Вам знакомо чувство постоянной ноющей, тянущей или даже острой боли внизу живота, крестца, вообще в лбласти таза, которая длится месяцами? Боль, которая мешает работать, отдыхать и просто радоваться жизни? Если да, то вы не одиноки. Это состояние называется хроническая тазовая боль (ХТБ), и с ней сталкиваются многие.

Главное, что нужно знать: если боль преследует вас 6 месяцев и дольше — это серьезный повод заняться своим здоровьем. Не не норма, так быть не должно, не стоит терпеть и ждать, что «само пройдет».

Что это вообще такое?

Хроническая тазовая боль — это не конкретный диагноз, а скорее «сигнал бедствия» от вашего организма. Ее причины могут быть самыми разными и часто связаны с несколькими системами организма одновременно.

Возможные «виновники» боли:

· Гинекологические: эндометриоз, хроническое воспаление придатков, спайки, миома матки.
· Урологические: хронический цистит, синдром болезненного мочевого пузыря (интерстициальный цистит).
· Со стороны кишечника: синдром раздраженного кишечника (СРК).
· Мышечные и нервные: напряжение и спазмы мышц тазового дна, защемление нервов.
· Психологические: длительный стресс и тревога могут усиливать болевые ощущения.

Из-за такой многоликости ХТБ искать причину лучше не в одиночку, а с командой врачей.

Куда бежать в первую очередь?
Действуйте последовательно.

Шаг 1: Визит к терапевту или врачу общей практики

· Зачем он нужен? Чтобы исключить очевидные, не связанные с тазом проблемы (например, проблемы с позвоночником, общие воспалительные процессы) и дать направления к нужным специалистам.
· Что делать? Подробно опишите свою боль: где именно болит, какой характер боли (ноющая, колющая), когда усиливается (при месячных, после туалета, при сидении, после стресса, после долгого сидения или наоборот после прогулки).

Шаг 2: «Три кита» в диагностике ХТБ

После терапевта ваш основной маршрут будет включать трех ключевых специалистов. Часто лучше обратиться к ним параллельно.

1. Гинеколог
Это обязательный пункт для любой женщины с таковой болью.

· Что он сделает? Проведет осмотр, УЗИ органов малого таза, возьмет анализы на инфекции. Он проверит самые частые «гинекологические» причины боли — эндометриоз, воспаления, кисты.

2. Уролог или урогинеколог

· Что он сделает? Исключит проблемы с мочевым пузырем и мочеиспусканием. Сделает УЗИ мочевого пузыря и почек, назначит анализы мочи. Это поможет выявить хронический цистит или синдром болезненного мочевого пузыря.

3. Гастроэнтеролог

· Что он сделает? Разберется, не связана ли боль с кишечником. Возможно, назначит колоноскопию или другие исследования, чтобы исключить синдром раздраженного кишечника.

Шаг 3: Если причина не найдена — нужна углубленная диагностика

Бывает так, что гинеколог, уролог и гастроэнтеролог разводят руками и говорят: «У вас все в порядке». Но боль-то остается! Это не значит, что вы ее придумали. Это значит, что нужно копнуть глубже.

Обратитесь к этим специалистам:

· Врач-физиотерапевт или специалист по тазовому дну: этот врач оценит состояние ваших мышц тазового дна. Часто причина боли — в их хроническом спазме и напряжении. Он научит специальным упражнениям (релаксация, а не только знаменитые «упражнения Кегеля» на напряжение) и может назначить мануальную терапию, биофидбек.

· Невролог: проверит, нет ли защемления нервов в области поясницы и копчика, которые могут отдавать болью в таз.

· Психолог или психотерапевт: хроническая боль и стресс идут рука об руку. Работа с психологом поможет разорвать этот порочный круг и научиться методам управления болью.

Что вы можете сделать уже сейчас?

1. Ведите «Дневник боли». Записывайте, когда и при каких обстоятельствах боль усиливается или ослабевает. Это бесценная информация для врача! Это сократит время походов по врачам, так быстрее найти причину и устранить её. Можно записывать в заметках в телефоне.
2. Не стесняйтесь. Четко и открыто говорите врачам о своей проблеме, даже о самых интимных деталях. Бывает, что боль усиливается при половом акте или при оргазме, так быть не должно!
3. Ищите «своего» врача. Найдите специалиста, который не отмахивается от вас словами «это нервы», а готов разбираться.

