Первичный (основной) — преобладает в опухоли

Вторичный (дополнительный) — следующий по распространённости

Каждому присваивается балл от 1 до 5, где:

1-2 — почти нормальные клетки

3 — умеренно дифференцированные

4 — клетки частично утратили структуру желез

5 — клетки полностью лишены нормальной структуры, опухоль крайне агрессивна

Сумма двух баллов образует Gleason score Порядок цифр имеет значение.

Как интерпретировать?

• Низкая агрессивность ≤6 (3+3)

• Умеренная агрессивность, преобладает благоприятный компонент 7 (3+4)

• Умеренная агрессивность, преобладает неблагоприятный компонент 7 (4+3)

• Высокая агрессивность 8 (4+4, 3+5, 5+3)

• Очень высокая агрессивность, высокий риск метастазов 9–10 (4+5, 5+4, 5+5)

Глисоновская шкала и ISUP Grade Groups

Это ключ к пониманию, с какой формой РПЖ вы имеете дело. Без этой информации невозможно объективно оценить риск прогрессирования, спрогнозировать течение и выбрать правильную лечебную тактику.

Классификация используется во всех ведущих онкоцентрах мира и обязательна для постановки диагноза, выбора лечения и оценки прогноза! Это не просто цифры в заключении, а основа персонализированного 👁 подхода.

ISUP 1 (Gleason ≤6)

Активное наблюдение под контролем онколога, без срочного лечения

ISUP 2–3 (Gleason 7)

Активное лечение: радикальная простатэктомия или лучевая терапия, часто в сочетании с гормонотерапией

ISUP 4–5 (Gleason 8–10) Высокоагрессивные формы, требующие комбинированной терапии (гормональной, лучевой, системной)

При повторной биопсии или после операции итоговый Gleason score может быть пересмотрен Это не ошибка, а отражение истинной структуры опухоли.

Именно поэтому интерпретация морфологического заключения онкологом, знакомым с современными клиническими рекомендациями, имеет ключевое значение!

Мутации BRCA1/2 и РПЖ

Напрямую связаны с более агрессивными формами РПЖ. У мужчин с наследственными BRCA-мутациями риск заболеть РПЖ выше. Таргетная терапия (PARP-ингибиторы) работает именно у пациентов с мутациями BRCA и в ряде случаев даёт выраженный ответ там, где классическое лечение затруднено.

Выводы

РПЖ при своевременной диагностике и грамотном подборе терапии в большинстве случаев хорошо контролируется. Онколог должен объяснить, что стоит за Вашим Gleason score, оценит риск прогрессирования и поможет выбрать оптимальную стратегию наблюдения или лечения. Если Вам поставлен диагноз РПЖ, особенно местно-распространённый или метастатический, обсудите необходимость генетического тестирования.

Понимание диагноза — первый шаг к эффективному лечению. Не интерпретируйте результаты самостоятельно — покажите их онкологу, который разбирается в тонкостях онкоурологии и работает по современным клиническим стандартам. Консультация онколога — это возможность получить точный прогноз и сохранить качество жизни.

ПСА — это белок, который вырабатывает предстательная железа. Его основная функция — разжижать сперму, но небольшое количество ПСА всегда попадает в кровь. Когда клетки простаты становятся более активными (при воспалении, увеличении железы или при опухоли) — уровень ПСА в крови растёт. Именно поэтому повышение ПСА не означает автоматически «рак». Это всего лишь сигнал: в железе происходят изменения, и нужно разобраться, какие именно.

Общий и свободный ПСА

В крови ПСА бывает двух видов:

свободный (free PSA) — находится в крови сам по себе

связанный — соединён с белками крови

Общий ПСА — это сумма двух форм выше

А соотношение свободного к общему (free/total ratio) помогает уточнить вероятность злокачественного процесса.

Как правило:

при аденоме простаты доля свободного ПСА выше

при раке простаты свободного ПСА становится меньше

Если отношение free/total меньше 10–15%, риск рака выше.

