Для лиги лени, сказ о том как угробить здоровье с молодости и чудеса современной медицины.

В писателя не умею, особенно не дружу с запятыми.

У меня подозрение на рак легкого (документы скину в приват) и если автор поможет разобраться буду благодарен, для полноты картины начну не с онко.

Меня зовут Филипп, 38 лет, инвалид с 2009 года. Родился и вырос в городе Сумы, уже несуществующего СССР. Детство при СССР помню мало:

- Я маленький катаю машину (были тогда большие полностью металлические грузовики) на улице, спотыкаюсь падаю на этот грузовик и разбиваю подбородок. Меня в охапку и везут в травмпункт врач отнекивается, нужно шить и нужен детский доктор. я услышав слово шить перепугался и обрадовался когда врач шить отказался. Везут в детскую, там некого из врачей (вроде выходной был), повезли еще куда то. Врач посмотрев приклеил лейкопластырь и отправил домой. Организм молодой, сильный, все зажило даже шрама не осталось. Спасибо специалисту с лейкопластырем)))

- До десятка мелких воспоминаний из садика и столько же из школы (90-91гг. первый класс).

Ребенком был относительно послушным. Заставить меня что то делать было нелегко, а вот не делать слушался, например остаться на месте и не уходить. С самого детства очень любил улицу и загнать меня было очень трудно. Жили мы тогда на 2 этаже девятиэтажного человековейника с детской площадкой прям под окнами, сам гулять на улице начал лет с 4. Как писал выше загнать трудно, послушный, площадка прям под окном + в то время соседи знали друг-друга и всегда были на детской площадке.

В 90 году переезжаем в новый дом, в новом микрорайоне и я уже относительно взрослый))) Как и большинство мальчишек того времени плохо питался, хоть время было очень голодное, основная причина крылась в другом. Если зайти домой пообедать, то уже "загонят"/" мамка не выпустит", легче зайти до бабушки ухватить бутерброд или просто кусок хлеба, тем более бабушка жила в том же подъезде на 2 этажа ниже. При попытки загнать домой поесть отвечал "ел у бабушки". Нет нечего удивительного, что в начале/середине 90-х заработал хронический гастрит.

Уже в более старших классах (8-9) научились правильно прогуливать школу, в этом возрасте переводят из детской во взрослую поликлинику и к врачу можно идти без мамки. Потратив 15 мин - пару часов на ожидание и прохождения терапевта получаешь законный прогул на 5-7 дней для школы и дома родители не узнают. В очередной раз прогуливая школу пошли по врачам, все друзья нарассказывали сопли/кашель/температура. Я зачем то рассказал болят ноги, что то еще не совсем типичное, друзьям отгул на 5 дней, мне мотаться по больничкам))) Итог: 97-98 учебный год и подтвержденный диагноз ВСД (Вегетососудистая дистония).

Когда немного подрос, ближе к 2000 году иногда подрабатывал на стройке и видел как хорошо зарабатывают строители. После окончания школы пошел учится на каменщика от центра занятости, в отличии от ПТУ учится всего пол года, да и стипендия не плохая. Пройдя теорию решил практику проходить в "Укрросметалле" на то время серьезная строительная компания и была надежда получить хорошую практику. Как оказалось все не так радужно, на объекте было больше десятка каменщиков и всего два подсобника (по нормативам на 1 каменщика должен быть 1 подсобник) и нас молодых поставили на подсобку (я и еще 1 одногруппник). Не помню сколько продолжалась практика (вроде бы 2 месяца), на кладку кирпича ставили всего 2 раза и 1 раз газоблоки (такие большие, легкие белые блоки, как застывшая пена). Практика проходила зимой, напомню нас 2 подсобника и 2 практиканта на более десятка каменщиков. Был постоянно мокрый от пота и к концу практики получил воспаление легких, после лечения (ЦГБ) был поставлен диагноз: хронический бронхит. Позже оказалось, что строители не так уже много зарабатываю (резко упали зарплаты), да и устроится официально невозможно, но это уже другая история.

