AlenDok.8881

Присоединяюсь к предложению сделать день тишины на Пикабу 14 июня (автор идеи, потеряла ссылку на Ваш пост. Напишите в комментариях, пожалуйста).

А на сегодня финальный пост и пора на работу

Так как в комментариях часто звучали вопросы на тему лечения пяточной шпоры, отвечу отдельным постом.

Сразу скажу: здесь будут общие рекомендации. Для постановки точного диагноза и назначения эффективной терапии необходимо разбираться в каждой ситуации индивидуально и с обязательным осмотром.

Итак, боли в области пятки могут быть из-за:

- травмы

- развития плантарного фасциита (воспаление подошвенной фасции)

- развития пяточной шпоры (вырос костный шип)

- иных причин

Назвала наиболее частые. Плантарный фасциит ещё называют предвестником пяточной шпоры: воспаление и симптоматика есть, а на рентгенограммах костный шип ещё не определяется.

Какими симптомами проявляются фасциит и шпора:

наиболее частыми и характерными являются сильные боли в области пятки по утрам, когда человек только встал с постели. Также боли могут быть после долгого периода нахождения сидя. Справляться с такими болями довольно сложно, они возвращаются изо дня в день и держатся неделями. Потом могут на время затихнуть и через пару месяцев вернуться вновь.

О причинах развития: теорий несколько, мне больше импонирует та, что связывает развитие фасциита и шпоры с ранее развившимся плоскостопием. Личная практика показывает, что назначение терапии с учетом изменений стопы приводит к более быстрому и продолжительному положительному эффекту. А чтобы пришел человек с фасциитом или сформировавшейся уже шпорой и при этом у него не было плоскостопия - такого в моей практике не было ни разу.

Теория:

Подошвенная (плантарная) фасция - элемент не растяжимый, крепится по подошвенной поверхности стопы (картинка из интернета)

Если развивается плоскостопие, то продольный и/или поперечный своды распластываются (была арка, стала плоская площадка - если совсем схематично): соберите сейчас ладошку в лодочку, а потом расправьте её - увидели разницу? Таким образом, подошвенной фасции как не растяжимому элементу деваться некуда - её при плоскостопии стало тянуть слишком сильно. И в результате происходит микротравматизация в области пятки (микроскопические волокна надрываются). Вероятная причина болей по утрам: когда мы спим, стопа расслабляется (см картинку), микронадрывы волокон фасции в таком положении "прилипают", а утром при первых шагах стопа встает под 90 градусов плюс нагрузка весом - отрывается все, что там прилипло за ночь.

Повторюсь: привожу все очень схематично, очень обобщенно, чтобы проще было понять саму суть.

День-два-десять такое происходит и на месте постоянного травмирования фасции начинает формироваться вырост, который постепенно оссифицируется (становится костным) - вот с этого момента можно говорить о формировании шпоры как таковой и её можно увидеть на рентгенограмме.

Что ещё может послужить причиной развития фасциита: длительное ношение не подходящей вам обуви, высокий каблук (часто и подолгу), избыточный вес, гиподинамия, неправильно подобранные спортивные нагрузки.

По лечению: если мы отталкиваемся от первопричины - плоскостопия (когда, кстати, последний раз проверяли стопы на его наличие? Оно далеко не всегда с детства с нами, а и у взрослых запросто образуется. Вот пару лет назад не было, а сейчас уже есть), то и начинаем лечение с него. Вылечить само плоскостопие у взрослого не получится, можно приостановить прогрессирование и снять симптоматику. Пока на первом месте здесь ортопедические стельки и альтернативы им пока не придумали. Важно: стельки подобранные или сделанные под Вашу стопу! Абы какие результат не дадут или только ухудшат состояние. С учетом того, что есть болевой синдром, в стельках желательно наличие встроенного амортизатора и/или мягкой подушечки (гелевой, пенополиуретановой, другой какой-то) в области пятки. А вот пелот и супинатор стельки уже по типу стопы подбираются. Ношение отдельно мягкого подпяточника без самой стельки лишь снимет симптомы, но на суть проблемы толком не повлияет.

