Все о медицине

Помните, в “Триумфальной арке” есть такой эпизод, когда Равик оперирует свою приятельницу Кэт, свою старую пациентку, которую считает чуть ли не своим талисманом. И в процессе относительно безобидной операции выясняется, что у нее рак. Причем в такой форме, что делать что-либо бесполезно: она вся буквально нафарширована опухолями. Равик выбирает зашить ее и ничего пациентке не говорить. Все равно, делать нечего.

И в этом есть определенный смысл. Некий шаг в сторону гуманности: пусть живет, сколько получится, без этого убийственного знания. Пусть будет счастлива, сколько сможет, сколько ей отведено.

В свое время, в другой стране и в другой реальности, можно сказать, в другой вселенной, нас учили подобным образом: не надо говорить пациенту его диагноз, если речь идет о злокачественном заболевании. Сначала посоветоваться с семьей, подумать вместе с ними, может быть, как-то сообщить ему более легкий диагноз, а потом лечить от одного, говорить про другое.

В нынешней моей реальности другой подход. Человек имеет право знать правду о том, чем болеет. Даже если эта правда очень жестока. Такой подход дался мне не без труда. Но я принял его. Я знаю теперь, что человек - очень устойчивое существо. И его способность переносить удары судьбы часто выше, нет, гораздо выше того, что он сам о себе предполагает. Больше того. Мы, люди, очень часто не готовы к тому, чтобы наши близкие страдали и ради этого готовы взять на себя почти все вплоть до права решать за них, как им жить. Мы берем на себя ответственность за других, не спрашивая, чего хотят они, с самыми лучшими намерениями, и часто не понимаем, что обрекаем их на ад.

Вот два подхода. И при всем моем уважении к доктору Равику, он проявил трусость, как я думаю. Трусость и слабость. А вовсе не сострадание..

Что бы вы выбрали на месте пациента?

© Юрий Супоницкий

#Жизнь_без_наркоза

#Медицина

P.S. А на картинке с пациенткой беседует другой выдуманный доктор, совсем не Равик, и у этого человека не было никаких угрызений совести, когда он открывал рот и говорил то, что у него на уме. И ему не были свойственны ни трусость, ни слабость, ни сострадание.

Источником кори является только больной человек, выделяющий вирус во внешнюю среду в последние 2 дня инкубационного периода и 5 дней после высыпаний. Общая продолжительность заразного периода составляет 8-10 дней. С 5 дня появления сыпи больной не заразен. В катаральный период максимальное вирусовыделение из конъюнктив, носоглотки при кашле, чихании, разговоре. Дети с 1 года до 5 лет наиболее восприимчивы. Вирус с потоком воздуха проникает в помещения через коридоры, лестничные клетки, вентиляционную систему. Инфекция через предметы, третьих лиц не передается вследствие малой устойчивости вируса во внешней среде. Индекс контагиозности составляет 100%. Корью болеет только человек.

Очень важный момент: Заразиться корью может любой человек, не имеющий иммунитета — тот, кто не был вакцинирован или тот, кто не выработал иммунитет после вакцинации.

Кратко о клинической картине заболевания:
1. Инкубационный период: 21 день.
2. Катаральный период: продолжительность 3-4 дня.
3. Период высыпаний: развивается с 4-5 дня болезни и продолжается 3-4 дня.
Характеризуется максимальной выраженностью лихорадки, интоксикационного, катарального синдромов.
4. Период пигментации: продолжительность 7-14 дней. (см фото 2)

Более подробно (по синдромам)

Интоксикационный синдром: Недомогание, вялость, адинамия, отказ от еды, питья, плаксивость, нарушение сна. Возможно развитие головной боли, бреда, рвоты, судорог. На 2-3 день болезни температура снижается, иногда до субфебрильных цифр, в то время как катаральные явления нарастают. Интоксикационный синдром максимально выражен в первые 2 дня периода высыпаний.