Отказавшись от физ труда в пользу зарплаты ушел в торговлю. Начинал в торговых пирамидах, бегал продавал: аудио кассеты, книги позже перешел в более легальную торговлю работая торговым представителем на продуктах питания. Торговля мне нравилась и хорошо получалось, хоть я и не трудоголик, но иногда тянуло к физической работе. В 2007 году в очередной раз между трудоустройствами в сфере торговли решил немного поработать на физ. работе. Так как на стройке зарплаты очень маленькие по сравнению с торговлей заморачиваться с поиском не стал (зачем для временной работы) и как раз не далеко от моего дома Турки строили "ЭКО маркет". Чуть поработав у Турков почувствовал не ладное, жуткий сушняк. Сначала списывал на Турецкую кухню (нас кормили, на объекте была кухня), а позже сдал анализ крови на сахар. Как оказалось сахар зашкаливал (был около 20 ммоль/л при норме 5.5 ммоль/л), на дом приехала скорая для госпитализации в больницу. В больнице почистили кровь капельницами и подсадили на инсулин, не знаю был ли действительно диабет или просто скачек уровня сахара например от стресса/питания/... уже этого не узнать.  Привезли в больницу в пятницу, в тот же день сделана флюорограмма. Выявили туберкулез и толком не подобрав инсулин, не научив колоться отправили в туб. диспансер. После лечения туберкулеза осталась туберкулёма до сих пор

cо временем от антибиотиков начал глохнуть. В конце 2008 года полностью оглох на 2 уха

в феврале 2009 года получил инвалидность

Сахарный диабет тоже дал о себе знать. Только в этом году лежал в больнице с осложнениями на ноги 2 раза, в прошлом году 3 раза тоже из-за диабета

При прохождении МСЭК на группу был уведомлен, что справка к акту осмотра не восстанавливается

лучше держать дома не вынося, для работы и прочих надобностей сделать ксерокопии. Про другие документы молчание.

В мае 2021 понадобилась индивидуальная программа реабилитации инвалида, для постановки на учет в центр занятости и по нескольким вакансиям (переписывался с многими работодателями). Приехав в МСЭК попросил восстановить или сделать ксерокопию индивидуальной программа реабилитации инвалида, в ответ получил заверение что ее у них нет и нужно заново пройти комиссию. В ответ на мое замечание о том, что не восстанавливается только акт был отправлен к семейному врачу.

Весна, 2021 год, пандемия и я бегаю по больницам прохожу врачей, сдаю анализы, делаю флюорограмму. Врачи пройдены, анализы сданы, но флюорограмма показывает подозрение на рак легкого. Был дополнительно отправлен:

- к фтизиатру, сдана мокрота. Заключение: мокрота чистая, не туберкулез.

- онкодиспансер. Сделана томография (КТ) за 3200грн + 100грн анализ крови

Это при соц помощи по 3 группе инвалидности вроде бы 1769грн в месяц на тот момент, бесплатную КТ нужно было ждать около 3 месяцев. Скушав зонд и который нечего не показал, возможно не достал, был отправлен в Киев национальный институт рака (НИР) за свои кошты(деньги). Так как у меня диабет и не захотели рисковать пробить дырку и взять пробу.

Поездка в Киев на маршрутке не рассматривалась, долго (не быстрее поезда) и не удобно. Добираться поездом тоже одно удовольствие... очень не удобное расписание, все поезда кроме одного выезжают утром или днем в Киев приходят вечером или ночью. Есть 1 поезд ездит через день, отправление в 11 вечера и прибытие в 4 утра. Было принято решение ехать на нем, отсутствие плацкартных вагонов не плохо бьет карману, самый дешевый билет около 500грн. Дело было в конце весны или начала лета, а это значит отсутствие скидки для инвалидов. Приехав в Киев в 4 утра узнал некоторые прелести карантина, а именно отсутствие 90% сидушек на вокзале. 4 часа утра, вокзал, улица, море кофе, я заспанный жду 06:15 (открытие метро). Добрался к НИРу довольно быстро и дежа вю... Утро (еще нет 7:00), НИР, улица, море кофе (видать местный хорошо знает, что к НИР съезжаются с самого утра, приехал на машине переоборудованной под готовку кофе), я уже не заспанный, но как побитая собака жду 9:00 (открытие НИР).

Попав к врачу торакальный онкохирург услышал, что похоже на рак, но есть большие шансы, что не рак. Врач вызвал и посоветовался с другим врачом, было заявлено что нужно пробить дырку и взять образец, вот прямо сейчас как 2 пальца ...

Я был согласен, но врачи заметили запись про диабет. Сразу начались разговоры про занятость, очереди, отправление меня домой в Сумы с заверением что меня поставят в очередь. А через 2 недели позвонить и узнать точную дату.

Прошло 2 недели, звонок в Киев. Примерный ответ нет мест, очереди и т.д. нужно сделать новое КТ через 2-3 месяца и по изменению КТ делать выводы. Сделано 2 КТ, звонок в Киев... Очереди, мест нет, "Нашествие динозавров", "Всемирный потоп" и т.д. Нужно сделать третью КТ и по изменению делать выводы, при этом даже не поинтересовались вторым КТ.