Один момент, о котором забывают и который не любят: если есть плоскостопие и вы хотите снизить его проявления на организм - ношение стелек должно быть регулярным. Плюсом к стелькам - гимнастика для стоп (коврики с имитацией гальки, резиновые коврики с мягкими шипами, валики массажные, комплексы упражнений различные и еще масса вариантов). Главное здесь - регулярность. Каждый день по 10 минут гимнастики дадут больше, чем героические полтора часа раз в неделю.

Что ещё назначаю: бинтование голеностопного сустава на ночь. Обычный марлевый бинт, НЕ туго, с поддержкой стопы под углом 90 градусов к голеностопу. Бинтуем по принципу восьмерки (как делают при растяжении связок), на 5-7 ночей подряд.

Ударно-волновая терапия, иные доп.мероприятия - по показаниям. На мой взгляд, в большинстве случаев они вторичны. Жаль, что практически ушла рентген-терапия - результат мне нравился. Лекарственную терапию здесь расписывать не буду - все индивидуально и не всегда она нужна.

Добавлю: ещё нравится эффект от кинезиотейпов при проблемах со стопами. Стала применять в работе всё чаще в качестве дополнения к основному лечению и отзывы о положительном эффекте радуют. Обычно один раз показываю подходящую для человека аппликацию или две и дальше он сам дома делает курсом.

Вчера на консультацию обратилась дама 68 лет

- А ещё, доктор, у меня шпора пяточная. Но я её по хорошей методике лечу, очень эффективной

- ??

- Нужно взять сало копченое, на ночь привязать к пятке. Оно шпору размягчает и смазывает. Месяц так делаю

- А ко мне Вы сейчас с какой целью?

- Пятка болит

-...

Всякое слышала: капустный лист от всех болезней, компрессы с естественными выделениями человеческими, ниточка красная (белая, зеленая) на запястье или щиколотку, "постучать деревянным (это важно) молотком по кости, где болит", потереться спиной о косяк старого дома, распаривание в горячем растворе соды с солью (не повторять!) и много чего ещё. Но вот сало к пятке - это впервые :)

Всегда была интересна природа рождения каждой из таких методик: вот с тем же листом капусты - почему именно она? Почему не морковка или свекла выбилась в лидеры?

Разговор про сало был под конец смены, когда я об ужине уже мечтала больше всего на свете :)

Картинка первая попавшаяся из интернета

Автор, Вы медик?  В тексте вроде всё верно, в общем, но количество мелких неточностей в терминологии и формулировках невероятное просто. Ощущение, что копировали информацию с разных сайтов. Если не медик, вопросов нет и спасибо за поднятую тему. Если медик, то мне жаль. По порядку: компрессия не циркулярная, а градуированная. Это значит, что внизу у лодыжек давление трикотажа будет самым большим, в области коленного сустава оно составит около 70 процентов от исходного, в области бедра - 40 процентов. У ряда производителей распределение цифр чуть иное, но суть одна - снизу компрессия больше, чем сверху. Это и есть суть работы трикотажа: с помощью такой распределенной компрессии кровь по венам лучше поднимается снизу вверх. Ровно по этой причины на вены вообще никак не действует обычный трикотаж с 40/80/200 и более дэн. Там давление одинаковое что в области лодыжек, что на бедре. Силуэт ноги такие изделия улучшат, быть может, а вот венам и отекам фиолетово абсолютно.