Катаральный синдром: Обильные выделения слизистого характера из носа, в динамике – слизисто-гнойного. Ярко гиперемирована, разрыхлена, пятнистая слизистая оболочка щек. Сухой, грубый, навязчивый иногда лающий кашель, нарастающий в динамике. Осиплый голос, возможно развитие отека гортани, проявляющееся стенозом. За 1-2 дня до экзантемы на слизистой мягкого и твердого неба появляется коревая энантема – небольшие розовато-красного цвета, неправильной формы пятна размером 3-5 мм. Через 1-2 дня элементы энантемы сливаются и становятся неразличимы на гиперемированной поверхности слизистой оболочки.

Одновременно с пятнистой энантемой появляется патогномоничный симптом кори – пятна Бельского-Филатова-Коплика – обычно на слизистой оболочке щек против малых коренных зубов, реже на слизистой губ, десен.(СМ ФОТО 3) Пятна имеют вид мелких, 1-2 мм, серовато-белых папул, окруженных узкой каймой гиперемии, не сливающихся между собой, не снимаются шпателем, сохраняются 2-3 дня, иногда можно их обнаружить до 1-2 дня высыпаний. Катаральные проявления ослабевают к 7-9 дню болезни в период пигментации.

Синдром поражение глаз: Характерен конъюнктивит, при котором выделения постепенно приобретают гнойный характер, веки отечны, светобоязнь, склерит.

Синдром экзантемы: Характерна этапность высыпаний. Вначале коревая сыпь появляется на спинке носа, за ушами. В течение первых суток сыпь распространяется на лицо, шею, верхнюю часть груди, плеч. На 2 сутки она целиком покрывает туловище и распространяется на проксимальные отделы рук. На 3-4 день – на дистальные отделы верхних и нижних конечностей. Сыпь папулезного характера, насыщенного розового цвета, вначале мелкая, через несколько часов элементы увеличиваются, сливаются, образуя крупные, неправильной формы, пятнисто-папулезные, ярко-красные элементы. Сыпь располагается на наружной и внутренней поверхности конечностей на неизмененном фоне кожи. В периоде пигментации сыпь быстро темнеет, приобретает бурый оттенок, вследствие образования гемосидерина. Пигментация появляется с 3 дня периода высыпаний и происходит поэтапно, в том же порядке, как и появление сыпи. Пигментация иногда заканчивается отрубевидным шелушением.

Осложнения: Могут сформироваться на любом этапе инфекции. Со стороны органов дыхания (пневмония, ларингит, ларинготрахеит, бронхит, бронхиолит, плеврит), пищеварительной системы (стоматит, энтерит, колит), нервной системы (энцефалит, менингоэнцефалит, менингит, миелит), органов зрения (конъюнктивит, блефарит, кератит, кератоконъюнктивит), органов слуха (отит, мастоидит), мочевыделительной системы (цистит, пиелонефрит), кожи (пиодермия, абсцесс, флегмона).

Иммунитет к вирусу кори формируется после перенесенного заболевания (пожизненный) или после введения живой аттенуированной вакцины.

Лечение кори патогенетическое и симптоматическое, специфическая противовирусная терапия не разработана.

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА ОТ КОРИ: В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения России от 21.03.2014 № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» дети в возрасте 12 месяцев должны быть привиты против кори с последующей ревакцинацией в шесть лет. Взрослые в возрасте до 35 лет должны быть привиты и ревакцинированы против кори. Медицинские работники в возрасте до 55 лет, как группа риска по заболеваемости корью, должны быть привиты против нее.

Детям и взрослым, получившим прививки в рамках национального календаря профилактических прививок, в сыворотке крови которых в стандартных серологических тестах не обнаружены специфические антитела к возбудителю, прививки против кори проводят дополнительно в соответствии с инструкциями по применению иммунобиологических препаратов

Ограничительные мероприятия в отношении контактных с больным корью лиц: При расследовании эпидемиологом очага коревой инфекции устанавливается круг контатных с заболевшим лиц (все общавшиеся с больным корью в период 21 день до его заболевания), с последующей организацией медицинского наблюдения в течение 21 дня с момента выявления последнего случая заболевания в очаге.

Иммунизации против кори по эпидемическим показаниям: Все контактные с больным корью (не привитые, однократно привитые, лица с неизвестным прививочным анамнезом) должны быть привиты против нее без ограничения возраста (в течение первых 72 часов).