Вывод:
Диагностика хронической тазовой боли— это часто марафон, а не спринт. Но правильный маршрут и команда специалистов помогут найти причину и наконец-то вернуть себе качество жизни.

Не терпите боль — вы заслуживаете на жизнь без нее!

О чём следует знать для благополучного восстановления после переломов? В данном посте будет дана информация об основных этапах реабилитации после переломов и советы, основанные на личных наблюдениях.

Информации снова много, делить на куски я её не хочу, поэтому для лучшей ориентации сделаю

СОДЕРЖАНИЕ данного поста:

1. Вступление

а) Предостережение о правильном использовании информации

б) личное наблюдение о важности ранней реабилитации

2. Периоды реабилитации после переломов

а) Задачи реабилитации

б) Иммобилизационный период

в) Идеомоторные, изометрические, пассивные упражнения и психо-физическая тренировка (ПФТ)

г) Постиммобилизационный период

д) Восстановительный период

3. Важные моменты реабилитации после переломов

а) Активная позиция и общение с медиками

б) Получение направлений на процедуры

в) Длительный болевой синдром.

г) Задержка образования костной мозоли

д) Отечность и солевые ванночки

е) Занятия в теплой воде

4. Основные правила занятий ЛФК

5. Ссылки на полезные посты

ВВЕДЕНИЕ.

После комментариев на мой предыдущий пост о проблемной ситуации с бесплатной реабилитацией, можно сделать вывод, что всё намного печальнее, чем представлялось, причём не только в российской глубинке, но и в крупных городах.

Поэтому хочу поделиться своими наблюдениям и советами по восстановлению после ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ.

Сразу предупрежу, что я не врач, а инструктор по лечебной физкультуре и всё написанное - не рецепт или истина в последней инстанции, а информация для размышления, возможность применения которой желательно обсудить с доступным врачом (травматологом, реабилитологом, врачом ЛФК), так как ситуации с переломами и их лечением бывают разными.

Особенно это касается:

- сложных переломов со смещением, осколками и открытыми ранами.

- переломов с сочетанными повреждениями нескольких костей и внутренних органов,

- переломов позвоночника и таза, так как эти зоны сложно восстанавливаются и требуют к себе особого внимания.

Так как я работаю в поликлинике, то ко мне пациенты с переломами попадают уже после снятия гипса (или повязки) и, в большинстве случаев, в период фиксации они никакими упражнениями не занимались, а потому почти всегда наблюдаются и ограничение подвижности в суставах, и отечность тканей, и уменьшение объема мышц, и иные побочные явления, обусловленные длительной фиксацией.

Однако редкие смельчаки-энтузиасты, которые в период иммобилизации самостоятельно находили в интернете советы по занятиям лечебной физкультурой и выполняли доступные разрешённые упражнения, оказывались в куда лучшем состоянии и в дальнейшем восстанавливались быстрее и легче.

Поэтому в данном посте основной акцент сделаю именно на иммобилизационный период, который зачастую сильно недооценен в плане реабилитации.

Но обо всём по порядку.

ЭТАПЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ПЕРЕЛОМОВ

Начну с момента, когда диагноз перелома уже поставлен и была проведена либо фиксация перелома с помощью гипсовой повязки, либо посредством операции металлоостеосинтеза (МОС), либо иным способом.

В подавляющем большинстве случаев своевременная фиксация кости является обязательным условием её правильного и благополучного заживления.

Весь период от момента фиксации до полного (или частичного) восстановления функций поврежденной кости условно делится на три этапа, каждый из которых важен в плане реабилитации: иммобилизационный, постиммобилизационный и восстановительный.

На всех этапах главными задачами являются:

- улучшение общего самочувствия (состояния дыхательной и нервной системы в том числе)

- ускорение процесса регенерации кости и поврежденных мягких тканей,

- профилактика осложнений перелома, связанных с длительной иммобилизацией: таких как укорочение и атрофия (уменьшение объема и силы) мышц, контрактура суставов (ограничение подвижности).

ИММОБИЛИЗАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

В случае наложения гипсовой и иных фиксирующих повязок или ортезов начинается с момента фиксации перелома и продолжается до снятия этой фиксации.

Длительность этого периода обычно определяют с помощью рентгенограммы по факту образования первичной костной мозоли.