Если показатель больше 25%, чаще речь идёт о доброкачественных изменениях.

Анализ действительно полезен:

1. Когда ПСА от 4 до 10 нг/мл

В этом диапазоне одними цифрами сложно понять, есть ли риск рака. И именно тут помогает соотношение free/total.

Например:

- ПСА 6 нг/мл, соотношение 30% — скорее всего, аденома

- ПСА 6 нг/мл, соотношение 8% — высока вероятность рака, стоит обсудить биопсию

2. Когда важно понять динамику

ПСА нужно рассматривать не как одно число, а как тренд. Быстрый рост за год настораживает больше, чем стабильные значения.

3. После лечения РПЖ

После операции или лучевой терапии ПСА помогает вовремя заметить возможный рецидив. Онколог смотрит не на абсолютные цифры, а на то, как быстро ПСА меняется.

Когда ПСА может вводить в заблуждение?

ПСА — чувствительный, но не специфичный показатель. Он легко «срабатывает» на любые раздражители простаты.

Повысить ПСА могут:

простатит (воспаление)

доброкачественная гиперплазия (аденома)

недавний половой акт

езда на велосипеде

массаж простаты

катетеризация

даже банальное УЗИ за день до сдачи анализа

С возрастом уровень ПСА растёт сам по себе, без патологии.

И наоборот бывают случаи, когда у мужчины с РПЖ ПСА остаётся в норме, особенно если опухоль малоактивная.

Поэтому ПСА нельзя рассматривать в отрыве от контекста.

Как правильно сдавать ПСА, чтобы результат был точным?

не занимайтесь сексом и не делайте массаж простаты за 48 часов до анализа

не катайтесь на велосипеде в этот период

сдавайте кровь натощак утром

если был простатит или инфекция мочевых путей — подождите 2–3 недели

Что делать при повышенном ПСА?

Главное — не паниковать. Повышенный ПСА — это не диагноз, а повод для дальнейшего обследования.

Обычно врач рекомендует:

Пересдать ПСА, чтобы убедиться, что повышение стойкое

Определить free/total ratio

Сделать мультипараметрическое МРТ простаты

При необходимости провести биопсию под контролем МРТ

Только сочетание этих методов даст надёжный ответ!

Когда ПСА может быть «нормальным», но рак есть?

Такие ситуации тоже бывают. Некоторые опухоли мало выделяют ПСА, особенно на ранних стадиях. Поэтому нормальный ПСА не исключает рак, если есть другие подозрительные признаки — изменения на МРТ, плотный участок при осмотре, семейная предрасположенность.

Поэтому грамотный онколог всегда оценивает ПСА в комплексе с другими данными.

Как мы, онкологи, используем ПСА?

для скрининга у мужчин старше 45–50 лет, особенно если есть семейный риск

чтобы решить вопрос о биопсии, если ПСА 4–10 и есть сомнения

для контроля после лечения — снижается ли ПСА, не растёт ли вновь

для динамического наблюдения при ДГПЖ или хроническом простатите

Что стоит запомнить?

ПСА — это не тест на рак, а индикатор активности простаты. Повышенный ПСА ≠ рак. Нормальный ПСА ≠ полное здоровье. Соотношение свободного и общего ПСА помогает уточнить риск, но не заменяет МРТ и осмотр. Всегда смотрите на динамику и контекст.

Выводы

ПСА остаётся незаменимым инструментом раннего выявления рака простаты, но только при грамотной интерпретации. Ни один анализ не заменит клинический взгляд и комплексную оценку.

Я часто говорю пациентам: ПСА — это не приговор, это повод разобраться. Если анализ повышен — не нужно бояться, нужно идти к онкологу. Чем раньше понять, в чём причина, тем эффективнее лечение. Регулярная проверка ПСА после 45 лет — это не «лишний анализ», а простая мера, которая может спасти жизнь.