При недостаточности работы вен происходит нарушение работы как поверхностной сети, так и глубокой. Ровно потому, что они связаны между собой. Нет там особого перераспределения объема крови из глубоких вен в поверхностные - страдают и те, и другие, только поверхностные вены видимые, их расширение нарушает эстетику и именно это чаще всего заставляет человека идти обследоваться и/или покупать трикотаж. Основное действие компрессионных изделий (механическое) происходит на поверхностную сеть (глубокие вены вы физически сдавить не сможете), при этом ускоряется кровоток по этим венам (была труба широкая, стала узкая, а объем жидкости тот же). По соединяющим поверхностную и глубокую сеть венам (перфоранты) кровь так же побежала быстрее и из-за этого мы получили т, что хотели: увеличили скорость и в глубокой сети. При варикозной болезни эстетика (расширенные вены), чувство тяжести и прочие неприятные ощущения все же вторичны. Самым опасным осложнением заболевания является тромбоз глубоких вен. Тромб может сидеть-сидеть, оторваться и здравствуй, тромбоэмболия легочной артерии. Читали в новостях "умер от тромба"? Вот чаще всего тот тромб из глубоких вен нижних конечностей прилетел.

Что еще важно: компрессионный трикотаж нужно правильно подобрать! Это решающую роль играет. Правильно по размеру (замеры делаются в нескольких точках), по классу компрессии. Если нет сил/желания/ещё сто причин идти к врачу, а факторы риска по венам есть и хочется попробовать компрессионный трикотаж на себе: 

1. Убедитесь, что выбранное Вами изделие имеет регистрационное удостоверение как изделие медицинского назначения (подделок сейчас море, ими в лучшем случае пользы не принесете себе, в худшем - получите приключения). Регудостоверения уважающие себя и Вас продавцы выкладывают там же, где описание товара или предъявят в магазине (аптеке) по первой просьбе. Так что пара кликов мышкой и Вы в курсе.

2. Посмотрите, как правильно делать замеры (это просто на самом деле. Главное - их сделать, а не на глазок)

3. Сами для себя выбирайте профилактический или первого класса компрессии трикотаж. При правильном подборе размера и ношении не навредите себе. Компрессия 2,3,4 классов только по назначению врача.

4. Учитывайте противопоказания:  тяжелая сердечная недостаточность, выраженный атеросклероз, открытые раны, гнойничковые и воспалительные поражения кожи, аллергия на компоненты трикотажа (производители пишут, что там в составе есть)

Добрый день. Продолжим: что точно может сделать любой человек без риска навредить, оказывая первую помощь? Для удобства определимся, кто в этой истории будет помощь оказывать. Пусть это будет условная Оля, средних лет, которая совсем не помнит уроки биологии в школе и никогда не интересовалась темой медицины. То есть базовой подготовки у неё по нулям, как и физической.
Для коллег-медиков — пишу максимально просто, базовый уровень — чтобы смог сориентироваться и применить любой человек. Если Вам есть что добавить — буду рада)

История 1. Оля видит, что на улице в 10 метрах от неё упала пожилая женщина. Подбежав, Оля увидела, что женщина без сознания и никак не реагирует на разговор и прикосновение. Действия Оли:
1. Расстегнуть пострадавшей воротник и ремень на поясе (если есть).
2. Подложить под пятки сумку или что-то иное. Задача — приподнять ноги, облегчив отток венозной крови — это может помочь поднять давление.
3. Вызвать скорую самостоятельно или попросив кого-то рядом
4. Ждать скорую. Всё!
Попытки напоить водой, засунуть в рот таблетку, переместить в тенёк могут стать фатальными, потому как причин для потери сознания десятки: инсульт, гипокома при сахарном диабете, внутреннее кровотечение, масса других заболеваний. Это дело докторов — разбираться в причинах и лечить. Ваша задача — помочь человеку как можно быстрее попасть в руки врача. А, ещё один момент, которым Вам придется заниматься: отгонять желающих напоить и накормить таблетками. Это действительно большая проблема. Причем были ситуации, когда человек подошел, сунут в рот мужчине без сознания таблетку и ушел по своим делам...Что он дал? Зачем? А ведь наверняка доволен собой и своим поступком. Пришлось таблетку искать во рту и доставать, а то мало ли...

