Лига врачей

Попросил медицинские заключения, какие у них накопились. И там реально огромная куча бумаг со всеми исследованиями и заключениями. И в каждом из них врачи описывают варианты нормы - осмотры, анализы, инструментальные обследования. Также врачи отмечали, что во время госпитализации симптомы становятся "полегче", после чего выписывали домой. Но со слов матери, как возвращаются домой - всё начинается по новой (в больнице сложнее симулировать симптомы ребенка). Также со слов, у ребенка то проблемы с животом, то с дыханием, то с кашлем, то с мочеиспусканием и т.д.

Стал намекать словами: "А Вам не кажется, что ребенок всё-таки здоров, и все эти обследования были не нужны?", - на что мне отвечают, мол меня вызвали по поводу простуды, а не давать другие советы.

А почему другие врачи проводили все эти обследования?

Да потому что, если мать говорит, что есть вот такие жалобы, а врач "не проверит", и окажется пропустили что-то злокачественное, то врача могут посадить.
Конечно, сразу же не начинают с колоноскопии. Есть ступенчатый подход: не можем решить проблему без анализов - сдаем анализы. Анализы в норме - ждем, оцениваем еще раз, еще раз смотрим анализы. Если опять всё в норме, а жалобы сохраняются, то переходят к инструментальной диагностике.

А теперь пару слов о самом синдроме.

При таком расстройстве мать уверена, что ребенок болеет, и может искусственно вызывать (симулировать) какие-либо симптомы. При этом мать считает, что эти симптомы настоящие, а не вызваны ею. Целью такого поведения НЕ является какой-либо внешний фактор в виде избегания наказания или получения поощрения/награды.
То есть, если бы мать специально врала про ухудшение ребенка ради получения статуса инвалида детства, а за это положены льготы, то это осознанное действие, что по сути является преступлением. А что касается "синдрома Мюнхгаузена по доверенности" - мать абсолютно не ищет какой-либо выгоды.

Каким образом мать может симулировать симптомы ребенка?
От самых безобидных способов - просто говоря, что у ребенка симптомы, которых нет на самом деле*. И до серьезных, когда наносится вред ребенку, например, даёт какое-либо лекарство, которое вызывает реальные симптомы.
Как это происходит: мать дает ребенку слабительное, из-за чего появляется хроническая диарея. А врачи должны найти причину, но это сделать невозможно, так как мать будет отрицать, что дает слабительное специально.
*Врачи никак не могут проверить, правдивы ли жалобы матери. на 90% диагноз строится, исходя из опроса и жалоб. Я должен всегда верить в то, что говорит представитель пациента. Так как, если я пропущу мимо ушей реальные жалобы, то врачом я перестану быть буквально в этот же день.

И я, если честно, даже не знаю, как помочь такому ребенку. Если я скажу маме, что у неё "поехала кукуха", а ребенок страдает от её действий. То она ответит, что я сам дурак, еще и жалобу накатает. А руководству мед. организаций ответы на эти жалобы вообще не сдались. Обратиться в органы опеки? Ну придут они к ним домой, посмотрят, что дети ухожены, условия нормальные, кушать есть. Также увидят, что мать беспокоится о здоровье ребенка, что абсолютно нормально. И спокойно уйдут по своим делам.

О дальнейшей судьбе ребенка не знаю. Но буду надеяться, что когда он подрастет, то всё поймет. Как минимум понадобится психотерапия, ибо это огромная травма для психики.

Я веду блог о здоровье детей:
ТГ-канал
Ютуб-канал
Группа ВК

К сожалению, иногда самые близкие люди являются самыми серьезными врагами...

Я педиатр, поэтому приведу примеры синдром Мюнхгаузена у детей.

Для начала хочу уточнить, что такое поведение вызывает огромную настороженность, ведь что-то заставляет ребенка так делать. Сексуальное насилие? Родители алкоголики/наркоманы? Нежелание возвращаться в детский дом, где ребенку плохо?

1) Про детский дом и была история в моей практике, когда мальчик восьми лет лежал в стационаре уже 3 недели с пневмонией (обычно больше 7-14 дней не лежат в больнице). И медсестры обратили внимание, что ребенок кашляет только во время обхода. Причем кашляет так, что доходит аж до рвоты. Согласитесь, что с такими симптомами ребенка не совсем хочется выписывать из стационара...
Анализы при этом уже были в норме, пневмония рассосалась на рентгене. Уже начали подозревать туберкулез или другое тяжелое заболевание. В итоге ребенка как-то "раскрыли" и выписали.
Здесь история вполне объяснима, что ребенок не хотел в детский дом. Но с другой стороны, до конца в этом убедиться невозможно, так как могут быть и психические расстройства.

