💔"Какие показатели мониторить пациенткам при длительном приёме комбинированных оральных контрацептивов?"💔

Хочу осветить эту тему поподробнее с позиции врача терапевта-кардиолога. Я не стану затрагивать тему сдачи анализов на фоне приема КОК, ввиду того, что по ним невозможно оценить вероятность развития побочных эффектов. Куда важнее выявить факторы риска и оценить здоровье женщины в целом.

Итак, согласно позиции ВОЗ и Центра по контролю и профилактике заболеваний США, к медицинским показаниям, при которых использование КОК сопряжено с риском для здоровья, относятся:
⭕️Возраст ≥35 лет и курение ≥15 сигарет в день
⭕️Два или более факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (таких как пожилой возраст, курение, диабет и гипертония)
⭕️Гипертония (АД ≥140\90 мм рт. ст.)
⭕️Венозная тромбоэмболия (ВТЭО)— женщины с тромбоэмболией в анамнезе, не получающие антикоагулянтную терапию, или женщины с острым эмболическим осложнением.
⭕️Известные тромбогенные мутации (тут есть нюансы, комментарий ниже)
⭕️Известная ишемическая болезнь сердца
⭕️История инсульта
⭕️Осложнения пороков сердца (легочная гипертензия, риск развития фибрилляции предсердий, перенесённый подострый бактериальный эндокардит)
⭕️Рак молочной железы
⭕️Цирроз печени
⭕️Мигрень с аурой
⭕️Гепатоцеллюлярная аденома или злокачественная гепатома

🌼Риск ВТЭО у лиц с известными тромбогенными вариантами повышен исходно, и этот риск дополнительно увеличивается при применении КОК. В целом, таким людям следует избегать приема эстрогенсодержащих контрацептивов. Однако КОК могут назначаться тщательно проконсультированным пациентам, особенно с тромбофилиями легкой степени тяжести (например, гетерозиготный фактор V Лейдена или протромбиновый вариант) и без ВТЭ в личном или семейном анамнезе, при наличии веских медицинских обоснований для применения КОК🌼

➡️Если имеются вышеуказанные факторы риска, то врач-гинеколог решает вопрос о методах контрацепции индивидуально, с учетом конкретной ситуации. Попутно такие пациентки должны консультироваться терапевтом или кардиологом для коррекции факторов риска.

Что нужно контролировать женщинам уже принимающим КОК?
⭕️Артериальное давление: поскольку эстроген увеличивает выработку ангиотензиногена в печени, то возможна активация ренин-ангиотензиновой системы с последующей задержкой натрия и жидкости.
⭕️Уровень холестерина (в частности триглицериды и ЛПНП). Нескольких исследований, оценивавшие влияние контрацептивов, содержащих эстроген-прогестин, на параметры липидов, продемонстрировали незначительные изменения уровней ЛПНП и ТГ. Поэтому я бы рекомендовала все же оценивала уровень липидов до назначения КОК (это лично мое мнение), это не повлияет на решение назначения КОК, но тем не менее эта информация может пригодиться в некоторых ситуациях.


Резюме:
Согласно современным представлениям КОК высокоэффективные препараты с высоким профилем безопасности. Риск тромбозов при приеме КОК намного ниже, чем при самой беременности, при условии, что нет дополнительных факторов риска. Поэтому врачи так тщательно оценивают вышеперечисленные факторы риска, отслеживают уровень артериального давления и холестерин.

Низкое давление часто считают безобидной особенностью организма. Многие думают, что лучше гипотония, чем гипертония. Но хронически сниженное давление – это не просто слабость и головокружение. Это кислородное голодание мозга, риск внезапных обмороков и долгосрочные последствия для сердца, почек и когнитивных функций.

Дисклеймер: статья носит ознакомительный характер, перед применением любых добавок необходима консультация врача.

Гипотония – это состояние, при котором артериальное давление снижается ниже 90/60 мм рт. ст., что приводит к недостаточному кровоснабжению тканей и органов. В отличие от гипертонии, гипотония не всегда требует немедленного лечения, но она может вызывать значительный дискомфорт и в редких случаях — серьезные осложнения.

Гипотония может быть физиологической, то есть вариантом нормы, обычно у спортсменов, и патологической, следствием заболевания или какого-либо фактора.

Причины гипотонии:

1. Обезвоживание. Исследования показывают, что обезвоживание может привести к снижению объема крови, что в свою очередь снижает кровяное давление. Это особенно актуально для людей, которые активно занимаются спортом, пожилых или для тех, кто живет в жарких местах.

2. Заболевания сердца. Чаще всего это касается перенесенных инфарктов, инсультов или проблем с клапанами, что дает нарушение нормального кровообращения.

3. Проблемы с гормонами. Гипотиреоз, недостаток кортизола.

