Сообщество - Все о медицине

Все о медицине

13 956 постов 41 601 подписчик

Популярные теги в сообществе:

135

Уремический фрост на коже

52-летняя женщина с артериальной гипертензией обратилась в больницу с жалобами на усталость в течение 1 месяца, а также на рвоту в течение 6 дней и спутанность сознания в течение 1 дня. За последние 20 лет она не получала регулярного лечения от гипертонии. При физикальном осмотре была отмечена бледность конъюнктивы и слизистой оболочки полости рта, а также порошкообразные кристаллические отложения на руках (фото А, правая рука), ногах (фото В, левая нога), туловище и волосистой части головы.

Уремический фрост на коже

Лабораторные исследования показали, что уровень мочевины в крови составил 375 мг на децилитр (134 ммоль на литр; контрольный диапазон - от 5 до 21 мг на децилитр [от 2 до 7 ммоль на литр]), уровень креатинина - 22 мг на децилитр (1945 мкмоль на литр; контрольный диапазон - от 0,5 до 1,5 мг на децилитр [от 44 до 133 мкмоль на литр]) и уровень гемоглобина 6,1 г на децилитр (контрольный диапазон от 13,0 до 16,5). Анализ соскоба с кожи, в котором были обнаружены порошкообразные кристаллы, дал положительный результат на мочевину. Был поставлен диагноз прогрессирующей терминальной стадии заболевания почек с уремической интоксикацией. Уремическая интоксикация - редкое проявление терминальной стадии заболевания почек, которое может возникнуть, когда уровень мочевины превышает 200 мг на децилитр (71 ммоль на литр). Беловатые кристаллы образуются на коже при испарении пота с высоким содержанием мочевины. Было начато лечение гемодиализом в течение пяти последовательных сеансов. Через девятнадцать дней после поступления у пациентки произошла асистолическая остановка сердца со смертельным исходом на фоне шока, вызванного внутрибольничной пневмонией.

Переведено и опубликовано: Кожный

Показать полностью 1
983

Ответ на пост «Чудо оплодотворения!»5

Подержите подростков!

Вот наехали всякие пикабушники на дядю из поста, который всего лишь говорит хуйню не факты. И многие за него заступаются.

А вот, с чего я хуею меня вот что поразило, его фраза про беременность и женский оргазм, типа он "активирует яйцеклетку".

Ну вот молодняк, который смотрит всякие видосики, а не читает литературу, посмотрит этого "ученого" дядю и решит, что раз у девочки 13-14-15-16 (или может и 38) лет от роду в данный момент не было оргазма, то она и не забеременнеет.

Я не врач, но точно есть множество случаев, когда женщины беременнели в результате изнасилования. Там явно не до оргазма было. И вообще, если б женщины беременнели ТОЛЬКО во время оргазма, то рождаемость была бы ещё ниже.

Так что надо этого дядечку нахрен удалить с его роликами умными.

77

Ответ Minsk2022 в «Чудо оплодотворения!»5

Основная проблема сейчас (да не сейчас, а вообще), что не всегда компетентные люди (а часто вообще не компетентные) занимают места компетентных людей.
За ппримерами далеко ходить не надо. Сколько выпускников разных факультетов управления и прочих занимают места в органах местного самоуправления, областных дум и, о боже, в Госдуме РФ? А в Совете Федерации? Туда вообще только лучшие из лучших из лучших (с) должны попадать. А что имеем? Субъекты с мутным прошлым, актёры, певцы, спортсмены... И эти люди, которые умеют хорошо людей в лес вывозить (мутное прошлое), корчить рожи на камеру (актёры) и далеко прыгать или быстро бегать (спортсмены) - принимают законы, разрабатывают их, по которым жить будут 140 млн населения. Само собой, за исключением вышеописанных лиц.

Свежий пример, из профильного, так сказать. Дама-автоинструктор. Которая учит будущих водителей. Которая должна знать ПДД вообще на зубок. Показывает, как проезжать перекрёсток на красный. Все водилы стоят (которые тупые и козлы), а она молодец, едет на красный. Выкладывает это в интернеты, вот смотрите какая я молодец, записывайтесь ко мне.

А эта поехавшая, которая участвовала в уничтожении плаката о контрацепции. В стране, где эпидемия ВИЧ. Где нет людей, не ходивших в КВД хотя бы с целью успокоить себя, что не намотал ничего на винты.

