Сообщество - Все о медицине

Все о медицине

13 959 постов 41 613 подписчиков

Популярные теги в сообществе:

973

Об опеке

Четверг, идеальный день, диспансерный, все приходят здоровые и довольные за результатом анализов.

И вдруг заходит она, замученная женщина около 55 и говорит, вы знаете, мы сделали вызов на дом, я принесла бумаги, чтобы вы знали куда идете. Мол, я не прихожусь пациентке родственницей, но по бумагам могу за нее приходить в поликлинику.

«Давайте решать, кто будет ухаживать за ней и ее ребёнком, потому что я больше не могу и не хочу».

Ситуация. Женщина тяжело перенесла кови, наблюдалась с органическим поражением головного мозга, провалами в памяти, потерей ориентации, получила инвалидность. В городе были только ее друзья, одна из которых оформила доверенность, чтобы ходить в медицинские учреждения за нее, чисто из благородных побуждений. Дома обитает подросток. Родственники есть, но далеко и не горят желанием помогать. То было год назад, женщина встала на ноги, пенсионер, не работает. Есть папа, прав не лишен, но знать ребёнка не знает и не хочет.

Три недели назад женщина опять перенесла тяжелый ковид, повторно - психоз, потеря памяти, судорожные припадки. В выписке - необходимо наблюдать за состоянием пациентки и нуждаемость в постороннем уходе.

Но дома есть ребёнок.

Что делать в этой ситуации?

1) сообщила педиатрам, не знают. Обещали позвонить руководству.

2) позвонила непосредственному начальнику, была послана далеко и надолго «что ты выдумываешь, это не наши проблемы»

При словах «не наши проблемы» я сразу вспоминаю кучу несчастных случаев с подростками из новостей и начинаю нервничать.

3) психиатр на звонок о необходимости осмотреть пациентку начинает орать И ЧТО ЧТО ВЫ РЕБЁНКА ЗАБРАТЬ ХОТИТЕ ДА

а я всего лишь хочу узнать, как правильно поступить 🤷 ушло три часа на звонки всем, кого я знаю, со словами - кому сообщить о такой ситуации? ведь я точно должна сообщить!

По итогу решение об осмотре и передачи ситуации в органы опеки принимали педиатры. В настоящий момент ищут родственников, а женщина проходит обследование.

Все завертелось только после того, как ситуацию донесли до главного врача в обход обычной иерархии в стиле «ты представляешь, что тут случилось вчера!».

Показать полностью
1809

О регистраторах

Вы думаете, только на вас орут в регистратуре в поликлинике?

В пятницу регистратор наорала на меня, за то, что я приняла женщину без записи для направления к онкологу (вот удумали, люди состоят на наблюдении у онкологов и вынуждены каждый раз брать новое направление), ведь тем самым я роняю ее авторитет перед пациентами.

А она хочет на них орать и к врачу не пускать.

Синдром вахтерши как он есть.

Робот не записывает к врачу меньше, чем за две недели, даже если есть талоны. В интернете бабушки и дедушки не умеют записываться.

8402

Ответ на пост «Осторожно, корь»3

У нас в Калифорнии приняли закон: нет прививок - в школу ребенок не ходит, хоть в государственную, хоть в частную, если нет медотвода, который обновляется ежегодно и не покрывается страховкой. Если врач выдал больше 2 медотводов в год - обязательный аудит от бюро лицензирования. Антиваксеры судились, но не пролезло.

381

Сегодня у гватемальской клиники Health & Help день рождения

Сегодня у гватемальской клиники Health & Help день рождения

Сегодня у гватемальской клиники Health&Help день рождения!

Ровно семь лет, как перерезали ленточку и приняли первых пациентов в оборудованном чистом медицинском помещении, а не под деревом, в сарае, дома, как поначалу приходилось.

А ещё сегодня ровно четыре года, как я работаю в этой организации. Не юбилей, но всё ж таки. Я рада, что решилась и смогла провести четыре месяца из этих лет именно в гватемальской клинике.

Это было непросто. Именно там я поняла, что панически боюсь голода. Именно там я множество раз осознавала своё бессилие. Именно там ко мне вернулись тяжёлые панические атаки и я начала принимать антидепрессанты.

Это было хорошо. Именно там я смогла вернуть себе доверие к людям. Именно там я поняла, что стоит действовать даже тогда, когда кажется, что это бессмысленно, потому что эти небольшие действия могут что-то решить в жизни конкретных людей. Именно там я нашла настоящих друзей.

Это было не зря, точно.

Хотела бы я снова побывать там? Да, пожалуй. Понимаю, что это снова будет непросто, но в первый раз я справилась, второй уж точно справлюсь.

Но больше всего я хотела бы, чтобы клиника оставалась и продолжала лечить людей, которых до неё никто не лечил и после неё не будет. Я хочу, чтобы клиника отработала все триста лет, на которые у нас аренда земли оформлена, ну. Потому что неправильно, когда в двадцать первом веке люди умирают от диареи или пневмонии, так не должно быть. Врачи там очень нужны, факт.

Сегодня я провожу в Петербурге благотворительный кинопоказ в пользу клиники – это мой ей подарок. Если вам захочется тоже поздравить клинику с днём рождения – буду очень рада.

Feliz cumpleaños, clínica!