В клинической практике нам часто приходится приостанавливать или отменять терапию доцетакселом из-за развития токсичности 3-4 степени при использовании стандартного режима. Появление данных о схожей эффективности модифицированного режима дает нам возможность подходить к каждому пациенту индивидуально, учитывая общее состояние, сопутствующие заболевания, предшествующую токсичность, и, таким образом, большее количество пациентов смогут пройти жизненно важное лечение без переносов и отмены.

2. Мультиомиксный анализ молодых пациентов SCRUM-Japan MONSTAR-SCREEN демонстрирует, что биология и молекулярный облик опухолей предстательной железы у пациентов младше 50 лет значительно отличается от опухолей, диагностированных в более старшем возрасте. Анализ продолжается, но уже сейчас понятно, что мы имеем дело с другими механизмами заболевания. Авторы рекомендуют всем пациентам младше 50 лет, особенно при метастатической болезни, выполнять молекулярно-генетические исследования для поиска терапевтических «мишеней».

По данным Е.Н. Имянитова и коллег, в РФ частота мутаций в 34 генах системы репарации ДНК (HRR) при агрессивных РПЖ составляет около 20 %. До 10 % метастатических РПЖ связаны с наследственными патогенными вариантами в генах BRCA2, CHEK2, NBN, ATM, BRCA1, PALB2. Также около 10 % распространенных РПЖ имеют значимые для выбора терапии наследственные или соматические повреждения генов HRR.

Почему это важно? У молодых пациентов болезнь прогрессирует быстрее из-за агрессивности опухоли. И если мы будем находить важные мутации до начала терапии, то сможем назначать пациентам в 1-ю линию не стандартную химиотерапию, а сразу таргетную, что позволит нам добиться других результатов.

3. Ранее компания AstraZeneca зарегистрировала препарат Акдайна (капивасертиб) для лечения метастатического HER2-негативного гормонозависимого рака молочной железы при наличии мутаций PIK3CA/AKT1/PTEN и прогрессировании на гормональной терапии. Учитывая схожесть механизмов развития резистентности к гормональной терапии при РМЖ и РПЖ, AstraZeneca инициировали клиническое исследование III фазы CAPItello-281. Вместо поиска мутаций определяли дефицит PTEN в опухолевых клетках при первично-метастатическом РПЖ. Дефицит был выявлен в 25% случаев.

Добавление капивасертиба к стандартной терапии абиратерон+преднизолон на фоне андроген-депривационной терапии в 1-й линии лечения привело к статистически и клинически значимому увеличению выживаемости без радиологического прогрессирования (рВБП) больше, чем на полгода - с 25,7 мес. до 33,2 мес. Причем продолжительность эффекта зависит от выраженности дефицита PTEN (наибольший выигрыш получили пациенты при дефиците более 90%). Ждем регистрации по новому показанию.

4. На ESMO были доложены оптимистичные результаты исследования EMBARK. При медиане наблюдения 8 лет применение комбинации энзалутамида и лейпрорелина у больных с высоким риском биохимического рецидива после радикального лечения (время удвоения ПСА < 10-12 мес., Grade 4-5) улучшила общую выживаемость до 78,9% (69,5% при применении только лейпрорелина) и снизила риски смерти на 40%. Можно смело брать за стандарт лечения.

Важно! Также в докладе прозвучала тревожная информация о стандартах обследования пациентов. Стандартных методов компьютерной томографии и остеосцинтиграфии может быть недостаточно! ПЭТ-КТ с PSMA выявило метастатическое поражение в 46% случаев, и в 24% из них - более 5 очагов. Выполнение позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) с простат-специфическим мембранным антигеном (ПСМА) по-прежнему не является обязательным, но нужно отдать предпочтение данному исследованию при наблюдении пациентов группы высокого риска рецидива, перенесших радикальное лечение РПЖ (радикальная простатэктомия, дистанционная лучевая терапия).