4. Нервная система. Пониженный тонус сосудов и нестабильная работа вегетативной нервной системы также могут приводить к гипотонии.

5. Прием лекарств. Гипотония может быть побочным эффектом от антидепрессантов, диуретиков и бета-блокаторов.

Следовательно, в группу риска развития гипотонии входят люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями, болезнями щитовидной железы и надпочечников, диабетики. Беременным женщинам также нужно следить за давлением.

Спортсмены тоже в группе риска, особенно те, кто занимается экстремальными видами спорта или тренируется в условиях высоких физических нагрузок. У них часто бывает ортостатическая гипотония: это та самая, когда человек резко встает и у него темнеет в глазах.

Также нужно наладить водный режим, особенно если вы в жарком климате или у вас высокая физическая активность. Пожилые люди хуже чувствуют жажду, поэтому советую позаботиться о своих родственниках.

Как ставят диагноз?

Как понять, что ваша гипотония – не норма? Ранее писал в протоколе помощи при гипертонии, схема схожа: нужно вести наблюдения за давлением. Верхнее, или систолическое давление, при гипертонии ниже 90 мм рт. ст, а нижнее, или диастолическое, ниже 60 мм рт. ст. Измерять нужно утром и вечером в течение недели и записывать свои показатели. Перед каждым замером давления – 5 минут покоя.

Из анализов необходимо проверить:

• Исключить анемию: общий анализ крови, ферритин, В9, В12.

• Анализ на электролиты: натрий, калий, магний.

• Анализ на кортизол, чтобы исключить болезнь Аддисона.

• Глюкоза. Гипогликемия вызывает гипотонию.

• ТТГ, свободный Т4, так как гипотиреоз приводит к снижению сосудистого тонуса.

• Если есть подозрение, что дело в надпочечниках, то проверяем катехоламины (адреналин, норадреналин). Ренин и альдостерон.

• Если есть проблемы с сердцем, идем на ЭКГ и ЭхоКГ.

Есть также ортостатическая проба, когда давление замеряют лежа в покое, и через пару минут, когда человек встает. Есть титл-тесты, это тоже, что и проба, только пассивный вариант: пациент не встает, а лежит на столе, который наклоняют, имитируя перепад давления.

В редких случаях могут назначить МРТ головного мозга, если остальные причины исключены, а подозрения на проблему есть.

Что нельзя делать при гипотонии?

Любое состояние требует коррекции нашей повседневной жизни. Поэтому при гипотонии есть ряд рекомендаций:

Нельзя резко вставать

Многие знают это чувство, когда ты встал с кровати, а в глазах потемнело и земля резко ушла из под ног. Можно даже неудачно свалиться в обморок или схватить приступ тахикардии. Дело в том, что при быстром подъеме кровь депонируется в ногах, и мозг временно недополучает кислород. Даже есть исследование, что люди с ортостатической гипотонией получают переломы в 2,5 раза чаще здоровых людей. Поэтому встаем поэтапно, дайте себе посидеть 10 секунд, пару раз сжимайте руки в кулаки, чтобы улучшить венозный возврат.

Откажитесь от алкоголя

Исследование показало, что у людей с гипотонией алкоголь снижает давление, а не повышает его. Это связано с расширением сосудов, расслаблением гладкой мускулатуры и подавлением нервной системы.

Если все-таки решили выпить, то помните, что алкоголь вызывает дегидратацию, то есть потерю жидкости. Сочетайте с соленой закуской, и пейте воду 1 к 1 с алкоголем.

Долго стоять на ногах

Особенно в жару. Кровь застаивается в ногах, из-за этого снижается венозный возврат к сердцу. Если вам приходится долго стоять, то используйте компрессионные гольфы.

Пропускать приемы пищи

Низкий сахар крови угнетает симпатическую нервную систему, что ведет к падению давления. Недостаток жидкости может еще сильнее снизить давление. Поэтому гипотоникам лучше питаться часто и небольшими порциями, в отличие от гипертоников можно есть больше соленых продуктов.

Кофеин

Проблема не в самом кофе, а в обезвоживании. Да, кофеин может помочь повысить давление, но это эффект на 3-4 часа. На каждую чашку кофе гипотоникам нужно выпивать стакан воды.

Баня и сауна

Посещать можно, но следует помнить, что жара расширяет сосуды и понижает давление гипотоникам. А выход из жары в холод может вызвать ортостатического коллапс – резкое снижение давления, помутнение сознания, обморок.

При посещении бани пейте минеральную воду. По поводу закаливания – не занимайтесь экстримом. Ваш вариант – контрастный душ, умеренно прохладная вода.

Что нужно делать при гипотонии?

Есть ряд рекомендаций, которые помогут улучшить качество жизни при гипотонии.