Уже на 3-5 ДЕНЬ после проведения фиксации, если утихли сильные боли и нет иных, острых состояний, то можно и нужно начинать реабилитационные мероприятия, самым простым и доступным из которых является ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА.

Для полной уверенности, сначала стоит посоветоваться с лечащим врачом, так как переломы и способы фиксации бывают разными и врач сможет точнее сказать, какая нагрузка допустима в каждом конкретном случае. Если пациент после перелома находится в стационаре - то можно спросить, есть ли при больнице врач или инструктор по лечебной физкультуре или иной специалист, который может проконсультировать.

В первую очередь в ежедневный комплекс упражнений включают дыхательную гимнастику и простейшие упражнения для всего тела, чтобы нормализовать работу кровеносной, дыхательной и нервной систем, мобилизовать собственные силы травмированного организма и настроить его на процесс восстановления.

Если перелом был в области рук или ног, то начинают активно двигать здоровыми конечностями.

На травмированной конечности АКТИВНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ делаются НА СВОБОДНЫЕ ОТ ФИКСАЦИИ СУСТАВЫ (исключая различные скручивания по продольной оси конечности)

Дополнительно в комплекс включают несколько необычных видов упражнений направленных непосредственно на травмированную зону: это ИДЕОМОТОРНЫЕ, ИЗОМЕТРИЧЕСКИЕ и ПАССИВНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ, а также ПСИХО-ФИЗИЧЕСКАЯ ТРЕНИРОВКА (релаксация)

Здесь дам их короткую характеристику:

ИДЕОМОТОРНЫЕ упражнения - это упражнения, выполняемые мысленно. Звучит легко, но на самом деле сделать их бывает не так просто - некоторым трудно представлять и удерживать четкий мысленщый образ и ощущение упражнения, выполняемого с помощью зафиксированной травмированной руки.

Было доказано, что мысленно выполняемые упражнения активизируют соответствующие зоны мозга и вызывают микросокращения мышц, поддерживая их тонус, улучшая кровообращение и иннервацию. Этот эффект усиливается при одновременном активном выполнении аналогичных упражнений здоровой рукой.

ИЗОМЕТРИЧЕСКИЕ упражнения - это сознательное сокращение -напряжение определенной группы мышц, без совершения активного движения.

В зависимости от самочувствия и реакции организма, подобные сокращения-напряжения сначала делаются с минимальным усилием и на короткий промежуток (5-10 секунд), после которого обязательно должно наступать такое же сознательное расслабление мышц. Постепенно можно увеличивать силу и продолжительность таких сокращений.

Например, можно просто напрячь мышцы травмированной конечности на 5 счетов, а затем её расслабить. Или можно оказывать давление конечностью в разных направлениях, которые соответствуют основным движениям в суставе (например, стоя боком к стене, давить на 5 счетов на стену тыльной стороной руки, будто хотим её поднять, затем расслабление)

ПАССИВНЫЕ упражнения - это упражнения, выполняемые с помощью. То есть движения в свободных суставах травмированной конечности выполняются либо с помощью собственных здоровых конечностей, либо с помощью ассистента.

Дело в том, что активные упражнения в свободных суставах хоть и полезны, но в некоторых случаях (например, изначально ослабленных мышцах) могут вызвать чрезмерное сокращение мышц, которые в перенапряженном состоянии будут оказывать давление на нервные стволы и зону перелома и это может усилить боль.

А пассивные упражнения, хоть и менее эффективны, но позволяют мышцам постепенно адаптироваться к нагрузке и предотвращают ограничение подвижности в свободных суставах.

ПСИХО-ФИЗИЧЕСКАЯ ТРЕНИРОВКА (релаксация)

В последних рекомендациях по современной физической реабилитации советуют всех пациентов обучать этой технике, так как она способствует нормализации общего тонуса организма, уменьшает напряженность и патологическое возбуждение нервной системы, которая играет одну из главных ролей в вопросах восстановления.

Техника очень простая, хотя и требует некоторой концентрации внимания и умения сознательно управлять дыханием и тонусом мышц.

Обучение ПФТ условно проходит в три этапа:

1. Обучение глубокому брюшному(диафрагмальному) дыханию.

Для этого нужно принять максимально комфортное положение сидя в кресле или лежа на спине.

Для контроля положить одну ладонь на грудь, вторую на область пупка.

