Пикабу, помоги.
Была открытая черепно-мозговая почти два года назад.
Может быть кто-то здесь невролог/кто-то из вас или ваших знакомых сталкивался с похожей проблемой:
Я не вижу слева
Тест от офтальмолога, который сказал, что это не глазки, а мозг решил, что слева ничего не хочет видеть)
Чёрное-та зона, которую я не вижу.
Хочу чтобы стало обратно)
В жизни теперь много неловких ситуаций.
Желательно СПБ и область, но готова ехать куда угодно.
Без рейтинга.
Ротация сердца – это следующий признак, который каждый уважающий себя терапевт и студент медик должен назвать. Ротацию обычно оценивают после того, как нашел ЭОС.
Я тут должен кое-что уточнить. Наш реальный мир вокруг, который мы видим, он выполнен в 3D, то есть трехмерный. Так и сердце в грудной клетке, оно трехмерное. Вы не поверите, но изначально ЭКГ снимали только основные первые 3 отведения. Потом появились добавочные, и сердце начали видеть во фронтальной плоскости в двухмерном изображении, опираясь на пленку ЭКГ. А потом вообще сказали: «А давайте еще на грудь электроды поставим?». С этого момента начали видеть наш моторчик на плёнке во фронтальной плоскости и горизонтальной плоскости. Наконец мы увидели к нашим дням сердечко на ЭКГ в 3D. Но не знающий человек не сможет понять, есть у него ротация или все норм. Ниже покажу картинкой, что за плоскости я называл. в медицине, особенно в анатомии и хирургии эти плоскости очень часто используют.
Я прошу прощения, что пришлось ставить фото кадавра, но так будет понятнее. Чтобы понять, почему именно ротация произошла, например, против часовой стрелки, то есть левым желудочком вперед. То есть вы должны представлять ротацию сердца, стоя у его ног, как показано на фотографии. Чтобы понимать некоторые вещи в медицине, очень важно иметь пространственное мышление.
Ротацию смотрят одинаково, это не зависит от скорости записи пленки. Её оценивают по амплитуде зубцов R и S в грудных отведениях.
Именно в грудных отведениях есть ориентир, это переходная зона [ПЗ]. Это и есть место ротации. ПЗ — это когда в грудных отведениях R=S по амплитуде. На пленку она может не попасться в запись, но это не значит, что ее нет. Ты просто смотришь своими глазками, между какими отведениями ПЗ приблизительно должна быть.
Итак, вот ориентиры ротации:
• норма
ПЗ – V3 (именно там R=S) обычно это не пишут в заключении
• по часовой стрелке
ПЗ – V4 (именно там R=S)
Правым желудочком вперед
• против часовой стрелки
ПЗ – V2 (именно там R=S)
Левым желудочком вперед
На ЭКГ внизу вы можете увидеть картину ротации сердца в горизонтальной плоскости против часовой стрелки. ПЗ – V2 (именно там R=S). Надеюсь этот наглядный пример поиска ротации вам зашёл на ура.
Спасибо за внимание, продолжение следует.
Приветствую всех. Давно сижу на пикабу, в основном читаю, но сейчас нужна помощь супруге, она не заглядывает сюда, но уговорил написать пост, далее текст от нее.
Очень нужен совет, вдруг есть в сети выжившие со схожими диагнозами. Мне в 2007 поставили диагноз аллергический бронхолёгочный аспергиллез (АБЛА), тяжёлая эозинофильная бронхиальная астма. Болею астмой с детства, откуда АБЛА взялась не знаю, но и в Австрии по КТ подтвердили в 2010, только лечения как такового не назначили. Наблюдаюсь в Питере в НИИ Микологии, прописывали противогрибковые препараты, пила орунгал несколько курсов, но оказался бестолковый. На постоянке пользуюсь симбикортом 160 мкг. Сейчас эозинофилы в 3 раза выше нормы, а IgE общий под 2000 (при норме до 87), на КТ лёгких тихий ужас (из заключения: бронхоэктатическая болезнь с формированием полостей и ретенционных кист с патологическим содержимым высокой и низкой плотности, смешанная динамика), но при этом дышу оч прилично, ФВД с умеренным снижением показателей проходимости дыхательных путей. При всём этом я чуть больше года назад родила ребёнка (план.кесарево, всё тьфу-тьфу-тьфу прям у малышки). Но теперь стоит вопрос лечения лёгких и, конечно, вакцинации (вопрос именно в жизненной необходимости, возможно). Врачи в недоумении, конкретики никакой. Одни говорят, что необходимо и спутник колоть, и потом препарат для лечения АБЛА - Нукала (меполизумаб), который типа подавляет выработку эозинофилов, которые разрушают лёгкие, но по всей видимости и имунку с ног на голову поставят (при этом Нукала новый и малоизученный препарат, колят его в больнице раз в месяц на постоянке со смыслом пожизненно). Другой врач иммунолог-аллерголог откровенно говорит, что реакция на вакцину и на последуещее лечение не известна, тк иммунитет у меня оч специфический. Поделитесь опытом, кто колол Нукалу, спутник V (или что другое) с такими диагнозами или со схожими быть может. Может кто за рубежом лечился или заграничными лекарствами? Если есть контакты, хорошие врачи поделитесь, пожалуйста. Боюсь реакции организма, не говоря уже о возможных последствиях... А мы еще и за братиком дочке хотим сходить, а мне то уже 33), отчаянные, но что делать, жизнь такая.
