Все о медицине

Моей жене три года не могли поставить диагноз. У нее были серьезные проблемы с давлением, сосудами и сердцем. Два раза она была на волосок от смерти.Первый раз: у нее подскочило давление до 220/170, начались судороги, и она потеряла зрение. Мне чудом удалось отвезти ее в Москву в больницу «Лосиный остров» где ее экстренно прооперировали. Оказалось — стеноз почечных артерий: одна артерия сужена на 98%, вторая — на 72%.Вернулись в родную Рязань. Вроде все наладилось. Но через полгода началась жуткая аллергия по типу крапивницы — с повреждением 78% поверхности тела и отеком Квинке. Мне пришлось самому забирать ее из обычной больницы, потому что дежурный врач сказал: «Адреналин колоть не буду, интубировать не умею». Я забрал ее и повез в областную клиническую больницу (ОКБ), где ее смогли откачать.Какое-то время все было нормально. Но через пару месяцев начались адские боли в позвоночнике — такие, что она даже спать не могла. Ставили диагнозы: и хондроз, и артроз... Лечение не помогало. Мы уже отчаялись.В итоге мне случайно пришла в голову идея: я загрузил все ее выписки и анализы в нейросеть DeepSeek. И она выдала: «Сдайте анализ HLA-B27. Если положительный — у вашей жены болезнь Бехтерева».Так и оказалось. Мы получили квоту, и вот уже 10 месяцев жена лечится препаратом генной терапии. Теперь она живет полноценной жизнью.Все эти страдания длились с 25 до 28 лет. Вот такой уровень диагностики в регионах... Зато после постановки диагноза претензий к медицине нет: все было сделано оперативно, помощь оказали прекрасно. Врачи-ревматологи — умнички.

Пароксетин - это антидепрессант группы СИОЗС, используемый для лечения невротических состояний и имеющий широкое распространение в узких по профилю и тяжелых по степени выраженности патологиях группы неврозов.

Препарат увеличивает серотонин в большей степени, чем любой известный антидепрессант любой группы, то есть является мощнейшим из всех СИОЗС. Кроме увеличения серотонина, препарат блокирует адренорецепторы в меньшей степени; обладает холинолитической активностью и увеличивает норадреналин и дофамин - в самой большей степени, чем любые другие СИОЗС, но в меньшей, чем трициклические антидепрессанты.

Такой рецептурный профиль дает основания утверждать о предсказуемых побочных и непобочных реакциях: редукция адренергической и холинергической системы ведет к выраженному подавлению тревоги, несмотря на то, что препарат является сбалансированным антидепрессантом (Не седативный и не активирующий, не смотря на увеличение норадреналина и дофамина). При тяжелых хронических тревожных расстройствах - это один из лучших препаратов.

Пароксетин также совмещает в себе антидепрессивное действие, хоть и не самое мощное, но все же ощутимое за счет подъема серотонина, дофамина и норадреналина.

Субъективно препарат переносится крайне тяжело на первых этапах терапии: рецептурный профиль предполагает рост тревоги на начальных этапах терапии, затруднение мочеиспускания, снижение остроты зрения; препарат вызывает тошноту, но реже, чем венлафаксин (№1 по тошнотворному действию).

Объективно, препарат чаще вызывает угнетение активности тромбоцитов в долгосрочной перспективе; есть исследования, утверждающие, что пароксетин угнетает всасывание витаминов В9 и В12 в кишечнике, приводя к анемии, агранулоцитозу (Негативные изменения в крови).

Блокирование адренорецепторов благоприятствует лечению ПТСР, благодаря снижению как самой тревоги, так и редукции кошмарных снов. Расстройство ОКР также поддается лечению при помощи этого препарата.

Пароксетин - это препарат с очень специфическими эффектами: его отмена не может быть одномоментной; снижение дозировки должно быть очень медленным из-за риска развития синдрома отмены, который почти всегда возникает при прекращении приема препарата. Пропуск даже 3х доз препарата (Три дня приема) может повлиять на человека крайне негативно.

В целом, препарат показан при тяжелых депрессиях в тех случаях, когда их сопровождает тревожный компонент и если эсциталопрам применять нет возможности, например, из-за проблем с сердцем или из-за недостаточного противотревожного эффекта.

