mozginamesto

Для начала были взяты классические определения из учебника А.В. Снежневского, на основе которых были сформированы запросы к нейросети.

Галлюцинации:

Бред:

Амнезия:

Далее я взял два «народных термина».

Белая горячка:

Карательная психиатрия:

Сформировал запрос в виде основного патологического процесса.

Дефицит дофамина:

И последнее, что попробовал - сформировать запрос в виде жалобы, которую мне недавно предъявил пациент, находившийся в остром состоянии.

"Инопланетяне смотрят мне прямо в душу":

Лично для меня, опыт получился весьма интересным. Особенно впечатлило видение "белой горячки".

Как узнать диагноз бывшей жены на законных основаниях при наличии малолетнего ребенка? Обозначу свой практический опыт с точки зрения врача судебно-психиатрического эксперта.

Краткий ответ: без суда никак. И то, суд не гарантия того, что вас поставят в курс диагноза вашей бывшей жены.

Ну хорошо, вы переживаете за безопасность вашего ребенка и соответственно, обращаетесь в суд с заявлением об ограничении родительских прав вашей бывшей супруги.

В суде, об ограничении родительских прав, можно ходатайствовать о проведении судебно-психиатрической экспертизы. В рамках экспертизы уже будут заданы вопросы врачам-экспертам приблизительно следующего формата: 1). Страдает ли ФИО, примерного года рождения, психическим расстройством (каким, какова степень и характер расстройства)?

2). Препятствует ли наличие данного психического расстройства осуществлению ФИО, примерного года рождения, родительских прав и обязанностей по воспитанию своего ребенка ФИО ребенка, и его год рождения?

3). Каковы индивидуально-психологические особенности личности ФИО, примерного года рождения?

4). Препятствуют ли индивидуально-психологические особенности личности ФИО, примерного года рождения, осуществлению её родительских прав и обязанностей по воспитанию своего ребенка ФИО ребенка, года рождения ребенка?

Далее из лечебного учреждения, где ваша жена проходила лечение, вероятнее всего, будет запрошена медицинская документация, содержащая сведения о госпитализации, вместе с которой гражданское дело будет направлено в учреждение занимающееся судебно-психиатрической экспертизой. И да, практически со стопроцентной вероятностью будет назначена амбулаторная комплексная психолого-психиатрическая экспертиза. Что это значит с бытовой точки зрения? Все просто, вашей супруге назначат время, в которое она должна будет подойти в медицинское учреждение, где будет проводиться обследование и комиссионное заседание в рамках назначенной судебно-психиатрической экспертизы. После комиссии она уходит домой и ждет приглашения в суд. В свою очередь, эксперты начинают готовить заключение, на подготовку которого отводится 30 суток (еще они могут дважды по 30 суток продлиться для подготовки заключения). По факту готовности заключения, оно вместе с материалами гражданского дела направляется обратно в суд.

Ответы экспертов могут быть формат (обозначу только пример при наличии тяжелого диагноза): у ФИО имеется психическое расстройство, а именно «тут должен быть диагноз при его наличии» (по МКБ–10, код F «соответствующие цифры»). Это подтверждается материалами гражданского дела и медицинской документации, «тут должно находиться обоснование диагноза». Диагноз подтверждается также данными настоящего исследования о сформировавшихся у ФИО нарушениях «тут должны быть убедительные данные, связанные с диагнозом». Имеющиеся у ФИО проявления «диагноза», ограничивают её способность в осуществлении родительских прав и обязанностей по воспитанию своего ребенка ФИО, год рождения ребенка.

Пройдя этот сложный путь, а он маловероятно, что займет менее трех месяцев, вы скорее всего, в рамках судебного заседания по заявлению сможете ознакомиться с заключением судебно-психиатрической экспертизы и соответственно узнать диагноз вашей бывшей супруги.

Итак, какие есть подводные камни. Как уже обозначил первый – это время, все длится долго и является в достаточной степени забюрократизированной процедурой.