А в Мытищах. Выдали сертификат на жилье (а коренным кому выдавали и за какие заслуги?) каким то мигрантам, у которых ещё и наебено целое звено. Ей за махинации дали срок, который ещё и с отсрочкой. А люди, которые в принципе не должны были допустить такую ситуацию - вся эта кодла в администрации, кто проверяет, утверждает, подписывает - не при делах, они ничего не знали. А если они ничего не знают, то и зачем они такие хорошие там сидят? Пусть эти сидят вместе с махинаторшей, а на их месте - компетентные люди, которые левые бумажки на раз два выкусят.

И это я ещё верхушки потрогал, что шумно погремело в последнее время.

В комментах к родительскому посту, один человек писал, что (ну там про медицину) как можно не знать базу работы клетки и прочее, ведь это ещё в школе преподают. И он прав. В обоих утверждениях. В школах преподают. И да, можно не знать. Потому что даже зная половину материала по биологии, химии, физике, географии, математике, литературе - можно получить аттестат. Даже по физкультуре. Вместо 15-ти раз на отлично, можно подтянуться 5 раз на удовлетворительно.

Поэтому и появляются интересные люди, которые краем уха слышали про прививки и аутизм, складывают это в одну кучу и получается новая кучка поехавших антипрививочников. А то, что это не связанные между собой вещи - это как раз та часть знаний в школе, которые на 4 и 5 )

Показать полностью
2562

Ответ на пост «Чудо оплодотворения!»5

Товарищи, я охреневаю от таких докторов.

Тут наворочена невероятная дичь.

То сперматозоиды "выравнивают рН". Не выравнивают, конечно. Они прост от условий среды погибают.

То, "одну яйцеклетку оплодотворяют 2 сперматозоида". Такой эмбрион нежизнеспособен. Да и на практике, как-раз, против двойного оплодотворения есть встроенная двухуровневая защита. После проникновения первого же сперматозоида запускается деполяризация мембраны и кортикальная реакция, которая блокирует доступ других сперматозоидов в яйцеклетку. А если защита вдруг не сработает, полученная оплодотворенная яйцеклетка развиваться не сможет.

Там есть интересные исключения, но именно для человека это гарантированная невозможность дальнейшего развития плода.

А однояйцевыке близнецы образуются, когда делится на два независимых зародыша исходный зародыш уже после оплодотворения. Зародыш по определению уже состоит из нескольких клеток.

То "сперматозоиды раскручивают яйцеклетку". Ничего они не раскручивают. Они буквально растворяют этот самый лучистый венец ферментами (гиалуронидазой).

Молодой человек - очередное пополнение в мою коллекцию пикабушных докторов.

Одна доктор рассказывает пациентам про вред творога и молочки в принципе. Выкладывает видео всяких недоучек-нутрициологов про вред глютена и манки.

Второй онколог говорит про то, что непонятно, как образуется рак.

Третий - практикующий хирург не может прочитать статью, которую сам же выложил, не может посчитать процент заболеваемости (оказывается, хроническим гастритом у нас болеет всего 0,02 % населения), хронический гастрит у нас возникает только как продолжение острого (по его же "данным" острый гастрит возникает в 40 раз чаще, чем хронический). А "реактивный гастрит" у нас исключительно острый гастрит.

Вот, тут доктор рассказывает конкретную дичь про оплодотворение. И не надо говорить про то, что рассказывает-де "упрощенно". И дело даже не в его косноязычии.

Он рассказывает, в первую очередь, не упрощенно, а неправильно.

Я понимаю, что медицина в целом, очень объемна и сложна. И во всём в принципе невозможно разбираться. Особенно, если это не твое направление.

Но, если ты - практикующий доктор, то какого хрена ты несешь такую дичь да ещё на широкую аудиторию?

Неужели нельзя проверить информацию? Тебя же учили читать статьи на медицинскую тематику.

Я не доктор, я биолог (при этом, не работаю по биологической специальности). И большинство моих знаний в этой теме было получено 15 лет назад во время моей учебы.

Да, я могу и забыть или перепутать что-то. Да и знания мои могли устареть. Но я, повторюсь, не доктор. Это не моя основная профессия. Я не лечу людей.

А тут человек, которому доверяют здоровье, который оперирует, начинает нести такое, что первокурснику медвуза стыдно должно стать!

