История болезни

Проблема была в том, что адрес этот был в дачном кооперативе, а ехать до него достаточно долго, что существенно осложняло ситуацию. С судорогами ведь как - либо закончатся за пару минут, что по сути не очень страшно, либо затянутся, и это неминуемо приведет к каким-либо осложнениям. И не дай Бог, чтобы оказался второй вариант...

Мы выехали сразу, и километров 15 водитель мчал как мог, но далее начиналась грунтовая дорога, по которой разогнаться было невозможно – поэтому мы тащились как могли.

На въезде в дачный кооператив нас встречал мужчина на своём автомобиле - отец пациента, к которому ехала "скорая", чтобы мы не заблудились среди множества домов.

Подъехав к дому, который находился в одном из тупиков дачных дорог, мы вышли из автомобиля.

- Что случилось? - спросил я по пути в дом у встречавшего нас мужчины.

- Нашу девочку начало трясти, но мы не справились сами, - ответил отец.

- Ребенок?! - спросила Галина Ивановна.

- Нет, ей 20 лет, но она инвалид по врожденному заболеванию. Физически она выросла, но по сознанию ребенок.

Предчувствие того, что там нас ждут большие проблемы, усиливалось, и оно не подвело...

Войдя в дом, я понял: ситуация критическая - действовать нужно было немедленно.

На большом расправленном угловом диване по диагонали лежала девушка, она была в коме, а её тело хаотично тряслось в судорогах.

- Давно трясет?! - громко спросил я маму девушки, которая была в комнате, одновременно доставая венозный катетер из укладки.

- Уже больше часа, мы сначала сами пытались справиться, но не вышло, вызвали вас.

- Что делали?! - грозно, но без агрессии спросила Галина Ивановна.

- Два раза кололи лекарство, но без эффекта, у нас есть свои ампулы, так как ребёнок инвалид и такое бывает, поэтому и вызвали не сразу.

Эпилептический статус, да ещё и не купировавшийся противосудорожным препаратом - очень серьезная проблема, медлить было некогда. Препарат, который делается в такой ситуации можно вводить до трех раз, поэтому я сразу начал вводить наше лекарство в только что установленный катетер, одновременно уточняя некоторые вопросы у родителей.

- Температура поднималась? - даже через перчатки я почувствовал жар от тела девушки.

- Да, она заболела немного, вот мы и вывезли её на дачу, чтобы она подышала свежим воздухом, восстановилась...

- Галина Ивановна, дайте термометр, - попросил я пока вводил лекарство.

- Дим, ставь воздуховод, - скомандовала фельдшер, - потом уже температуру будем измерять.

Я сразу же выполнил назначение Галины Ивановны, после чего поставил термометр и прижал руку девушки к телу - у нас было немного времени на оценку действия препарата.

Не прошло и минуты, как термометр показал температуру за 40 градусов Цельсия.

- Так, беги в машину за "отсосом" и физраствором, а я пока наберу литичку, - сказала фельдшер.

- Ну как, что там? - спросил меня водитель, который курил возле машины.

- Там всё плохо, стабилизируем и повезём, выкатывай сразу каталку, пусть стоит.

Когда я забежал обратно в дом, Галина Ивановна заканчивала вводить литическую смесь и сказала:

- Ставь ещё катетер и капельницу со вторым противосудорожным препаратом.

А сама подключила электрический отсос, чтобы убирать пену изо рта девушки.

- Собирайте документы и поедем, нет смысла ждать, - сказал я родителям пациентки, которые беспомощно наблюдали за трагичной картиной.

Нам оставалось только доделать ряд манипуляций, таких как снять электрокардиограмму, определить уровень сахара в крови, и как можно быстрее ехать в стационар.

Эпилептический статус никак не прекращался - пациентка была на грани, поэтому срочно требовалось везти её в отделение реанимации.

Закончив все необходимые манипуляции, я быстро отнес все вещи в нашу Газель и вернулся чтобы вынести пациента на носилках.

Практически бегом мы неслись по грядкам на дачном участке, а в руках у нас с Галиной Ивановной и родителями девушки были носилки с пациенткой, так и не приходящей в сознание.

В следующий момент девушка была уже в машине, можно было ехать: Игорь - опытный водитель, заранее развернул автомобиль, чтобы выезжать без всякого промедления.

- Едем? - спросил Игорь.

- Нет, подожди минуту, - ответила Галина Ивановна.

