Но я не стал рисковать (может и зря), а решил пересидеть - пульпит, он же такой, рас-рас, и всё норм (снова нет)... В общем, поебланил я три дня, не поспал две ночи и понял, что ебал я гос(поди)ожидания, побежал в проверенную временем и семьёй какую-то клинику рядом с домом. ̶Р̶а̶з̶ъ̶е̶б̶и̶т̶е̶ ̶м̶н̶е̶ ̶р̶о̶т̶ Помогите пожалуйста, прошептал я и прыгнул в первое попавшееся кресло. Меня услышали. Меня поняли. После осмотра - "ну тут классика, 3 визита и 10 тыщ. Вы согласны?". Согласен, канеш! Но дальше не понял я.

Мне всё рассверлили, спросили, ачё ачё, сказали - сча починим и всё збс. Ну, я это и хочу, аллилуйя! Но потом она смотрит смурно - нужен снимок. Лан. Идём делаем снимок. Нет времени, ты прибежал внезапно, сча клиенты, въебём мышьяка по старинке и приходи послезавтра. Потом ещё через 4 дня придёшь за финальной пломбой и ходи безпульпитный и щасливый! Да нивапрос, лишь бы не ебало меня поперёк жизни этой болью. Отдал тыщу и ушоль. Прихожу через два дня - там всё сверлят, суют микроиголочки, цокают, делают три снимка "ну тут всё хорошо с каналами, давай 4 тыщи", ставят времянку и отправляют домой, чота нитак у тебя - через 4 дня придёшь, а потом через день - финал. Ну... Ок.

Прихожу через 4 дня - рассверлили, потыкали всякими желесками - чота нито. Пойдём делать снимки. Сделали 4 снимка с разными штифтами (потом в фактуре прочитал, такта я и не знал бы, иголочки и иголочки) "ну такта всё нормально, поставим вам гуттаперчевые штифты и всё збс буит, дайте 5 тыщ" и идите, завтра придёте и всё. Нуууу, ок. Ухожу. Прихожу. "Ну тут чтота нипанятное, давайте сделаем фото ещё, штук 5. О, ну каналы чистые, зря снимали. Но у вас тут десна воспалилась, давайте послезавтра, с вас 3 тыщи". Ээээ.... Какой-то неприятный осадок нарастает. Говорю, мол, вы мне объясните, почему вы сказали, что за 3 раза всё тут ̶р̶а̶з̶ъ̶е̶б̶ё̶т̶е̶ почините и вернёте как было (а все же знаю, как сделать охуенно русскому человеку - сделай ему хуёво и верни как было, счастья через край), а верёвочка всё вьётся, и петли в конце не видать. Пачиму???

И вот тут затык. Ну, у вас кровило. Ну, у вас каналы узенькие. Нипанятна. Ну, времени между клиентами не хватило. Ну, вы же сказали больновато - поставили снова укол. Ну чот странно выглядело. И вот я уже 6 раз сходил. И ещё вроде на пару раз. И уже далеко не 10 тыщ. Но куда мне деваться? Вроде непонятно. Вроде чота нитак. Вроде кровит. И всё бы ок. Но после 8-го подряд снимка "ну тут всё нормально, зря переживали", стали возникать вопросики - а хули там могло измениться за неделю??? Каждый раз по два снимка... Да мож оно так и надо, я бы даж против не был! Вы просто сразу расскажите обо всех подводных камнях, пжалста!

В итоге, что имеем. Не 3 визита, а 6? 7-8 скорее. Не 10 тысяч, а 20+. И никакого внятного объяснения... Сперва - ну у вас тут живая зубная ткань, есть с чем работать. А потом - ну надо ходить, лечить, вы запустили... Эх...

Ссылка на 1 часть: pikabu.ru/story/kak_mne_zub_vyirvali_pomyili_i_obratno_vstavili_interesnaya_protsedura_glazami_patsienta_chast_1_12452282

Всё, что происходило дальше, я помню как в тумане. Меня накрыла паника. Мозгом я понимаю, что доктор знает, что делает, и надо просто потерпеть, и всё будет хорошо. А мой организм в это время орёт дурниной: «АААААААА!!!!!111 Мне удаляют ПЕРЕДНИЙ ЗУБ!!! ЗДОРОВЫЙ! ЧТО ПРОИСХОДИТ??!!! ПИЗДЕЦ!!! ПАНИКА! АААААА!!!!!». Меня натурально колотило, пот лился ручьём, ручки тряслись, как у алкоголика несколько часов ещё, коленочки по дороге домой подкашивались. Иррациональный, неконтролируемый страх я испытала, когда мне удаляли относительно целый, с живой и здоровой пульпой (нервом), передний зуб. Раньше, если мне удаляли зуб, то он обычно крошился в процессе. Было страшно, вдруг и этот разрушится.

🩸 Зачем проводится реплантация зуба?

Реплантация — это хирургическое приживление отделённой от организма его части. Например, если ваш пьяный сосед потерял зуб в драке, но потом смог найти его в кустах, то стоматолог сможет провести реплантацию и приживить выбитый зуб назад.