Дышать необходимо носом.

На вдохе необходимо без чрезмерного напряжения приподнять переднюю стенку живота, направляя диафрагму вниз.

На выдохе плавно втягивать живот и поднимать диафрагму в сторону легких.

Грудная клетка должна быть почти неподвижна.

2. Подключение ритма.

После того, как свободно и без напряжения научились дышать животом, учитесь делать это с определенным ритмом. Например, на 4 счета вдох, на 6 счетов выдох (или 6/8), постепенно увеличивая продолжительность вдохов и выдохов за счет сознательного замедления дыхания.

3. Если ритмичное дыхание получается легко, то можно присоединить релаксационный момент. Для этого на длительном спокойном выдохе начните сознательно последовательно расслаблять все мышцы: расслабить ноги, руки, таз, спину, грудь, живот, шею, голову, особо уделить внимание мышцам лица и области травмы.

На третьем этапе можно произносить различные позитивные установки (аффирмации), которые направлены на ускорение регенерации повреждений, улучшение кровообращения и иннервации. Установки произносятся мысленно в доступной для восприятия форме. Одно важное условие - позитивная форма, то есть отсутствие каких-либо отрицаний и негативных формулировок.

Более продвинутой формой подобной техники является Аутогенная тренировка, о которой писала ранее.

ПОСТИММОБИЛИЗАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Начинается с момента снятия фиксации и продолжается до момента восстановления основных функций травмированной кости.

Этот период можно начинать с тех же упражнений, которые были перечисленны в иммобилизационном периоде, но уже с большей амплитудой и количеством повторений. Постепенно добавляются упражнения непосредственно на травмированную область.

Для зоны перелома сначала следует использовать пассивные и изометрические упражнения, осторожные упражнения на мягкую растяжку мышц и медленные активные движения без острой боли.

В этом периоде важно вовремя начать комплексную реабилитацию, включающую в себя: ЛФК, занятия на специальных аппаратах для пассивной разработки суставов, массаж, физиопроцедуры, при возникновении осложнений (воспаления или боли) - приём лекарственных препаратов, консультации врача ЛФК или ФРМ, а также различных специалистов по необходимости: невролог или нейрохирург, флеболог, дерматолог, ортопед и проч.

ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ ПЕРИОД - подразумевает окончательное восстановление силы и функций поврежденых зон и чаще всего протекает уже в домашних условиях, тренажерных залах и специальных санаториях, ориентированных на заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата.

В этом периоде подключаются силовые упражнения, упражнения с отягосщением, с помощью различных тренажеров и занятий спортом.

В заключение поста хочу обратить внимание на НЕСКОЛЬКО ВАЖНЫХ МОМЕНТОВ:

* Очень многое в вопросах благополучного восстановления после переломов зависит от активной личной позиции и мотивации самого человека, а также от состояния его нервной системы.

Любые чрезмерные негативные эмоции, апатия, депрессия отрицательно сказываются на самочувствии и сроках восстановления после переломов и могут способствовать появлению различных осложнений

Поэтому удаляйте внимание отдыху и сохраняйте спокойствие в сложных ситуациях. А ещё учитесь уверенно задавать медикам интересующие вас вопросы и добивайтесь на них четкого ответа. Каким бы недовольным и строгим не казался врач, сразу сообщайте ему обо всех изменениях в самочувствии, интересуйтесь , как можно решить возникшую проблему.

На всех этапах лечения вы подписываете так называемое "Добровольное информированное согласие" на лечение, а потому имеете право получить любую интересующую вас информацию.

* Лечащий врач определяет ваше лечение, двигательный режим, может дать направления на консультации к другим специалистам (в том числе в диагностические центры и иные учреждения), а также на различные восстановительные процедуры (ЛФК, массаж, физио), которые есть в доступе в данном лечебном учреждений.

