Нужны пояснения про медицинскую процедуру под названием «аспирационная дуоденальная биопсия гепатобилиарнопанкреатической зоны» при кисте с жидкостным содержимым на границе головки и крючковидного отростка поджелудочной железы (9х5мм) без убедительной связи с протоками.
интересно что за процедура такая которую как мне сказал платный хирург делают только за деньги, и только он - погружают как при колоноскопии в сон, вводят эндоскоп через нос и за полчаса-час набирают жидкость как понимаю из области желочного и тд в пробирку чтобы потом ее отправить на анализ и поставить окончательный вердикт что за киста, есть ли раковые клетки, паразиты и что делать с кистой
Реально ли такая процедура существует и применяется или мне лучше узнать второе мнение?
П.С. киста выявлена не на плановом осмотре, а потому что жкт начал работать не так и был поиск проблемы
Пищеварительная система представляет собой сложную интегрированную сеть, где постоянное взаимодействие между органами определяет качество ее работы. Особенно тесная связь существует между желчным пузырем и кишечником. Когда их слаженная работа нарушается, возникает каскад симптомов, которые на первый взгляд кажутся несвязанными. Современные научные данные подтверждают, что синдром раздраженного кишечника (СРК) и дисфункция билиарной системы, ключевым элементом которой является сфинктер Одди, часто имеют общую природу, основанную на фундаментальном сбое в регуляции желудочно-кишечного тракта.
Нарушения стула, характерные для проблем с желчевыводящей системой, особенно наглядно проявляются после удаления желчного пузыря (холецистэктомии). После этой операции организм теряет резервуар для хранения и концентрации желчи. В результате она непрерывно и неконтролируемо поступает в кишечник. Избыток желчных кислот в толстой кишке раздражает ее слизистую, заставляя секретировать воду и электролиты, что приводит к научно подтвержденному состоянию — холагенной диарее.
Однако проблемы со стулом могут возникать и при сохраненном желчном пузыре, если нарушена работа сфинктера Одди. Этот мышечный клапан выполняет критически важную функцию, регулируя поступление желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку. Его ритмичные открытия и закрытия должны быть идеально синхронизированы с приемами пищи. При дисфункции сфинктера Одди (ДСО) его работа расстраивается. Спазм этого клапана, который может возникать самостоятельно или рефлекторно из-за нарушений в кишечнике, нарушает нормальный пассаж желчи, что ведет к ее застою и может косвенно влиять на моторику всего кишечника, способствуя запорам.
Эта дисфункция часто оказывается частью общего функционального расстройства, в основе которого лежит феномен висцеральной гиперчувствительности. При этом состоянии нервные окончания в стенках кишечника и желчных протоков становятся чрезмерно чувствительными. Они начинают посылать в мозг сигналы боли и дискомфорта в ответ на обычные физиологические стимулы. Мозг, в свою очередь, посылает искаженные команды назад, вызывая спазмы и нарушая моторику. Эпидемиологические исследования, включая мета-анализ в журнале Gastroenterology Research and Practice, показывают, что симптомы ДСО и СРК статистически значимо часто coсуществуют у одних и тех же пациентов, что указывает на общий патогенез.
Нарушения в работе этой сложной системы не ограничиваются изменениями стула. Так называемый «бунт» кишечника имеет глубокую физиологическую основу и проявляется явлением висцеро-висцеральных взаимодействий. Раздражение и растяжение стенок кишечника избыточным количеством газов, образующихся при СРК, приводит к значительному повышению внутрибрюшного давления. Это давление передается на желудок, механически способствуя раскрытию нижнего пищеводного сфинктера. Таким образом, газы могут «продавливать» желудочное содержимое вверх, вызывая изжогу и отрыжку. Но это не только механический процесс. Постоянные патологические сигналы из раздраженного кишечника рефлекторно нарушают тонус и координацию работы сфинктеров и мускулатуры верхних отделов ЖКТ. Гипертрофированный гастро-колический рефлекс, когда даже небольшое растяжение желудка пищей вызывает у кишечника чрезмерно сильный позыв к опорожнению, служит ярким тому доказательством. Обратный, коло-гастральный рефлекс, может объяснять тошноту и дискомфорт в желудке, возникающие на фоне вздутия кишечника.
