Сообщество - Лига врачей

Лига врачей

2 510 постов 4 733 подписчика

Популярные теги в сообществе:

17

Прятала ноги под длинной юбкой 8 лет — а зря. История пациентки, которая боялась врачей

Как врач-флеболог я могу точно сказать: большинство пациентов приходят ко мне не сразу. Многие тянут годами — страх, стеснение, недоверие. История Марии — отличный пример.

Марии 42 года, стройная, активная женщина. Пришла на приём с явным напряжением, руки сжаты, взгляд опущен. Начинаю расспрашивать:

— С чем пожаловали?

— Доктор… у меня вот, — она приподнимает юбку чуть выше колена, — тут такие звёздочки… И ещё отёки, ноги тяжёлые, усталость. Но это, наверное, возраст. Мне просто очень стыдно.

Смотрю внимательно — сосудистая сетка выраженная, по боковой поверхности бедра выступают вены, визуально — варикозная болезнь.

— Давно это?

— Лет 8, наверное. После беременности чуть появились, а потом всё больше… Но я боялась — думала, скажут: срочно операция, шрамы, боль…

Классика. Люди годами носят длинные юбки, избегают пляжа, бассейна, даже летом стесняются выйти в шортах — и думают, что выбора нет. А медицина давно ушла вперёд.

Провёл дуплексное сканирование вен. Итог: варикоз подтверждён, есть клапанная недостаточность, притоки расширены, но ситуация вполне контролируемая.

Рассказываю:

— Сейчас есть современные методы: лазер, радиочастотная абляция, клей. Всё — амбулаторно, без швов, под местным обезболиванием. Максимум — несколько часов в клинике, и домой.

Мария удивлена:

— Я столько лет боялась… А всё можно решить так просто?

— Чем раньше решим — тем лучше. Вены — не зубы, сами не проходят, к сожалению.

В итоге она согласилась на малоинвазивное лечение. Прошло 2 месяца — приходит сияющая, короткая юбка, лёгкая походка.

— Если бы знала, пришла бы раньше…

Такое слышу часто. Потому и рассказываю истории пациентов — вдруг кто-то прочитает и перестанет откладывать.

📌 Если хочется глубже разобраться, как современные технологии помогают справляться с венозными проблемами — у себя здесь рассказываю без страшилок и мифов.

Показать полностью
3

Чем ОПАСЕН варикоз? Разбор врача-флеболога

Варикозная болезнь не просто косметическая проблема.

Запущенная варикозная болезнь грозит серьезными осложнениями:

  1. Хроническая венозная недостаточность (ХВН):

  • Стойкие отеки ног.

  • Кожные изменения: экзема, гиперпигментация (коричневые пятна), липодерматосклероз ("плотная", обычная шелушащая кожа).

2. Трофическая язва: Открытая, долго не заживающая рана. Главная причина – хронический застой венозной крови в нижних отделах ноги. Очень болезненна и сложно лечится!

3. Тромбозы:

  • Тромбофлебит (тромбоз поверхностных вен): Боль, покраснение, уплотнение по ходу вены. Главная опасность: тромб может перейти на глубокие вены и вызвать ТЭЛА!

4. Кровотечение из варикозных узлов: Может возникнуть даже от небольшой травмы! Обильное, жизнеугрожающее состояние, если вовремя и правильно не оказать помощь

А сосудистые звездочки? Их основное (хоть и редкое) осложнение – тоже кровотечение, особенно при повреждении. Чаще встречается в области лодыжки и стопы. Оно может быть значительным, если неправильно действовать.

Вывод: Не ждите осложнений! Боль, отек, изменение кожи – серьезные симптомы. Своевременная диагностика и лечение варикозной болезни – единственный надежный способ предотвратить эти грозные последствия.