Если у вас с супругой были плохие отношения, то после суда они станут еще хуже.

Экспертиза может быть назначена и в отношении вас, но это только в случае встречного мотивированного заявления.

Хотите ознакомиться с диагнозом? Выше приведен вполне рабочий рецепт, но на мой взгляд это исключительно обоюдоострый меч, который ранит как вас, так и мать вашего ребенка.

Алкоголизм – это болезнь? Да, болезнь, на сто процентов. Даже в МКБ-10 классифицирована под литерой F10 и называется «синдромом зависимости от алкоголя». Алкоголизм, можно сравнить с любым другим заболеванием. Отсюда и вопрос: а как относиться к человеку страдающему данным заболеванием? Но для этого нужно ответить на ряд других вопросов: будете ли вы упрекать человека за то, что он болеет сахарным диабетом? Или за то, что он сломал ногу, а перелом плохо сросся? Так же и с синдромом зависимости.

Зачем лечиться, там ведь просто ставят физ. раствор? Для этого нужно понять, а какая последовательность лечения и из чего оно состоит. Весь период «выхода из запоя» в стационаре можно условно разделить на три этапа:

1) Пришел с жуткой тягой к спиртному, либо в абсолютно неадекватном состоянии из-за выраженного алкогольного опьянения. Что делаем? Убаюкиваем препаратами (в качестве колыбельной тут подходит аминазин, галоперидол или сибазон, или их сочетание, можно и в одном шприце) и укладываем спать, не забыв зафиксировать особо буйных (но только мягкими вязочками и строго по показаниями, оставаясь в рамках действующего законодательства);

2) Пациент поспал, сон был тяжел и тревожен, а пробуждение еще тяжелее. Пациента мучает абстиненция. Хм, скорее так: АБСТИНЕНЦИЯ. Ручки дрожат, ножки ватные, во рту привкус дохлых кошек, артериальное давление и пульс приблизительно соответствуют тому, если бы кровать двигалась в пространстве со скоростью 5g. И вот тут встает в полню силу, то что называют «детоксом». А вообще это по сути симптоматическое лечение направленное на купирование абстинентного синдрома. От качества терапии зависит, будут ли у пациента осложнения (пневмония, панкреатит, выраженная энцефалопатия). На этом же этапе продолжаем убаюкивать (не забывая отправить в прошлое мысленное спасибо, тем, по настоящему великим умам, которые изобрели аминазин, галоперидол и оксазепам. И тут без сарказма, правда, огромное им спасибо);

3) Ура! Удалось справиться с абстиненцией. Пациент не свалился в тотальную соматическую катастрофу и не ушел в психоз. Можем начинать восстановительную терапию и подбор противоалкогольного лечения, но тут уже по желанию. Часто случается так, что на данном этапе пациент говорит: «спасибо доктор, я пошел», в этом случае философски разводим руками, не забыв дать пафосное напутствие, по типу: «что каждый сам творец своей судьбы». Хотя и предупреждаем, порой я на это трачу по часу на пациента, что повторное употребления и оставления ситуации так, как она есть, чревато не обратимыми последствиями. Но часто не слышат, уже смирился с этим фактом, но стараться переубедить не прекращаю.

Тут стоит отойти немного в сторону и проговорить один важный момент, и он связан с «допами», которые накручивают. Забегая вперед, лично я к ним отношусь крайне негативно, так как они относятся к категории «продаж», там где продают услуги, а в моем понимание, то чем занимаюсь, это прежде всего помощь, но не услуга. Какие «допы» могут предлагать? Приведу несколько примеров.

Лазерная очистка крови. Вот тут вообще шикарно. Тебе в кровь светят лампочкой. И я не понимаю, какого эффекта ждут? Клетки крови испугаются света и начнут выгонять насильно токсины из организма? Или это в духе времени: лазерное целеуказание, для атаки ацетатальдегида?