Народ, помогите советом с отсутствием куаркода на ГУ.
В середине августа сделали одновременно с женой вторую прививку от ковида (и первую и вторую перенесли, к слову отлично, вообще без каких либо негативных проявлений). Сделали и забыли,в общем. А когда начинась недавняя суета с куаркодами и прочими ограничениями, полезли на ним на ГУ. Ну и у жены все ок, а меня нет его. Все данные документов совпадают, проверено. Написал в поддержку. Ответили, надо сказать, оперативно, дали временный код на 2 недели. Но ситуация так и не решилась. Несколько раз делал запросы, в результате поззаонили с отдела зравоохранения, сказали что поликлиника все данные передала , затык на стороне госуслуг. А техподдержка ГУ теперь вообще не отвечает.
Вопрос, кого напрягать с решением ситуации и куда писать. Чую, ближе к НГ, опять карусель начнется с этими кодами, так что хочу решить уже пооблему.
На крайний случай, конечно, Лайтом кольнусь, но все же хочется добить систему и получить код за предыдущую прививку.
Если можно, пошаговый алгоритм действий. Место укола и проживания - СПб, если роль играет.
Всем спасибо заранее
Небольшое вступление перед очень важной темой. Уважаемые читатели, здесь, на пикабу, я пишу очень важную информацию для людей, которые не понимают того, что написано в учебнике или изложено в каком-нибудь видео, но им надо. Чтобы вы понимали, я за этот день 14.11.21, опубликовал сразу 3 поста, очень сложной и непростой информации. Я публикую её одновременно в нескольких местах, которую люди точно читают. А я, в свою очередь, не могу не читать ваших комментариев. Тема с тем, что посту можно поставить или влепить минус, просто потому что "мне не понравилось как ты шутишь" - ваше право. Вы не платили за этот курс, а он в Москве стоит вообще-то 400 000 деревянных. А теперь, благодаря мне, вы можете это свободно прочесть на перерыве на работе/в туалете/в метро/за чашкой чая/на скучной паре (нужное подчеркнуть). А я вам это рассказываю в популярной и доступной форме. Меня об этом никто не просил. Это просто моё желание. Но знайте, я не ищу чужого одобрения, а просто делаю за некоторых людей очень непростую работу, потому что так поступают взрослые люди. Я тут рассказываю вам такие вещи, которые даже в мединституте будущим врачам не рассказывают. там преподаватели сами злобно шипят, когда видят ЭКГ (не все), и это никто не объясняет. Указывать мне, как говорить и что говорить - бесполезно. Вы не представляете, скольких интеллектуальных усилий стоит на одном энтузиазме знакомить вас с тем, что каждый из вас хоть раз в жизни делал.
Справедливости ради я обязан сказать, почему начал писать здесь про ЭКГ. Да потому что гугл или яндекс зачастую быстрее выдает это сообщество в своих ответах. И немало постов таких энтузиастов, как я, спасали бедному студенту жизнь и экономили время. И у этих спасительных постов рейтинги очень часто вообще были отрицательные, но они были, и они содержали важную и точную информацию. При всем моем уважении к вам, я все сказал, теперь продолжаем.
Последний главный шаг базовой оценки ЭКГ - это электрическая ось сердца. [ЭОС]
Для того, чтобы уметь определять ЭОС надо не зубрить соотношения размеров зубцов R (привет упоротым отличникам), а понимать суть базовых понятий.