Если тема здоровья вен вам интересна, в моем ТГ-канале я регулярно разбираю сложные случаи, отвечаю на вопросы подписчиков. Присоединяйтесь: https://t.me/flebolog_alokov

Показать полностью

Не придал значения укусу и едва не остался с кардиостимулятором

Приходит ко мне мужчина, 35 лет. Жалуется:

— Сердце «прыгает», пару раз чуть не терял сознание, слабость, страх, потливость.

В прошлом уже были такие приступы. Тогда ему поставили диагноз «вегето-сосудистая дистония» и паническое расстройство. Невролог направил его ко мне: холтер на 48 часов, исследования во время приступов - всё без патологии. Успешно работал с психотерапевтом: временно таблетки, дыхательные техники и немного йоги- симптомы исчезли.

Но через полгода он снова приходит ко мне с теми же жалобами. «Ну, думаю, знакомая история». Но решила обследовать повторно.

Ставим холтер и получаем АВ-блокаду второй степени колеблющуюся между типом Мобитц I и Мобитц II  с ночными паузами до 3,5 секунд.

Начинаю выяснять причины:
— Кофе, стресс, спорт?
— Нет.
— Семейные сердечные заболевания?
— Нет.
Еще 1500 вопросов - на всё ответ «нет».

Продолжаю дальше:
— Не появлялось ли за последний месяц что-то необычное на коже? Сыпь, пятна?
— Было круглое красное пятно на руке… А, да, клещ укусил в лесу. Но я не придал значения.

«Не придал значения» повторялось у меня в голове…
Я уставилась в одну точку. Это прозвучало от него  так, будто он потерял носок, а не встретился с мини-ассассином.
Задумалась дальше: ведь мало кто знает, что после укуса клеща можно получить такие серьёзные осложнения, в том числе и  нарушения ритма, что жизнь придётся продолжать уже с кардиостимулятором.

Диагноз: болезнь лайма или бореллиоз. После курса антибиотиков симптомы полностью исчезли.

Что важно помнить

  • После укуса клеща симптомы появляются не сразу: сначала красное кольцо на коже («бычий глаз») через 1–4 недели, затем слабость, температура, ломота, позже - перебои в сердце, головокружение, обмороки.

  • Сердечные симптомы - редкость, но иногда они единственный признак боррелиоза: АВ-блокада, ощущение «замирания сердца», брадикардия, миокардитоподобная картина.

  • Поздние проявления: артрит крупных суставов, радикулопатии, лицевой неврит, менингит.

Что делать при укусе клеща

  • Аккуратно удалить клеща пинцетом (не использовать масло, не скручивать), обработать антисептиком (йод, хлоргексидин).

  • Клеща при возможности сохранить в баночке для возможного анализа.

  • Наблюдать за собой минимум 6 недель. При появлении симптомов — обратиться к врачу.

Лечение
Доксициклин используется при раннем боррелиозе или может быть назначен однократно в течение 72 часов после укуса при высоком риске заражения (если клещ был иксодовым, укус произошёл в эндемичной зоне или клещ присосался более чем на 36 часов).

Цефтриаксон применяется при развитии сердечных или неврологических форм боррелиоза.

Очень важно не откладывать лечение: чем раньше начата терапия, тем выше её эффективность и лучше прогноз для пациента.

Антибиотики должны назначаться только врачом - после подтверждения диагноза или при появлении симптомов инфекции.

Важно
Кардиит может развиться через 3–6 недель после укуса. При своевременном лечении сердце полностью восстанавливается.

🏕  Если собираетесь на природу

Носите светлую, закрытую одежду и используйте репелленты.

Проверяйте тело каждые 2–3 часа, особенно после прогулки по высокой траве или лесу.

После возвращения домой примите душ и внимательно осмотрите кожу.

Осведомлен- значит вооружен

Я практикующий кардиолог, терапевт. Веду телеграм-канал, пишу про анемию, высокий пульс, давление, тревогу, экстрасистолы, пишу без паники, по делу , объясняю человеческим языком: https://t.me/+anhsja7nzFkwODBi

Показать полностью

Ситуация SOS! Ребёнок опустошил флакон АкваДетрима. Спасём малыша здесь и сейчас!

