Серия « Травматология и ортопедия»

Призывник упал на вытянутую левую руку, обратился за помощью в травмпункт, где был диагностирован закрытый перелом дистального конца диафиза левой локтевой кости со смещением, выполнена закрытая репозиция, наложена гипсовая лонгета, на рентгенологический контроль призывник явился через 2 недели с момента перелома.

При повторном рентгенологическом исследовании выявлено вторичное смещение костного отломка латерально, нарушение оси левой локтевой кости, ее искривление в 17.4 град. Формирующаяся костная мозоль- что по сути означает срастания перелома. Заключение: Неправильно срастающийся перелом дистального конца левой локтевой кости со смещением.

Какие критерии неправильно срастающегося перелома костей предплечья? Здесь важна не только степень искривления (критично для костей предплечья искривление >10-15°), но и ротационная деформация (скручивание кости вокруг оси). Даже небольшое скручивание может резко ограничить повороты кисти (пронацию и супинацию).

Причины вторичного смещения:

1. Анатомо-физиологические причины

• Мышечная тяга: Кости служат точками прикрепления для мышц. После перелома центральный отломок подтягивается к центру тела сокращением мышц, а периферический отломок остается в том положении, которое ему придают тяга мышц и сила тяжести.

2. Несовершенство или нарушение метода фиксации

• Недостаточная иммобилизация: Гипсовая повязка может быть наложена неправильно — слишком короткая, не захватывающая суставы выше и ниже перелома, или непрочная.

  • Неправильное моделирование: Гипс должен быть точно отмоделирован по контуру конечности.

• Остеосинтез (хирургическое лечение):

  • Нестабильный остеосинтез: Неправильно подобранный или установленный металлический фиксатор может не выдержать нагрузки. Например, слишком тонкая пластина или короткий штифт могут согнуться или сломаться.

3. Биомеханические факторы

• Преждевременная нагрузка: Самая очевидная причина. Если пациент начал нагружать поврежденную конечность раньше, чем разрешил врач, это может привести к смещению отломков даже в гипсе.

• Неосторожное движение: Резкое движение, падение, неправильная перевязка или транспортировка пациента также могут вызвать смещение.

4. Биологические факторы

• Замедленное сращение: Если кость срастается медленнее обычного (из-за возраста, остеопороза, сахарного диабета, нарушения кровообращения), то период, когда отломки уязвимы для смещения, значительно удлиняется.

5. Неадекватная репозиция

• Если изначально перелом был вправлен не удовлетворительно , то под действием всех вышеперечисленных факторов это небольшое смещение может легко усугубиться.

Призывнику предстоит повторная репозиция, с целью устранения осевой деформации локтевой кости. Категория годности по ст.85 (Временные функциональные расстройства костно-мышечной системы, соединительной ткани, кожи и подкожной клетчатки после лечения болезней, ранений, травм, отравлений и других воздействий внешних факторов) Г-временно не годен к в/сл сроком на 3 мес.

https://t.me/MME_SurgeryRadiolodgy

https://vk.com/club223629464

Разрыв акромиально-ключичного сочленения – это повреждение связок, соединяющих акромион лопатки с ключицей. Чаще всего возникает при падении на плечо или прямом ударе.

1. Классификация (по Rockwood)

   Iстепень – растяжение связок, без разрыва.

   II степень – частичный разрыв связок, небольшое смещение ключицы.

   III степень – полный разрыв АКС и клювовидно-ключичных связок, заметное смещение ключицы вверх.

   IV–VI степени – тяжелые повреждения с вывихом ключицы в разных направлениях (редкие).

Симптомы

• Боль в области плеча, усиливающаяся при движении.

• Отек, гематома.

• Деформация (выступающая ключица при III степени).

• Ограничение подвижности руки.

Диагностика

• Рентген, МРТ, УЗИ.

-Оперативное лечение при III cт. и выше.

Смещение акромиального конца левой ключицы на 10 мм выше акромиона.

Заключение: Вывих акромиального конца левой ключицы, вследствие разрыва акромиально-ключичного сочленения.

Категория годности по ст.85(Временные функциональные расстройства костно-мышечной системы, соединительной ткани, кожи и подкожной клетчатки после лечения болезней, ранений, травм, отравлений и других воздействий внешних факторов)-Г(временно не годен к в/сл),-с учетом предстоящего оперативного лечения, реабилитации после него, отсрочка будет составлять 6 мес.

https://t.me/MME_SurgeryRadiolodgy

https://vk.com/club223629464

В анамнезе оскольчатый перелом L2 позвонка, оперативное лечение.

Состояние после транспедикулярной фиксакции L1, L3 позвонков, люмботомия справа, с резекцией части тела L2 позвонка, передний корпородез MESH -по поводу травмы грудопоясничного отдела позвоночника с компрессионно-оскольчатым переломом L2 позвонка.

