Лига врачей

В 1816 году Рене Лаэннек осматривал молодую девицу из высшего света. Задача сложная: нужно было послушать сердце так, чтобы не смутить стеснительную особу. До 19 века аускультация проводилась бесхитростно: врач прислонялся ухом к груди пациента и выслушивал сердцебиение. Рене применил посредника: свернул лист бумаги в трубку, приложил к вздымающейся груди пациентки и понял... что так слышно гораздо лучше! Родился первый стетоскоп. Затем Лаэннек изготовил трубку из дерева, чтобы слушать других пациентов. В труде «De l’auscultation médiate» он описал звуки, характерные для пневмонии, туберкулёза, пороков сердца.

Как обстоят дела с аускультацией сегодня?

Эхокардиография - точный метод оценки работы и строения сердца. Чувствительность стетоскопа в выявлении сужения аортального клапа составляет около 70–75%, тогда как ЭхоКГ достоверно выявляет стеноз в 95–100%.

Но слушать через трубки всё еще полезно:

• при первом контакте с пациентом. Помогает определить, куда маршрутизировать пациента. Шумы, обнаруженные при выслушивании, часто становятся поводом для УЗИ сердца.
• когда нужно сию минуту исключить некоторые осложнения (отёк легких, отрыв створки митрального клапана и другие экстренные состояния).

В идеале, кардиолог и хорошо «слушает», и смотрит ЭхоКГ. Описывать шумы и тоны десятью характеристиками, как раньше, необходимости нет. К тому же восприятие звуков субъективно.

Фонендоскопы сейчас сильно отличаются от изобретения Лаэннека, как устройством, так и ценой. Кардиологический Littman стоит около 27 тысяч рублей. Мой желтый Riester RiRAP (на фото), который служит мне верой и правдой с института, как стоил 7 тысяч в 2012 году, так стоит и сейчас (получается, подешевел). Кто-то понтуется омегой и ролексами, а кардиологи: Littman-ом и KaWe.

Представьте, что у вас есть друг. Верный товарищ, братишка, чёткий чечик.

Стоял на шухере, чтобы вы успели исправить оценку в школьном журнале. Следил, чтобы у вас всегда была застегнута ширинка и не развязались шнурки. Заботливо усаживал за подготовку к экзаменам, напоминал профилактически ходить к стоматологу.

Вы решили вместе снимать квартиру. И тут что-то пошло не так. У друга появилась привычка в 4 утра включать новости на полную громкость. Вместо пения птиц, теперь вы слушаете про аварии, авиакатастрофы, эпидемии. Выяснилось, что друг обожает пранки. Например, выпрыгнуть из-за угла в костюме злого клоуна, когда вы идете в уборную. Вдобавок на любую идею он выдает не менее десяти предсказаний, где и как, по его мнению, вы облажаетесь.

А теперь представьте, что такой друг живёт в сознании человека с неконтролируемой тревогой. Чтобы жить обычную жизнь, приходится прикладывать кратно больше усилий: из-за подъемов в 4 утра нет бодрости, от внезапных пранков приступы паники и сердцебиения. Ну а бесконечные прогнозы на мрачное будущее уже давно воспринимаются, как что-то неизбежное. Если от друга можно съехать, то тревогу из головы не выбросить просто так.

В голове есть кнопка, которая называется миндалина (амигдала). Она отвечает за включение сигнализации: формирует эмоции страха и тревоги. Помогает быстро среагировать на угрозу. Но иногда настройки амигдалы сбиваются. Как пожарная сигнализация срабатывает на пыль от перфоратора или дым сигареты, так и амигдала начинает орать про пожар, которого нет.

Такое бывает, человек в этой реакции не виноват. Тревожность - полезная штука, если в меру. А ещё она очень энергозатратная.

Как оценить свой уровень тревоги?

Пройти тест: шкала тревоги Бека. Зашкаливает - к психотерапевту или хотя бы для начала к неврологу.

Текст отсюда