Лига врачей

Я врач-педиатр. Хочу познакомить вас с лямблиями - вот они на картинках:

Про лямблии слышал чуть ли не каждый родитель. И по классике, чем чаще встречается какое-либо заболевание или состояние, тем больше мифов и ошибок совершается не только родителями, но и врачами.

Лямблии - это одноклеточные животные (простейшие). Их невозможно увидеть невооруженным глазом. По размеру они чуть больше обычных бактерий. Лямблии распространяются в виде цист (яйца). Эти цисты довольно устойчивы, и они ждут, пока человек их сам занесет в свой организм. В нашем организме лямблии заселяются в тонком кишечнике (идет сразу после желудка).
*Некоторые люди думаю про лямблии, словно это черви сантиметров 10 длиной, которые закупоривают кишечник. Но это описание подходит для аскарид.

Лямблии вызывают болезнь "Лямблиоз" (второе название "Жардиаз").

Как лямблии попадают в организм?

Лямблии - это болезнь "грязных рук".
Заразиться можно через воду, через пищу и от человека к человеку.

Симптомы лямблиоза.

Примерно у половины людей, инфицированных лямблиями, нет никаких симптомов, и эти лямблии "проходят" сами по себе без вмешательств. Но эти люди выделяют цисты лямблий, а значит заражают всех вокруг, например, в детскому саду.

Лямблиоз может протекать как острое заболевание - когда симптомы возникают резко, но быстро проходят. И бывает хроническое течение, когда симптомы неяркие, но длительные.

Симптомы острого лямблиоза (по данным UpToDate):
Диарея (90 процентов)
Недомогание (86 процентов)
Зловонный и жирный стул (75 процентов)
Вздутие живота (75 процентов)
Спазмы в животе и вздутие живота (71 процент)
Тошнота (69 процентов)
Незначительная потеря веса (66 процентов)
Рвота (23 процента)
Лихорадка (15 процентов)
Запор (13 процентов)
Крапивница (10 процентов)
Данные симптомы могут длиться от 1 до 4 недель.

В своей практике чаще всего я наблюдаю именно нарушение стула - полужидкий, с жирным блеском стул. И длится это более 3-5 дней.

Диагностика лямблиоза.

1) Анализ кала на антигены лямблий;

2) Кал на яйца глистов - смотрят в микроскоп. Можно использовать анализ кала на яйца глистов методом обогащения PARASEP;
*Иностранной литературы про этот метод не нашел. Но со слов считается более точным.

3) ПЦР кала на лямблии.

Чаще всего используются первые 2 метода.

Лечение лямблиоза.

Главный вопрос - а нужно ли лечить?

Если нет симптомов, но лямблии обнаружились в кале, то лечить не нужно. Если Вы пролечите лямблии сейчас, то через 3-6 месяцев они могут появиться вновь, и уже будут давать симптомы. Придется еще раз проходить курс антибиотиков. А антибиотики от лямблий - это не витаминки. Решение о лечении должен принимать врач.

Не нужно пролечивать всю семью, если нет симптомов у этих членов семьи. Не нужно давать препараты "Для профилактики" без симптомов и без доказанного наличия лямблий в кале.

Препараты, которые используются для лечения: Метронидазол, Нитазоксанид, Альбендазол, Тинидазол, Мебендазол. Выбирают один из этих препаратов.

Профилактика. Как не заразиться.

Мыть руки после туалета, после смены подгузника ребенку, после любого контакта с животными, перед едой, перед готовкой. Мытье овощей и фруктов водой с мылом, даже если продукты будут проходить термическую обработку. Если у человека диарея, то при уходе за ним еще чаще моем руки. Очистка воды, фильтры для воды, кипячение воды. Не пить воду из водоемов и озер, либо кипятить её не менее 1 минуты.

Но как бы Вы не старались, в детском саду дети легко инфицируются повторно.

Я веду блог о здоровье детей:
ТГ-канал
Группа ВК

А вы сталкивались с лямблиями? Есть ли у Вас еще какие-нибудь вопросы про лямблии?

Я врач онколог, веду свой блог об онкологии и жизни.

Сегодня хочу обсудить очень актуальную тему. До того момента, как я стала врачом, услышав про четвертую стадию рака, в голову сразу приходили мысли о том, что это приговор и человеку уже нельзя помочь. Но это оказался очередной миф, который разрушился, когда я начала работать онкологом.

Стадирование почти всех опухолей в онкологии происходит по TNM.