Плазмаферез. Ух и ах, вот прям сразу кровь возьмем и почистим. Работает наверное так же эффективно как пылесос кирби (хотя может они и работают, лично всегда как то шарахался от того, что кто-то придет ко мне домой чужой и начнет убираться). Тот плазмаферез, который предлагают во всех клиниках - не работает и точка.

Еще прикольней дышать ксеноном, тут это вообще эффективно работает, в особенности для быстрого снятия денег со счета. Ау, дышать ксеноном? Вы серьезно? Думаете снимет абстиненцию? А на секундочку задумывались о том, что маловероятно, что получают исключительно чистый ксенон? А канцерогенность ксенона хоть кто-то проверял? А то, что ксенон может вызвать зависимость?

А если скажут, что нужно применять только сопли единорога, то так же будут просить добавить их в капельницы?

Еще один важный момент: доктор домой с капельницей приедет (а уедет с деньгами пациента). В этом моменте нужно понять только одно: капельница в течении двух часов не поможет, никак, вообще, ни на йоту. Неделю пил, пусть готовится минимум трое суток выходить из злоупотребления.

У меня давно сформировалось понимание, что некоторые более тщательно подходят к выбору моторного масла, чем к выбору лечебного учреждения и того, что им будут лить напрямую в кровоток. Пикабушники вы же не такие? Не такие ведь правда?

Говно гнома. Жевать сухим. Идеально. Идеально для опустошения кошелька.

Теперь другая сторона, которая напрямую относится к нормальному лечению. Да в 80% случаев хватит и аминазина, он почти всегда помогает. А вот в остальных случаях нужно четко понимать, что и зачем делаешь. К примеру, чего мы боимся в рамках стационара? Допустим развития желудочно-кишечного кровотечения. Что делаем? Базово назначаем ранитидин (антагонист гистаминовых Н2-рецепторов) и никаких омепразолов (ингибиторов протонного насоса), но не работают они при профилактике желудочно-кишечных кровотечений.

Из основного: поддерживаем сердечно-сосудистую деятельность. Чем? Физ раствор с добавлением туда, калия, магния и рибоксина. Плюс два раза в день ставим тиосульфат натрия внутривенно. Зачем? Да потому, что он донор сульфатных групп, которые при тяжелой абстиненции жизненно необходимы, но их мало.

Я так могу продолжать долго, в зависимости от того, что мы видим, мы добавляем к базовой терапии те или иные препараты, дабы состояние абстиненции прошло быстрее и без острых соматических катастроф. Плюс не допускаем развитие психоза.

Приведу пример. После длительного запоя, примерно на протяжении полугода, пациент решил, что пора «завязывать» и обратился к нам за помощью.

Такие анализы были у него при поступлении:

Креатинкиназа больше 11000 !!! Я первый раз такого видел. Естественно мы начали пул объемной терапии, которая была направлена на стабилизацию.

Вот такие у него были анализы на пятые сутки:

И возникает резонный вопросов: Нуждался ли он в прицельной терапии или можно было баночку физ. раствора поставить? Но на этот вопрос вы и сами сможете дать хороший ответ.

По итогу он выписался и ушел от нас своими ногами. Ждем его снова, он интересный. К примеру я ни разу, не видел пациента, который одновременно выдал шесть литров мочи (была задержка мочи, поставили катетер). И в следующие сутки выдал больше 12 литров мочи (чем изрядно заставил нас попереживать, так как могли быть очень серьезные осложнения). Однако справились.

И вот с такими анализами он от нас выписался, предварительно получив дальнейшие рекомендации по лечению и обследованию, и подписав отказ от дальнейшей госпитализации:

Теперь еще один вопрос, который мало кого глобально интересует, а все просто говорят, «а чё у вас так дорого?». Так вот, из чего складывается стоимость лечения?

Размещение в палате (сюда входит как питание, так и смена постельного белья, плюс сама койка), лечение (сами лекарственные препараты), работа медицинской сестры, работа санитарки, работа доктора. У меня в отделении стоимость суток лечения составляет 8000 руб.

Теперь разложим по пунктам и по стоимости каждого пункта.