Нам нужно было подготовиться - наложить электроды кардиографа, чтобы оценивать сердечный ритм (кардиомонитора в той машине не было), подключить электроотсос, что во время движения на разбитой дачной дороге делать было совсем неудобно.

- Поехали, - сказал я, когда мы закончили. И наш автомобиль тронулся в направлении города.

Но радоваться было рано - нужно было выехать из большого дачного кооператива, а потом проехать несколько километров по грунтовой дороге с "тяжёлым" пациентом в салоне, прежде чем Газель сможет набрать необходимую скорость.

- Игорь, тормози! - крикнула Галина Ивановна. Девушка перестала дышать, а сатурация начала быстро снижаться.

- Дим, ставь трубку, - тут же сказала фельдшер.

Реанимационный набор был уже готов, поэтому ларингеальная трубка была под рукой, и я сразу завел её в пищевод пациентки.

Подышав немного за девушку мешком Амбу, я отодвинулся назад, чтобы Галина Ивановна могла собрать слизь из трубки электроотсосом. Ещё несколько вдохов и сатурация начала расти - девушка дышит, нужно торопиться.

Как только мы выехали на асфальтированную дорогу, Игорь разогнался как мог, и наша Газель стремительно помчалась в сторону города.

- Позвоните в больницу, пусть встречает реаниматолог, - объяснив по телефону диспетчеру ситуацию, сказала фельдшер.

В 7 утра мы въехали в город. Сирена нашей машины грозно завывала, раздаваясь по улицам ещё сонного города.

Шлагбаум открылся, и Газель "влетела" на пандус приёмного отделения больницы, внутри которого нас уже ждал дежурный реаниматолог.

- Почему не на трубе?! - с явным недовольством крикнул врач.

- А это что? - Указывая на трубку, торчащую изо рта девушки, спросил я.

- Хрень это, а не труба, эндотрахеально надо ставить! - возмущался реаниматолог.

- Ну, не имеем права, - ответил я. И действительно, фельдшерская бригада не может проводить эту манипуляцию.

- Ладно, что там? - спросил врач про пациента.

Очень кратко объяснив ситуацию, мы передали девушку врачу стационара, который скомандовал медсестре ввести "их" препарат, после чего они очень быстро побежали в сторону отделения реанимации. Девушке срочно требовалась определённая диагностика и лечение. Она была в надёжных руках, можно было выдохнуть - мы успели.

- Да-а, ну и вызов, - сказала Галина Ивановна, когда мы вышли на улицу. Какое-то время мы просто стояли молча.

- Теперь спать? - улыбаясь спросила женщина.

- Да нет, уже не хочется, - усмехнулся я, - поехали на станцию.

Смена подходила к концу, мы не спали, в машине всё было разбросано, но нас это не расстраивало. Мы были рады, что успели довезти и передать пациента врачам пациента, остальное сейчас было неважно. Над городом ярко светило солнце, а на душе было чувство, что всё обязательно закончится хорошо.

Источник.

Но в поводе было указано:

02Г Травма головы, в сознании.

Женщина 46 лет, вызывает врач.

К поликлинике мы подъехали через 20 минут, так как на дорогах уже образовались пробки, рабочий день заканчивался и люди торопились домой.

Регистратор за стойкой жестом показала куда нам идти. В полупустом коридоре нас встретила медсестра и проводила в кабинет врача.

- Ой хорошо, что так быстро приехали, а то мы уже с ней устали сидеть!- обрадовалась врач.

-Что случилось?

-Да женщина пришла на приём, заняла очередь, вроде адекватная. Я пару раз из кабинета выходила, смотрю, а она все пьяней и пьяней становится. Когда её очередь подошла, её позвали. Она дверь открыла и прямо плашмя упала на пол, бровь разбила.

-А пациентка-то где?- спросил я, не наблюдая больше никого в кабинете.

-Сейчас её охрана приведёт.

Через несколько минут в кабинет завели, едва стоявшую на ногах женщину, с перевязанной головой. Она обвела всех затуманенным взглядом и громко икнув, плюхнулась на стул. Достала из сумки маленькую бутылочку водки и, не церемонясь, стала пить прямо из горла.

-Вот это наглость! Прямо в кабинете нарколога!- с возмущением сказала медсестра.

Надо сказать, что внешне, пациентка не выглядела асоциально, прилично одета, не грязная. Было совсем непонятно, что довело её до такого состояния.

Осмотрев пациентку, я понял, что придётся ехать сначала к нейрохирургу, в области надбровной дуги, красовалась глубокая ушибленная рана. Надо было исключить черепно- мозговую травму и зашить рану, а потом уже везти в наркологический стационар.

