Серия «ПМС»

6.имеющий индивидуальные формы проявления

7.оказывающий влияние на повседневную деятельность.

В исследовании от 2011 года O'Brien PM с коллегами было предложено разделение ПМС на две категории: базовый ПМС, представляющий типичные симптомы, связанные с овуляторными менструальными циклами, которые возникают в овуляторные циклы, повторяются в лютеиновой фазе, отсутствуют после менструации и перед овуляцией; и вариативный ПМС при наличии более сложных признаков.

Всего ими выделено 4 варианта осложненного ПМС:

1.Предменструальное обострение - значительное ухудшение симптомов основного психологического или соматического расстройства.

2.ПМС из-за не овуляторной активности яичников - возникновение симптомов из-за продолжающейся активности яичников, даже если менструация подавлена.

3.ПМС, индуцированный прогестагеном - возникновение симптомов в результате активности яичников, отличной от активности овуляции.

4.ПМС с отсутствием менструации - возникновение симптомов в результате экзогенного введения прогестагена.

По классификации В.П.Сметник (1998 г.) выделяют следующие формы ПМС:

1. Нервно-психическая – основные симптомы: раздражительность, депрессия, слабость, плаксивость, агрессивность. У молодых женщин преобладает депрессия, а у женщин в перименопаузальном возрасте – агрессивность.

2. Отечная – характеризуется развитием выраженного нагрубания и болезненности молочных желез, отечностью лица, голеней, пальцев рук. У многих женщин отмечается потливость, повышенная чувствительность к запахам.

3. Цефалгическая – характеризуется развитием пульсирующей головной боли с иррадиацией в глазные яблоки. Головные боли обычно сопровождаются появлением тошноты, рвоты, артериальное давление при этом не изменяется. Примерно у 1/3 больных с данной формой отмечаются депрессия, боль в области сердца, повышенная потливость, онемение рук.

4. Кризовая – характеризуется симпатико-адреналовыми кризами, которые начинаются с повышения артериального давления, затем возникают чувство сдавления за грудиной, страх смерти, учащенное сердцебиение. Обычно кризы появляются в вечернее время или ночью и могут быть вызваны стрессовыми ситуациями, усталостью, инфекционными заболеваниями, могут заканчиваться обильным мочеотделением.

5. Атипичные формы:

• гипертермическая (циклическое повышение температуры тела до 37,2–38°С в отсутствие признаков воспалительных процессов в организме);

• гиперсомническая (циклическая дневная сонливость);

• циклические аллергические реакции, вплоть до отека Квинке;

• язвенный гингивит и стоматит.

Было представлено множество психологических теорий, касательно ПМС, однако, они были опровергнуты в моем исследовании (подробно тут: Исследование ПМС и психики - результаты). Поэтому их представлять не буду.

Тест на ПМС, единственный валидизирированный: Endicott J, Nee J, Harrison W. Daily Record of Severity of Problems (DRSP): reliability and validity. Он представляет собой таблицу ежедневной регистрации распространенных симптомов в течение двух месяцев, и дальнейшего расчета.

Так как единицы будут вести его 2 месяца, предлагаю облегченный вариант, использованный мною в работе.

Оцените представленные ниже симптомы по шкале от 1 до 6, где 1 означает нет, 2 – минимально, 3 – слабое проявление, 4 – умеренно, 5 – сильно, 6 – очень сильно, примерно за 5 дней до менструации, наблюдаемые в течение и более двух менструальных циклов. Далее оцените повторно представленные ниже симптомы, но уже в первые 5 дней менструации, наблюдаемые в течение и более двух менструальных циклов.