Если вы замечаете, что вам не назначают необходимые процедуры, спрашивайте о возможности их прохождения и, если нет противопоказаний, просите выдать вам соответствующие направления на консультации к другим врачам или на процедуры, при необходимости столько раз, сколько вам необходимо (одно направление обычно дается на 10 процедур - массажа, ЛФК или физио)

* Длительная изматывающая БОЛЬ не является нормой ни на одном из перечисленных этапов восстановления. И если в первые дни боль вполне объяснима и купируется приемом обезболивающих препаратов, то боль, которая продолжает беспокоить дольше двух недель, может говорить о проблеме с нервами в области перелома и требует консультации и лечения у невролога. Изматывающая боль сильно тормозит процесс восстановления, а иногда становится причиной серьезных осложнений, например такого опасного явления, как синдром Зудека

https://ru.m.wikipedia.org/wiki/Синдром_Зудека

* ОБРАЗОВАНИЕ КОСТНОЙ МОЗОЛИ в месте перелома обычно протекает в определенные временные промежутки (в интернете можно найти таблицы по времени срастания тех или иных переломов). Если этот процесс затягивается и рентген раз за разом показывает "слабую костную мозоль" или, как это называется, не полную консолидацию перелома, то необходимо начать искать причину этого состояния.

На скорость образования костной мозоли влияет много факторов: питание (полезно увеличить количество молочных продуктов, зелени, рыбы, желе, продуктов с высоким содержанием кальция и коллагена), образ жизни, уровень двигательной активности, вредные привычки, а также некоторые витамины, макро и микроэлементы в организме (например, Кальция, магния, витамина Д и т.д.)

* При сильной ОТЕЧНОСТИ после снятия гипса (при отсутствии повреждений кожи) врачи рекомендуют делать теплые СОЛЕНЫЕ ВАННОЧКИ. Температура воды комфортная 37-38 градусов. Концентрация соли в разных источниках варьирует от одной до четырех столовых ложек на литр. Соответственно, чем сильнее концентрация, тем меньше время нахождения в воде. В среднем 10-15 минут. После процедуры обязательно обмыть кожу чистой водой и смазать кремом.

* При значительной ограниченности движений в суставах полезно делать упражнения непосредственно в теплой воде (36-38 градусов) либо сразу после теплого душа/ ванны (но не позднее, чем за 3 часа до сна)

ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА ЗАНЯТИЙ ЛФК:

1. Начинать занятия можно после стихания острой боли и при отсутствии иных острых состояний (повышенной температуры, чмт, открытых ран и сильных гематом, свеженаложенных швов, угрозе кровотечения и прочих острых состояниях, при которых противопоказаны нагрузки)

2. Выполнять доступные движения нужно БЕЗ БОЛИ в зоне перелома. Допустима (и даже приветствуется) легкая, комфортная и кратковременная болезненность непосредственно в момент выполнения упражнений. Это свидетельствует о разработке суставов.

По наблюдениям, если сустав плохо двигается и при этом исчезает болезненность в крайних положениях, то шансы на дальнейшую разработку становятся минимальными.

3. Заниматься физическими упражнениями необходимо натощак (или хотя бы спустя час после еды) и не позднее 3 часов до сна.

4. Показателем правильности выбранной нагрузки является отсутствие усиления болевого синдрома в ночные часы. То есть если после занятий к вечеру кость немного поныла, но ночью смогли спать как обычно, то значит нагрузка удовлетворительна. Если ночью боль усилилась по сравнению с предыдущими ночами, значит нужно дать себе день отдохнуть, а на следующее занятие уменьшить нагрузку.

5. Нагрузку нужно давать постепенно, заниматься систематично, но без фанатизма.

Нагрузку можно регулировать с помощью темпа, амплитуды движений и количества повторений (начинать с 4-6 раз в медленном темпе с небольшой амплитудой движений.

И, при положительной реакции организма на нагрузку, каждые несколько дней увеличивать повторы, темп и амплитуду)

Некоторые из моих предыдущих постов, которые могут быть полезны:

Аутогенная тренировка - способ общения с собой и своим телом (личный опыт)

Организм с нами говорит.Опорно-двигательный аппарат.(из серии "Здоровый бред")

Организм с нами говорит. Позвоночник. Осанка. Спинной мозг. (из цикла "Здоровый бред")

Эпиграф: «Прямохождение переоценено – лежать лучше».

Ох уж эта бипедальность. Сколько проблем она принесла непослушному ребёнку биосферы, и сколько лишних седин вплела во всех нас, бездомных и тоскующих шатенов. Переход к двуногости привёл к перестройкам организма, которые отразились на всех, без исключения, системах, и совершенно не лучшим образом. Исходно, четвероногая зверушка встала на две ноги за довольно незначительный, по меркам эволюции, срок, - в 3 млн. лет, в то время, когда по наблюдениям специалистов, для появления чего-то принципиально нового и совершенного, в предлагаемых условиях, требуется не менее 10-15 млн. лет. Что же произошло в организме, и к каким проблемам со здоровьем это привело?