При хроническом воспалении периодонта, когда консервативное лечение не приносит результата, зуб можно удалить, обработать его со всех сторон антисептиком, сполоснуть кипятком, промыть лекарствами альвеолярную лунку, и воткнуть, то есть реплантировать зуб обратно. Для успешного приживления десну подшивают, а зуб фиксируют шиной из композита (пломбировочного материала) за соседние зубы.

После такого лечения назначают курс антибиотиков, и гуляй пару месяцев. Потом шина удаляется при помощи бор-машины и выполняется реставрация зуба.

➖ Минусы процедуры. У меня так и не вернулась до конца чувствительность. Я ощущала зуб как через слой ваты больше года, хотя по идее чувствительность должна была восстановиться в течении 2-4 месяцев. Потом стало лучше, перестала ощущать его как инородный предмет, жить можно, но ощущения всё равно слегка не те.

Грызть орехи или что-то твёрдое нельзя, да и сложно это при сохраняющемся небольшом онемении.

Существует высокая вероятность неприживления зуба, но мне повезло. Где-то пишут, что реплантированный зуб может прослужить лет 5, где-то, что более 10 лет люди с такими ходят. Моему сейчас 4.

➕ Плюсы процедуры. Это значительно дешевле имплантации и протезирования. Даже если зуб прослужит 5-10 лет — это того стоит. Делается быстро, всё лечение проводится в один день, подготовки никакой не требует, потом ещё снятие шины и наведение красоты. Да и зуб свой, родной, идеально подходящий по цвету, размеру, форме и гистосовместимости.

❓ Была ли необходимость в проведении мне реплантации зуба? А хз. Я ж говорю, там настолько весёлая стоматология была, что я теперь в принципе не уверена в рациональности действий врача. Но зуб болеть перестал.

До проведения реплантации мне не назначали ничего против хронического воспаления: ни антибиотиков, ни НПВС, ни физиотерапии. Но вряд ли я когда-либо узнаю, был ли у меня такой вариант лечения, и имело ли смысл что-либо из этого пробовать.

Если терапевтические методы лечения неэффективны и можно провести реплантацию, то однозначно стоит использовать этот шанс для сохранения зуба.

Перелечивать левый передний зуб мне приходится тогда, когда кариес начинает поражать ткани под пломбой. Во время лечения заражённые ткани удаляются, родного зуба становится всё меньше, а композитных материалов всё больше. Когда в очередной раз из него вывалилась уже приличного размера пломба, было самое начало ковидной самоизоляции, и с лечением я затянула. В итоге дело дошло до канала, пришлось его чистить и потом реставрировать зуб. Но дело не в этом зубе.

Какого-то хрена начал ныть соседний зуб, который раньше никогда не болел. Я рассказала об этом врачу, и она предположила, что боль может отдавать от левого зуба, в котором был пульпит, надо подождать, авось само пройдёт. Подождала. Не прошло. Не то чтоб он сильно болел, но ныл где-то на грани чувствительности. Неприятно. Сделали рентген, рассверлили, что-то там полечили. Не помогло. Потом при накусывании стало больно, яблоки грызть уже не могла. Когда я почувствовала боль при откусывании лапшичек дошика, я взмолилась стоматологу о пощаде.

Ничего не предвещало беды, анестезия, осмотр, какие-то подготовительные мероприятия, и тут мне стоматолог говорит: «Сейчас мы тебе этот зуб вынем, промоем, и обратно поставим" О_О

Потом уже я сама нагуглила, что это называется "реплантация".

И тут назревает вопрос - жить или не жить? Выносим нерву приговор, или оставляем в живых. Пациенты, понятно, точно ничего не понимают. Но и доктора, будем откровенны, не всегда по этому поводу заморачиваются.

Для начала повторим азы. Как кариес обнаружить?

1) Есть ли жалобы? Если нет, то нет. Приём окончен. Ищем дальше!

2) Посмотрим глазами - что-то смущает? Даже если ответ отрицательный, не спешите радоваться. Кариес коварен. Огромные поражения могут затаиться в межзубных промежутках и спокойно делать своё грязное дело в чёрную.

3) Пытки холодом! Да, фриз-тест покажет состояние пульпы:

• живая

• воспалённая

• мёртвая

Технология такова - к высушенному зубу прикладываем ватный шарик с предварительно нанесённым на него очень холодным аэрозолем (-50 градусов Цельсия) и ждём наступления реакции подопытного:

• наступает через 1-2 секунды и проходит через 1-5 секунд - пульпа ЖИВАЯ

• наступает через 1-2 секунды, не проходит, боль усиливается, отдаёт в другие зубы - пульпа ВОСПАЛЕНА

• реакции нет - пульпа МЕРТВА или зуб ранее был депульпирован

Обязательно сравним с зубом, в котором мы точно уверены. С точно живым - проделаем то же самое. Это нужно для чистоты эксперимента.