История 2 (страшная). Оля помогала приятельнице делать ремонт. Дошли до покраски потолков и на глазах Оли её подруга, стоявшая на столе, оступается и падает. Да так неудачно, что ножка стоявшего у стола стула входит в живот (реальная история, к сожалению).
Действия Оли:
1. Вызвать скорую.
2. Разговаривать с пострадавшей (чуть ниже об этом).
3. Если кровь бежит из раны, аккуратно положить на это место салфетки или марлю (что есть, хоть чистый платок). Главное — не трогать и не смещать инородный предмет.
Категорически нельзя пытаться ножку стула (осколок стекла, нож, арматуру, любой предмет) вынимать самостоятельно. Часто люди делают это рефлекторно и тем самым сильно ухудшают состояние пострадавшего. Потому что та самая ножка, которая уже натворила дел и многое внутри могла ранить, вполне возможно сейчас собой перекрывает просвет сосуда. Если Вы её уберёте, начнется внутренее кровотечение и шансов на спасение может не остаться.

История 3. Оля стояла на остановке и увидела, как человек схватился за грудь (живот, голову), застонал от боли. Оля подошла, спросила что случилось, а в ответ услышала только «сильно болит». Оля начала распрашивать, какие болезни есть у пострадавшего, чем он лечится, может просто сегодня съел что-то не то? Через несколько минут пострадавший послал её очень грубо, Оля обиделась и ушла. Сильно обиделать — она же помочь хотела, а с ней так несправедливо! Любой из нас, читая сейчас Пикабу, наверняка в относительно расслабленном состоянии находится — будь оно иначе, не до постов было бы) Потому наверняка у кого-то проскочили мысли «пострадавший реально хам!». Предлагаю сейчас вспомнить эпизод самой сильной физической боли, которая у Вас была в жизни. Прям прочувствовать это заново (на пару секунд хотя бы). Если в этот момент кто-то попытается с Вами общаться да ещё настойчиво, да ещё непонятные вопросы задавать — какой будет реакция?
Что нужно было сделать Оле:
1. Подойти, спросить «Что случилось?»
2. На фразу пострадавшего «Сильно болит» спросить «Скорую вызвать?» и если подтвердит, то вызвать.
3. По возможности оставаться рядом с пострадавшим, стараясь его поддержать. Из вопросов допустимы «Раньше такое было?» и — если человек сказал «да» - «есть лекарства, которые надо выпить?». Сильные боли в грудной клетке бывают при проблемах с сердцем и у хроников часто с собой лекарства. Во время приступа от боли человек о препаратах может просто забыть, Ваш вопрос напомнит.

История 4. Оля шла домой с работы и на оживлённом перекрёстке на её глазах машина сбивает женщину. Оля подбежала и увидела, что женщина в сознании, плачет и жалуется на боли в спине и правой ноге. Из раны на правой ноге сильно бежит кровь. Что делать:
1. С помощью платка, шарфа (не шерстяного только), салфеток туго перевязать рану. При этом стараться не менять положение самой конечности.
2. Салфетки (бинт) должны быть в автомобильных аптечках.
3 Вызвать скорую. Всё.
Если человек, которого сбила машина, хочет и может встать и уйти с проезжей части — он это сделает сам. В других ситуациях перемещать, поворачивать на бок пострадавшего нельзя — если у него кости сломаны, отломками порвёт сосуды и нервы — вреда от такой помощи больше, чем пользы.
Нельзя поить водой и кормить печеньками — человеку может предстоять экстренная операция и все эти печеньки окажутся в дыхательных путях (страшный сон анестезиолога)
Почему не сказала про жгут: для него есть строгие показания. В любом случае сначала делаете давящую повязку — уже помощь, уже хорошо. Если кровь была фонтаном — тогда после повязки занимаетесь наложением жгута (или это делает помощник, если есть). Не умеете — не беритесь, лучше доматывайте на повязку ещё бинт по мере промокания.

