КАКУЮ ПРАВДУ ТЫ ВЫБЕРЕШЬ
Есть такая «правда» - общеизвестная информация, то, что «все знают», то, чему учат в школах, «правда из жизни».
Есть такая «правда» - диссертации по медицине, журналы по медицине, медицинские энциклопедии, приказы Минздрава России.
Я искренне желаю каждому – чтобы ни ему самому, ни его близким не пришлось искать и/или применять в своей жизни «правду» о переливании крови.
1. «Правда из жизни, знают все»: Есть четыре группы крови. И там где-то сбоку еще какой-то «резус». Но, короче, кровь бывает только четырех разных типов.
Правда медицинской науки: Международное общество по переливанию крови (ISBT) классифицирует 43 групповые системы крови (еще плюс 5 коллекций, еще плюс еще отдельные антигены, не включенные в группы и коллекции). В результате различных видов крови существует больше, чем людей на земле. Даже у идентичных близнецов состав крови различается. (пруфы в И все-все-все (2 часть). Издалека и вблизи. Про 901 серию)
Правда приказов Минздрава России: предписано определять: фенотип крови по AB0 (до 6 разных вариантов), по резус (до 28 разных вариантов), по Келл, по Даффии, по Кидд, по Лютеран, по Левис, по MNS - всего тысячи вариантов (пруфы в И все-все-все), Приказ Минздрава России № 1134н от 20/10/2020.
2. «Правда из жизни, знают все»: «Группа» есть только у «крови», только у эритроцитов. Остальные компоненты крови – универсальные.
Правда медицинской науки и приказов Минздрава России: для всех остальных переливаемых компонент крови, кроме эритроцитарной массы - для свежезамороженной плазмы (СЗП); для криопреципитата (его получают из СЗП); для тромбоцитного концентрата - предписано учитывать группу по AB0, а в случае переливания больших объемов СЗП, еще и резус-D (пруфы в Ты понимаешь что-нибудь? Я не понимаю), Приказ Минздрава России № 1134н.
3. «Правда из жизни, знают все»: «Один пациент – один донор»
Правда медицинской статистики и медицинской практики:
В России согласно медстатистике за 2016 год каждый первый пациент, получивший переливание эритроцитов, получал три дозы от трех разных доноров, а не от одного (пруфы в Немного логики), статья Жибурт Е.Б., Чемоданов И.Г., Аверьянов Е.Г., Кожемяко О.В. Бенчмаркинг переливания крови в субъектах Российской Федерации.
Совершенно рядовая практика – переливание 2 и более литров плазмы одному пациенту. Так как донор может сдать до 12 литров плазмы в год, вероятность набрать всю необходимую плазму от одного донора все-таки есть. Не знаю, конечно, сколько таких активных доноров плазмы.
4. «Правда из жизни, знают все»: Кровь всегда переливают «группу в группу». Ну еще там есть "схема совместимости".
Правда медицинской практики:
Вот тут я пруфов дать не смогу. Но посчитай сам: каковы шансы найти для тебя, для твоего близкого человека, сразу трех доноров, у которых совпадет кровь хотя бы по всем тем антигенам, которые Минздрав России: по AB0, по резусу, по Келл, по Кидд, по Даффи, по Левис, по Лютеран, по MNS?
5. «Правда из жизни, знают все»: Кровь от близких родственников – самая лучшая.
Правда медицинской науки и медицинской практики:
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) настоятельно рекомендует исключить родственное донорство. Кровь от близких родственников более опасна в части передачи инфекций (пруфы в Помогай, братуха), WHO Library Cataloguing-in-Publication Data“Screening donated blood for transfusion-transmissible infections: recommendations.”
Кровь от близких родственников более рискованная таким смертельно опасным осложнением как «реакция реципиент против хозяина» (Простыми словами про ПТ-РТПХ).6. «Правда из жизни, знают все»: «Кровь спасает жизнь» - как только произошла проблема
Правда медицинской практики:
Врачи, которые первыми спасают жизнь – скорая помощь – никогда не переливают кровь или компоненты крови (пруфы в Вжик-вжик-вжик, уноси готовенького).
7. «Правда из жизни, знают все»: «Кровь спасает жизнь» - при большой кровопотере:
Правда медицинской науки и медицинской практики:
Протоколы первой медицинской помощи при большой кровопотере включают в себя в первую очередь остановку кровотечения и восполнение объема за счет коллоидных и/или кристаллоидных растворов (пруфы в Вжик-вжик-вжик, уноси готовенького, Вжик-вжик-вжик, уноси готовенького (часть 2)).
