Ситуация: русским языком НАПЕЧАТАНО КУДА, ВО СКОЛЬКО, К КОМУ и ЗАЧЕМ ПРИХОДИТЬ!
Но нет, надо прийти в дежурное время (5 часов до указанного в высоте) и требовать это от меня! Лежали у нас, но там РУССКИМ языком написано что это рекомендации ДРУГОГО СПЕЦИАЛИСТА.
И так постоянно:
"Мы не знали", "нам не сказали".
ВЫПИСКА ДЛЯ ЧЕГО И ДЛЯ КОГО?
Иди ты нахер чудо врач новый герой новой России. Комбилипен с диклофенаком тебе в жопу и больничный на 10 дней. Ну можешь рентген сделать раз такой мнительный, а МРТ ты можешь себе за щеку затолкать, у нас его нету, а направление не будем писать. Почему? Потому что пошёл нахуй! А ты тут не груби, а то мы полицию вызовем, иш какой хам!
А где так легко ГИБП раздают как конфеты? И за чей счет? ОМС? И это при не подверженной ББ. Нпвс и сульф за 3 мес чуда не сделают при высокой активности, воспаления в КПС и структурных изменений нет, метотрексат не пробовали. И вдруг хлоп и био! Люди годами бьются сесть на био. И это при жопе, извиняюсь с состоянием. Вначале подтверди ББ, полечи долго, потом комиссия со стационаром, горой анализов с соэ за 50 и только потом био. Я это так получил. И пациент узнает про побочки, что нельзя импланты вворачивать, что кости при переломе по пол года срастаются, на тубик постоянно проверяться? Что иммунитет сядет так, что руку поднять тяжело иногда? Это Козентикс так "работает" у меня. . Другие био не лучше. А за свои колоть - 40000 укол в месяц и побочки в привесок. Вот такая конфета. И самое главное. Био не лечит. Облегчение есть, но не за спасибо со стороны организма.
Ой, больная тема.
Болит низ живота справа, к концу цикла прям пипец. Долго. Года три уже. И аппендицит подозревали, на скорой увозили. И кт с контрастом делала, и МРТ. Придатки женские - ок, кишки - ок. А че болит то?
Тут, по случайности, попадаю на узи к другому гинекологу, так как моя в отпуске.
И она изрекает:
- Какая у вас интересная аномалия...
- А чо, в смысле?- говорю я
Добрая тетечка продолжает:
- У вас нерв, видимо, немного сместился и теперь очень близко расположен к яичнику. К концу цикла, наверное, болит, да?
- Да...- говорю я и охуеваю.
Оказывается, из-за расположения нерва в паховой области яичник на него постепенно начинает давить, ведь к концу месячного цикла увеличивается в размерах. Если мочевой полный - аналогично, давление=боль. И всё. Это не лечится. Не исправить. Просто смириться и не беспокоиться. Всё абсолютно нормально, никакой угрозы нет и искать нечего! А сколько было потрачено на обследования просто не счесть. Каждый врач с умным видом диагнозы ставил, лекарства выписывал, десятки таблеток, свечей. Даже к психиатру отправляли, психосоматику подозревали. А оно вон чо оказалось.
вот так ребята бывает.
Заходит пациент, высокий мужчина, 29 лет
Я: Что беспокоит?
М: Четыре года болит поясница, утром сложно разогнуться, сделал рентген, там ставят остеохондроз
Я, мысленно, молодой возраст, длительная боль, утренняя скованность, копаем глубже
Я: Боль ноющая или стреляющая?
М: Тупая, внутри таза, ночью иногда просыпаюсь, утром минут сорок расхаживаюсь, после тренировки легче, после отдыха хуже
Я: Отдаёт в ногу?
М: Нет, только поясница и ягодицы
Я: У родственников есть ревматологические болезни?
М: Не знаю, но дядя ходит согнутый
Побходит под критерии воспалительной боли в спине
М: Можно сразу узнать, есть ревматологическая болезнь или нет?