5. Из новостей по поддерживающей терапии:

Согласно REaCT-Hold BMA продолжение остеомодифицирующей терапии (золедроновая кислота) в режиме 1 раз в 6 месяцев после 2 лет регулярных введений (каждые 4 или 12 недель) не увеличивает частоту патологических переломов и не ухудшает качество жизни пациента. Можно начать применять уже сейчас!

В заключении хочется отметить, что ежегодно клиническая онкология делает шаг вперед — появляются новые препараты, уточняются показания, совершенствуются подходы к диагностике, лечению и поддерживающей терапии. Все это означает, что у нас, врачей-онкологов, появляется больше возможностей, а у пациентов — больше надежды. Мы можем предложить более эффективное и щадящее лечение, продлевающее жизнь и сохраняющее ее качество. И это, пожалуй, главный вывод ESMO 2025: у нас все больше поводов для оптимизма и уверенности в будущем.

Материал подготовила Любовь Владимировна Страх,

онколог, химиотерапевт клиники De Vita

Анализы по списку врача – список, даты, запись;

Функциональная диагностика: ЭКГ, УЗИ сердца, по необходимости -аудиометрия, функция внешнего дыхания;

КТ, МРТ, ПЭТ/КТ, ОСГ, ММГ, УЗИ и т.д.

Это важно, потому что у каждого цитостатика свой профиль токсичности, и врачу на старте нужно знать слабые места лично у вас. Например, препараты платины снижают слух, антрациклины - снижают фракцию выброса сердца.

Психологически настроиться и собрать свою команду поддержки:

Договориться с родными или друзьями, кто будет сопровождать на процедуры, помогать с покупками, приготовлением еды, сможет привезти лекарства, помочь с другими бытовыми вопросами;

Найти «своего» психолога, возможно обратиться к равному консультанту;

Найти позитивные сообщества поддержки (группы в соц.сетях, форумы)

Подготовить свой быт и создать «безопасную среду»:

Сделать дома генеральную уборку;

Запастись продуктами;

Закупить гигиенические средства.

Позаботиться о практических мерах, связанных с лечением:

Решить вопрос с установкой порт-системы;

Обдумать и осуществить сохранение фертильности (криоконсервация спермы).

Дорогие мужчины, помните, что химиотерапия-это не яд для организма, а мощное и эффективное лечение, способное победить болезнь. Смотрите на мир смело, бросайте вызов заболеванию и не бойтесь!

Материал подготовила онколог-химиотерапевт клиники De Vita, врач высшей категории Марина Сергеевна Круглова.

С любовью к Вам!

* Если Вы копируете и распространяете наш пост на своих ресурсах, пожалуйста, сохраняйте ссылку на источник

Для этого нужно подать заявление главному врачу или заведующему отделением. Это ваше законное право, и вам не могут отказать, если есть другой специалист.

В спорной ситуации вы можете ссылаться на ПРИКАЗ от 26 апреля 2012 г. N 407н, который подтверждает ваше право на замену лечащего врача. Читайте закон, и действуйте смело!

С любовью к Вам!

* Если Вы копируете и распространяете наш пост на своих ресурсах, пожалуйста, сохраняйте ссылку на источник

Дети и пожилые родственники требуют особого подхода. Важно адаптировать сложную информацию под их восприятие. Возможно вместе с тем, кто вам помогает разработать простой и понятный сценарий разговора.

Поддержка своих чувств

Если вы пока не готовы поделиться своим диагнозом, это нормально. Важно сначала разобраться со своими чувствами. Например, если вам нужно время, чтобы подготовиться к разговору, дайте себе это время.

Сообщить о своём диагнозе близким — это сложно, но честность и поддержка помогут этот процесс сделать менее болезненным. Ваши близкие заслуживают знать правду, и открытость укрепляет ваши отношения и помогает вам получить необходимую поддержку.

Александра Иванова, практикующий психолог

С любовью к Вам!

* Если Вы копируете и распространяете наш пост на своих ресурсах, пожалуйста, сохраняйте ссылку на источник