На днях соседка пишет мне в Телеграм:
«Дмитрий, добрый день. Мы ваши соседи сверху. Ситуация ужасная: дочери 1.10, вес 11.500, она выпила из пузырька 10 мл АкваДетрима. Скажите, пожалуйста, если знаете, что делать?»

Ситуация SOS! Ребёнок опустошил флакон АкваДетрима. Спасём малыша здесь и сейчас!

Ситуация неотложная. Действуем спокойно по алгоритму при химическом отравлении:

1️⃣ Убираем остатки изо рта
— Засунуть пальцы? Нет! Выгребаем платком или салфеткой.

2️⃣ Звоним 103/112 БЕЗ ПРОМЕДЛЕНИЯ:
— Кричите в трубку: «Ребёнок [возраст] выпил [название]! Примерно [мл/таблеток]!»
— Если дома есть второй взрослый — пусть звонит сам, пока вы с ребёнком.

3️⃣ Вызываем рвоту ТОЛЬКО если:
— Прошло менее 30 минут,
— Ребёнок в сознании,
— И это НЕ препараты из списка ниже.
Как: 1-2 стакана воды, а потом надавить на корень языка чистой ложкой.

4️⃣ Даём сорбент (Полисорб/Энтеросгель):
— Дозировка = вес ребёнка
(10 кг – 1 ч.л. Полисорба на полстакана воды).
— Не давать уголь! Он бесполезен.

5️⃣ Укладываем на бок (если вялый) — чтобы не захлебнулся рвотой.

Когда рвоту вызывать НЕЛЬЗЯ:
- Антигистаминные (Зодак, Супрастин)
- Успокоительные (Корвалол, Фенобарбитал)
- Щёлочи/кислоты (уксус)
- Бензин, керосин

Остались вопросы? Можете задавать их в моем телеграмм канале. Там я смогу ответить на них тет-а-тет

Показать полностью 1
2402

Чем бы дитя не тешилось

Случай на дежурстве. Привезли молоденькую девочку в красивом, нарядном платье. Забрали по скорой с выпускного. Уже перевели на палату. Сидит на койке. Губы сухие, потрескались. Кулаками тушь размазывает.

— Ну, рассказывай. Что случилось.
— Да ничего. Ну просто упала.
— И раньше так «просто падала»?
— Нет, раньше не падала. В первый раз так.

Посмотрел кардиограмму. Пульс под 110. В это время девочка вскрикнула:
— Ой-ей-ей! Как ногу свелооооо, больноооо...

Подождали минуту, пока боль отпустит. Спрашиваю:
— А ты лекарства пьёшь какие-нибудь?
— Нет, не пью. Постоянно не пью.
— А временно?
— Ну тут такое дело...

В общем выяснилось, что выпускное платье купили заранее, прошлым летом, когда были на отдыхе заграницей. За несколько недель до выпускного девочка решила примерить платье и ... не влезла. Ну подросла, поправилась немного. Мама бросила сердитое: «Вот разожралась, теперь что, новое платье покупать? Денег и так нет! Или перешьешь, или иди во что влезешь». Девочка залезла на форум, нашла, что для похудения можно попробовать мочегонное. Для верности ещё нашла аптеку, где ей без рецепта отпустили антидепрессант, который глушит аппетит.

Через две недели в платье она влезла. Но на выпускном упала в обморок. Из-за чего — ещё предстояло выяснить, скорее всего из-за сочетания причин: обезвоживание, дефицит электролитов (натрий, калий, магний — они влияют на сердечный ритм). Плюс антидепрессант мог вызвать нарушение ритма, на фоне всей этой компании. Откапали, магния и калия необходимое количество влили. Слава богу, почки не отказали. Хотя могли.

А дальше уже к психологу. И девочку, и маму.