Снижение дозировки рекомендовано (Конкретно для этого препарата) по 1-2 мг в неделю (Через расчет недельной дозировки и уменьшение недельной дозы, а не ежедневной, так как таблетку тяжело разделить более, чем на 4 части по 5 мг каждая). Максимальная доза препарата - 40 мг, однако, по показаниям и при хорошей переносимости может превышаться до 60 сверх инструкции.

Таким образом, пароксетин - это уникальный препарат группы СИОЗС, воздействующий тем не менее на множество медиаторов и применяемый в тяжелых случаях.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

У 3-летней девочки появились бляшки и белые чешуйки на шее, которые наблюдались в течение 1 месяца. В местной больнице первичного звена ей был поставлен диагноз псориаз и её лечили местными стероидными мазями, но состояние кожи не улучшилось. Более того, во время лечения мазями для наружного применения в перианальной области стали появляться влажные красные плоские папулы. Поскольку повреждения постепенно увеличивались, няня отвезла ребенка в нашу амбулаторную клинику для обследования.

При физикальном осмотре у ребенка были обнаружены эритематозные бляшки с белыми чешуйками на голове, шее и бедрах (фото 1)

а также влажные бородавчатые бляшки в области вульвы и перианальной области.

На ладонях и подошвах не наблюдалось повреждений кожи, а также не было никаких признаков поражения слизистой оболочки полости рта, лимфаденопатии или алопеции. Костный и неврологический показатели были в норме. В то время как повреждения кожи на шее и бедрах наводили на мысль о псориазе или розовом отрубевидном лишае, наличие дополнительных повреждений вокруг вульвы навело нас на мысль о сифилисе. Результаты лабораторного обследования показали, что общий анализ крови, функциональные пробы печени и почек были в норме, а серологический анализ на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) был отрицательным. Однако результаты агглютинации частиц T. pallidum (TPPA) и экспресс-теста с реактивным кругом в плазме (RPR-тест) были положительными, причем RPR-тест был положительным при разведении 1:64. Исследование соскоба с поражений промежности с помощью прямого флуоресцентного теста на антитела выявило множественные спирохеты. Этот тест предназначен для определения специфического моноклонального антитела против бледной трепонемы с помощью антител против бледной трепонемы FITC (ab20719) в разведении 1:10. Если в образце присутствует T. pallidum, он специфически связывается с антигеном и антителом, и под флуоресцентным микроскопом можно увидеть яблочно-зеленый цвет (фото 2).

У ребенка был диагностирован приобретенный вторичный сифилис и ему назначали внутримышечное введение бензатинпенициллина в дозе 50 000 МЕ/кг в неделю в течение 3 недель в соответствии с китайскими рекомендациями по лечению сифилиса от 2009 года. Через три месяца после лечения все повреждения полностью исчезли и результаты теста на RPR были отрицательными. Последующее наблюдение через 12 месяцев показало отсутствие рецидива заболевания, а результаты тестов на RPR и ВИЧ были отрицательными. Родители ребенка были поражены диагнозом. Они сообщили, что ребенок родился здоровым, без каких-либо отклонений от лабораторных показателей при рождении и сами они отрицали наличие в анамнезе сифилиса или беспорядочных половых связей. Их анализы на сифилис были отрицательными. Мы исследовали девственную плеву и анальный проход ребенка, никаких признаков сексуального насилия обнаружено не было. Родители и няня также не обнаружили никаких свидетельств сексуального насилия над ребенком в повседневной жизни. Поскольку родители указали, что за девочкой также часто ухаживала бабушка, дальнейшие обследования были направлены в сторону бабушки. Результаты лабораторных исследований, проведенных у бабушки, показали, что TPPA и RPR были положительными, с титром RPR 1:64, в то время как физикальный осмотр не выявил каких-либо повреждений кожи. Во время беседы с бабушкой она указала, что обычно предварительно пережевывает или разогревает пищу во рту, прежде чем давать ее ребенку с ложечки, что фактически приводит к передаче инфекции изо рта в рот.

Переведено и опубликовано: Кожный

Полная статья с выводами авторов здесь: Кожный