Киев положил большой и толстый, нужно искать варианты. Обращаюсь с просьбой восстановить индивидуальную программу для трудоустройства (заработать на поездку в Киев без телефонного звонка). ЯСНА-ПАНЯТНА без заключения онколога НИЗЯ, НИНАДА.

С большим трудом выделил всю соц помощь в начале ноября для поездки в Киев, угадайте? КАРАНТИН, на вокзале не продали билеты без вакцинации. Какая вакцинация с моим здоровьем и тягой к побочкам?

Пишу обращение в Урядовый контактный центр (УКЦ) с просьбой:

- Сделать бесплатные пцр тесты на базе гос. больниц.

- Выдавать разовую денежную помощь.

- Запустить бесплатный автотранспорт с областных центров до основных мед. учреждений г. Киева.

Так как я даже на работу не могу устроится без индивидуальной программы, для заработка поездки в Киев. А без заключения НИР (Киева) не могу восстановить индивидуальную программу

Просьба перенаправлена в Сумскую областную государственную администрацию, в ответ получил что проездами занимаются частники и тишина про мат помощь и тесты.

Пишу обращение в УКЦ с просьбой мат помощи, перенаправлено в Сумскую областную государственную администрацию. получаю ответ от департамента соц. помощи население с отказом в этом году и рекомендацией обратится в следующем году. Просто рекомендация, а не утверждение, правда потом звонили с соц помощи. Оставили номер телефона, после звонка объяснят где, что и как заполнять и прочую бюрократию.

Сижу на попе ровно некого не трогаю, смотрю фильмы, развиваю ожирение и вдруг 17.12.2021(пятница) звонок от семейного врача, нужно принести документы с НИР для восстановления индивидуально программы реабилитации инвалида. Удивился ли я? Нет, я ОХУЕЛ извините, сильно удивился. Сначала подумал в МСЭК работать начали, мало ли конец года, а не закрытые документы (не выполнен план/лишение премии/ появился трудоголик). В тот же день отнес врачу бумажки, врач объяснил что ему нужно чуть времени для обработки всех документов и написание заключения для МСЭК. В понедельник 20.12.2021 врач позвонил сказал документы готовы, забрал документы, но ехать на МСЭК уже поздно ОКОЛО обеденное время. 21.12.2021 в 9:00 я у порога "Центр первичной медико-санитарной помощи №2" Сумской Городской Совета. Где получил "План реабилитационных мероприятий больного".

Довольный как слон скачу в МСЭК, сдав все документы ожидал минут 30-40,вынесли без каких нибудь исправлений и отправлен к семейному врачу и сурдологу. В тот же день 21.12.21г. пройдя семейного врача и сурдолога

был телефонный звонок в МСЭК в 15:00 с вопрос о возможности принять сегодня (рабочий день до 17:00) добираться 30 мин. Получил отказ, уведомлением приехать 22.12.2021г в 10:00.

Приехав 22.12.21г в 10:00 сдав документы ожидал минут 30-40 в коридоре, после чего вышел представитель МСЭК и сказал приехать в следующем году. Тут меня немного накрыло и высказал, что пусть оставляют все себе, мне эти бумажки уже в горле стоят, мне надоело почти год мотаться. Тем более весь январь Новый год, по факту пару дней выходных, а на деле в многих гос учреждениях застать за работой тот еще квест. В феврале финансирование медицины, распределение, бухгалтерия и прочая бюрократия, все мотаются с бумажками. а там уже и год как начал восстанавливать пару писюлек. Было предложено приехать 30 ДЕКАБРЯ, я даже рассмеяться не смог от такой откровенной лжи. Продолжил откровения о надобности документов и прочих мелочах. С не очень довольным видом было сказано ждать, через пару минут вынесли ксерокопию моей ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ПРОГРАММОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДА с просьбой сделать ксерокопию рядом в магазине( в гос. учреждении нет ксерокса?). Тут меня накрыло второй раз, начал высказываться и вроде даже без матов, но очень громко. Примерный монолог: Что такую бумажку просил почти год назад, что почти год мотался по больничкам напрасно, что можно было сразу выдать без принуждений от УКЦ, от ГорСовета. Поперся в магазин доставая мелочь из кармана, отдав ксерокопии опять был оставлен в коридоре. Примерно в 11:30 (полтора часа торчания в коридоре) вынесли ксерокс старой индивидуальной программы с 1 дополнительной надписью и наклеенным огрызком.

