Лига врачей

Привет. Меня зовут Крестина (да, через Е), я врач. Мои рассказы про неочевидные проблемы, с которыми сталкиваются пациенты кардиолога. Действующие лица - собирательный образ, чтобы не нарушать врачебную тайну.

Поступила пациентка. Потеряла сознание дома, привезли по скорой. После того, как пришла в себя, заметила, что стало как-будто тяжелее дышать. Больше никаких жалоб.

Смотрю, месяц январь, а у пациентки такой золотистый загар. Сама светловолосая, глаза голубые, ресницы белые. А кожа смугловатая. Спрашиваю: "В отпуске были?". "Да" - говорит - "три дня назад прилетела, была на Кубе".

Выяснилось, что пациентка летала эконом классом, сидела у иллюминатора. Большую часть полета спала. После полета не заметила ничего странного, жалобы на затрудненное дыхание появились только вчера. После того, как упала в обморок. Так как раньше в обмороки падала, не придала особого внимания, а вот затрудненное дыхание её напугало.
Два месяца назад начала принимать контрацептивы в таблетках по совету подруги. Просто спросила, что она пьет, и купила такие же.

Пришли результаты анализов. D-димер 5500. Отправили на УЗИ вен ног - флотирующий тромб. То есть одним концом прикреплен к вене, а другой конец болтается в просвете вены, как червяк на крючке. Видимо, часть тромба оторвалась и улетела в лёгочные сосуды. Это состояние называется тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

Что способствовало возникновению ТЭЛА у пациентки:
- длительный перелет в неподвижном положении
- начало приема оральных контрацептивов. У предрасположенных пациенток могут повышать риск венозного тромбоза в первые месяцы приема, с каждым последующим месяцем риск снижается.

Тромб в глубоких венах ног может быть без симптомов. Если тромб болтается в просвете, то кусок от него может оторваться и улететь дальше в кровоток. Как правило, застревая в сосудах легких.

В зависимости от того, какого калибра закупорен сосуд, выражена тяжесть состояния пациента. У главной героини была субмассивная ТЭЛА. Посередине между ТЭЛА мелких ветвей (самая легкая) и массивной ТЭЛА (самая опасная).

Девушка получала лечение специальными лекарствами, которые помогают растворять тромбы. После выписки ей было назначено продолжать лечение еще в течении нескольких месяцев. Контрацептивы отменили.

Я врач-педиатр.

В общем анализе крови есть такой показатель - нейтрофилы. И иногда мне задают вопрос: "Мы сдали кровь просто так/во время болезни, и увидели низкие лейкоциты. Никто ничего не объяснил. Что делать?".

Давайте разберемся.

1) Для начала - что такое нейтрофилы?

Это один из подвидов лейкоцитов. А лейкоциты отвечают за иммунитет. Иммунитет состоит из разных частей и звеньев за которые отвечают разные клетки и молекулы (белки).
И среди лейкоцитов выделяют следующие клетки:
- Нейтрофилы (которые в свою очередь бывают юные, палочкоядерные и сегментоядерные);
- Лимфоциты;
- Моноциты;
- Эозинофилы;
- Базофилы

2) В чем измеряются лейкоциты и нейтрофилы?

Есть два понятия: абсолютное и относительное количество.
Абсолютное - это "сколько штук" или "сколько клеток".

Например, лейкоцитов может быть 5*10^9/л (пять умножить на десять в девятой степени лейкоцитов в одном литре). Или еще можно сказать 5 тыс/мкл "5 тысяч лейкоцитов в микролитре".
*Лейкоциты могут быть только в абсолютном значении.

Относительное количество:
Отвечает на вопрос: "А сколько среди всех этих лейкоцитов - лимфоцитов, нейтрофилов, базофилов, эозинофилов"?

И мы получаем: 10% нейтрофилов, 10% моноцитов, 78% лимфоцитов, 1% базофилов, 1% эозинофилов.

Как видите, мы измеряем в процентах от общего числа - это и есть относительное количество.

Нам более важно абсолютное значение этих клеток. В частности, сколько в штуках нейтрофилов, если лейкоцитов 5 тысяч, а нейтрофилы составляют 10%? 10% от 5 тысяч - это 0.5 тысяч нейтрофилов. По большей степени мы должны ориентироваться именно на абсолютное количество нейтрофилов. Процентное количество (относительное) тоже важно, но это помогает в других вопросах - например, во время инфекции.

3) Какая норма абсолютного числа нейтрофилов?