Симптомы:
Чувствовала себя подавленной, грустной, расстроенной или унылой

Чувствовала безнадежность

Чувствовала себя бесполезной или виноватой

Ощущала беспокойство, напряжение, была взволнована или раздражена

Отмечала перепады настроения (например, внезапно стала грустной или плаксивой)

Более болезненно воспринимала отказ или было легче ранить мои чувства

Чувствовала злость, раздражительность

Имела конфликты или проблемы с людьми

Меньше интересовалась обычной деятельностью (например, работой, учебой, друзьями, хобби)

Было сложно сосредоточиться

Чувствовала себя вялой, усталой, утомленной или испытывала недостаток энергии

Аппетит был усилен, или я переедала

Испытывала тягу к конкретным продуктам

Больше спала, дремала, с трудом просыпалась утром

Были проблемы с тем, чтобы заснуть или часто просыпалась по ночам

Чувствовала себя перегруженной, или что я не справляюсь с задачами

Чувствовала, что все выходит из-под контроля

Ощущала болезненность в молочных железах

Отметила увеличение груди, ощущала вздутие живота или прибавку в весе

У меня болела голова

У меня болели суставы или мышцы

На работе, на учебе, дома или в повседневной жизни, по крайней мере, одна из проблем, указанных выше, привела к снижению производительности или неэффективности

По крайней мере, одна из проблем, отмеченных выше, мешала хобби или социальной деятельности (например, я избегала такой деятельности или делала меньше)

По крайней мере одна из упомянутых выше проблем мешала отношениям с другими людьми

Для подсчета сложите баллы симптомов за 5 дней до менструации и отдельно сложите баллы симптомов в первые 5 дней менструации. Если сумма баллов за 5 дней до менструации на 30% выше суммы баллов за первые 5 дней с начала менструации, это может указывать на предменструальный синдром.

Формула подсчета процентов выглядит так: (баллы за 5 дней ДО *умножить на 100 и /разделить на баллы за первые 5 дней С НАЧАЛА менструации) - вычесть 100. Пример: (113 *100 / 81) - 100 = 39,50617284. Полученное число и есть процент. Если он выше 30, то это показывает наличие ПМС. Если он меньше 30, или отрицательный, то это показывает на его отсутствие.

В заключении хочу разделить легкие симптомы, которые могут быть у любой женщины в лютеиновую фазу (перед менструацией), которых ученые насчитали порядка 200 штук и действительно синдром, мешающий жизнедеятельности.

В норме у каждой женщины связи с изменением в гормональной сфере проходят свои изменения и в психо-эмоциональной сфере. Это не синдромы, не расстройства, а просто нормальное течение. В какой-то период женщина лучше справляется со стрессом, в какой-то хуже. Может даже и не заметить этого, если и стресса нет. Или наоборот, предположить у себя ПМС, если он слишком много стрессовых событий произошло. Данный тест как раз позволяет отделить норму от патологии.

Возможно дальше расскажу, что сейчас известно о норме. Всем добра)

До сих пор нет четкого отнесения ПМС к той или иной группе нозологических единиц (к расстройствам какой сферы относить). Так, ДСМ-5 (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам) относит ПМС к расстройствам психики, МКБ-11 (Международный классификатор болезней) к расстройствам мочеполовой системы. Более того, некоторые авторы, как, например, Шодиева Ф.Б. относят ПМС к депрессивным расстройствам, другие (Старшенбаум Г.В., Малкина-Пых И.Г.) к психосоматическим. По данным зарубежных исследований нет единой научной позиции.

Причины этого бардака проста - нет единого понимания что такое ПМС, какие симптомы и т.п. В своем исследовании я нашла единственную валидизированную методику на определение ПМС, а если быть точнее, то ПМДР - Предменструальное дисфорическое расстройство. Разница в том, что за ПМС обычно принимают любой симптом перед менструацией будь это грусть, боль, тяга к сладкому и т.п., поэтому признаку можно найти у любой девушки ПМС. Но это другое (если интересно, то могу потом описать). ПМДР характеризуется определенным набором симптомом в определенной степени и в определенное время, поэтому, благодаря тесту на него, получены достоверные данные, а не притянутые за уши.

Исследование также впервые проводилось в сравнении с контрольной группой (лица с ПМС и лица без ПМС), что позволило сделать более достоверные выводы.

Итак, результаты, во многом опровергающие теоретические положения, поэтому выделено "не":

1.Личностные нарушения и невротические состояния НЕ связаны с ПМС и не влияют на его степень тяжести. То есть не важно есть у человека тревожность или депрессия, на ПМС это не влияет. Помимо меня, Hou L., Zhou R. в 2021, а затем Sliwerski A. с соавторами в 2023 г. не обнаружили взаимосвязи ПМС с депрессией, более того, они разделили и выделили ПМС с депрессией и ПМС без депрессии, расставив их на континууме от здоровых лиц, до лиц с депрессией. Также Kappen M. с соавторами (2022) не обнаружили разницу в показателях в фолликулярную и в лютеиновую фазу.

