Серия «МРТ»

Менингоцеле — это один из видов Spina bifida (порока развития, известного как «расщепление позвоночника»). Это врожденный дефект, при котором позвоночный канал и позвоночник не закрываются полностью во время внутриутробного развития плода.

При менингоцеле через костный дефект в позвоночнике выпячиваются мозговые оболочки — защитные мембраны, окружающие спинной мозг. Эти оболочки образуют заполненный спинномозговой жидкостью мешок (грыжу). Ключевой момент: сам спинной мозг и нервные корешки обычно не вовлечены в этот мешок или расположены правильно.

Классификация Spina Bifida

Чтобы понять место менингоцеле, рассмотрим три основных типа Spina Bifida от самого легкого к самому тяжелому:

1. Spina Bifida Occulta:

   • Самый легкий тип.

   • Небольшой дефект или щель в одном или нескольких позвонках.

   • Часто протекает бессимптомно и обнаруживается случайно на рентгене.

   • На коже в этом месте может быть ямочка, пятно или пучок волос.

2. Менингоцеле:

   • Средняя по тяжести форма.

   • Как описано выше: через дефект выпячивается мешок с оболочками и спинномозговой жидкостью, но без нервной ткани.

   • Неврологические нарушения обычно минимальны или отсутствуют.

3. Менингомиелоцеле:

   • Самая тяжелая форма.

   • Через дефект выпячивается не только мешок с оболочками, но и сам спинной мозг и/или нервные корешки.

   • Этот участок нервной ткани часто недоразвит или поврежден.

   • Всегда приводит к различной степени тяжести неврологическим нарушениям.

МРТ шейного отдела позвоночника пациента с жалобами на онемение правой стороны тела, потерю координации, общую слабость.

Определяется пролабирование миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие до 18 мм.

Спинной мозг не деформирован, на уровне С1 - С7 отмечается расширение полости центрального канала до 3 мм, заполненное ликвором.

Ниже большого затылочного отверстия, на уровне С1 - С3 определяется отграниченное скопление ликвора размерами приблизительно 58х30х32 мм, исходящее из задней черепной ямки, наиболее вероятно менингоцеле( не типичная локализация, наиболее часто менингоцеле встречается в поясничном отделе позвоночника).

Заключение: МР- признаки аномалии Арнольда-Киари с образованием менингоцеле. Сирингомиелия спинного мозга шейного отдела.

Категория годности с данными патологиями ЦНС-между В(ограниченно годен к в/сл) и Д(не годен к в/сл),в зависимости от тяжести проявлений неврологической симптоматики, выносится неврологом ВВК.

https://t.me/MME_SurgeryRadiolodgy

https://vk.com/club223629464

Кавернома— это доброкачественная сосудистая мальформация, состоящая из тонкостенных полостей, заполненных кровью на разных стадиях распада, без мышечного слоя и эластических волокон.

Наиболее частые симптомы кавернома мозжечка:

1. Нарушение координации и равновесия (Мозжечковая атаксия):

   • Шаткая, неуверенная походка.

   • Неустойчивость в положении стоя и сидя.

   • Проблемы с выполнением точных движений (например, дотронуться пальцем до кончика носа).

2. Головокружение Ощущение вращения себя или окружающих предметов.

3. Нистагм: Непроизвольные, ритмичные подергивания глазных яблок.

4. Головная боль: Часто тупая, ноющая, может усиливаться при изменении положения головы.

5. Тошнота и рвота: Не связанные с приемом пищи, чаще на фоне головокружения или головной боли.

6. Нарушение речи (Дизартрия): Речь становится замедленной, скандированной, «разорванной».

7. Мышечная гипотония: Снижение мышечного тонуса.

8. Острая симптоматика (при кровоизлиянии): Все вышеперечисленные симптомы возникают внезапно и резко усиливаются. Может появиться острая, невыносимая головная боль, ригидность затылочных мышц, угнетение сознания вплоть до комы.

МРТ признаки каверномы.

1. Классический вид ("Попкорн" или "Ягода шелковицы")

Это самый узнаваемый признак.

• Описание: Очаг неправильной, округлой или дольчатой формы с не четкими, не ровными контурами.

• Внутренняя структура: Неоднородное ядро, состоящее из множественных кистозных полостей с разным содержанием крови на разных стадиях распада. Это создает характерную пеструю картину.

2. Ободок ("Гало")

• По периферии образования виден тонкий, четкий ободок сигнала низкой интенсивности (темный на T1- и T2-взвешенных изображениях).

• Причина: Этот ободок представляет собой гемосидерин — нерастворимый пигмент, продукт распада эритроцитов. Он постоянно "пропотевает" через тонкие стенки каверномы и откладывается в окружающей мозговой ткани. Это специфичный признак каверномы.

• Важность: Ободок хорошо виден на T2 или SWI последовательностях. Эти последовательности чрезвычайно чувствительны к кровоизлияниям и продуктам распада крови (гемосидерину, ферритину). На них кавернома выглядит как черное пятно.

МРТ головного мозга пациента с жалобами на сильную головную боль в затылке, нарушение координации.