У детей до года: от 1,0 тыс/мкл;
У детей старше года: от 1,5 тыс/мкл.

Как видите, в примере, который я описал выше - мы получили результат 0.5 тыс/мкл. А это мало, независимо от возраста.
И такое состояние называется "Нейтропения" - снижение количества Нейтрофилов. Не путайте с Лейкопенией. Лейкопения - это снижение количества лейкоцитов в целом.

Какие причины снижения нейтрофилов у детей?

- В большинстве случаев причина в инфекции. Например, вирус гриппа может вызвать такую реакцию. Иногда и при бактериальных инфекциях бывает снижение и нейтрофилов, и лейкоцитов.

- Что касается детей до 2-3 лет, и особенно детей до года - у них бывает доброкачественная нейтропения, которая возникает сама по себе, и нет никаких причин. Ситуация нередкая. При этом никаких симптомов у ребенка нет.

Конечно, есть и «страшные» причины снижения нейтрофилов вплоть до онкологии и аутоиммунных заболеваний. Но важно понимать, что в этом случае будут какие-либо красные флаги:
- В анализе крови снижение не только нейтрофилов, но и других показателей: эритроциты, гемоглобин, тромбоциты;
- Частые бактериальные инфекции, когда требуется антибиотики. Например, 4 тяжелых пневмонии за год;
- Постоянные грибковые поражения кожи и слизистых оболочек;
- Частые гнойники (фурункулы);
- Длительно сохраняется температура около 37.5-37.7С без признаков инфекции;
- Плохо набирает вес и рост;
- Есть непонятные симптомы, которые ничем не можем объяснить.
И так далее.

Что делать при снижении нейтрофилов?

Зависит от причины. Поэтому нужна консультация педиатра. Например, можно обратиться ко мне онлайн с этим вопросом, и мы во всем разберемся.
Наша задача понять, нет ли красных флагов, а значит - нет ли «страшных причин».

Чаще всего с низкими нейтрофилами ничего не нужно делать.
При доброкачественной нейтропении детского возраста - она проходит сама. А при инфекции - спустя некоторое время анализ крови приходит в норму.

***

Я веду блог о здоровье детей:
ТГ-канал
Группа ВК

Напишите в комментариях, а у Вас или Ваших детей было снижение нейтрофилов в крови?

Жила-была маленькая принцесса Лиза. Она жила в красивом доме с любящей мамой и папой. Лиза была доброй и умной девочкой, но одна особенность отличала её от других детей – она не говорила.

Мама принцессы обращалась к мудрецам, которые говорили:
— Не волнуйтесь, слова придут сами, когда Лиза подрастёт!

Но время шло, а принцесса оставалась молчаливой. Она не играла с другими детьми на королевском дворе, не смотрела в глаза, а её ручки порой двигались, как будто танцевали свой собственный танец. Она любила выстраивать игрушки в длинные аккуратные ряды и выбирала лишь самые любимые лакомства, отказываясь от всего остального.

Однажды добрая волшебница-доктор👩‍⚕️ внимательно выслушала маму принцессы и сказала:
— Я помогу вам помочь понять волшебный мир Лизы!

Волшебница провела исследования и узнала, что у принцессы Лизы есть особенный дар — она видит и чувствует мир иначе. Её мысли словно переливались цветными искрами, но для того, чтобы ей было легче общаться с другими, нужна помощь волшебных наставников.

— Это состояние называется расстройство аутистического спектра, — объяснила волшебница.
Лизе помогут добрые учителя:
- Логопед-дефектолог научит её волшебству слов
- Нейропсихолог поможет справиться с эмоциями
- Игры разовьют ловкость маленьких пальчиков
- Сенсорная интеграция сделает мир понятнее и дружелюбнее.

Мама вздохнула с облегчением, ведь теперь она знала, как помочь своей дочке. А волшебница-доктор добавила:

— Я вижу, что некоторые лекари советовали вам зелье против эпилепсии, но оно нужно только в особых случаях. У Лизы оно не требуется. Главное — забота, любовь и волшебные занятия!

Так принцесса Лиза отправилась в удивительное путешествие, где её ждали новые знания, добрые учителя и чудесный мир, который постепенно становился для неё понятнее.

А мама теперь знала, что её маленькая принцесса просто говорит на языке звёзд, который со временем станет доступен всем, кто научится его слушать.

Я веду свой блог об эпилепсии
ТГ-канал

Как вам сказка?
Встречались с таким?
Пишите в комментариях
📩