8. «Правда из жизни, знают все»: «Кровь спасает жизнь» - при операциях
Правда медицинской науки, медицинской практики и приказов Минздрава России:
Есть много способов, методов и оборудования, одобренных Минздравом России (пруфы в Альтернативы), которые позволяют проводить операции без использования компонентов донорской крови, в том числе операций на сердце и в гинекологии: гемоделюция, реинфузия, использование электрокоагуляторов и другие методы (Альтернативы (2), Альтернативы (3) - при акушерских кровотечениях, Альтернативы (4) Cell Saver).
Бескровная хирургия активно развивается во всем мире (Всероссийский научно-практический симпозиум с международным участием «Бескровная хирургия - итоги и перспективы развития» (Москва, 2002); Всероссийский научно-практический симпозиум с международным участием «Бескровная хирургия - новые направления в хирургии, анестезиологии, трансфузиологии» (Сочи, 2003 г.)).
9. «Правда из жизни, знают все»: Переливание компонент крови совершенно безопасно.
Правда медицинской науки, медицинской практики и приказов Минздрава России:
Осложнения после переливания компонент крови многочисленны, разнообразны, бывают смертельны (Приказ Минздрава России № 1128н от 20/10/2020): гемолитический шок (последствия склеивания эритроцитов, разрыва эритроцитов) (Простыми словами про "капсулы с ядом"), острая и хроническая почечная недостаточность (Пруфы к «трубам с мусором» (часть 1)), поражение легких (Уточнение к "трубам с мусором" (2 часть) - TRALI), инфицирование (Вы больны не мной), аллергические реакции (Я тебя не переношу) и другое. Один распространенный вид тяжелых осложнений – TRALI – выявлен сравнительно недавно. Осложнения после переливания могут возникнуть как непосредственно во время переливания и вскоре после него, так и спустя длительное время. Последствия переливания – аллоиммунизация (выработка антител к «минорным» антигенам) – остаются на всю жизнь (Змея, пожирающая свой хвост - аллоиммунизация населения).
10. «Правда из жизни, знают все»: Группу крови определить просто, посмотрел на пробирку и сразу все увидел.
Правда медицинской науки, медицинской практики и приказов Минздрава России:
«Группу крови» не определяют одним взглядом. «Группу крови» не определяют автоматическими приборами. Это – строгая последовательность аккуратных действий с различными тестами в строго установленных условиях. Ошибки при определении фенотипа крови достаточно распространены: не тот реактив взяли, не так смешали, не так записали и т.д. (пруфы в На ошибках лечатся)
11. «Правда из жизни, знают все»: Опасно только переливание эритроцитов, остальные компоненты крови совершенно безопасны
Правда медицинской науки, медицинской практики:
Смертельно опасное и достаточно распространенное осложнение - TRALI - развивается после переливания плазмы (пруфы в Уточнение к "трубам с мусором" (2 часть) - TRALI), ОСТРОЕ ПОСТТРАНСФУЗИОННОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ЛЕГКИХ А. В. Власенко, Д. П. Павлов, А. В. Чепарнов, В. Н. Яковлев ГУ НИИ общей реаниматологии РАМН; ГКБ им. С. П. Боткина, Москва ОБЩАЯ РЕАНИМАТОЛОГИЯ , 2008 , IV ; 3
12. «Правда из жизни, знают все»: Опасно только переливание большого количества крови – малые количества безопасны.
Правда медицинской науки, медицинской практики:
Смертельно опасное и достаточно распространенное осложнение - TRALI - может развивиться даже после переливания 60 мл плазмы (пруфы в Уточнение к "трубам с мусором" (2 часть) - TRALI).
13. «Правда из жизни, знают все»: Нужно вписать свою «группу крови» в паспорт.
Правда приказов Минздрава России:
Врачам запрещено верить информации о «группе крови», полученной в другом медицинском учреждении. «Группу крови» обязательно надо проверить на месте. (пруфы в Приказе Минздрава России № 1134 от 20/10/2020)«А если срочно?» - тогда смотри пункт 7 – при самой срочной ситуации с кровопотерей никогда не начинают сразу переливать кровь, время на определение группы есть.
14. «Правда из жизни, знают все»: «Врач лучше знает», когда надо назначать переливание крови.
Правда документов Минздрава России:
Предписано, чтобы врач многое обдумал и взвесил, прежде чем принять решение о переливании крови. В том числе, чтобы врач оценил, стал бы он сам переливать кровь своему ребенку в той ситуации, в которой находится его пациент (пруфы в Немного логики (часть 2)), НАЦИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КРОВЬ ДОНОРСКАЯ И ЕЕ КОМПОНЕНТЫ
РУКОВОДСТВО ПО ПРИМЕНЕНИЮ КОМПОНЕНТОВ ДОНОРСКОЙ КРОВИ
ГОСТ Р 53470-2009, пункт 8.3
15. «Правда из жизни, знают все»: если врач сказал – лить! – надо лить.
Правда закона:
Пациент имеет право получать информацию о рисках лечения и выбирать лучшее лечение.
Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ
Статья 20. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства
1. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.