Но, прежде чем перейти непосредственно к обсуждаемому вопросу, следует познакомиться с таким понятием, как «клудж». В исходном значении, — это самоделка из подручных деталей, которая, тем не менее, хоть и плохо, но выполняет свою функцию (отечественный аналог – «методом дендрофекального конструирования»).Поскольку, одними из основных принципов эволюции является «и так сойдёт», и «лучше плохо, чем никак», и новые структуры базируются на старых, подчас, не предусмотренных для выполнения новых функций, понятие клудж укрепилось и в среде эволюционных биологов. Многие из систем человеческого организма представляют собой вот такой вот «клудж», который, хоть и со скрипом, но выполняет свои функции. Однако, в связи с большим количеством уязвимостей, выходит из строя значительно раньше, чем хотелось бы. Вот как сказал об этом специалист по судебной антропологии, автор книги «Шрамы человеческой эволюции», Уилотон Крогман: «Мы, люди, имеем чудовищно непродуманную, кустарно состряпанную конструкцию, так что это вообще чудо, что мы можем двигаться, – причём довольно ловко». Эта точка зрения излишне радикальна, но не лишена оснований.

Для начала следует рассмотреть, как изменился организм четвероного существа, перешедшего к двуногости за сравнительно небольшой, по биологическим меркам, срок.

Первое и основное, что приводит к изменению в строении опорно-двигательного аппарата, – это изменение центра тяжести. В настоящее время, кроме человека, только птицы на постоянной основе передвигаются на двух ногах. Но только у человека бипедальность сочетается с абсолютно вертикальным положением позвоночника, при котором вес тела давит непосредственно вниз, на таз и ноги. Так, у животных центр тяжести располагается на передней трети тела, у человека же центр тяжести сместился ниже – практически в середину тела, – примерно в область тазобедренного сустава. Все дальнейшие изменения крутятся вокруг этого. Поскольку, строение человека менялось снизу-вверх, от стоп к голове, в рассмотрении изменений опорно- двигательной системы и мы последуем этому принципу.

Сравнение центра тяжести у человека и четвероногого примата. Во время беременности центр тяжести смещается, что приводит к дополнительным нагрузкам на позвоночный столб.

Первым, что начало меняться в строении скелета двуного существа, – это стопы. Движение на двух конечностях потребовало амортизации, что привело к формированию сводов стопы, и изменению нагрузки на кости стопы.

Сравнение стопы человека и примата

Соответственно изменению стоп, изменились и длинные кости нижних конечностей. У высших человекообразных обезьян, которые не брезгуют пользоваться двумя ногами, нижние конечности при движении находятся в полусогнутом положении, а стопы и колени сильно разнесены друг от друга, так, что напоминают букву «О». При таком строении, движение обезьян на двух ногах чрезвычайно неуклюжи, а равновесие компенсируется размашистыми движениями рук и тела. В свою очередь, у человека кости нижних конечностей прямые, ноги при движении выпрямлены, а стопы и колени сближены.

Для того, чтобы поддерживать нижние конечности в прямом положении, требуется мощная мускулатура. К мышцам-разгибателям нижних конечностей относятся: четырёхглавая мышца бедра и большая ягодичная мышца (самые большие по массе мышцы человеческого тела).

Сравнение размеров большой ягодичной мышцы у человека, шимпанзе и лошади.

Увеличение массы мышц требует увеличения костных оснований для прикрепления этих мышц, вместе с изменением положения тела, это потребовало изменений в строении таза: у четвероногих животных таз узкий, высокий и длинный, а у человека широкий и низкий. Эти изменения затронули и тазобедренный сустав, в котором резко удлинилась т.н. шейка бедра.

Сравнение таза человека и человекообразного примата (гориллы)

Выпрямленное положение тела привело к изменению положения головы, что повлекло за собой изменение расположения большого затылочного отверстия, оно сместилось в центр основания черепа, (у четвероногих животных оно расположено в задней части основания черепа и развёрнуто назад).