Приготовьтесь, будет сложно, но я постараюсь разложить этот раздел. Тут надо ориентироваться по приложенной схеме. Читая этот пост откройте ее у себя в новом окне браузера, чтобы при прочтении она была у вас всё время на виду. Я приложу и ЭКГ по вариантам ЭОС.
Рис. 1 - фронтальная двухмерная схема, которую ты обязан сохранить, чтобы блеснуть на госэкзамене, чтоб эти старые хрычи охренели.
Во-первых, ЭОС определяют по основным отведениям I, II, III и добавочным aVR, aVL, aVF по зубцам R в комплексе QRS.
Во-вторых, хватит и того, что во-первых.
На ЭКГ есть изолиния, это ровная черта, на базе которой появляются зубцы ЭКГ, как понять, где изолиния. Она легко просматривается между зубцом Р и зубцом Q. Чтобы найти ее, у вас должно быть записано как минимум три полноценных периода РQRSТ. Все, что выше изолинии это положительные зубцы, все, что ниже- отрицательные.
Так вот. Сердце подаёт импульсы, которые регистрируются на ЭКГ положительными и отрицательными зубцами. Если смотреть на схему, то эти импульсы исходят из перекрестия этой схемы, из самого центра. Стрелкой на фото обозначено направление.
Каждый импульс имеет своё направление- вектор. Он и исходит из этого центра схемы. Он может идти как в сторону плюса (там на схеме каждое отведение подписано с плюсом или минусом) так и в сторону минуса.
Если вы видите положительные зубцы R в первых 6 отведениях, значит вектор импульса и его направление идёт в сторону плюса. Только в одном из первых 6 отведений зубец R будет самым большим. Это значит, что вектор направлен почти параллельно одной из прямых схемы. Вдоль этого отведения вольтаж, то есть сила импульса, будет самой максимальной. И вы видите в этом отведении самый высокий R.
А теперь посмотрите, где в этих отведениях R будет самым маленьким, не выраженным. Где его высота будет равна зубцу S. Или вообще не быть. Это будет означать, что в этом отведении сила импульса будет минимальная. И к этому отведению вектор будет идти почти перпендикулярно. То есть направление импульса от отведения с маленьким R на схеме будет под углом 90°.
Вообще на схеме в начале поста все перпендикуляры по отведениям соответствуют следующим образом:
I - aVF
II - aVL
III - aVF
Смотря на схему, вы должны увидеть, что отведения пересекаются в центре под прямым углом.
Так, ну а теперь, если вы это усекли, пора приступать к определению ЭОС. Работаем с первыми 6 отведениями. Читаем медленно, несколько раз, чтобы въехать. потому что, если сможете пересечь Рубикон - уже никогда не деградируете.
1) находим на плёнке отведение с самым маленьким R или R=S по высоте (двухфазным)
2) смотрим на схему, ищем линию этого отведения
3) нашли это отведение на схеме, мы уже понимаем, что импульс в этом отведении исходит из его центра под прямым углом
4) на схеме от слабейшего отведения ищем второе отведение, которое также подходит под прямым углом
5) смотрим на ЭКГ и видим, что в этом найденом перпендикулярном отведении самый большой R
На основе найденного вектора строим вывод о ЭОС.
Вектор зубца R ещё называют угол альфа, это просто другое название, это следует тоже знать. Вектор и его направление соответствуют стрелкам на картинках ниже, постарайтесь посмотреть и самостоятельно вместе со шпаргалкой определить ЭОС.
По схеме
(-30°) - (-60°) ЭОС резко влево
0°- (-30°) ЭОС влево
60°- 30° нормальная ЭОС
60°-90° вертикальная ЭОС
90°-120° ЭОС вправо
120°-150° ЭОС резко вправо
180 и более ЭОС не определяется
Вот как бы и вся наука.
Некоторые подписи к фото я сделал точными, а некоторые оставил вам, вы же теперь должны быть такими же умными как Я хо-хо-хо. Поэтому можете меня подловить на вранье, если я где-то накосячил. Своё самолюбие надо периодически тешить.
Рис. 2 ЭКГ с нормальной ЭОС
Рис. 3 Попробуй определи и назови направление ЭОС, АХАХАХАХА а ты думал, что все просто будет? Ну не расстраивайся, у тебя даже шпора приложена.
Рис. 4 ЭОС вправо, докажи мне почему оно вправо, я вижу, увидь теперь ты.