Водный баланс

Первое, что могу порекомендовать лично – 1-2 стакана воды после пробуждения. Если не привыкли пить воду, начните с пары глотков, не нужно себя заставлять. Дело может быть во вкусе воды: купите кувшин с фильтром, добавляйте лимон/огурец/мяту, подсаливайте, можно пить воду слабой минерализации (1-2 г/л).

Соленые продукты

Достаточно 5-7 г соли в день, особенно если нет проблем с сердцем. Исследование показало, что потребление 3-5 г соли в день повышает давление при гипотонии на 5-10 мм рт. ст. Лучшие формы: гималайская розовая соль или морская.

Физическая нагрузка

Только не сверхинтенсивная. Изометрические упражнения вроде сжатия мяча, планки резко повышают давление. Контролируйте кардионагрузку: избегайте долгого бега или ходьбы, они провоцируют ортостатический коллапс.

Силовые тренировки разрешены: приседания, становая тяга, жим ногами усиливают венозный возврат. Из кардио самый оптимальный вариант – плавание.

Какие добавки помогают при гипотонии?

Натрий, калий и магний

Про натрий отметили выше, что достаточно 3-7 г соли. Дефицит калия и магния вызывает слабость и аритмии, ухудшая гипотонию. Калия достаточно 2-3 г в сутки, высокие дозировки наоборот снизят давление. С магнием такая же ситуация, достаточно дневной дозировки в 400 мг.

Я предпочитаю хелат магния от Ноотерии за счет высокой биодоступности, улучшения качества сна и укрепления нервной системы. По сравнению с аптечными вариантами, в которых дневная норма – это 8-10 таблеток, здесь всего 3 капсулы. Исследования подтверждают, что магний помогает поддерживать нормальное артериальное давление, расслабляя сосуды и улучшая их функцию.

Адаптогены

Родиола розовая поможет снизить усталость при гипотонии, стимулирует норадреналин и дофамин, что улучшает сосудистый тонус. Солодка помогает повысить давление, задерживает натрий и воду. Женьшень может быть полезен для снижения усталости, улучшает выносливость при физических нагрузках. Исследование также показало, что элеутерококк повышает выносливость и улучшает сердечно-сосудистые функции.

Стимуляторы

Кофеин. Выше писал про важность водного баланса, здесь отмечу, что кофеин резко повышает давление, что может спровоцировать тахикардию. Чтобы сгладить эффект, комбинируйте с L-теанином.

Тирозин – предшественник дофамина и норадреналина. Поддерживает тонус сосудов при стрессе. Можно 0,5-1 г утром натощак.

Витамины

Нужно закрыть дефициты витаминов В5, В9, В12, и Д. Важно перед этим сдать анализы, чтобы выяснить уровень дефицита и проверить, нет ли у вас железодефицитной анемии.

Какие добавки запрещены?

Для некоторых добавок вопрос только в дозировке: не перебарщивайте с кофеином, магнием и калием. Омега-3 в высоких дозировках тоже может понижать давление, поэтому принимайте не больше 3 г в сутки. Гипотоникам важно избегать веществ, которые снижают давление, расширяют сосуды или усиливают дегидратацию.

Избегайте мочегонные и добавки, которые выводят воду. Например, петрушка, сельдерей, спаржа. В еду употреблять можно, но экстракты будут лишними. Зеленый чай – 1-2 кружки в день, если больше, то пейте больше воды.

Добавки, которые расширяют сосуды, тоже противопоказаны. Это L-аргинин, цитруллин, боярышник. Гинкго билоба лучше начинать принимать с минимальных дозировок и отслеживать давление.

Если вас мучают проблемы со сном, то не принимайте в высоких дозах мелатонин, замените на глицин. Валериана, пустырник, пассифлора тормозят ЦНС, симпатический тонус падает, а за ним и давление.

Отдельного внимания заслуживают добавки, которые снижают уровень кортизола. Их принимать можно, но осторожно. Ашваганда – 100-200 мг в сутки, только если вас мучает тревожность. Фосфатидилсерин популярен при СДВГ, принимать также только с минимальных дозировок.

Выводы

Гипотония – это сигнал организма, что что-то пошло не так. Важно правильно диагностировать гипотонию и разобраться в ее причинах, чтобы избежать осложнений. Каждому биохакеру под силу улучшить качество жизни при гипотензии, обратив внимание на водно-солевой баланс, повысив физическую активность и включив в стек грамотные добавки.

Как вы справляетесь с гипотонией в своей повседневной жизни? Какие методы или добавки, по вашему мнению, наиболее эффективны для стабилизации давления?

Статья написана участником сообщества Викторией. А еще больше интересных исследований и разборов в сообществе RISE: Ноотропы и Биохакинг в Telegram и группе в ВКонтакте. А ещё на канале ламповое общение, личный опыт участников и возможность задать вопрос и получить помощь.