ОЧЕНЬ ВАЖНО! Для экстренной профилактики (после контакта с заболевшим корью) детям, не привитым против кори (не достигшим прививочного возраста или не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом от прививок), не позднее 5-го дня с момента контакта с больным вводится иммуноглобулин человека нормальный в соответствии с инструкцией по его применению, а также взрослым лицам в случае наличия у них противопоказаний к введению вакцины без ограничения возраста. (см 5 фото)

Не болейте, берегите себя, выполняйте все необходимые прививки согласно нац.календарю.

Источник: https://library.mededtech.ru/rest/documents/eed9b132-1dc0-4a... и КР от 2020 года.

-Вот видишь Алекс, рука у тебя легкая.
-Это потому что ты ряху себе отъел Витя, а вместе с ряхой и руки потяжелели.
-Юра, ты бы так не шутил, а то рука тяжелая же..

*Юрий завел двигатель, надел свои солнцезащитные очки и нежно переключил передачу на МКПП новенькой газели.
Трогался он осторожно, и приговаривал: "Новенькая машинка, нужно беречь, буду осторожен с тобой ласточка". Обычно если такую фразу слышал кто-то из его коллег водителей, они начинали, либо смеяться, либо орать на Юрку. Что-то вроде: "Чего лепишь, старый, ты на ней летаешь, как смерть". Но я как я уже рассказывал, Юра правда был был асом, если на вызов нужно было спешить, то и поребрик стоящий на пути - ляжет.

-Чего приуныли, молчите сидите?
-Да мы отдыхаем от твоих разговоров постоянных, вот и молчим, тебе же волю дай - ты замолкать не будешь.
-Ну раз ты Витька волю мне даешь, то не буду молчать. Я вот в отпуск скоро ухожу, отдохнете от моих разговоров. Поеду на рыбалку на пруд, уже заказал себе местечко там одно.
-Подожди, ты на рыбалку или на кладбище собрался?-ктож заранее место на пруду закзаывает.
-Ничего ты не понимаешь, пруд особенный, там под каждого рыбака все подготавливают "СЭРВИС!!!".
-Что-то мне кажется Юрка тебе в сервис главное наличие стопок, бутылка то у тебя припасена! Надо Люське твоей сказать, куда собираешься, сразу отпуск отменится, ты ей кстати что сказал?
-Ты не умничай жук! Правду сказал. Ну может просто не до конца договорил...
*Чтобы понимать, наш Юрка, был мужичком 58 лет, и называли мы его по имени по доброму.
Юра был мечтой каждого внука. Если к нему привозили внуков "посидеть", то он тут же находил им занятие, то сваривать металл научит самодельным аппаратом, то в лес пойдет с металлоискателем, а что внукам еще нужно?-мир познавать, да в приключения отправляться. Но кроме этого, он был прекрасным семьянином, как мы выяснили, мужчина (именно мужчина, а не мужик), должен был быть немного строгим, немного "каблуком", чтобы жене иллюзию ее значимости создавать, именно поэтому Юрок каждую получку покупал ей всякие как он говорил "финтифлюшки", или на платья деньги давал.

Тут мы уже стоим на светофоре, готовимся заезжать на подстанции, как телефон разрывается от вызова, на телефоне большими буквами светится надпись ДИСПЕТЧЕР. Сердце замирает...
-Алло, Ленок, мы уже заезжаем домой, чего ты, дождаться никак не можешь?
-Ктоб тебя ждал, важный наш, вызов пиши!
-Да какой вызов, дай хоть отдохнуть, да пополнится.
-Какое пополнение, не положено Витя.
-Да налоксона осталась одна ампула всего, а если ты нас опять к наркоманам отправишь.
-Не отправлю, записывай: улица Пушкина, дом 37, квартира 20, 5 этаж, женщина руку обожгла.
-Ну ладно, пантенола у нас завались, полечим женщину, только вот на 5 этаж пешком..

-Вот Витя, тебе полезно будет пешочком по лестнице походить, растрясешь свои тяжелые руки.
-Юраааа!-ой дошутишься, укатаемся сегодня..