Показать полностью
21

Ящерица в груди, проклятие и самоповреждение

Мы сообщаем о случае с молодым человеком, который во время острого психотического эпизода неправильно истолковал давнее кожное заболевание.

22-летний мужчина-растаман, родители которого были выходцами с Ямайки, был госпитализирован с травмой, нанеся себе поверхностное ранение в грудь осколком стекла.

В последние 2-3 дня он был сильно расстроен, чувствовал тревогу, подавленность и поверил, что за его передвижениями наблюдают телекамеры, которые сигнализируют о нем и передают информацию между владельцами магазинов, а люди в магазинах говорят о нем. Кроме того, его особенно беспокоил чешуйчатый вид его кожи, который, по его мнению, был вызван тем, что внутри его тела росла ящерица, причем кожа ящерицы была видна на его руках и ногах.

В качестве причины, по которой он нанес себе удар ножом, он назвал рост ящерицы у себя в груди. Он рассказал об инциденте 10-летней давности, когда на Ямайке ящерица пробежала по его лицу. Он верил, что ящерица "оставила свой след" и что проклятие вызвало у него повреждения кожи.

В прошлом у него и членов его семьи не было психических расстройств или кожных заболеваний. Он часто и заядло курил каннабис, но отрицал, что злоупотреблял какими-либо другими наркотиками. В течение 6 лет у него наблюдался зуд и шелушение кожи.

При осмотре было обнаружено мелкое шелушение на руках и ногах, сопровождающееся легкой эритемой.

Кожа туловища была практически нормальной, не было никаких отклонений от нормы в состоянии ногтей, зубов или волос.

Его психические симптомы быстро прошли без медикаментозного лечения, а состояние кожи улучшилось благодаря использованию местных смягчающих средств. Затем он описал ряд давних личных и социальных трудностей, а также недавние стрессы и конфликты.

На следующей неделе он выписался из больницы и отказался от дальнейшего наблюдения.

Это был первый психотический эпизод у пациента и предполагаемый диагноз - острый каннабиоидный психоз. На это указывает преходящий характер симптомов, характеризующихся тревогой, дурными предчувствиями, переменным уровнем внимания, манией ориентирования и манией преследования, а также анамнез злоупотребления каннабисом, которое, возможно, усилилось в результате недавнего стресса.

Мать пациента подтвердила, что инцидент с ящерицей на Ямайке имел место, но не придавала этому значения до тех пор, пока не развился острый психоз. Вера в то, что ящерица то, что "оставило свой след" и вызвало кожное заболевание, может быть обусловлено культурными особенностями, и после выздоровления пациент продолжал верить, что только "медицина буша" сможет полностью вылечить его кожу.  Однако вера в то, что ящерица растет внутри него и сквозь его кожу, была расценена его семьей как странная и противоречащая традиционным верованиям и, по-видимому, была бредовым заблуждением, возникающим только в условиях острого психотического эпизода.

Он был убежден, что ящерица вторглась в его собственное тело, а не в то, что он превратился в животное (синдром ликантропии, редкое проявление психоза).

Что касается его кожи, то у него был легкий приобретенный ксероз и ничто не указывало на то, что его состояние было связано с одним из наиболее тяжелых наследственных ихтиозных заболеваний, таким как пластинчатый ихтиоз, при котором образуются толстая, сухая пластинчатая чешуя на поверхности кожи.

Перевёл и опубликовал: Немедицина

Показать полностью
1898

Вика пробует делать первые самостоятельные шаги после победы над раком мозга

Всего пять лет назад Вика была здоровой девушкой и училась на первом курсе ВГИКа. Но в 2020 году у неё обнаружили медуллобластому — опасную опухоль мозга. После операции и химиотерапии девушке удалось достичь ремиссии, однако вернуться к прежней жизни пока не получается.

Вика сейчас и до болезни

В 2023 году, после долгой реабилитации, Вика пришла в полное сознание. Сейчас она парализована, не может самостоятельно дышать и передвигаться. За ней ухаживает мама.

Мы помогли Вике пройти очередной курс реабилитации, который уже завершился, и спешим поделиться успехами. Главное достижение — девушка учится стоять с поддержкой, чего раньше нельзя было даже представить! У Вики стало больше сил, она улыбается, а её координация и моторика заметно улучшились.

Для здорового человека это кажется обычным, но для Вики — огромный рывок. Эти успехи открывают возможности для дальнейшего восстановления и будущей самостоятельной жизни. Мы невероятно рады за неё!