2.Личностные особенности (характер, темперамент, самооценка и т.п.) НЕ связаны с тенденцией к формированию ПМС и никак не связаны даже со степенью тяжести ПМС. То есть, если человек по жизни склонен к агрессивным реакциям или к меланхолии, то во время ПМС это никак не увеличивается и не уменьшается.

3.Различные психотравмирующие события НЕ увеличивают риск развития ПМС и никак с ним НЕ связаны.

4.Роды, аборты НЕ предшествуют развитию ПМС и никак с ним НЕ связаны.

5.Лица с ПМС справляются НЕ хуже других со стрессом.

6.К развитию ПМС НЕ предрасположены лица, имеющие более низкие адаптационные ресурсы (кто хуже справляется со стрессом).

7.Рожала женщина и есть ли у нее дети НЕ связано с ПМС.

8.Сексуальное удовлетворение / неудовлетворение женщины НЕ связано с ПМС.

9.Отношение женщины к мужчине НЕ связано с ПМС.

10.Однако отношение женщины к мужчинам и к друзьям СВЯЗАНО со степенью тяжести. Если женщина считает, что мужчинам или друзьям нельзя доверять, то ПМС проходит более болезненно.

11.Тяжелее проходит ПМС у лиц с внешне-ориентированным типом мышления (предпочитают говорить сторонних предметах, чем о себе) и склонных к обидчивости. Вместе с 10 пунктом могу предположить, что ПМС утяжеляется за счет излишнего напряжения в виде "держания лица" и картинки, что "все ок", ведь другим доверять нельзя.

12.Неотреагированные эмоции и алекситимичность НЕ связаны с ПМС. Более того лица с ПМС показали более высокий уровень определения своих чувств, чем лица без ПМС.

13.ПМС и его степень тяжести НЕ связаны с правильным/ не правильным питанием.

14.ПМС и его степень тяжести НЕ связаны с низкой/ чрезмерной физической нагрузкой.

15.ПМС и его степень тяжести НЕ связаны с гинекологическими операциями и хроническими заболеваниями.

Мой заключительный вывод о природе ПМС в том, что ПМС является расстройством мочеполовой системы с нервно-психической составляющей, но он не обусловлен ею. В доказательство этого следующие положения: Casson P. с соавторами выявили, что овариальный стероидогенез является мощной детерминантой ПМС. Клинический протокол Казахстана, принятый в 2014 и пересмотренный в 2021 г. описывает, что при ПМС на УЗИ показывается позднее созревание фолликула, несоответствующее эндометрию второй фазы цикла.

Проще говоря ПМС связан непосредственно с нарушением в физиологии, а так как оно связано с гормонами, то влияет и на психику.

Вот такие дела. Здесь же сделаю пометку, что исследовалось 26 лиц с ПМС и 36 лиц без ПМС. С одной стороны маловато, с другой стороны достаточно, чтобы сделать выводы. И в любом случае более достоверно, чем логические теории и выводы от наблюдения только за лицами с ПМС. Опять же, комиссия признала работу лучшей. Так что данным можно верить.

В дальнейшем мне бы хотелось исследовать изменения в психике у женщины за весь период цикла, но я боюсь, что не наберу людей. Для этого исследования в течение месяца нужно будет повторно заполнять опросники 4 раза. Также было бы здорово отследить влияние разных факторов (питание, упражнения, психологический тренинг) на цикл. Если вам это интересно и вы готовы на заполнение 4 раза батареи опросников и/или готовы выполнять упражнения и пройти тренинг с замерами до и после, то напишите мне (psylarina@gmail.com): "Готова на опросы" и/или "Готова на тренинг", чтобы я внесла вас в базу лиц для исследования. И при наборе 100 человек смогла приступить к исследованию в следующем году.

Еще раз спасибо за участие и прочтение результатов моего исследования. Всем добра)

Вот и все! Большая благодарность всем прошедшим)