23.12.2021 утро началось не плохо, выспался, договорился встретится с другом ну и при наличии свободного времени решил заполнить запрос в центр занятости "Дiя". Что там написал, где-то галочки поставил, прикрепил сканы документов отправил в центр занятости. С чувством что день прожит не зря отправился на прогулку, как же я ошибался)))

Вечером придя с улицы открыл "Дiю", в ответе значилось индивидуальная программа заполнена не правильно (писюлька не писюлька). Если хочу найти работу нужно ехать в МСЭК.

24.12.2021 в 9:00 я у порога МСЭК достаю заранее документ не документ захожу в кабинет. со словами "Здрасте, заберите эту хрень и выдайте нормальный документ" кидаю индивидуальную программу на стол. Начал получать заверения что бумажка рабочая и документ серьезный, гордо достав телефон показал ответ центра занятости.

Меня сразу пытались спихнуть семейному врачу. на вопрос, зачем врач когда он все бумажки заполнил и им сдал, что им нужно достать чистый бланк (а не ксерокопию) и заполнить. Тогда пытались уговорить позвонить матери, я глухой и ей все объяснят ( ну да, просто мать не в курсе и можно по ушам ездить), заверил их что уже давно совершеннолетний и могу обойтись без матери. Попросили выйти в коридор (совсем неожиданно за последнюю неделю раз 20 наверно), меня уже достали все эти ожидания, попросил ручку и бумагу для написания жалобы. Неоднократные просьбы дать ручку и бумагу для написания жалобы игнорировались, вышел в коридор. периодически выбегая из кабинета что-то пытались объяснять, отвечал просьбой ручки с бумагой или новую нормально заполненную индивидуальную программу реабилитации инвалида. Ожидая в коридоре очень удивился увидев мать, оказалось вместо оформления документа, вызвали и ждали мою мать(где только номер взяли?). Объяснив матери, что ее напрасно вызвали попросил уехать. Зайдя в кабинет еще несколько раз просил ручку и бумагу для написания жалобы, был полностью проигнорировано требование. В итоге развернулся и ушел оставив им ихнее творенье.

Придя домой сразу написал несколько жалоб (областную прокуратуру, генеральную прокуратуру, администрацию города, МОЗ, УКЦ), правда писал с горячей руки и сбился с датами на 1 день.

Извините за портянку (длиннопост). Всех с наступающим новым годом.

Всем привет. Под конец года захотелось рассказать случае успешного лечения местно-распространенного рака легкого и показать как это происходило. Пост будет громоздким, длинным и, скорее всего, скучным, однако для полноты понимания всех возможностей современного противоопухолевого лечения мне бы хотелось отобразить все этапы.

___________________________________

Я готов консультировать пользователей Пикабу по вопросам новообразований органов грудной клетки, а так же любой торакальной хирургической патологии. Мы занимаемся хирургическим лечением и диагностикой новообразований легкого, плевры, трахеи, грудной стенки, ребер, средостения, спонтанного пневмоторакса, эхинококкоза. Можно писать поводу любых опухолей, метастазов, лимфаденопатии, кист. Я могу посмотреть снимки, дать рекомендации и обсудить возможность госпитализации в отделение, в котором работаю я (город Москва, но можно и иногородних). Почта для консультаций - pikabu.onco@gmail.com. Моя консультация и госпитализация и все лечение бесплатное. Моя консультация - в рамках силы Пикабу и моей любви к профессии, дальнейшее лечение - в рамках ОМС и ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь).

1. Если есть диск в КТ – оправляйте его содержимое сразу же, в первом письме.

2. Еще раз напомню – я торакальный хирург и онколог (ординатура по онкологии и ординатура по торакальной хирургии). Поэтому очень прошу обращаться ко мне только по моим специальностям. Я не умею лечить лейкозы, опухоли печени, и тем более коронавирус. Я не смогу качественно посмотреть снимки и изучить документы пациентки, например, с опухолью щитовидной железы. Не отвечать на такое мне неловко, но и сказать что-толковое я вряд ли смогу. На письма, не относящиеся к моей специальности, я могу не ответить. Большое спасибо за понимание.

3. Всё, что я могу сделать в своей больнице и моя консультация – все бесплатно. Не надо предлагать мне деньги.

4. Я хирург. Я не занимаюсь химиотерапией и лучевой терапией. Я не пристраиваю к химиотерапевту в Москве. Я не могу высказываться по поводу качества тех схем лечения которые вам предложили другие врачи.

5. Так как сразу после публикации поста мне пишут сразу много людей, я могу ответить не слишком оперативно. Пожалуйста, подождите немного.