Общими усилиями мы довели женщину до машины скорой и посадили в салон.

-Коля, только печку в салоне не включай, а то её совсем развезет.- попросил я водителя.

"Сейчас быстро её отвезем в больничку и на пересменку поедем"- подумал я.

Не успели мы проехать и километра, как пациентка стащила повязку с головы и стала размазывать кровь по лицу, а потом и по стенам салона автомобиля.

- Да вы что творите-то!- прервала её художевства медсестра Надя, схватив её за руки.

Женщина успокоилась и дала снова наложить повязку на рану.

Ещё через пару километров она всё порывалась встать и открыть двери прямо на ходу движения автомобиля .

-Откройте! Мне надо покурить выйти! - заплетающимся языком бормотала она.

А получив отрицательный ответ, стала разбрасывать по салону содержимое своей сумки, в том числе пустые шкалики из- под "перцовки".

С горем пополам мы доехали до стационара, попутно собирая её вещи обратно

Врач приёмного отделения с усталостью взглянул на женщину. Таких пациентов ему привозят по 10 раз за день .

-Опять пьянь привезли?! Где вы их только находите?!

-Не поверите, в наркологии! Сама пришла лечится, да вот очереди не дождалась.

-Ну и что мне с ней делать, она даже лыко не вяжет. Эй пьянь, рану шить будем?

Пациентка, шатаясь, подошла к врачу и, смачно плюнув ему на халат, шатаясь, вышла из приёмного отделения.

-Вот и помогай таким! -вздохнул нейрохирург и, снимая халат, ушел в ординаторскую…

Источник.

И вот уже первые 12 часов почти прошли, водитель наш собирается скоро домой уйти, а нам еще ночь продержаться. Только дают вызов, за 40 минут до конца. "Высокое давление, плохо женщине"

-Ну ничего, - думаем мы, - дадим таблеточку под язык и до свидания.

Приехали, третий этаж в девятиэтажке. Поднялись, стучимся, открывает дверь парень лет 25, с растрепанными волосами, так помято выглядит, как-будто ему медицинская помощь нужна:

-Заходите, вот там мама моя - провожает в маленькую комнату.

На диване лежит женщина, вернее не лежит, а крутится из стороны в сторону, стонет, на полу тазик стоит, до половины с рвотными массами. Женщина полновата, грузна, лет 60 ей. За грудь держится и приговаривает:

-Как же больно, ой как больно

-Давно такое?

-Да минут 15 назад, в комнату зашла с туалета и как закричит - это парень, сын ее, рассказывает.

Болит ведь за грудиной, болит где-то внутри и еще под лопатку отдает, левую.

-А раньше бывало такое?

-Было, ой, пять лет назад инфаркт был, ой, точно так же было, - сквозь стон говорит женщина.

Напарница давление меряет - 80/40, и то еле как намеряла. А у больной всегда повышенное, блин кардиогенный шок идет.

Напарница за экг взялась, но попробуй сейчас у нее сними кардиограмму. И неопытные так и будут стараться снять, что бы посмотреть, что там на пленке, а я решил обезболить сразу, потому как не даст она нормально зафиксировать ЭКГ. А что, острый коронарный синдром это клинический диагноз, на пленке может и ничего не быть, а боли будут. Нитроглицерин прыскать нельзя, давление низкое. Только обезболить, боль пройдет, давление может приподняться, состояние улучшиться.

Надо только сначала доступ в вену организовать, мало ли что. А вен то и нет. Тонкие, мелкие, как ручейки в весеннем лесу. Но нашли, маленький желтый катетер поставили и банку с физраствором. А в шприце уже сильнодействующие обезболивающее, бог добрых сновидений. Половину делаем, ждем-с.

-Ну как боль?

-Ой, пока не понятно..

-Давайте еще немного, - водим пару кубиков, - а сейчас?

-Ой, получше становится, получше, но все равно где-то болит.

-Давайте кардиограмму снимем?

-Давайте, - соглашается женщина, ей сейчас действительно лучше.

Снимаем и там видим инфаркт по нижней стенке. Дома пленки есть, есть с чем сравнить и понять, что точно новые у нее дела идут, причем тяжелые. А давление по прежнему 80/40. Надо вызывать на себя реанимационную бригаду.

Быстро объяснил все старшему врачу, та сказала - жди.