Смещение расположения большого затылочного отверстия в ряду предков человека

Кроме того, голова увеличилась в размерах, соответственно, увеличилась и её масса (в среднем, масса головы у человека составляет 7% от массы тела, т.е., для взрослого человека около 5 кг), теперь такая масса «давит» на позвоночный столб. Кроме того, для того, чтобы уберечь мозг от сотрясения при движении, потребовалось создать систему амортизации, в виде изгибов позвоночного столба. Позвоночник четвероногих животных работает как арка, которая опирается на четыре ноги, с подвешенными под ней грудью и животом. После того, как человек перешёл к прямохождению, человек потерял все преимущества этой конструкции.

Сравнение позвоночного столба обезьяны и человека

И каждое из этих изменений привело к определённым проблемам.

Для амортизации головы при движении позвоночный столб человека получил четыре изгиба: два кифоза и два лордоза. Для того, чтобы обеспечить подвижность во всех плоскостях, отдельные позвонки приобрели клиновидную форму, с более узкой передней, и более широкой, задней частью. Поскольку, максимальная нагрузка приходится на поясничный отдел, позвоночника, а изгиб там имеет максимальное значение, то и клиновидность позвонков там максимальна. При избыточной, (а иногда и при нормальной), физической нагрузке позвонки могут «соскальзывать» друг с друга. Это состояние носит название "спондилоптоз", и сопровождается сильной болезненностью, и нарушением движений и чувствительности. Единственным способом лечения является хирургическая коррекция.

Спондилоптоз

Помимо изгибов, амортизацию обеспечивают межпозвоночные диски, вернее, их пульпозное ядро. Как возможно, помнит читатель, пульпозное ядро представляет собой «остаток» хорды. Эта гелеобразная субстанция смягчает и гасит импульсы, распространяющиеся по позвоночнику. К сожалению, пульпозное ядро заключено в фиброзное кольцо, состоящее из соединительной ткани. Возрастные изменения и травмы приводят к истончению этого кольца, что, в совокупности с формой позвонков и несжимаемостью жидкости, делают практически неизбежным выпячивание пульпозного ядра с формированием межпозвоночной грыжи. Самое неприятное, что в большинстве случаев такая грыжа направлена в сторону спинномозгового канала, где расположен спинной мозг, или межпозвонковых отверстий, где проходят корешки спинного мозга. Давление на эти структуры приводит к серьёзным неврологическим проблемам.

Межпозвоночная грыжа (протрузия межпозвоночного диска)

Отдельной проблемой для прямоходящих существ, является поддержание сводов стопы. У человека принято выделять два продольных и два поперечных свода, которые обеспечивают «разгрузку» и амортизацию. Функционирование сводов обеспечивается за счёт наличия подошвенного апоневроза, и сухожилий длинных сгибателей пальцев. В случае, если связочный аппарат ослаблен дегенеративными изменениями, или, вследствие врождённой недостаточности соединительной ткани, в первую очередь, нарушается амортизационная функция стопы. Следствием этого является, как ни странно, хроническое сотрясение головного мозга. Другим следствием является нарушение оттока венозной крови от нижних конечностей (но об этом будет обстоятельный рассказ в другой заметке). А нарушение разгрузочной функции – ведёт к изменению нагрузки на кости стопы, и появлению гипертрофических разрастаний костной ткани.

Переход к бипедальности повлёк за собой и вероятность получения определённых травм. Так, перелом шейки бедра характерен почти исключительно для человека.

Но изменения, связанные с прямохождением, не ограничились только скелетом. Кардинально изменилось расположение внутренних органов, (и с этим связана отдельная группа заболеваний). Если раньше они были подвешены на брыжейках, то теперь оказались как бы "сложены в стопку", – друг на друге. Это привело к резкому повышению внутрибрюшного давления, что проявляется в виде разного рода грыжевых выпячиваний. Дело в том, что в мышечном каркасе, обеспечивающим защиту брюшной полости, нашлись «слабые места», которые при четвероногом положении были не заметны. Через эти «слабые места» содержимое брюшной полости и пытается "покинуть свой дом". Про грыжи передней брюшной стенки, знают, пожалуй, все (или почти все). Пупочная грыжа, и грыжа белой линии живота – не редкость. Чуть реже, встречаются паховая и бедренная грыжи. В первом случае, грыжевой мешок проникает через паховый канал,(чаще это бывает у мужчин, у которых паховый канал шире, поскольку в нём проходит семенной канатик). Во втором, – через бедренный канал. Но мало кто слышал про поясничные грыжи, а меж тем, такое тоже бывает, и является прямым следствием прохождения. В области поясницы есть две точки, которые называются треугольником Пти, и треугольником Лесгафта-Грюнфельда. В некоторых случаях, через эти пространства выходят грыжевые выпячивания.

