История болезни

Вот такой неуверенный диагноз от скорой помощи

Эктопический ритм - это ритм, который возникает не из СА узла, он не менее сильный, чем СА узел и тоже может вызывать сокращение сердца. Но у эктопического водителя нет ритма генерации импульсов. Он на своей волне, короч. В этой ситуации выходит получается масса неприятных состояний: миграция водителя ритма, экстрасистолии, эктопические тахикардии, фибрилляции и пр.

Знакомая схема? Мне 2 недели в страшных снах снилась.

Надо напомнить вам про одну прекрасную вещь, что у нас есть проводящая система сердца. Она состоит (упрощенно) по порядку сверху-вниз :

СА узел,

АтриоВентрикулярный узел (АВ узел, все медики его так называют),

пучок Гиса,

ствол пучка Гиса,

ножки пучка Гиса правая и левая (передняя и задняя).

волокна Пуркинье (очень тонкие, хрен найдёшь)

Есть 3 уровня эктопических водителей по порядку:

1) предсердия

2) АВ узел

3) водитель спрятался где-то в желудочках сердца (ножки и ветви п. Гиса, волокна Пуркинье)

У последних двух силы на хватает не более 60 сокращений сердца, а в желудочках так вообще 40 уд\мин - это прям счастье для пациента.

Бывает так, что эктопический водитель просто перекрывает по силе СА узел и заставляет сердце сокращаться в своем ритме (активный эктопический источник). А еще бывает так, что СА узел слишком слабо стимулирует сердце, поэтому включается эктопический источник (пассивный).

Фото из моего конспекта. Посмотрите, первые 2 сокращения произошли в нормальном режиме, импульсы шли из СА узла, потом появилась долгая изолиния (пауза), и появился комплекс QRS по ширине и амплитуде другой. Зубца Р не видно у него, он наслоился на зубец R. Это пример того, как срабатывает эктопический источник. Рядом с каждой плёнкой показано, где находится эктопический источник и как он меняет картинку ЭКГ. У водителей 2 и 3 порядка зубец Р (-) всегда.

ЭКГ признаки:

• Одиночные комплексы QRS, где Р(-) или его нет

• увеличен интервал R-R перед импульсом из эктопического источника и всё норм после.

Ускоренный эктопический ритм - эктопическая тахикардия (пароксизмальная, т. е. появляется и потом исчезает)

Начинается плавно, а потом разгоняет сердце до ЧСС 100 - 140 уд\мин.

ЭКГ признаки:

• ЧСС 100 - 140 уд\мин

• во время этой тахикардии Р(-) или нет

• ритм правильный, ускоренный

На фото ниже показано как будет выглядеть зубец Р из разных мест эктопических источников

Я прошу прощения, что прикладываю скрины своего конспекта, просто шерстить интернет не хочется ради этих вещей, на работе я это встречаю часто, поэтому проще делать уже скрины из собственных записей. Они ничем не хуже и наглядные.

Миграция водителя ритма

Это когда зубец Р кочует (как монгол по степи) по зубцам и изолинии.

ЭКГ признаки:

• изменение амплитуды зубца Р

• изменение полярности Р

Продолжение следует

Я с супругой привился в январе. Тогда было много сомнений даже у людей, способных критически мыслить. Но победным аргументом стали наши родители (тоже потом привились).

Аргумент был очень прост - если ни я, то кто должен хотя бы немного снизить риск потенциального заражения родных людей?!

У нас есть дети, у одного из которых было очень не приятное аутоиммунное заболевание (хвала всем богам и высшим разумам, что БЫЛО).

Лично для нас это были уже необходимые и достаточные условия для вакцинации.

Прошло много времени, уже из каждой розетки твердили о необходимости ревакцинации, но мы этот момент благополучно просохатили. Итог был следующим - жена принесла с работы этот недуг, но будучи привитой перенесла его в форме - день температуры/два дня слабости, и благополучно отсидев 2 недели дома получила разрешение на выход в свет (у меня и детей ПЦР отрицательный).

Предполагаемый "заразитель" был не привит и после двух недель температуры лег в больничку на две недели, а после выписки еще 2 недели не мог приступить к своим обязанностям (вот так совпадение).

Весь этот текст предназначен только для того, что бы такие как автор вышеупомянутого поста подумали не только о том, что все хотят им зла, но и о том, чего лично они хотят для себя и своего ближайшего окружения. Все мысли субъективны, статистику и конкретные данные не привожу, но пару "фи" имею сказать:

1) есть у меня знакомые, которые купили справки. Хотелось бы, что бы если они столкнутся с этой хренью, узнали о цепочке ее распространения и всех её исходах...

2) есть знакомые, которые не верят власти - флаг им в руки, пусть уколятся файзером, модерной, бугуянгом, - чем угодно, лишь бы их слова о недоверии были именно недоверием к власти, а не медицине в целом и пустобрёхством

3) есть знакомые антиваксеры, им могу пожелать только молиться на тех, кто вакцинируется.

4) и знаю тех, которые через три-звезды знакомых узнали, что нас вырождают/угнетают/ давят/ чипируют/ греют в микроволновке... Про них ничего не скажу,  но что в первом, что в последнем случае прошу, коль не можете задать себе неудобных вопросов - будьте последовательны, а именно -  нельзя работать на удаленке - меняйте работу. Не позволяет вероисповедание, начитались умных текстов/ сами знаете, как лучше/ боитесь, что травят - не обращайтесь к медикам.

Если кто дочитал, спасибо за внимание.