Я: Нужны дополнительные обследования, диагноз складывается из определенных критериев
• МРТ крестцово подвздошных суставов, ищем раннее воспаление, которого не видно на рентгене
• Анализ на HLA B27, ген усиливает подозрение
• СОЭ и СРБ - маркёры активности воспаления
• Опросник ASAS, фиксируем симптомы и их длительность
Парень кивает, его наконец слушают
Результаты через неделю:
МРТ - едва заметный отёк костного мозга в крестцово подвздошном сочленении, без эрозий
HLA B27 - отрицательный
СРБ 12, при норме до 5
Я (мысленно): отёк на МРТ плюс воспалительная клиника дают два критерия, нужен ещё один, повышенный СРБ подходит, можно поставить раннюю форму болезни Бехтерева
Я: На рентгене изменений нет, кость ещё не успела изменить структуру, но воспаление уже видно на МРТ, симптомы и анализы подтверждают, это ранняя стадия заболевания
Секунда тишины, будто он пересчитывает годы поисков
М: Значит, я не накручиваю
Я: Нет, вы пришли вовремя, пока позвоночник не закостенел
Он выдыхает, облегчение смешивается с тревогой, что дальше
План действий
• НПВП ежедневно, не по необходимости
• Плавание, растяжка, йога, движение каждый день
• Контроль СРБ раз в три месяца
• Если за три-шесть месяцев улучшения нет, обсуждаем биологическую терапию
Он заносит всё в телефон, уже спокойный
М: Спасибо, что не отправили снова на ЛФК и пить витамины
Диагноз иногда живёт между строк, болезнь Бехтерева редко видна на рентгене, и это плюс, есть шанс остановить процесс до необратимых изменений
Рентген может быть чистым, HLA B27 встречается и у здоровых, СРБ бывает нормальным, важна совокупность данных
Если спина болит в покое, утренняя скованность длится дольше тридцати минут, а вам меньше сорока пяти, не соглашайтесь на слово остеохондроз без доказательств, спросите про МРТ крестцово подвздошных суставов и анализ на HLA B27
Помимо Пикабу, веду тг-канал, где пишу про причины боли в спине, суставах и другие ревматологические симптомы.
Давно мучает один вопрос - стоит ли приобретать ДМС. Сможет ли он обработать все мои жалобы? Или проще взять разовые платные обращения в медицинские учреждения? По ОМС да, можно тоже лечиться, но так раздражают эти записи на 2 недели\месяцы вперёд (если они вообще есть), нежелание терапевта и других некоторых врачей искать проблему, появления номерков в полночь, очереди с задержкой в полчаса-час и так далее! Я готов заплатить денег, но не могу определиться, какой путь выбрать.
Место действия - Санкт-Петербург. По ОМС прикреплён к 31 поликлинике (Первый мед.)
Есть проблемы основные, которыми хотелось бы заняться дальше (частично пытался решить их в поликлинике, но до конца так дойти и не удалось - то я не могу, то к врачам не попасть) :
позвоночник (сколиоз 2 степени + боли от нагрузок)
желудок (ГЭРБ, гастрит)
желчный пузырь
кожа
зрение
дыхание (нос)
боли в голове, редкие головокружения
частые проявления герпеса
мужское здоровье
Рассматриваю ДМС от Ренессанс (точную сумму не знаю, но примерно 35-45 т.р. в год)
или же разовые обращения в ближайшие клиники, где обследуют, например, позвоночник за 2-3 дня - МРТ всех зон, биохимический анализ, консультация - 14т.р. Аналогично с другими вопросами. Вопрос в том, что когда идёшь по конкретной программе - там точно проведут обследование и выдадут диагноз. А если идёшь по ДМС, то тут зависит от того, одобрят тебе это обследование или нет? Ну и другие подводные камни ДМС.
Поделитесь советом и опытом, как лучше поступить. Спасибо
Ко мне обратилась женщина 71 лет.
Жалобы: отек левой нижней конечности.
Отек левой нижней конечности
Анамнез: отек левой нижней конечности держится 3 недели, после отдыха не спадает. Обратилась к хирургу в поликлинику по месту жительства, заподозрил Лимфостаз левой нижней конечности. Доктор порекомендовал консультацию флеболога + УЗИ вен нижних конечностей. В связи с чем и обратилась ко мне.