Категория годности по ст.81(Последствия переломов позвоночника, костей туловища, верхних и нижних конечностей (переломов костей таза, лопатки, ключицы, грудины, ребер, плечевой, лучевой и локтевой костей, шейки бедра и бедренной кости, большеберцовой и малоберцовой костей, надколенника и других костей): а)последствия переломов, в том числе травматическая спондилопатия (болезнь Кюммеля), вывихов и переломовывихов тел позвонков после хирургического лечения с применением спондило- и корпородеза- Д(не годен к военной службе) по I, II, III графам.

https://t.me/MME_SurgeryRadiolodgy

https://vk.com/club223629464

https://boosty.to/mme_surgery_radiology

Болезнь Осгуда-Шляттера (или остеохондропатия бугристости большеберцовой кости) — это заболевание, которое чаще всего встречается у детей и подростков в возрасте от 10 до 15 лет, особенно у тех, кто активно занимается спортом. Оно связано с воспалением и повреждением зоны роста кости в области бугристости большеберцовой кости, чуть ниже коленной чашечки.

Основные причины:

1. Физические нагрузки — повторяющиеся нагрузки на коленный сустав, например, при беге, прыжках или занятиях такими видами спорта, как футбол, баскетбол, волейбол.

2. Быстрый рост костей — в период активного роста кости могут развиваться быстрее, чем сухожилия и мышцы, что приводит к повышенной нагрузке на зону роста.

3. Микротравмы — постоянное напряжение сухожилия надколенника, которое крепится к бугристости большеберцовой кости, может вызывать микротравмы.

Симптомы:

• Боль в области ниже колена, которая усиливается при физической активности.

• Припухлость или отек в области бугристости большеберцовой кости.

• Локальная болезненность при надавливании.

• Усиление боли после прыжков, бега или подъема по лестнице.

На Р-грамме правого коленного сустава: определяется фрагментация бугристости большеберцовой кости, размер фрагмента 17х17 мм, сама бугристость с не ровным контуром. Мягкие ткани в области фрагмента-отечны.Os fabella. Заключение: Последствия перенесенной болезни Осгуда-Шляттера правого коленного сустава.

Лечение:

1. Ограничение физической активности — временное снижение нагрузок, особенно тех, которые вызывают боль.

2. Физиотерапия — упражнения для укрепления мышц бедра и растяжки сухожилий.

3. Обезболивание — при сильной боли могут назначаться нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен).

4. Лед — прикладывание льда к болезненной области для уменьшения отека и боли.

5. Ношение наколенника — для снижения нагрузки на сухожилие.

Болезнь Осгуда-Шляттера обычно проходит самостоятельно после завершения роста костей (к 16–18 годам). Однако в редких случаях может остаться небольшая шишка ниже колена, которая, как правило, не вызывает дискомфорта.

Категория годности с диагнозом б.Осгуда-Шляттера выносится по ст65(Хирургические болезни и поражения костей, крупных суставов, хрящей:),565 постановления, г, Б-3 годен к военной службе с незначительными ограничениями.

https://t.me/MME_SurgeryRadiolodgy

https://vk.com/club223629464

https://boosty.to/mme_surgery_radiology

В анамнезе-травма лучезапястного сустава.

Жалобы на ограничение подвижности в лучезапястном суставе, боли в при физ. нагрузках, движениях.

На Р-грамме правого лучезапястного сустава: структура костной ткани с участками кистовидной перестройки, выраженный субхондральный склероз суставных поверхностей, значительное сужение суставной щели до менее 1 мм, краевые остеофиты. Изменение соотношения длины костей предплечья по типу ulna+. Заключение: ДОА правого лучезапястного сустава(посттравматический) 3 ст. по Kellgren.Локте-запястный импиджмент (ulna+).

При данной стадии артроза, медикаментозная терапия будет малоэффективна, будет иметь кратковременный эффект. В перспективе, в данном случае потребуется оперативное лечение-тотальное эндопротезирование лучезапястного сустава.

При данном диагнозе категория годности ставится по ст65(Хирургические болезни и поражения костей, крупных суставов, хрящей:)а-Д(не годен к военной службе по I,II, III графам).

На выше представленном снимке есть еще одна патология, какая?

https://t.me/MME_SurgeryRadiolodgy

https://vk.com/club223629464

https://boosty.to/mme_surgery_radiology

На Р-грамме правой плечевой кости: определяется перелом в/3 диафиза,со смещением отломка по оси медиально на 14.5 град, костная мозоль отсутствует, нижне-медиальный край головки плечевой кости находится на 13.8 мм ниже нижнего края гленоида. Заключение: Перелом в/3 диафиза правой плечевой кости со смещением. Подвывих головки плечевой кости.

Категория годности с таким Ds,по ст.85-Временные функциональные расстройства костно-мышечной системы, соединительной ткани, кожи и подкожной клетчатки после лечения болезней, ранений, травм, отравлений и других воздействий внешних факторов-Г-временно не годен к военной службе сроком на 12мес(с учетом тяжести травмы, дальнейшего оперативного лечения, периода восстановления).

https://t.me/MME_SurgeryRadiolodgy

https://vk.com/club223629464

https://boosty.to/mme_surgery_radiology