Грыжи передней стенки живота – все, кроме послеоперационной, могут появляться независимо от усилий человека.

Поясничные грыжи: слева – в треугольнике Пти, справа в ромбе Лесгафта-Грюнфельда

Однако, не следует думать, что эти заболевания можно встретить только у представителей нашего вида. Некоторые из них можно встретить и у других животных, но скорее, как исключение, поскольку животное с такими проблемами не сможет ни убежать от хищника, ни догнать жертву, так что, в итоге, погибнет от голода. Поэтому отбор жестоко выбраковывает особей с проблемами подобного рода. Только для человека, ушедшего от прямого действия отбора, эти болезни стали настоящим бичом.

Откровенно говоря, эту заметку следовало бы назвать «Болезнями цивилизации», поскольку они более характерны для оседлого земледельца, чем для охотника-собирателя. Но в тоже время, первопричиной стала именно бипедальнсть, так что справедливо обозначить эти болезни именно таким словосочетанием. Сложно найти такую систему человеческого организма, на которую не оказало бы влияние прямохождение, и за границами заметки остались проблемы, связанные с деторождением, и контролем артериального давления. Об этом в своё время будет отдельный обстоятельный рассказ. Не переключайтесь.

Список использованной литературы:
1. Андронеску А. Анатомия ребёнка. – Бухарест: Меридиане, 1970
2. Бужилова А.П. Homo sapiens: История болезни / Ин-т археологии РАН. – М.: Языки славянской культуры, 2005
3. Дробышевский С.В. Анатомия антрополога. – М.: СПб.: АРХЭ, Центр гуманитарных инициатив, 2019
4. Дробышевский С.В. Достающее звено. Книга вторая: Люди / Станислав Дробышевский. – М.: Издательство АСТ : CORPUS, 2017
5. Многотомное руководство по хирургии. Том VII. Хирургия брюшной стенки, органов брюшной полости – желудка и кишечника / под ред. действ. Чл. АМН СССР проф. А.В. Мельникова и чл.-корр. АМН СССР проф. А.Н. Филатова – М.: Медгиз, 1960
6. Жаденов М.В. Сравнительная анатомия приматов (Включая человека) / Под ред. М.Ф. Неструха – М.: «Высшая школа», 1962
7. Многотомное руководство по ортопедии и травматологии. Ортопедия / Под ред. чл.-корр. АМН СССР проф. М.В. Волкова – М.: Медицина, 1968
8. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Под ред. В.В, Коновалова. – М.: Медицина, 1978
9. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии – М.: МедГИз, 1963
10. М.Г. Привес, Н.К, Лысенков, В.И. Бушкович. Анатомия человека – СПб.: Гиппократ, 1999
11. Руководство по хирургии. Том XI. Под ред. член. Корр АМН СССР проф. В.Д. Чаклина – М. Медицина, 1960
12. М.Р. Сапин, Г.Л. Билич. Анатомия человека /3-е издание исправленное и дополненное/ Том I. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012
13. Сергиенко В.И., Петросян Э.А., Фраучи И.В. Топографическая анатомия и оперативная хирургрия : в 2 т./ Под общ. Редю акад. РАМН Ю.М.Лопухина. – 3-е изд., испр. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – Т. 1
14. Тейлор Д. Здоровье по Дарвину: Почему мы болеем и как это связано с эволюцией / Джереми Тейлор ; Пер. с англ. – М.: Альпина Паблишер, 2016
15. Травматология и ортопедия. Учебник для студ. высш. учеб. заведений / Г.М. Ковалевский, Л.Л. Силин, А.В, Гаркави и лр.: под ред. Г.М. Кавалерского. – М.Издательский центр «Академия», 2005
16. Тонков В.Н. Учебник анатомии человека /издание 5-е, переработанное/. Том I – Л.: МЕДГИЗ, 1953

Текст: #Липилин@inbioreactor
Редактура: #li_za_ve@inbioreactor

ПОДДЕРЖАТЬ АВТОРОВ БИОРЕАКТОРА.