ткани (выполнить экспансию) применяется специальный медицинский девайс - экспандер. Он устанавливается, раскачивается, и тем самым растягивает покровные ткани.
Как видно на фото они могут быть абсолютно разной формы, объема и разного способа заполнения. Те что слева, заполняются через выносной порт, а те что справа заполняются черед порт интегрированный непосредственно в сам экспандер.
Первый этап отсроченной реконструкции выполняется, как правило спустя пол года и более после мастэктомии. Почему именно такие сроки - во 1-х ткани должны зажить, во 2-х во многих случаях пациенты получают лучевую терапию (лучевая терапия довольно сильно изменяет мягкие ткани, они становятся плотными и ригидными).
Экспандер устанавливается практически так же как и силиконовый имплантат при обычном увеличении МЖ. В большинстве случаев - это частичная установка экспандера под большую грудную мышцу.
Выглядит это примерно так.
После того как экспандер установлен, начинается следующий этап - его "раскачка", то есть заполнение жидкостью - стерильным физраствором.
Делается это постепенно, с учетом растяжимости покровных тканей, с интервалом в несколько дней, объем вводимой за раз жидкости может быть тоже разный. Процесс заполнения экспандера до номинального объема занимает от нескольких недель до нескольких месяцев. После чего экспандер можно удалить и поменять на имплантат.
И для того чтобы более наглядно показать этот процесс добавляю фото и видео из своей практики.
Итак, у нас пациентка, которая перенесла модифицированную радиальную левостороннюю мастэктомию по причине рака молочной железы. Планируется первый этап отсроченной реконструкции левой МЖ.
Пациентке не выполнялась лучевая терапия.
В данном случае мы будем использовать экспандер с встроенным портом, как на картинке внизу.
Конечно, разметка очень важный этап любой операции. Мы должны точно определить границы расположения экспандера.
Вот мы уже в операционной. Экспандер поставляется накаченный воздухом, перед установкой убираем воздух.
Сам процесс установки не выкладываю, он не из самых приятных. Если в вкратце - сделали разрез, сформировали "карман" для экспандера, установили экспандер, предварительно заполнив его на 80 мл. физраствором. Ушили рану послойно. Сделали липофилинг - проложили собственный жир (забрали с колен) по контуру реконструируемой молочной железы, с целью увеличить толщину покровных тканей, это позволит более надежно укрыть имплантат.
Экспандер установлен, но как же теперь его раскачивать, ведь порт находится глубоко под тканями?
Для этого есть специальный магнит.
В порт вшита металическая пластина, на которую и реагирует магнитный маятник, при расположении магнита над центром порта магнит встает в вертикальное положение. Это и есть центральная точка порта, здесь и нужно колоть.
Ролик получился довольно длинный, но на нем я постарался максимально точно и детально рассказать про процесс раскачки эспандера.
В дальнейшем повторяем процедуру до тех пор, пока не получим нужный объем, в нашем случае номинальный объем экспандера. Наверное это все, что я хотел рассказать вам в этом эпизоде. И это лишь маленькая верхушка айсберга, мы коснулись лишь крошечной части огромного мира реконструкции МЖ, опуская много деталей и нюансов.
Всем спасибо кто дочитал. Пост получился довольно сумбурный, я старался максимально просто рассказать об этой не простой проблеме.
P.S. прошу прощения у коллег онкологов за неточности, знаю, они здесь есть )
Женщинам желаю крепкого здоровья !