Про помощь при эпилепсии писать не буду, читатели Пикабу хорошо знают о вреде засунутой между зубами ложки-ручки-зажигалки.

Про разговор с пострадавшим: человек, которому плохо, замыкается внутри своего состояния и беседы на отвлеченные темы или сложные диалоги будут скорее раздражать, чем помогать. Потому если хотите поддержать, говорите короткими простыми фразами, не тараторьте — нет нужды заполнять всё время речью. Говорите спокойным голосом что-то подбадривающее («скорую вызвали, немного потерпеть осталось», «Вы молодец, что отвечаете. Скоро станет легче»). Привела условные фразы, ориентируйтесь по ситуации. Можно чередовать 1-2 фразы общие и вопрос с вариантами ответа «да-нет». Например, «как сейчас по самочувствию, полегче?»

Опять море текста, а не обо всём успела рассказать :)
Возможно, кто-то ждал сложных алгоритмов действий. Однако в реальности по настоящему эффективная первая помощь проста. Главное — фактор времени и четкость действий, без суеты и нервов. Спокойствие и уверенность помогающего действует на пострадавшего как хорошее лекарство, а это важно.
На вопросы смогу ответить только вечером или завтра — работу работаю.

Добрый день. Выполняю обещание и рассказываю об опасности применения нитратов (нитроглицерин) при оказании первой помощи. Для начала пара историй.

1. Два года назад, московское метро. На улице жара, спускаюсь на платформу и вижу метрах в пятнадцати группу людей, склонившихся над кем-то и активно что-то там делающую. Подхожу. На полу лежит девушка лет 20-25, бледная, без сознания. Кто-то рядом уже открывает бутылку с водой (обливать? поить?), кто-то трясёт девушку за плечи. Первый вопрос: скорую вызвали? "Да". Воду в сторону, сумку девушки ей под пятки, расстегнуть ремень на брюках. Тот факт, что она уже какое-то время лежала горизонтально помогло больше всего - девушка начала приходить в себя, порозовела. Дальше короткие вопросы, выяснение ситуации: беременная, малый срок, ездила сдавать кровь и ещё не ела. К приезду скорой уже сидела спокойно, разговаривала, кто-то с ней поделился конфетой. За те 7-8 минут, что я провела с ней до приезда скорой несколько человек подошли и настойчиво предлагали накормить таблетками ("у нее сердце от жары хандрит. У меня нитроглицерин есть, дайте ей"). По сути: у девушки упал уровень сахара крови, плюс снизилось давление и она потеряла сознание.

2. Около 10 дней назад. Коллеги (не медики) ходили в магазин и прибежали с огромными глазами "там человек без сознания в переходе". По факту на месте женщина средних лет, без сознания, короткие тонические судороги (тянет лицо, ноги). Сознание восстановилось самостоятельно за несколько минут, судороги прошли, скорая приехала минут через 10. За время общения стало ясно, что дама эпилептик, лекарства не пьет. Аналогично несколько предложений от случайных прохожих "да это сердце, у меня лекарства есть". По факту причина потери сознания - нелеченная эпилепсия и развившийся приступ.

Несколько раз ранее приходилось жестко пресекать попытки накормить лекарствами человека, которому стало плохо в метро, в самолёте. В самолете, кстати, был "сердечник", у которого на фоне нагрузки (пробежался перед рейсом, опаздывая на регистрацию). Ему я сама отказалась давать нитраты из-за давления ниже 80 мм.рт.ст Уложили, кислород, наблюдение, болевой синдром умеренный, от обезболивания отказался. Спасибо пилотам и диспетчерам - зашли на посадку быстро и мягко, а на перроне уже ждали трап и скорая.

К чему так подробно рассказываю? К тому, что нитроглицерин и прочее той же группы - далеко не витаминки. Они могут как помочь, так и критично ухудшить состояние человека.