Рис. 5 ну и десерт, горизонтальная ЭОС
После сбоя на Госуслугах на прошлой неделе мой честно полученный QR код был в статусе "не найден". Написал в поддержку. Теперь мой QR из будущего. Прививку делал 01. 11. 2021
Поддержка Госуслуг мышей не ловит.
Что нужно делать с ЭКГ первым делом. Самые главные шаги.
Шаг первый, спуститься в конец поста и открыть перед глазами приложенное ЭКГ.
Шаг второй, начать читать дальше.
Вообще сердце как мотор в машине, у него есть свой стартер- СА узел в правом предсердии. С этого и начнём.
Синусовый ритм. Определяется по отведениям II, III, aVR. Всё просто. Если вы видите зубец Р (+) положительный, в этих отведениях ( кроме аVR- он там отрицательный, но тоже должен быть), то значит ритм синусовый, и генерация импульсов идёт из нужного источника - СА узла. В aVR зубец Р по норме всегда (-) отрицательный, так и должно быть.
Далее мы смотрим на зубец R. Если расстояние между ними одинаково, неважно тахикардия или брадикардия, если расстояние между зубцами одинаково- это значит, что ритм правильный.
Далее мы считаем частоту сердечных сокращений [ЧСС]. Тут посложнее.
Тут надо уточнить. Запись ЭКГ выполняют на определенной скорости. Эта скорость бывает на 25 мм и 50 мм. Чаще делают замер на 25 мм в целях экономии бумаги. Но по правильному замерять надо на 50 мм.
Бумага, на которой делают запись- это миллиметровка, где маленький квадратик- 1 мм, большой- 5 мм.
Так вот.
На скорости 50 мм 1 мм = 0,02 сек, а 5 мм = 0,1 сек.
На скорости 25 мм 1 мм = 0,04 сек, а 5 мм = 0,2 сек.
Секунды, которые я написал по каждой скорости записи- это коэффициент промежутка времени между зубцами R-R (по другому это называют интервалом). Считать ЧСС надо начинать с этого интервала. Как это делать.
Берёшь один зубец R и другой R. И считаешь количество клеточек на миллиметровке между ними. Полученное количество клеточек умножаешь на секунды, которые я написал выше. Получаешь коэффициент этого интервала в секундах.
Я работаю в больнице с ЭКГ на скорости 50 мм. Поэтому если ко мне попадают пленки на 25 мм, то я их перевожу в удобный формат. Делается это просто. Читая ЭКГ на 25 мм, я считаю секунды по образцу на 50 мм, а затем умножаю на 2. Получаю нужную величину.
Посчитали, теперь делим число 60 на полученный коэффициент в секундах. Формула
60/R-R сек
Лично по мне так проще всего считать ЧСС.
Вот тебе ЭКГ, возьми и используй полученные знания на практике. Не пытайся лезть в диагностику. Определи какой это ритм, правильный он или нет и найди ЧСС.
В этом посте расскажу об ЭКГ, вводные, для знакомства. Ахтунг, будут ругательства и нецензурщина. Короче, всё как вы любите. я не буду растекаться по мелочам в своих постах, чего вы не знаете в моем посте, что непонятно по терминам - гуглите. Я мало общаюсь в повседневности с людьми, чтобы не сойти с ума, решил начать печатать тут. Я не умею рисовать, не играю на музыкальных инструментах. Но очень люблю рассказывать и делиться мыслями и эмоциями. Я наработал материал пока что только по учебнику 1991 года по ЭКГ. Поверьте, почти ничего не поменялось в ЭКГ с того прекрасного года августовского путча.
Н И Х Р Е Н А.
А еще я люблю советские учебники.
Собственно, так выглядит учебник. Там есть не всё, поэтому я тоже пользуюсь интернетом для наработки скилла. Да, представьте, врач тоже пользуется после выпуска из меда интернетом, чтобы хорошо работать для вас.
Начнем, пожалуй. У человека есть сердце, это четырехкамерный мотор со своей проводящей системой, имеющей свой стартер - синоатриальный узел [CA узел]. СА узел - это стартер в моторе машины под названием человек, если ты видишь на этой картинке СА узел - молодец, возьми с полки пирожок. СА узел находится в правом предсердии и в норме только от него исходят электроимпульсы по зеленым (на картинке) проводящим путям. Эти импульсы заставляют сердечную мышцу сокращаться, а мы регистрируем ЭКГ.