Осмотр:
визуально расширенны вены на обеих ногах
и главное, отек левой нижней конечности (+ 3,5 см на голени по сравнению с правой).
Односторонний отек, который не спадает за ночь - это прямое показание срочно исключать тромбоз глубоких вен.
«Золотой стандарт» диагностики - это УЗИ.
Выполнил УЗИ вен нижних конечностей: выявил тромбоз глубоких вен от голени до верхней трети бедра.
Именно это и было причиной отека ноги.
Она 3 недели ходила с тромбозом, не подозревая об этом.
Сейчас невозможно сказать, но возможно тромб начале располагался ни же, но без лечения он рос и поднимался вверх.
Если нога отекла, и отек не спадает, нужно срочно обратиться и выполнить УЗИ вен.
Да, я знаю, что в комментариях часто пишут: «к врачу не попасть», «УЗИ только через месяц». Понимаю это. Но, речь идёт о вашей жизни. Риск ТЭЛА при таком тромбозе реален.
Если нет возможности быстро сделать УЗИ вен по ОМС, сделайте платно. в крайнем случае можно вызвать бригаду скорой помощи.
В силу возраста, и сопутствующих заболеваний, решил пациентку госпитализировать, назначив перед этим лечение. Очень важно вовремя диагностировать и начать лечение тромбоза, чтобы предупредить осложнения.
Вывод: не игнорируйте стойкий односторонний отек ноги. Промедление в диагностике и лечении опасно.
Если тема здоровья вен вам интересна, в моем ТГ-канале я регулярно разбираю сложные случаи, отвечаю на вопросы подписчиков. Присоединяйтесь: https://t.me/flebolog_alokov
Хочу поговорить на тему наркотиков, но не про употребление, а про распространение, про закладки и тому подобное. Это актуально для родителей подростков, да и тем, у кого дети помладше - тоже на будущее могут иметь эту тему в виду.
Подростков часто вербуют в бегунков. Бегунки - это те, кто разносит закладки по местам - по сути является посредником между дилером и покупателем-наркоманом.
Важно: бегунки - это и парни, и девушки. Не надо думать, что если у Вас дочь, то для Вас эта тема не актуальна.
Как происходит работа бегунков:
1) Первый контакт бегунка происходит в соц. сетях и мессенджерах.
В частности, у меня под постами вечно пишут боты с предложением поработать и быстро заработать - до 10.000 рублей В ДЕНЬ.
2) В результате недолгой переписки бегунку дают пробное задание.
В переписке уточняют город бегунка, сколько часов и дней в неделю готов работать, и вообще, имеет ли он представление о работе.
Пробное задание: кидают фото, где забрать товар. И потом 3 фото, куда его отнести и заложить. Как правило, это не настоящий товар, а бутафория, чтобы проверить бегунка, не сдаст ли он в полицию, или не заберет ли товар себе.
Иногда работают по схеме залога. Бегунок вносит определенную сумму - так скажем, выкупает товар по оптовой цене. А потом разносит закладки - получая с этого больше денег, чем была сумма залога.
3) Если прошел тестирование, то дают уже настоящие задания, после чего бегунок начинает зарабатывать настоящие деньги.
Это довольно большие деньги, особенно для подростка. И они реально получают свои 5-10 т.р. в день. И если наркоман - это зависимый от наркотиков. То бегунок становится зависим от эйфории легких и больших для него денег.
Он может сводить девушку на свидание. Или девушка может себе позволить дорогие шмотки. Они покупают крутой телефон. Они сорят деньгами перед сверстниками.
Бегунок уже не может слезть "с иглы" денег и теряет бдительность.
Если изначально у него были мысли поработать пару недель, получить деньги и купить себе новый телефон. То сейчас планы более масштабные.
Итог такой, что бегунков абсолютно всегда ловят, и у человека просто ломается нормальная социальная жизнь (в общепринятом понимании).
К этому посту прикладываю скрины с примерами сообщений подзаработать от ботов. После чего бот дает ссылку на "настоящего" дилера. И прикладываю сразу переписку с этим дилером
Среди Вашего окружения есть молодые люди, кого посадили по 228 статье?