4) Электроодонтодиагностика. Вы скажете, есть же специальный прибор для этого дела и не нужно подвергать человека пытке. И вы правы, прибор называется электроодонтометр. Мы его используем не часто, так как достоверность хуже фриз-теста. Увы.

5) Сделаем рентген - прицельный bite-wing снимок или КЛКТ (3Д).

Вуаля - мы молодцы. Нашли кариес и поняли, жив ли "пациент" - зуб.

А теперь разберём клинические случаи из нашей практики для закрепления результата.

1. КАРИЕС

На фото то, что люди называют "глубокий кариес". На нашем языке - кариес околопульпарного дентина без вскрытия пульпы.

Жалоб нет или они незначительны и кратковременны - на холодное, на горячее, на сладкое. Фриз-тест положительный (1-3 секунды) - пульпа ЖИВА. Депульпируем? НЕТ - не убиваем нерв.

Зуб оставляем живым - как бы глубоко ни было поражение. Изоляция (коффердам) - обязательно. Кариес весь убираем, послойно восстанавливаем всю анатомию зуба - чётко. Никаких лечебных/изолирующих подкладок, волшебных цементов и прочего-прочего добра, нарушающего прилипание пломбы к зубу (адгезию). Работаем обычным композитом со стандартным адгезивным протоколом.

Радуемся, что всё обошлось и зуб остаётся живым.

2. ОБРАТИМЫЙ ПУЛЬПИТ

Розовое - пульпа. Десна пострадала от наложения клампов (железки, удерживающие коффердам у зуба), но это обратимое явление и, обычно, всё быстро заживает.

Поле для баталий стоматологов-терапевтов. Кто-то за, кто-то против. Мы за. Потому что этот вариант работает. Наш терапевт за свою практику вылечил подобным образом больше 100 зубов и, спустя годы наблюдений, процент успеха равен 95%. Хороший показатель.

Разберем немного физиологии: пульпа (нерв) от кариеса защищается до последнего - микробы в ней оказываются уже при "среднем" кариесе - приплыли по дентинным трубочкам. Пульпа держится, борется за жизнь, не воспаляется. Она живая.

Жалобы как при "глубоком" кариесе - их может и не быть. Рентген - огромная полость рядом с нервом. Фриз-тест положительный (до 5 секунд) - пульпа ЖИВА.

Всё так просто? Нет, есть пара нюансов:

1. Чем моложе пациент, тем выше его способность к восстановлению (регенерации). Вероятность успеха выше. Оптимальный возраст - до 35 лет. Но, даже если вы старше, шансы есть.

2. Фриз-тест проведён и он положительный (1-5 секунд).

3. Используем анестетик с низким содержанием адреналина (вазоконстриктора) - нам не нужен спазм сосудов пульпы.

4. Препарирование осторожное, с заменой боров на чистые, КОФФЕРДАМ - никакой слюны, строго.

5. Отсутствие кровотечения или самопроизвольный гемостаз до 20 секунд - видимая красная точка не кровит вовсе или кровь остановилась сама за период до 20 секунд.

6. Никаких антисептиков и гемостатиков на пульпу!!!

7. Чем меньше дефект (красная точка, вскрытая пульпа), тем лучше.

Все параметры соблюдены? Оставляем зуб живым. Перекрываем дефект (точку) МТА и восстанавливаем зуб как при обычном кариесе. Тоже без подкладок/прокладок! Боремся за адгезию (прилипание) пломбы к тканям зуба.

После лечения зуб не должен болеть. Берем его на контроль - рентген и фриз-тест повторяем через 1, 3, 6 и 12 месяцев. Появились пульпитные боли - лечим каналы (убиваем нерв). Мы сделали всё, что могли. Терапевт говорит, что н а его памяти такое случалось всего лишь раз.

3. НЕОБРАТИМЫЙ ПУЛЬПИТ

Прощаемся с нервом. Кариес сообщается с пульпой.

Пульпа устала, она больше не может сопротивляться всем навалившимся на неё бедам-бактериям. Она сильно воспалена. Такое уже не "повернуть" вспять. Это можно исправить только удалив ее, то есть провести лечение каналов. Жалобы на сильные боли, пульсирующие, самопроизвольные. Фриз-тест резко положительный, боль не проходит, усиливается и может отдавать в другие зубы/сторону/челюсть. На снимке кариес сообщается с пульпой.

Лечение каналов - отдельная, сложная тема со своими "приколами".

Без стоматолога-терапевта, эндодонтиста моей клиники, поста бы не было. Спасибо ему за помощь в разборе такой интересной темы! Обещает, что будет и дальше снабжать меня материалом и знаниями (и снабжает).

Поверю, он человек надёжный и проверенный.

Резюмируя слова доктора: «глубокий кариес» или пульпит - это все для пациента, для стоматолога-терапевта четкие понятия: пульпа жива - сохраняем ей жизнь, воспалена - лечим каналы.

Но за свой живой зуб боремся до конца.

Пост ознакомительный.