Через минут 10-12 приехала наша реанимационная бригада - три добрых молодца: врач реаниматолог и два фельдшера, эта бригада всегда в таком составе ездит. Врачу все объяснил, показал.

-Ну что, тут ТЛТ (по простому - тромб растворить в сосудах, который там засел и сердцу девичьему покоя не дает))) делать надо. Но наверное в нашей машине лучше, туда спустим.

И мы быстро организовали переноску женщины в машину. Во время переноски у нее опять боли начались, поэтому в машине ей еще сделали. Но это уже забота рем бригады, а мы свое, хоть и маленькое, но дело сделали...

(Врача потом видел, говорит, что ТЛТ сделали удачно, боли полностью прошли, до кардиологии довезли без проблем)

***

Ночь той смены была спокойная, раз пять может куда и выезжали. И вот уже семь утра, дает нам нехороший вызов - "одышка, муж 75 лет". Тут мы ничего загадывать и предполагать не стали. Через минут 5 поднимались на лифте на седьмой этаж.

Пожилой мужчина сидел на диване, бледный, даже немного желтоватый, дышал тяжело, но не очень часто. При опросе выяснилось, что неделю назад выписался из больницы, лежал в кардиологии с хронической сердечной недостаточностью. Выписался, вроде было хорошо, но вот уже как дня три началась одышка, боли в животе, слабость. Состояние стало ухудшаться, но он все просил супругу не вызывать "скорую", надеялся, что само пройдет. Сегодня супруга не выдержала и вызвала.

Артериальное давление я так измерить и не смог, ну может где-то 60 и ниже, как он еще сидит то, не понятно. Пульс частил, дыхание было где-то 26-27 в минуту. Ну что мне здесь поставить? Шок неясного генеза. Я решил вызвать на себя реанимацию.

Пока ждали бригаду, поставили капельницу, сделали гормоны.

Рем бригада нашей подстанции была где-то занята, поэтому отправили ремку с центральной. Их пришлось ждать минут 25, потом послышался звук сирен и во двор въехал желтый автомобиль.

Через пару минут в квартиру вошли врач реаниматолог, фельдшер мужчина и фельдшер девушка. Я должил ситуацию, все что знал рассказал. Рем бригада начала работать. Врач повторно собирать анамнез, выяснять жалобы. Сначала он склонялся к сердечным проблемам и уже собрался везти его в кардиологию, но смутили боли в животе:

-Точно, а что если мезентериальный тромбоз, давка упала, тем более в больнице он лежал, там его капали, может тромб куда сдвинули - начали размышлять все вместе.

-ладно, в машине решим, понесли, - скомандовал врач и мы понесли пациента на носилках.

Было уже 9 утра, я должен был быть уже дома, возможно смотреть пятый сон, а я только перекладывал больного на носилки, а еще нужно написать и распечатать карты, переодеться и только потом можно ехать домой...

Источник.

В ряде случаев за счет определенной мутации ген RHD не полностью отсутствует, а структура белка находится в промежуточном состоянии. То есть ген RHD на месте и белок-резус нормально синтезируется, однако с трудом встраивается в клеточную мембрану и иммунная система его может не замечать. Данная ситуация называется WEAK D или DEL. По анализу крови такой человек будет иметь резус-отрицательную кровь, но белок-резус будет и фактически он считается резус-положительным.

То есть в паре у мужа оказалась не резус-отрицательная кровь, а  WEAK D. В этой ситуации в первую беременность(в 28 недель и после родов) обязательно требовалось введение иммуноглобулина антирезусного для профилактики резус-конфликта.

Уточнить свою статус при резус-отрицательной группе крови можно при сдаче крови на генотип по резус-фактору. Этот анализ рекомендую сдавать всем резус-отрицательным людям для понимания наличия резус-фактора в организме. Если беременная женщина WEAK D, то и вводить антирезусный иммуноглобулин не надо.

Обращалась уже к 4 трихологам, одна поставила без анализов андрогенетическую аллопецию, другая посоветовала не есть мучное, третий только витамины для волос, 4 взяла анализ на грибок. Так же назначила перфектил и естественно, мезотерпию.

Вопрос: где найти адекватного трихолога, существуют ли такие врачи в СПб? Какие анализы нужно сдать чтобы выявить конкретную причину того, почему объем волос до сих пор не восстановился после синдрома отмены? И самое стращшное-восстановится ли вообще прежний объем?

Волосы итак были тонкие и без объема. Кто сталкивался с подобным, очень прошу советов. Есть ли смысл и необходимость делать мезотерапию кожи головы?