И вот перед нами в кабинете лежит этот прекрасный аппарат. Примерно так на эту супердрочь смотрят все студенты меда, многие из студентов меда даже после выпуска не знают куда какой электрод класть. Не удивляйтесь, это сестринская работа. Врачи многих специальностей и близко к этому не подходят. Я это говорю, потому что у меня диплом медбрата и врача. Я не буду грузить вас галиматьёй, которой грузят студентов медиков при знакомстве с ЭКГ, от чего их интерес стремится к минус бесконечность. С помощью ЭКГ можно неинвазивно почти точно понять, что с человеком произошло и в каком конкретно месте, при условии, что "солдат прое*бал автомат и пистолет и остался лишь с ножом", в нашем случае это врач без мазы сделать ЭХОКГ или ты врач\фельдшер\акушерка СМП в глубинке НАШЕЙ ЛЮБИМОЙ РОДИНЫ АХАХАХАХА СОЮЗ НЕРУШИМЫЙ РЕСПУБЛИК ГОЛОДНЫХ СХВАТИЛА НАВЕКИ ВЕЛИКАЯ РУСЬ! Это вообще-то нормальная практика, гадать на кофейной гуще, когда у медика под ругой ничего нет.
ЭКГ регистрируется аппаратом по классике в 12 отведениях:
• 3 стандартных I, II, III
• 3 дополнительных aVR, aVL, aVF
• 6 грудных V1-V6
Запись ЭКГ выполняют на определенной скорости. Эта скорость бывает на 25 мм и 50 мм. Чаще делают замер на 25 мм в целях экономии бумаги по указанию партии. Но по правильному замерять надо на 50 мм. Я в больнице работаю на 50 мм.
Бумага, на которой делают запись- это миллиметровка, где маленький квадратик- 1 мм, большой- 5 мм.
Так вот.
На скорости 50 мм 1 мм = 0,02 сек, а 5 мм = 0,1 сек.
На скорости 25 мм 1 мм = 0,04 сек, а 5 мм = 0,2 сек.
На ЭКГ вы видите остатки шумеркого языка, но я вам его потихоньку пошагово расшифрую для простого нормального человека и студента медика этот материал зайдет, если ты, конечно, любишь читать, дорогуша. Итак, на пленке мы видим зубцы, расскажу коротко. Я худо-бедно представляю себе, что меня может читать и мечтательный гуманитарий, и реалист инженер, и ушлый юрЕст, и, как выяснилось, люди не знают собственного тела. А мы говорим о сердце. Так что буду расписывать некоторые моменты. Рассказывать буду не все, оно вам нафиг не сдалось, серьёзно.
У сердца есть 4 камеры ( 2 предсердия и 2 желудочка) и толстая продольная перегородка, Делит сердце на правую и левую половины.
Теперь мой глоссарий функционалиста. На пальцах.
Деполяризация – генерация\появление импульса, в этот момент мышца сердца напряжена и возбуждена. Сердце сокращается. Деполяризация=возбуждение
Реполяризация – уменьшение силы импульса, снижение возбуждения в сердечной мышце. Реполяризация=расслабление
Рефрактерность – состояние максимального возбуждения мышцы, когда импульсы не могут простимулировать сердце на сокращение, потому что оно прямо сейчас сокращается. Как видите, в организме всё логично.
- ширина (измеряется в мм и переводится в сек, которые я написал выше)
- амплитуда (размер\высота\глубина).
Ну как, усвоили? Поехали дальше.
Зубец P: отображает деполяризацию предсердий.
Комплекс QRS: отображает деполяризацию миокарда желудочков
Сегмент ST: отображает начальную фазу реполяризации миокарда желудочков
Зубец Т: отображает конечную фазу реполяризации миокарда желудочков
На ЭКГ есть изолиния, это ровная черта, на базе которой появляются зубцы ЭКГ. Как понять, где изолиния? Она легко просматривается между зубцом Р и зубцом Q. Чтобы найти ее, у вас должно быть записано как минимум три полноценных периода РQRSТ. Изолиния это как 0 на графике. Все, что выше изолинии это положительные зубцы, все, что ниже- отрицательные. Приложи линейку на этот сегмент и во всех трех периодах уровень сегмента между зубцом Р и зубцом Q будет на одном уровне. Это и есть изолиния.
Поздравляю, (теперь вы одеты как чёрт) вы познакомились с шумерским языком медиков.
Продолжение следует.