*Мы обслуживали вызов за вызовом и все кажется пошло отлично. Время близилось к обеду.
Витя уже облизывался думая о своей еде которую собрал с собой на работу.
-Ох мужики, я себе такую даму нашел, она и умная, и заботливая, а самое главное, знаете, что?!
-Что, что это твоя мама и ты все на шее у нее сидишь? - подколол водитель нашего казанову
-Да нет! Мама то у меня в области осталась, я сюда один переехал. А это я познакомился с ней в тиндере, и вот уже неделю у меня живет.
-Тиндер - это что за место такое?
-Тиндер это соц сеть такая в интернете, смотришь фото, если понравилось -выбираешь.
-Подожди, это как бордель чтоли?
-Юра, да какой бордель, место знакомств!
-Ну ты говоришь: смотришь - выбираешь.. А я не прав тебе.

*и тут как всегда увлекательная беседа наших героев прервалась и нам пришлось записывать новый вызов.
-Лена, какой вызов, ты что, на обед запускай нас! Мы вообще-то семерками сегодня работаем, надо хоть пожалеть нас чуть-чуть. Мы голодные и не сможем людей спасать.
-У тебя запасов много, с голоду не умрешь. Давай последний вызов и покушаете. - конечно же Витьку за лишние щеки подкалывал не только наш водитель, но и вся подстанции, он как к маме съездит в отпуск, так возвращается пухлый припухлый..
-Ладно, давай, что там случилось?
-"Плохо человеку" дома лежит.
-Сейчас сделаем хорошо.

*Наш следующий вызов был в благоприятную часть района. Новый ЖК, построенный совсем недавно, квартиры здесь стоили процентов на 10% больше чем такие же в других по городу, и не знаю, чем всем нравилось, но все покупали. А в районе ни парковок тебе, ни парков, чисто человейник.
-Ох, Юрка, придется тебе сейчас в щелочки пролазить по дворам.
-Да я пролезу, ты не волнуйся, вот ты свои щеки в двери главное просунь.
....
*как всегда мы взяли сумки, подошли к подъезду набрали в домофон, дверь отворилась.
Вызов был на втором этаже поэтому не царское это дело - лифт ждать. Хотя знаете ли.. Порой так устанешь, что и на второй можно скататься.

-Смотри-ка на полу следы крови.
-Да ну, скорее всего что-то разлили.
-Думаешь?
-Ну что, я тебе кровь от сока не отличу что ли?-сказал уверенно Витя, а я и уши развесил подумал, что так и было.
*мы поднялись на этаж, и заметили похожие красные следы на ручке двери..
-Уверен?- спросил я с настороженностью.
-Не уверен...

Дверь нам открыла девушка лет 20. По синякам под ее глазами было понятно, что либо она не спала несколько лет, либо что-то тут не так. Зрачки в ее глазах будто пульсировали и просились из глаз.

-Что случилось?
-Проходите
-К кому вызывали? -пытался выяснить коллега
-Вить, может подождем, пока она хоть слово вымолвит и не будем спешить с проходом в квартиру?
-Да ладно, пойдем уже.
-Смотри, тут тоже СОК разлит похоже. -попытался я свъязвить, увидел красные пятна на полу. Но они уже не были походи на сок, это были свежие пятна крови.
-Так, дверь не закрываем, оставь между дверью и притолкой ботинок вон какой-нибудь.
*так я и сделал, после этого, мы пошли по следам крови, девушка встретившая нас, уже сидела в кресле, обнимая колени и немного потрясываясь.
На полу лежал молодой человек, левая его рука была "перебинтована" целлофановым пакетом, он был весь в крови. Рядом с ним с грустным лицом сидел пёс "немецкий боексер"
Мы застыли на месте, пытаясь понять, что здесь произошло.

........................Продолжение следует
Вся история выдумка) Возможно она основанная на реальных событиях, но для того, чтобы не осуждали действия мед.работников и из-за других факторов будем считать это фантастикой.
Очередная выдуманная история о которой нельзя молчать.
Да, знаки препинания возможно расставлены неверно. Не читайте пожалуйста, если этот текст вам не нравится.
Но я буду рад любому фидбеку (отзывам)
Спасибо за прочтение!