В левой гемисфере мозжечка определяется участок патологического МР-сигнала неправильной формы, неоднородно гиперинтенсивный по Т2, Т1, FLAIR со снижением сигнала по периферии (на фоне отложения гемосидерина), гипоинтенсивный по DWI, SWI-восприимчивый, с нечеткими неровными контурами, размерами 3,2х4,1х3,6 см, с признаками перифокального отека. МР картина каверномы левой гемисферы мозжечка больших размеров, малых размеров правой лобной доли

Рек-но: конс. нейрохирурга, решение вопроса об оперативном лечении.

Категория годности по ст.23 а-Д(не годен к в/сл).

https://t.me/MME_SurgeryRadiolodgy

https://vk.com/club223629464

Невринома (или шваннома) — это доброкачественная опухоль, которая развивается из шванновских клеток, образующих миелиновую оболочку периферических нервов.

Проще говоря, наши нервы похожи на электрические провода, а шванновские клетки — это их изоляция. Невринома — это чрезмерное и неконтролируемое, но доброкачественное разрастание этой самой "изоляции".

Ключевые характеристики:

1. Доброкачественная: Невринома крайне редко перерождается в злокачественную опухоль (злокачественную шванному).

2. Медленный рост: Опухоль растет очень медленно, годами и даже десятилетиями.

3. Локализация: Может возникнуть на любом нерве в организме, но есть наиболее частые места:

   • Вестибулярная шваннома (акустическая невринома): Самая распространенная. Развивается на преддверно-улитковом нерве (VIII черепной нерв), который отвечает за слух и равновесие. Составляет около 85% всех неврином в черепе.

   • Нервы конечностей и туловища.

   • Спинной мозг.

4. Солитарная: Обычно возникает как одиночная опухоль. Множественные невриномы являются главным признаком генетического заболевания нейрофиброматоза 2 типа.

Симптомы

Симптомы полностью зависят от локализации и размера опухоли. Маленькие невриномы часто протекают бессимптомно.

При вестибулярной шванноме (акустической невриноме):

• Прогрессирующая потеря слуха на одно ухо (чаще всего первый симптом).

• Шум в ухе.

• Нарушение равновесия, головокружение (особенно при резких поворотах головы).

• Онемение лица, слабость мышц лица (если опухоль давит на лицевой нерв).

• При очень больших размерах может сдавливать ствол мозга, вызывая опасные для жизни осложнения.

При невриноме на периферических нервах (руки, ноги):

• Ощутимое образование под кожей.

• Боль в области опухоли.

• Онемение, покалывание, слабость в мышцах по ходу нерва.

• Слабость в соответствующей конечности.

Ключевые признаки невриномы на МРТ

1. Локализация:

   • Мосто-мозжечковый угол: Самое частое место для неврином — вестибулокохлеарный нерв (VIII пара черепных нервов), отвечающий за слух и равновесие.

   • Позвоночный канал: Невриномы могут расти из корешков спинномозговых нервов, чаще в грудном и шейном отделах.

   • Другие нервы: Реже — тройничный нерв (V пара), лицевой нерв (VII пара) и другие.

2. Форма и контуры:

   • Обычно это округлое или овальное образование с четкими, ровными контурами.

   • Часто опухоль растет по ходу нерва, приобретая форму «грозди» или «песочных часов», особенно в межпозвонковых отверстиях.

3. Контрастное усиление:

   • Это критически важный этап диагностики. Невриномы практически всегда интенсивно и гомогенно (равномерно) накапливают контрастное вещество, становясь очень яркими.

   • Иногда, особенно при больших размерах, усиление может быть неоднородным из-за кист, кровоизлияний или некроза в центре опухоли.

4. Дополнительные признаки:

   • Симптом «песочных часов»: При локализации в позвоночнике опухоль может выходить через межпозвонковое отверстие, принимая характерную форму.

   • Кистозные изменения: В крупных невриномах часто образуются кисты.

   • Перифокальный отек: Обычно отсутствует, что помогает отличить ее от некоторых других образований.

   • Эффект массы: Опухоль сдавливает окружающие структуры

МРТ возрастной пациентки, поясничного отдела позвоночника с контрастным усилением, жалобами на боль в пояснице с иррадиацией в левую нижнюю конечность

Интрадурально на уровне тела L2 позвонка визуализируется патологическое образование, овальной формы, с четкими ровными контурами, неоднородной структуры, характеризующееся преимущественно изогиперинтенсивным МР-сигналом на Т2-ВИ и изо- на Т1-ВИ. После внутривенного введения парамагнитного контрастного вещества отмечается его равномерное накопление образованием, размером до 13х8х7 мм . Других участков патологического накопления не определяется .Определяется смещение тела L4 позвонка кпереди относительно тела L5 позвонка на 3,5 мм. В L4-L5 определяется дорзальная протрузия межпозвонкового диска размером 2.6мм. В L5-S1 определяется дорзальная левосторонняя фораменальная протрузия диска размером 3 мм. Дегенеративно-дистрофические изменения.

МР-картина интрадурального объемного образования на уровне тела L2 позвонка (соответствует невриноме). МР-картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Антесподилолистез L4-L5. Протрузии дисков L4-L5, L5-S1.

Категория годности при невриноме зависит от того, приводит ли она к нарушению функций нервной системы и в какой степени, решение о категории годности выносит врач-невролог ВВК.

https://t.me/MME_SurgeryRadiolodgy

https://vk.com/club223629464