- Лекарственных препаратов на одного пациента (включая расходники в виде систем и шприцев) – тратится на сумму примерно 2000 руб. в сутки.

- Питание – около 800 руб. в сутки.

- Занятие койко-места - 3000 руб.в сутки. В эту категорию входит аренда помещения, оплата коммунальных платежей и прочего. Для сравнения сутки в отели в измайлово будут стоить минимум 2500 руб. и там не будет даже завтрака.

Итого 5800 руб. тратится на материально-техническое обеспечение.

Как думаете, работа доктора, медсестры и санитарки стоит 2200 руб. в сутки, при учете того, что от качества их работы напрямую зависит жизнь пациента?

Даже вкратце расскажу как работает эта схема, за которую платите 2200 руб. в сутки: доктор оценивает состояние и делает назначение, от качества назначения напрямую зависит выздоровеет пациент или нет, медсестра берет назначения и вводит лекарственные препараты в кровь пациента, если она что-то перепутает, то пациент умрет, в это же время санитарка смотрит, чтобы пациент не утонул в собственной рвоте, если такая приключится. Далее данный цикл повторяется необходимое количество раз за сутки. Чаще всего, эта цикличность и последовательность действий приводит к положительному результату, но иногда нет.

Не болейте, а если заболели, то лечитесь правильно! Всего.

Про эмоциональное выгорание трубят на каждом шагу, и про него знает, фактически каждый. Но могут возникнуть закономерные вопросы: а когда эмоциональное выгорание переходит в более тяжелые состояния? Как разграничить эмоциональное выгорание и пограничные психические расстройства?

Забегая вперед, хочу сказать, что под эмоциональным выгоранием может быть замаскирован целый пул различных психических расстройств пограничного спектра. Это и рекурентное депрессивное расстройство и генерализованное тревожное расстройтсво, и различные тревожно-фобические состояния. Но их общей чертой будет схожесть в проявлениях с тем, что в настоящее время принято обозначать термином эмоционального выгорания и лишь по степени выраженности симптомов можно будет проводить четкую границу.

В качестве следующей ступени, которая может следовать за эмоциональным выгоранием, возьмем как пример, тревожно-депрессивное расстройство (как одно из самых часто встречающихся в практической деятельности).

Эмоциональное выгорание в МКБ-10 (международная классификация болезней десятого пересмотра), проходит под литерой Z73.0 и обозначается как переутомление. А на википедии дается следующее определение: эмоциональное выгорание - понимается, как состояние физического и психического истощения, возникшее в ответ на эмоциональное перенапряжение при работе с людьми. Ему особенно подвержены люди, чья трудовая деятельность связана с регулярным общением с другими людьми, эмоциональными сопереживаниями, большой ответственностью, трудящиеся с профессией типа «человек — человек», так как именно они подвержены постоянному взаимодействию и общению с людьми. Выгорание также понимается как профессиональный кризис, связанный не только с межличностными отношениями, но и с работой в целом.

Если говорить чуть более расширено, то профессиональное выгорание проявляется в эмоциональной опустошенности, непонимании целей и результатов работы, утрате мотивации и недостаточной самореализации. К нёму приводит длительное пребывание в крайне стрессообразующей рабочей обстановке. Если стрессовые факторы не могут быть устранимы, то человек может испытывать ощущение беспомощности, безнадёжности и бессилия. Но могут присутствовать и признаки, которые скорее можно отнести уже к депрессивным проявлениям.

Так же, «бёрнаут» можно отнести к некоторому формату состояний которые предшествуют проявлению уже специфических психических нарушений, но всегда остается вариант, что у человека хватит адаптационных возможностей и он восстановится самостоятельно без какого-либо внешнего воздействия. Однако бывает и наоборот, происходит субъективно значимый стресс, который усугубляет эмоциональное выгорание и перекидывает это состояние, на ступень уже психического расстройства.