Показать полностью 8
145

Еще одна на миллион

Давно не писал, потому что не могу придумать интересных рассказов из рутинной работы. Случай предоставился, сейчас о нем расскажу. Сразу скажу, что веду ТГ канал - там можно ко мне обратиться за консультацией.

И так, история...
На прием пришла молодая девушка, около 30 лет. Жалобы у нее стандартные для моего приема: отек левой ноги, наличие варикозно расширенных вен на левой ноге. В целом, все как всегда. Из особенностей анамнеза, только то, что вышеуказанные жалобы беспокоят ее "сколько себя помню". Обычно варикозное расширение манифестирует в период полового созревания, если мы говорим о выраженном наследственном факторе. Пациентка же четко указала, на то, что варикозные вены появились гораздо раньше ее полового созревания. Перешли к осмотру: отмечается небольшой отек левой ноги, визуализируются варикзно расширенные вены на голени и бедре, также на бедре, достаточно большая 15-20 х 15-20 см гемангиома, либо родимое пятно. Делаем УЗИ - а на узи традиционных ориентиров нет, вены - как будто кошка с клубком ниток поиграла. Стволов вен как таковых нет, только какие-то необычные притоки, которые рука не поворачивается охарактеризовать как магистральный ствол. В общем я подвис и задумался. Ранее я с такими проблемами не сталкивался. С девушкой пообщались, я назначил дополнительные исследования и консультации, в первую, очередь для того, чтобы себе дать возможность обдумать увиденное и обратиться к справочной информации.

Когда она, ушла полез гуглить, с чем же я таким столкнулся. Ничего особого найти не мог - врожденных патологий вен достаточное количество, все они достаточно редкие и поверить в то, что я столкнулся с какими-то редким синдромом не мог. Но случайно нарвался, в одном из описаний на "винное пятно". Начал гуглить по нему и уже тогда нашел ответ. Получилось как в серии Клиники, когда Терк с ДжейДи уделали Кокса поставив его давнему пациенту диагноз - Наследственная порфирия.

Мой предположительный диагноз Синдром Клиппеля–Тренеоне.

Это редкая врождённая сосудистая аномалия,при котором кровеносные сосуды и/или лимфатические сосуды формируются неправильно. Характеризуется она триадой признаков:

  1. «Винное пятно» (сосудистая мальформация кожи, по сути — врождённый ангиоматоз, часто выглядит как большое родимое пятно красно-фиолетового цвета).

  2. Варикозные вены

  3. Асимметрия конечностей — поражённая нога может быть толще или длиннее здоровой, из-за нарушения нормального сосудистого развития.

Такой диагноз ставится на основании клинических данных, т.е. достаточно просто визуального осмотра, но так, как я с этим синдромом никогда не сталкивался, когда девушка заглянула ко мне, рекомендовал ей выполнение флебографии (это КТ с контрастом в венах).

На этом пока история закончилась

Перспективы у пациентки зависят от выраженности проявлений. В её случае восстановить все полностью не получится, да и у нее не самые жесткие проявления - бывает и деформация костей.

Но хорошая новость в том, что жить с этим можно. Основные направления для неё такие:

  • Наблюдение у сосудистого хирурга/флеболога. Вылечить не получится, но скорректировать состояние можно

  • Компрессионный трикотаж — помогает уменьшить отёки и снизить нагрузку на патологические сосуды.

  • Минимизация травм ноги - рекомендация так себе, конечно.

  • Современные эндоваскулярные методы и операции — они могут быть показаны, если варикоз сильно прогрессирует или появляются трофические изменения кожи.

    Так как ее беспокоят в первую очередь варикозные вены, буду пробовать провести есть склеротерапию варикозных вен, а остальном все то, что выше написано

    Такая вот история. Теперь, по закону парных случаев, жду второго такого же пациента - но я уже подготовлен!

    Я, лично, ничего постыдного в ситуации, когда ты не знаешь какой-то редкий, наследственный синдром, не вижу. Генетических синдромов - огромное количество и запомнить все невозможно. Более того, вероятнее всего в своей обычной практике, ты с ними никогда и не встретишься. Но я всегда придерживаюсь принципа "не навреди" - так, что думаю в этой ситуации я все сделал правильно.

    P.S. фоток и картинок нет, потому что я расстерялся и забыл, что что-то пишу в интернете)

Показать полностью
Отличная работа, все прочитано!