___________________________________

Пациенту 55 лет, Здоровый, работающий мужчина без хронических болезней. Летом этого года стал жаловаться на кашель, на КТ нашли какие-то изменения, стал обследоваться и в конечном итоге в пациента нашли центральный плоскоклеточный рак левого легкого.

Центральный рак поражает главные, долевые, сегментарные и субсегментарные бронхи. Короче говоря, центральный рак – это рак бронха, а не легочной ткани.

На КТ эта опухоль выглядит совсем не интересно и скучно, поэтому покажу кадр бронхоскопии. На картине видна опухоль верхнедолевого бронха, которая полностью перекрыла его просвет и перешла на главный бронх левого легкого. Над опухолью видим свободный просвет бронхов нижней доли:

Схематично опухоль расположена вот тут:

Да, опухоль расположена неудобно, но она небольшая, и мы уже заточили скальпель для выполнения красивой операции (об операции расскажу ниже), но формально нам нужно было исключить метастазы в лимфоузлах средостения. Мы не ожидали там метастазов, ибо опухолевый процесс небольшой, и лимфоузлы по КТ увеличены не были. Но после выполнения медиастиноскопии с биопсией лимфоузлов (это отдельная операция и отдельная госпитализация) мы все же обнаружили метастаз в лимфатических узлах. Стадия рака резко сменилась с IB на IIIA. В такой ситуации тактика противоопухолевого лечения кардинально меняется. Появляется необходимость проведения химиотерапии до хирургического лечения., что и было сделано. Пациенту проведено 4 курса химиотерапии в сочетании и иммунопрепаратом под названием Пембролизумаб. Химиотерапия закончилась пришло время контрольной бронхоскопии, на которой мы видим, что опухоль ликвидирована полностью, ее вообще нет. Верхнедолевой бронх освободился:

Но мы не дураки и знаем, что одной химиотерапии не достаточно для полного излечения пациента. Самое время достать тот самый заточенный скальпель и прооперировать пациента. Теперь немного об операции.

Выше я писал, что опухоль расположена в верхнедолевом бронхе и переходит на главный бронх, следовательно, для обеспечения радикальности операции нам нужно резецировать главный бронх. Раньше в таких случаях выполняли пневмонэктомию - удаление всего лёгкого, ведь поражен главный бронх, и обеспечить радикальность операции, то есть гарантию удаления всего опухолевого объема, можно было только так. Но ведь нижняя доля лёгкого совершенно здорова, и очень жалко ее терять из-за какого-там пятимиллиметрового перехода опухоли на главный бронх. Именно для таких случаев разработаны схемы бронхопластических операций. При таких операциях мы отсекаем пораженную долю, отсекаем циркулярный фрагмент главного бронха на достаточном расстоянии от края опухоли, а его (главного бронха) остаток вшиваем в здоровый нижнедолевой бронх, как труба в трубу. Тем самым обеспечивается и радикальность операции и сохраняется целая половина легкого.

Сформированное соединение между различными структурами называется анастомоз. Анастомоз может быть сосудистым (сшивают два сосуда), кишечным (сшивают кишку с кишкой), пищеводно-желудочным (сшивают пищевод и желудок) и так далее. В данной операции мы формируем межбронхиальный анастомоз при помощи рассасывающейся нити

Схематически операция выглядит вот так:

План операции составлен, осталось самое простое - сделать. К сожалению, это большая открытая операция, в течение которой не всегда есть возможность фиксировать этапы ее выполнения, а уж тем более делать красивые фотки. За качество и непонятность некоторых фото прошу прощения.

Главный и нижнедолевой бронхи. Главный смотри на нас, мы хорошо видим его просвет. Нижнедолевой бронх смотрит от нас:

Сводим края анастомоза и сшиваем хитрым швом, не забывая путаться в нитях:

Наступает момент, когда анастомоз полностью сформирован:

Всё. Мы удалили верхнюю долю левого лёгкого, сделали циркулярную резекцию главного бронха и сформировали межбронхиальный анастомоз.

Проходит неделя, пока делать контрольную бронхоскопию, на которой мы видим циркулярный анастомоз,  (красная полоска с небольшими синяками по окружности бронха). Анастомоз полностью проходим, состоятелен:

Если б не дренаж, установленный во время операции, то по рентгену вообще сложновато сказать с какой стороны была операция (шутка). Нижняя доля левого лёгкого расправилась, полностью заняла освободившийся после удаления соседней доли:

Госпитализация заняла 8 койко-дней.

Ну всё. Пока!