Первый пост

Как вставлять ссылки не знаю

Пинайте/ не пинайте

",,,,,,,,,,," Если забыл

Чукча бла-бла-бла

Да прибудет с Вами разум

Кота нет, ловите собаку

Здравствуйте, ну что же, вот мы и подошли к серьёзным вещам. Приготовьтесь, Начинается настоящий анус-запеканус, будет сложно, но я не люблю усложнять, возможно поэтому я тут занимаюсь этим, а не нежусь в женских объятиях, но, как говорили еще в Римской Империи, "ведь женщина - дело преходящее", а роднее трансмурального инфаркта в 45-50 лет прямо в твоём сердце у тебя никого не будет. Это не шутка, а суровый факт. Не забывайте, фактам плевать на ваши чувства.

Я должен кое-что пояснить некоторым прошаренным читателям, тут был коммент, что я делаю полуторные посты, где мало написано. Я специально пишу понемногу, потому что пикабу - это не научный ресурс. Если я начну писать большие посты с иллюстрациями, то читатель быстро устанет и потеряет интерес. Также, текста бывает не слишком много, потому что я сокращаю материал и перерабатываю его для людей, которые вообще впервые в жизни увидели некоторые слова и термины, что я здесь использую, и то стараюсь эти новые страшные слова разъяснять. В своих постах не получается много рассказать, потому что их могут еще читать студенты-медики, и им по ЭКГ не нужно много. Я это пишу еще и для них, с любовью. Такой информации, которую пишу сейчас я, у меня самого не было, а у них уже будет, им будет легче.

Погнали!

Вообще я должен открыть для некоторых новость. Манту можно мочить водой, ну ладно, вот вам еще, норма ЧСС 60 - 80 уд/мин. Да еще факт, такие синусовые аритмии не имеют возрастных границ, бывают как в молодом, так и в старческом возрасте. Детей не берём, я не педиатр.

На фото 1 ниже показана топическая (локализация, определение места - всё синонимы) диагностика несинусового водителя ритма, то есть ритм на ЭКГ исходит не из СА узла, а из дополнительного источника (эктопического источника - как синоним).

Зубец Р(+) - положительный

Зубец Р(-) - отрицательный

Синусовая тахикардия

Синусовая тахикардия – увеличение ЧСС больше 100 уд/мин при сохранении синусового ритма. Вы побегали/попрыгали/потрахались/поругались/потанцевали, и сердце из груди выпрыгивает. Это тоже синусовая тахикардия, только физиологическая, через некоторое время исчезает. Но у некоторых такое бывает постоянно, даже в состоянии покоя.

ЭКГ признаки:

• синусовый ритм

• Р(+) I, II, aVF, V4-V6 (это почти не смотрят)

• может быть [МБ] депрессия ST 1-2 мм (это норма)

• ЧСС > 100 уд/мин (ты это высчитываешь по плёнке)

ссылка как считать ЧСС по плёнке

Фото 2 ниже - ЭКГ синусовой тахикардии 25мм

Обратите внимание на интервал R-R, очень узкий. В норме на скорости записи в 25 мм интервал R-R составляет 20 мм (4 клетки по 5 мм), тут ну прям явно меньше.

Синусовая брадикардия

Синусовая брадикардия – ЧСС меньше 60 уд\мин, сердце бьется реже положенного. Не очень хорошо, но не фатально.

ЭКГ признаки:

• синусовый ритм

• ЧСС < 60 уд\мин

• Р(+) I, II, aVF, V4-V6 (это почти не смотрят)

На фото 3 ниже ЭКГ со скоростью 25 мм с брадикардией, посмотрите какой интервал R-R. Я уже посчитал за вас, тут ЧСС 42 уд\мин

Синусовая аритмия

Синусовая аритмия – синусовый ритм с разными R-R интервалами. Исчезает при глубоком вдохе (преходящая), а бывает постоянная.

ЭКГ признаки дыхательной аритмии:

• ритм синусовый

• R-R интервал больше 0,15 сек (он вообще может быть разным)

• аритмия исчезает при задержке дыхания

ЭКГ постоянной аритмии:

•

• ТУТ ПРОСТО СИНУСОВЫЙ РИТМ И РАЗНЫЙ R-R ИНТЕРВАЛ, И АРИТМИЯ НЕ ИСЧЕЗАЕТ ПРИ ВДОХЕ.

•

Фото 4 синусовая аритмия, зубец Р везде на месте, интервалы R-R разные, посмотрите внимательно!

Этот пост я решил написать после недавнего разговора с другом. Он сказал, что с ранней осени и до ранней весны он очень часто болеет ОРВИ. Тут нужно сделать небольшое отступление и сказать, что раньше я сам также стабильно болел, особенно в подростковом возрасте. Но 3 года назад я перестал болеть вообще. Точнее небольшие симптомы всё таки могут иногда присутствовать (слабый кашель, чихание, сопли), но дальше них болезнь не прогрессирует, а через день они вообще проходят. Добился я этого результата очень просто - купил аскорбинки (маленькая баночка, в ней 200 штук в драже), оставил на работе и пью каждый раз после обеда. Вот так самый простой, банальный и знаменитый совет по профилактике помог мне забыть об ознобе, повышенной температуре и прочих прелестях данного заболевания. Рассказал я об этом другу, а он такой "да мне лень, их нужно постоянно пить, а я могу забыть и бла бла бла", зато болеть ему не лень, заражать свою семью не лень, тратить кучу денег на всякие терафлю тоже не лень. Вот что за люди?

З.Ы. Нужно ещё уточнить, что у аскорбинок есть противопоказания, так что если вы вдруг решите их принимать, то обязательно ознакомьтесь с инструкцией! А лучше посоветуйтесь с врачом.

З.Ы.Ы. Особенно учитывая, что везде сейчас гуляет ковид и забирает человеческие жизни, я ещё больше не понимаю тех людей, которые не принимают вообще никаких мер для профилактики, даже самых простых и лёгких в исполнении.