Мораль: не назначайте лекарства сами себе. Не принимайте их вне показаний. Думайте, прежде чем сказать что-то грубое фактически ещё подростку.

Персонажи — собирательный образ. Ситуации — реальные

Тут тоже мое

Показать полностью

Доктор. У меня спина болит. И печень нужно прочистить. Давайте прокапаемся!

Всем привет! На связи семейный врач из Екатеринбурга и сегодня я расскажу вам про одну из своих главных болезненных тем, а также разрушу страшные древние мифы

Доктор. У меня спина болит. И печень нужно прочистить. Давайте прокапаемся!

Свеженькое с приема:
— Есть у Вас какие-то хронические заболевания?
— Ну только спина болит. Невролог ставит остеохондроз. Прописал уколы, кроворазжижающие и все прошло!
— 🤦‍♂️🤦‍♂️🤦‍♂️

Главный миф
«Парентерально (уколы/капельницы) = эффективнее и безопаснее таблеток»
Давайте разберем факты:
1. Биодоступность современных НПВП (ибупрофен, кеторолак, нимесулид) при пероральном приёме — не менее 80%
2. Пиковая концентрация в крови достигается за 40-60 минут — почти как при уколе в ягодицу.
Получается, что при парентеральном способе введения вы практически не выигрываете по времени и концентрации активных метаболитов в крови. Кстати, все НПВС быстрее действуют натощак. Прием после еды всегда будет снижать биодоступность!

Миф нумеро 2
«При внутримышечном введени мы защищаем наш желудок...»
На самом деле нет. Механизм пагубного влияния на ЖКТ следующий:
- НПВП блокируют ЦОГ-1 → снижение защитной слизи желудка → риск язвы.
- Неважно, как препарат попал в кровь: через рот или шприц — действие на ЖКТ системное.

«Но доктор, после укола же не болит желудок!
— А Вы уверены, что после таблетки болит? 😏

Страшная тайна. НПВП ассоциированные язвы и гастрит часто бывают безболезненные!

Капельницы: «волшебство» для кошелька поликлиник
«Капельница с диклофенаком снимет воспаление быстрее!»
На самом деле:
- В/в введение даст эффект на 10-15 минут раньше таблетки.
- Однако, платить придется за каждую капельницу рублем, а таблетку можно проглотить утром до еды.
- Риск флебита, инфекции и стресса — ваш бонус.

Когда парентерально — необходимо:
- Неотложные состояния (шок, угроза жизни),
- Рвота/непроходимость, нарушение всасывания в кишечнике
- Препараты, которые разрушаются в ЖКТ (например, инсулин).

👉 Проверьте себя:
Как часто Вы лечили боли в спине уколами кеторола?

Остались вопросы? Можете задавать их в моем телеграмм канале. Там я смогу ответить на них тет-а-тет!

Показать полностью 1
945

Я все еще не понимаю, почему вакцина, которая по МАКСИМУМУ защищает от рака шейки матки не зарегистрирована на территории РФ

Сегодня хотела бы обсудить вопрос, который не дает мне покоя длительное время, а именно: "Почему на территории РФ до сих пор не зарегистрирована (соответственно, и не доступна) вакцина Гардасил 9, которая защищает от девяти типов ВПЧ - 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58 (6 и 11 типы относятся к группе низкого онкогенного риска (не вызывающие рак), а все остальные к группе высокого онкогенного риска (могут вызвать рак, и речь не только о шейки матки, а также рак ротоглотки, анального кольца у обоих полов, рак крайней плоти, рак влагалища и вульвы).

В настоящий момент на территории РФ зарегистрированы пока только три вакцины - Церварикс, Гардасил, а также с 2025 года и отечественная вакцина Цегардекс.

Церварикс, защищает от двух типов ВПЧ - 16 и 18 (высокого онкогенного риска).

Гардасил защищает от четырех типов ВПЧ - 6, 11, 16 и 18 (6 и 11 типы относятся к группе низкого онкогенного риска).