Система TNM - это международная классификация, которая используется для стадирования злокачественных образований.

Для чего она нужна?

Использование единой системы врачами разных специальностей и стран позволяет правильно понимать друг друга.

Каждая буква характеризует опухоль, а у каждой буквы есть цифра (индекс).

- T (tumor) - это описание первичной опухоли, ее размеры, вовлечение окружающих структур в опухолевый процесс. Критерии для каждой опухоли разные.

- N (nodus) - это описание поражения регионарных лимфатических узлов (расположенные рядом с первичной опухолью).

- M (metastasis) - наличие или отсутствие метастазов (вторичные очаги опухоли в других органах).

Комбинация индексов TNM помогает нам определить стадию. В следующем посте приведу пример.

Всего существует 4 стадии, обозначаются римскими цифрами от I до IV . Четвертая стадия в основном всегда говорит о худшей выживаемости внутри определенной группы опухолей. Но опухоли даже внутри своей группы имеют большие биологические и молекулярно-генетические различия. К примеру, рак молочной железы — это целая группа опухолей с совершенно различными перспективами и прогнозами, которые лечатся по-разному. С некоторыми подтипами рака молочной железы можно достичь долгой ремиссии.

Я знаю множество случаев, когда пациенты с IV стадией рака живут годами, продолжая работать, путешествовать, заниматься любимым делом. Их истории напоминают, что диагноз — это не конец, а начало нового этапа борьбы.

Даже на IV стадии есть надежда и возможности для борьбы. Главное — это верить в себя, поддержка близких, доверять врачам и не терять надежду.

Мой блог в тг об онкологии простыми словами.

— Доктор. Я больше так не могу. Я уже почти поверила, что я ипохондрик, пью антидепрессанты. Не помогает. Совсем.

В кабинете кардиолога бледноватая девушка, 29 лет. Жалуется на всё сразу: сердце трепыхается, замирает. Болит живот, схваткообразно. Снижено настроение, нет сил, усталость. По шкале Бека — депрессия средней тяжести. В анализах незначительная анемия. Несколько месяцев посещает психотерапевта, потому что все очевидные причины для её жалоб исключили. Списали на тревожность и психосоматику.

— Как долго принимаете антидепрессанты?
— Два месяца. Становится хуже и хуже. Стали неметь руки ещё. Меня футболят от врача к врачу, причину найти не могут.
— Я понимаю, это правда нервирует. Из обследований только снижен гемоглобин, конечно, из-за него частично могут быть такие жалобы, как у вас.

Было видно, что пациентка скоро заплачет.

— А с чем вы сами можете связать свои жалобы? Как проходит ваш обычный день?
— Не знаю, правда. Когда появились боли, ничего не поменялось в жизни. У меня стабильная работа, я занимаюсь ей уже восемь лет. Спокойная работа. Живу одна. Дома кошка. Нервничать нет причин. Правда из-за того, что сейчас плохо себя чувствую, меньше заказов. Может поэтому появилось тревога?
— А что за заказы?
— Я реставратор. Начинала работать в музее, специализируюсь по старой мебели. Потом начала брать частные заказы. Могу сутками торчать, снимая краску со старого английского комода.

Впервые за приём улыбнулась. Что-то в улыбке показалось странным. Бледноватые десна, анемия, это понятно. Но синеватая кайма возле зубов...

— А расскажите подробнее про вашу работу.
— Я в основном работаю с мебелью в старом бабушкином доме. В сарае моя мастерская. Там шлифую, снимаю старую краску.
— А как защищаетесь от пыли?
— Ну респиратор обычно. Но не всегда, когда с мелкими деталями — то мешает.

Психосоматика оказалась хроническим отравлением свинцом. Полоска на десне темного цвета, анемия, боли в животе, депрессия, утомляемость — укладывалось в клинику. Реставрируя старую мебель, без должной защиты, пациентка годами вдыхала пыль с высоким содержанием свинца.

Была направлена к токсикологу, стала получать хелатную (связывающую тяжелые металлы) терапию. Дальнейшая судьба неизвестна.

Для определения свинца в отделочной краске существуют специальные фломастеры с реагентами.
Для увлекающихся реставрацией: обязателен качественный респиратор. Не реставрируйте мебель в жилых помещениях.

Дисклеймер: образ пациентки собирательный. Принципиально не пишу про своих реальных пациентах с фактологической точностью, с целью сохранения врачебной тайны.