2) Девочка 14 лет из благополучной семьи находилась в стационаре в аллергологическом отделении по поводу сыпи в виде красных пятен на груди, животе, ногах. На спине кожа чистая. Пациентка получала правильное лечение, но сыпь не уходила.
А потом "соседка" по палате рассказала врачу, что ночью плохо спит, так как эта девочка ей мешает.

Спустя день на утреннем обходе обнаружили новую сыпь с четкими границами по типу таблицы "крестики/нолики" на бедре. Никакой болезни, которая бы так проявлялась, не существует, и стало ясно, что девочка сама себе наносит увечья. Сначала просто сильно терла кожу, где могла дотянуться (поэтому спина чистая), и образовывались красные пятная - контактный дерматит. А затем ногтем выцарапывала узор.

Спрашиваем девочку, царапала ли она свою кожу специально?
- Нет, я даже не понимаю, откуда эта сыпь появилась.

Вызвали детского психиатра на консультацию и еще 1 день решили понаблюдать. В итоге на следующее утро она себе расцарапала кожу ещё больше. Вызвали маму, пришел детский психиатр, и девочку выписали. О дальнейшей судьбе мне не известно.

Я веду блог о здоровье детей:
ТГ-канал
Ютуб-канал
Группа ВК

Понятное дело, что каждый из нас лишний раз мог симулировать, чтобы пропустить школу или взять больничный - отдохнуть от работы. Но пациенты с таким синдромом делают это не разово, а постоянно с чрезмерными обращениями к врачу и даже госпитализациями. Поэтому не думайте, что это история про каждого из нас.

В следующем посте я расскажу про историю еще круче: Синдром Мюнхгаузена по доверенности.

А вы сталкивались с такими людьми в жизни?

Или вот так

*Оба видео взяты из интернета

То у ребенка Бронхо-Обструктивный синдром (БОС)*.
*Обструкция - значит "закупорка". При "закупорке" бронх не полностью перекрываются, а частично.

Что мы слышим и видим:
- Вдох короткий, а выдох длинный.
- Хрипы преимущественно на выдохе. В первом и во втором случае мы это называем "сухие свистящие хрипы".
- Хрипы дистанционные - то есть их слышно без прикладывания фонендоскопа к грудной клетке.
Иногда при бронхообструкции хрипы можно услышать лишь через фонендоскоп (аускультация легких). И в этом случае у детей, как правило, не будет одышки.
- Частое дыхание.

На двух видео мы слышим разную высоту хрипов. В первом случае более низкий звук, а во втором - более высокий. Хоть в обоих случаях "сухие свистящие хрипы", но звучат они немного по-разному. В общем и целом, на тактику или прогноз это не влияет.

Что делать, если Ваш ребенок стал так дышать?
Вызываем скорую помощь и мчим в больницу. Дома оставаться опасно.
В редких случаях, если родители чувствуют контроль, уже не первый раз сталкиваются с такой ситуацией, знают, что делать - то можно справиться самим, но под ежедневным контролем педиатра до улучшения.

С чем связана такая одышка?
У детей, как правило, 2 причины:
- Инфекция: обструктивный бронхит, бронхиолит. Пневмония + БОС;
- Бронхиальная астма.

В этих видео у детей, скорее всего, Бронхиолит. Бронхиолит может возникнуть у детей до года, но особенно часто у детей до 6 месяцев.
Причина бронхиолита: РС-вирус (респираторно-синцитиальный вирус). Этот вирус "летает по воздуху". У взрослых РС-вирус может вызвать простой насморк, а у детей вот такое состояние.

Что в итоге будет с ребенком?
Почти всегда дети поправляются без каких-либо осложнений. Но у некоторых такая одышка проходит после первой ингаляции, и можно полечиться на дому, а у других ситуация доходит вплоть до отделения реанимации.

Как лечат БОС?
Обструкция бронхов - это не диагноз и не болезнь, а такое состояние, к которому приводит болезнь, будь то инфекция или обострение астмы.

Поэтому мы лечим основное заболевание, которое вызывает обструкцию бронхов. Например, даем антибиотики на пневмонию.
А для снятия обструкции используют ингаляции через небулайзер. Чаще всего это беродуал и пульмикорт. Или их аналоги.
Если снижается сатурация, то дополнительно дают кислород.
Также важно учитывать, что при частом дыхании теряется больше жидкости, поэтому нужно давать пить немного больше, чем обычно.

Я веду блог о здоровье детей:
ТГ-канал
Ютуб-канал
Группа ВК

А вы сталкивались когда-нибудь с подобной одышкой у детей или у себя?