Цегардекс защищает от тех же четырех типов ВПЧ, что и вакцина Гардасил (6, 11, 16, 18). В настоящий момент данная вакцина предназначена только для применения у взрослых. Ожидается, что в течение нескольких лет ей смогут вакцинировать и детей. В настоящее время проводится клиническое исследование вакцины с участием здоровых детей в возрасте 9–17 лет для дальнейшего расширения возрастного диапазона применения вакцины.

Я не говорю о том, что вакцины, зарегистрированные на территории РФ, не эффективны, но согласитесь, что защитить себя 7 типами ВПЧ высокого онкогенного риска, звучит лучше, чем 2 типами ВПЧ высокого онкогенного риска.

Эх, как было бы здорово, чтобы вакцинацию от ВПЧ внесли в национальный календарь прививок, а еще бы зарегистрировали вакцину Гардасил 9 на территории РФ и всех бы вакцинировали по ОМС.

Будьте здоровы!

Телеграм

Показать полностью
7

Анализ на ретикулоциты: что такое и зачем?

Знаете такой анализ? В нашем теле клетки крови созревают в костном мозге. Выходят когда готовы.

Ну вот ретикулоциты — это как недоношенные, незрелые эритроциты. «Преждевременные роды» костного мозга.

Эти молодые эритроциты, прям как студенты после вуза, без опыта, но с горящими глазами. У них еще нет того зрелого вида, как у нормальных брутальных эритроцитов, но они уже участвуют в переносе кислорода. Через 1–2 дня они дозревают и становятся полноценными эритроцитами.

Зачем нам их знать?

Потому что это прямой маркер активности костного мозга. Представьте у человека анемия. И вот мы смотрим на ретикулоциты.

Много ретикулоцитов? Значит, костный мозг старается, компенсирует, работает на износ.

Мало ретикулоцитов? А вот тут тревожно значит, он вялый, ленивый или подавленный. Такое бывает при В12-дефиците, после химиотерапии, при апластической анемии или после тяжёлых инфекций.

Когда особенно полезно смотреть ретикулоциты?

Анемия: чтобы понять, из-за чего она. Это недостаток железа, нарушение кроветворения, или потеря крови.

После кровопотерь: оценить, как организм реагирует, включается ли регенерация.

После лечения анемии: чтобы проверить работает ли терапия, идут ли новые клетки.

При подозрении на угнетение костного мозга: например, на фоне вирусов или лекарств.

Что можно увидеть в результате?

Относительное количество, это их процент от количества эритроцитов

Абсолютное число ретикулоцитов, то есть это не процент а прям нормальная цифра

Индекс ретикулоцитов, с поправкой на уровень гемоглобина, чтобы понять сколько там в них гемоглобина. Нужен чтобы чекнуть железа достаточно в костном мозге для производства клеток?

Фракции! Вы можете получить результат, а там какие то странные буквы

HFR (High Fluorescence Ratio) самые незрелые

У них больше всего остаточной РНК, светятся ярче всех.Только что вышли из костного мозга.

MFR (Medium Fluorescence Ratio) промежуточные

Ещё незрелые, но уже на пути к созреванию.

Содержат меньше РНК, чем HFR, но всё ещё заметно светятся.

LFR (Low Fluorescence Ratio) почти зрелые

Остаточной РНК мало, флуоресценция низкая.

Вот-вот станут обычными эритроцитами.

IFR (Immature Fraction of Reticulocytes) объединённый показатель

Это сумма MFR + HFR

То есть весь пул незрелых ретикулоцитов.

Чем выше HFR и MFR — тем активнее костный мозг впахивает, срочно выбрасывая молодые клетки (например, после анемии, кровопотери, гемолиза или при лечении дефицита железа, В12).

А LFR при этом снижается, потому что зрелых форм не хватает, молодёжь захватила сцену

Показать полностью
Отличная работа, все прочитано!