Если у человека развивается ишемия миокарда (приступ стенокардии, инфаркт), нитраты помогают отлично! Но есть нюанс. Нужно знать, что у человека именно ишемия. Это видно по симптомам (см.прошлый пост), ЭКГ. Исключения из правил бывают, однако сильно реже.

Нюанс два. Эта группа препаратов способна сильно снижать артериальное давление (вспоминаем девушку из истории один, у которой оно и так низкое. Если бы ей дали такую таблетку, что бы случилось, как думаете? Да ещё с учетом её беременности).

Таким образом, нитраты действуют хорошо и полезно в строго ограниченной нише показаний. И для того, чтобы их назначать, нужно точно знать, что у человека проблемы с сердцем и вот сейчас он рассказывает (то есть он в сознании!) приступ стенокардии. Или быть врачом (фельдшером). В других случаях риск навредить кратно превышает вероятность помочь.

Нюанс три: у человека с ишемией миокарда, которому нужны нитраты, потеря сознания наступает уже в тяжелой стадии и лечить здесь уже не только (или не столько) нитратами нужно - давление низкое, опасно. А в начале приступа у сердечников сознание чаще всего сохранено.

Вывод: если человек потерял сознание,  причины вероятнее всего вне сердца. Нитраты вне лечебного учреждения ему противопоказаны. Любая попытка дать препараты этой группы грозит ещё большим снижением давления плюс риск попадания лекарства в дыхательные пути. Уже врачи на месте могут предполагать, что и почему случилось, мы на это учились. А людям без медицинского образования, желающим помочь, предлагаю не гадать на кофейной гуще и просто запомнить: нет сознания - думаем про что угодно, но не сердце (синоним тому - исключаем нитраты в первой помощи).

Если Вы знаете, что у человека проблемы с сердцем и эти лекарства ему врач назначил, давать таблетки можно только при полностью сохраненном сознании и когда есть возможность человека положить (или хотя бы полусидя). Боли, на которые он будет жаловаться при этом подробно описаны в прошлом посте. При другом характере болей и других жалобах пожалуйста, дождитесь скорую!

И никогда не применяйте эту группу препаратов самостоятельно для понижения давления - только навредите себе, т.к. они сделаны для других целей.

Вообще нитраты как "средство помощи, когда плохо" по распространенности мифов где-то рядом с ложкой во рту при эпилепсии.

Что делать по шагам, когда кто-то теряет сознание и Вы не медик, напишу в следующий раз. И так простыня текста получилась.

Для коллег-медиков: пишу специально максимально схематично и просто. Хочется, чтобы у людей без мед.образования легче формировалось понимание причин-следствия-тактики в вопросах здоровья. Если у Вас есть что добавить в том же ключе - буду рада)

Для читателей, желающих узнать свой диагноз (что проскакивало в комментариях в прошлый раз): при всём желании дистанционно это невозможно. Могу максимум подсказать, в каком направлении думать по обследованиям и похоже это на патологию какой-то конкретной системы или нет (что и делала в прошлый раз). Если хотите испытать на себе, предлагаю загадку: сейчас я нахожусь в комнате около 36 кв.м., за окном солнечный день, у меня отпуск, передо мной на картине лодка под парусом на фоне закатного неба, на столике бокал с яблочным соком, в соседней комнате бесятся племянницы. Вопрос "о чём я сейчас думаю?". Вот примерно так и выглядит попытка поставить диагноз по интернету: есть данные, которые Вы получили от меня в той пропорции, в которой посчитала нужным я. Как я выгляжу, какое настроение, какие планы, страхи, мечты - Вы не знаете. У Вас у каждого есть свой жизненный опыт, свои мысли и каждый по моему описанию нарисовал какую-то свою картину. Которая имеет мало шансов совпасть с реальностью.

Если такой стиль постов интересен, пишите, о чём ещё рассказать.