Для описания тревожно-депрессивного расстройства возьмем выдержку из МКБ-10, где сконцентрированы самые важные для этого состояния диагностические указания: «...Более важную, чем при других расстройствах, роль в риске возникновения и формирования проявлений адаптационных расстройств играет индивидуальная предрасположенность или уязвимость, но тем не менее считается, что состояние не возникло бы без стрессового фактора. Проявления различны и включают депрессивное настроение, тревогу, беспокойство (или их смешение); чувство неспособности справляться, планировать или продолжать оставаться в настоящей ситуации; а также некоторую степень снижения продуктивности в ежедневных делах».

Приведенное выше описание фактически является «хардкорной» версией того, что принято обозначать как эмоциональное выгорание.

Как отличить обычное эмоциональное выгорание от более тяжелого расстройства?

Прежде всего, будет иметься глобальный дискомфорт, который начинает нарушать социальное функционирование, хотели пойти в спортзал, но сил нет, хотели доделать работу, но постоянная тревога не дает сосредоточиться и т.д.

И так, если есть:

-депрессивное настроение (грусть возведенная в квадрат и преследующая перманентно);

-тревога, беспокойство (вплоть до не возможности сосредоточиться на простейших задачах);

-чувство неспособности справляться, планировать или продолжать оставаться в настоящей ситуации;

-снижения продуктивности в ежедневных делах (то, что ранее занимало две минуты, сейчас требует целый час);

-нарушение ночного сна (нет сна совсем, либо он поверхностный, а просыпаясь нет чувства восстановления);

-нарушение аппетита (тут может все колебаться в разные стороны, от полного отсутствия аппетита, до постоянного чувства голода);

-раздражительность и агрессивность (готовы вспыхнуть по малозначительному поводу, при этом присутствует четкое понимание, что ваша реакция не соответствует ситуации).

При этом нужно понимать, что степень выраженности симптоматики будет иметь исключительно индивидуальный характер и не обязательно все, из вышеперечисленного должно наблюдаться одновременно, могут быть и весьма причудливые сочетания.

Если заподозрили у себя подобные состояния, тогда можно пройти простой тест: Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS). По факту его прохождения возможно оценить степень выраженности тревожной и депрессивной симптоматики, главное проходить его максимально честно отвечая на поставленные вопросы.

Пришли к выводу, что у вас более тяжелое состояние, чем эмоциональное выгорание, тогда не ждите, а обратитесь за специализированной медицинской помощью. Важно понимать, что состояния подобного регистра, считаются принципиально обратимыми.

Поход к врачу. Что будет происходить?

Примерный алгоритм обследования включает в себя диагностику, в зависимости от клинического случая. Первое, что делает врач - это собирает жалобы. Узнав, что беспокоит, далее он собирает, хотя бы минимальный анамнез жизни, а если есть время, то может собрать и подробный, туда включается то, как протекали роды, были ли травмы, есть ли какие-то хронические заболевания, была ли когда-нибудь аллергия, страдает ли кто-нибудь из ближайших родственников психическими расстройствами и т.д.

По-хорошему (в том идеальном мире, где мы все с вами хотим жить), еще сразу проводится патопсихологическое обследование, дающее понимание о том, как функционирует ваш интеллект, память, сохранена ли концентрация внимания, что более преобладает тревога, либо депрессия и т.д..

Инструментальное обследование должно начинаться со стандартных анализов крови, которые каждый может сдать как по месту жительства, так и в различных частных лабораториях, и рутинных обследований. Туда должны быть включены: - Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ.

-Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, ГГТП, биллирубин общий, ТТГ, Т3, Т4, общий белок, глюкоза, холестерин общий, С-реактивный белок, Альфа-амилаза, 25OH витамин D).

-Общий анализ мочи.

-ЭКГ.

-Идеально, если удается провести самостоятельный мониторинг в течении двух-трех дней артериального давления (утро, обед, вечер).

Дополнительные, но не обязательные методы обследования для первого обращения: МРТ-головного мозга и электроэнцефалограмма. Данные обследования могут назначаться, если во время диагностики возникли предположения, касающиеся вашего состояния и нуждающиеся в подтверждении.

