Серия «Разное»

Сегодня поговорим о самодиагностике - самом быстром и доступном методе раннего выявления рака молочной железы.
Заодно сделаю себе распечатку и буду раздавать на приёме: больше знаешь - знаешь куда смотреть - проводишь профилактику - крепче спишь.

Информация будет в виде текста, спёртых с разных сайтов картинок и ремарок под спойлерами.

1. Статистика: (в конце отдельно написал коротко)
- Рак молочной железы – наиболее частое злокачественное заболевание у женщин в РФ и в мире.
- В 2018 году зарегистрировано 70 682 новых случая, что составляет 20,9 % в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями у женщин. В 2020 году абсолютное число случаев РМЖ составило 65 468 (среди них мужчины – 517 случаев). Средний возраст заболевших составил 61,5 года. Кумулятивный риск развития РМЖ в 2018 году составил 5,87 % при продолжительности жизни 74 года.
Кумулятивный риск — вероятность развития заболевания или патологического состояния при одновременном совокупном воздействии на организм различных факторов. Также кумулятивный риск увеличивается при повторном воздействии одно и того же фактора.
- Стандартизованный показатель смертности снизился с 2008 по 2018 гг. с 17,05 до 14,02 соответственно. Стандартизованный показатель смертности — это агрегированный показатель, который не зависит от возрастной структуры фактического населения. Абсолютное число умерших от этого заболевания в 2020 году составило 21 634 человека, из них 172 мужчины.
- Смертность от РМЖ на протяжении последних 10 лет (2010-2020) постепенно снижался. Описанные тренды наблюдаются как среди всего населения, так и среди женщин и мужчин по отдельности, что свидетельствует об эффективности мер по ранней диагностике и лечению этого заболевания.
- Риск умереть от рака молочной железы у женщин в 2018 г. составил 1,6 %.
- Доля женщин, состоящих на учете 5 и более лет, составляет 59,8 %.
- РМЖ все чаще выявляют на ранних стадиях. Если в 2011 году на I и II стадиях диагностировано 65% случаев, то в 2020 году – уже 72%. Одновременно уменьшается доля больных с III стадией (с 24,8% в 2011 году до 19,6% в 2020 году) и IV стадией (с 9,1 до 8,1%).
- РМЖ у мужчин составляет менее 1 % опухолей этой локализации, занимая 0,3 % в структуре заболеваемости (2018г). Но при этом у мужчин РМЖ протекает более агрессивно, чем у женщин. В структуре причин онкологической смертности мужчин на долю РМЖ приходится 0,3%, что достаточно много для такого редкого заболевания. Принципы диагностики и лечения РМЖ у мужчин не отличаются от таковых у женщин.

Коротко: Пятая часть женских онкологий - РМЖ (первое место). Седьмая часть всех смертей от онкологий у женщин - РМЖ (первое место). За 74 года жизни у 6% населения будет РМЖ.
Смертность, в целом, снижается, в основном за счёт ранней диагностики. Но одновременно растёт заболеваемость.

2. Факторы риска

Всё многообразие факторов риска опухолей МЖ сводится в три группы:
А. Факторы, характеризующие функционирование репродуктивной системы организма
- Раннее начало (до 12 лет) или позднее прекращение (после 55 лет) менструаций;
- Поздние первые роды (после 35 лет), отсутствие родов;
- Количество абортов;
- Недостаточное кормление грудью или полный отказ от него;
- Сопутствующая патология ЩЖ, надпочечников;
- Сопутствующие заболевания женской половой сферы: хроническое воспаление придатков, эндометриозы и др.
*Если спросите "почему": потому что очень важная часть патогенеза РМЖ - гормональная. Каждый из данных пунктов связан с гормонами. И важная часть лечения РМЖ также завязан на гормонах, но подробный разбор этого - не для этого поста.
Б. Генетические факторы:
-  Наличие злокачественных опухолей у близких родственников (риск повышается в 2-2,5 раза). За это ответственны гены BRCA-1 (хромосома 17) и BRCA-2 (хромосома 13).
- Синдромы полинеоплазий: н-р, синдром Ли-Фраумени (включает саркому мягких тканей, РМЖ, опухоли мозга и др.)
– мутация гена p53 хромосомы 17.
В. Модифицирующие факторы риска:
- Эндогенные – предраковые заболевания МЖ (фиброзно-кистозная мастопатия, внутрипротоковая папиллома, фиброаденома), возраст старше 50 лет.
- Экзогенные – радиационный эффект, приём гормональных препаратов, травмы МЖ, употребление животных жиров.

Отдельной строкой напишу.
Лишний вес - фактор риска. Почему?
Физиология молочной железы (и её онкология) сильно зависит от женских половых гормонов. А они вырабатываются, в том числе, жировой тканью.

3. Профилактика РМЖ
- Физическая активность. Регулярные физические упражнения ассоциированы с умеренным снижением риска РМЖ и его рецидивов.
- Диетические факторы. Использование в рационе растительных масел, орехов, витамина Е и клетчатки, а также уменьшение потребления животных жиров, красного мяса и алкоголя ассоциировано со снижением риска ДЗМЖ.
- Кормление грудью. Каждые 12 месяцев кормления грудью ассоциированы со снижением относительного риска РМЖ на 4,3%.
*Факторы, влияние которых на риск РМЖ окончательно не установлено: некоторые диетические факторы (средиземноморская диета, фрукты и овощи), прием лекарственных препаратов (кальций/витамин D, антиоксиданты, НПВС).

Профилактика РМЖ у женщин групп высокого риска
- Женщинам, у которых диагностирована атипичная гиперплазия, значительно повышающая риск последующего инвазивного рака в пораженной груди и контралатеральной груди, настоятельно рекомендуется профилактическая медикаментозная терапия *Назначение профилактической медикаментозной терапии относится к компетенции онколога.
- Женщинам-носительницам генетических мутаций гена BRCA после обсуждения соотношения протективной пользы и риска, а также возможностей реконструктивной хирургии, может быть предложена двухсторонняя мастэктомия. Относится к компетенции онколога; Анджелина Джоли, кажется, по этой причине сделала операцию.
*Риск-редуцирующая сальпингоовариоэктомия (удаление маточных труб и яичников) в РФ юридически не легитимна и не проводится даже по желанию пациентки.

4. Самодиагностика.
Осмотр и пальпация (ощупывание) самостоятельно, либо с помощью супруга.