Клиника и подробности про неё тут: https://ru.he-he.org/to-sponsors/

Показать полностью 20
3

Как составить план лечения?

Уважаемы медики, наверное больше вопрос к вам. Человек взялся обследоваться, все врачи (невролог, уролог, эндокринолог, гастроэнтеролог) нашли проблемы по своей части и назначили лечение. Наверное, одновременно все лечить нельзя? Как организовать лечение?

4896

Осторожно, корь3

Я недавно вернулась на участок работать. На второй день сообщение: на участке корь у ребёнка, надо идти обходить дом оповещать людей, предлагать экстренную вакцинацию. Сходили, в этот раз даже никто не порывался вызвать полицейских (как в прошлой поликлинике), и не приказывал нам выметаться (представители ЖКХ).

Через неделю вызов, дом соседний, сыпь.

Прихожу, общаюсь. Женщина за 40 не привита ни от чего вообще, мать выступала против прививок. Сначала температура, воспаление глаз небольшое, потом на третьи сутки сыпь с головы и вниз, лимфоузлы на шее раздуты. Сыпь - папулы на красном основании. Мне как-то не довелось видеть корь в живую, но смутило сразу много факторов. Предложила женщине госпитализироваться, та согласилась - ночью было сложно дышать.

Скорая: раз ставишь корь, сама получай эпид номер и наряд, зачем вообще ставишь

Наверху: зачем ты ставишь корь, вот теперь иди и обходи дом

Инфекционка: да это аллергия

Через пару дней приходит подтверждающие антитела на корь.

А можно было бы сдаться и госпитализировать как орви с экзантемой. Тест на корь брать бы не стали, бывало у меня и такое. Откапали, прошло - ну точно аллергия, иди домой.

Корь опасна осложнениями: развитием подострого склерозирующего панэнцефалита (поражение головного мозга), а так же высоко заразна на все 100%

Определить текущий иммунитет можно, сдав антитела IgG, если они отрицательные - вакцинироваться.

Показать полностью
97

Низкий ферритин

Знаете, что заметила? При хорошем железе и низком ферритине (и низком общем белке), у женщин, которых я смотрела, приходит вот такой анализ:

Низкий ферритин

Это генетическая база лактазной недостаточности.

При отмене лактозы и паре сопутствующих моментов он начинает расти без железа.

Симптомов по жкт может и не быть, самое частое - вздутие.

42

Адекватный подход к витамину D

Интересует Ваше мнение о приёме витамина Д жителями средней полосы и севернее.
Рекомендации совершенно разные, зачастую без проверки текущего уровня у конкретного человека.

Держите мнение:)

Я знаю, некоторые начнут в комментариях отправлять скрины из различных руководств, где написано совершенно другое, скажу сразу - статья основана на данных высшего уровня доказательности, информация взята из достоверных источников - обзор UpToDate от 2023 г.

Поехали ↓

Сколько витамина D достаточно

Оптимальная концентрация 25[OH]D в сыворотке крови для здоровья скелета и всего остального - спорная. Лучше придерживаться уровня 20–40 нг/мл (50–100 нмоль/л).

Уровень выше 50 нг/мл (125 нмоль/л) не рекомендуется - есть данные об увеличении частоты переломов у людей, получавших высокие дозы витамина D, а еще нашлись противоречивые исследования, описывающие повышение риска некоторых видов рака (например, рака поджелудочной железы, простаты) и смертности при уровнях выше 30–48 нг/мл. (75-120 нмоль/л).

Нужно ли делать анализ на витамин D

Взрослым вне группы риска - не нужно. Вместо скрининга можно принимать 600-800 МЕ витамина D ежедневно.

Этих доз может быть мало людям:
- с ожирением (особенно у беременных),
- пожилым,
- темнокожим,
- совсем не пребывающим на солнце/постоянно использующим солнцезащитные кремы,
- с остеопорозом,
- с мальабсорбцией (есть воспалительные заболевания кишечника/целиакия),
- принимающим лекарства, которые ускоряют метаболизм витамина D (например, фенитоин).

Людям из вышеперечисленных групп: измерить уровень 25(OH)D в крови, с врачом определить дозу для покрытия дефицита, повторно измерить уровень через 3-4 месяца, чтобы убедиться - цель достигнута.

Дозы для покрытия дефицита

<12 нг/мл (30 нмоль/л) – 50 000 МЕ в неделю 6-8 недель, затем 800 МЕ ежедневно.

12 - 20 нг/мл (от 30 до 50 нмоль/л) - первоначально дополнительно 800 - 1000 МЕ в день. Если целевой уровень не достигнут через 3-4 месяца - коррекция дозы.

>20–30 нг/мл (50–75 нмоль/л) – достаточно 600-800 МЕ для поддержания уровня в целевом диапазоне.

Техника безопасности

Дозы, при которых витамин D становится токсичным, неизвестны. Еще в 2010 г. Национальная медицинская академия [NAM] определила «допустимый верхний уровень потребления» витамина D как 100 мкг (4000 МЕ) в день для здоровых взрослых и детей от 9 до 18 лет.

Буду рада ответить на ваши вопросы в комментариях:)

*Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:) Так же будем рады вам в ВК.

Показать полностью
Отличная работа, все прочитано!