Закономерный вопрос, а все ли будет относится к регистру психических расстройств, или какой-то сбой в организме будет приводить к появлению подобных жалоб?

Приведу не большой список соматических расстройств вызывающих подобные состояния.

-Прежде всего это заболевания щитовидной железы (для этого скринингово смотрим гормоны: ТТГ, Т3, Т4. Есть отклонения - тогда УЗИ щитовидной железы и с результатами нужно на прием к эндокринологу).

-Различные анемии: данные состояния будут видны по результату общего анализа крови. Есть отклонения, тогда направляемся к терапевту, который при более серьезных состояниях отправляет к гематологу.

-Заболевания печени: видно по отклонению АЛТ, АСТ, биллирубина.

-Заболевания почек: так же, выражаются в усталости, тревожности, снижении настроения. Смотрим креатинин, мочевину в биохимическом анализе крови и результаты общего анализа мочи.

-Артериальная гипертензия: периодическое повышение артериального давления, так же может приводить к формированию схожей симптоматики.

Подходы к лечению.

Если исключены все соматические проблемы, тогда остается два основных инструмента для работы. Это психотерапия и психофармакотерапия.

Основой выхода из подобных состояний является психофармакотерапия. Как правило для лечения применяют антидепрессанты, транквилизаторы и нейролептики. Кратко обозначу какие препараты могут применяться для лечения по группам.

Антидепрессанты: могут использоваться селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина. Сюда включаются такие препараты как эсциталопрам, сертралин, пароксетин, венлафаксин.

Транквилизаторы: в своей практике я отдаю предпочтение препаратам не бензодиазепинового ряда, таким как атаракс, грандаксин, фенибут. Однако достаточно часто возникают ситуации, когда приходится использовать бензодиазепины: алпрозолам, диазепам, феназепам. Данные препараты являются выбором второй линии лекарственной терапии из-за побочных эффектов, зависимости и синдрома отмены.

Нейролептики: как правило применяются атипичные нейролептики такие как кветиапин. Либо типичные, но с мягким действием, такие как хлорпротиксен.

Важно! Применение любого из выше описанных препаратов возможно только после консультации с врачом. Психотерапия, в свою очередь, подбирается индивидуально. Наиболее часто используется когнитивно-поведенческая психотерапия.

Профилактика.

Это самый сложный раздел, так как он включает в себя фактически смену уклада жизни и в рамках существующей действительности не всегда воплотим в жизнь.

Из чего состоит: здоровый сон - как основа всего. Только во сне мы восстанавливаемся.

Здоровое питание. Еще в институте питания отмечали важность межуточного обмена, и были разработаны системы диетического питания позволяющие достигать выздоровления за счет применения специализированных диет.

Ограничение поступающей информации - мы не приспособлены к такому потоку информации, который ежедневно обрабатывает среднестатистический человек в настоящее время.

Физическая активность - должна быть достаточной именно для вас.

Как собрать в нужных пропорциях все выше перечисленное - я на сто процентов не знаю и каждый должен соблюдать некий баланс самостоятельно, руководствуясь тем, что наш организм - это, грубо говоря, огромный биохимический завод, который не живет в условиях статики, а требует постоянного динамического контроля и вмешательства при необходимости.

Вывод.

Сегодняшняя действительность такова, что часто патологические состояния становятся рутинными, повседневными, делающими жизнь мрачной и серой. При этом, самая частая причина жизни в условиях дискомфорта вызванного психическим расстройством - это страх обратиться к психиатру. Приводится множество аргументов, от того, что залечат, «сделают овощем», «изменят личность», «вживят чип», до банального - «нет времени», и поэтому люди годами мучаются.

Знайте, что пограничные психические расстройства относятся к пулу принципиально обратимых состояний. Если чувствуете, что происходящее с вами уже тяжелее, чем эмоциональное выгорание, то лучше обратитесь за специализированной медицинской помощью.