Завершая эту картину, невозможно переоценить роль центральной нервной системы и психического состояния. Связь «мозг-кишечник» представляет собой двустороннюю магистраль, и нарушения на этой трассе лежат в основе многих дисфункций. Хронический стресс, тревога и депрессия имеют прямые физиологические последствия. Психоэмоциональное напряжение напрямую влияет на моторику желудка, замедляя или ускоряя его опорожнение. Оно усиливает висцеральную гиперчувствительность, заставляя острее чувствовать боль и дискомфорт от процессов, которые в норме остаются незамеченными. Стресс изменяет секрецию желчи и тонус желчного пузыря, повышая ее литогенность и нарушая ритмичность сокращений. Через ось «гипоталамус-гипофиз-надпочечники» стресс провоцирует выброс гормонов, которые нарушают барьерную функцию кишечника, усиливают микровоспаление и меняют состав микробиоты. Таким образом, психическое состояние выступает не как следствие, а как один из ключевых триггеров и поддерживающих факторов в порочном круге, объединяющем дисфункцию сфинктера Одди, симптомы СРК и нарушения во всем желудочно-кишечном тракте. Комплексный подход к лечению, учитывающий как физиологические, так и психологические аспекты, является на сегодняшний день единственно верным путем к управлению этими сложными состояниями.
Всю жизнь, а это 40+, я любил либо жирное, либо острое. Сижу, кшаю жареную картошку с рулькой. Кааааак прихватило. До ночи рвота, до утра запор (никогда не было). Утром сходил в поликлинику, сделали гастроскопию, сказали всё ворядке. По крови гимоглобин 80,что плохо. Нога это никак не влияет. Вообщем, врачи говорят что я здоров, но это не так.
Просьба о помощи в медицинском вопросе. В декабре прошлого года завели питомца, питомец со вздутием живота (на тот момент считали, что котенок маленький, у них так бывает трудности с питанием) и неконтролируемой деареей, так же была кандида, и в ушах много серы(ветеринары говорили что это норм). Спустя неделю пребывания в нашем доме у меня и ребенка поднялась температура 37.5 и сильнейшая ломота в костях, такого даже при короне не испытывала. Вроде переболели, но время шло, самочувствие становилось постепенно хуже, то глаз опух, то сыпь, то сыпь вообще непонятные, у всех отрыжка воздухом появилась, сон испортился, в глазах стали появляться прожилки красные(иногда были и мушки) и под глазами синяки, хруст костей становился всё больше у всех( хотя до этой непонятной температуры не хрустели кости), субфебрилитет, но все уставшие продолжали жить эту жизнь. Дальше все интереснее, в марте появилось вздутие и постепенно неперевариваемый стул, плоть до деареи. Сколько не проходила анализов, кальпротектин, биохимия, хеликобактер, вирусы, глисты, все отрицательно, МРТ ОБП, даже на МРТ головного мозга ходили, лёгкие чистые (чтобы исключить туберкулёз). 2 раза колоноскопия, там все по нормам, гастрит есть, но он был и раньше и все было норм, тут у всех появился оттек слизистой, гиперемия и гемморагии. Становилось все хуже, и пробиотики были чуть ли не вместо еды, рисовая вода, ипп( на них была кровь в стуле, хотя раньше не замечала при приеме)панкреатин, Урсаклин. У меня не усваивается лактоза, да, но мы всегда всей семьёй все ели и все было норм, но даже с марта месяца убрав молочку, результата не было никакого, от слово совсем. Вес минус 15 кг. Всех врачей в городе обошла, разводят руками, в том числе несколько гастроэнтерологов, кто смеётся, кто говорит, что надо к психологу ( к нему я так же обращалась). Самое неоднозначное то, что испортилась моча, постоянно мутная, у всех членов семьи , кал как будто у всех одинаковый, так же как и запах изо рта. Кота я возила даже на анализы, ничего не обнаружили. Такая же история и с нами, по всем анализам самые здоровые люди, но на практике совершенна другая история. В одно и тоже время делали с ребенком мазка изо рта, там выделялся стафилокок в маленькой степени, далее он сам сменился на негемолитический стрептокок. Ещё перестали зашивать любые раны, сахар в норме, щитовидки тоже. Состояние кожи хуже у всех, зрение упало, зубы крошатся. От глистов глистовались, даже с учётом того, что их не нашли, от грибка текназол пили все. Проводили сами антибиотикотерапию, альфа нормикс, метронидозол, уже я не выдержала пропили обычный Амоксиклав, после него ранки чуть затянулись и во время приема даже поправилась, после окончания приёма снова отсутствие аппетита и головные боли. Наши близкие после контакта с нами испытывают аналогичные симптомы, словно интоксикация. Прошу, помогите. P.s. кости у кота не срастаются и она маленькая, как будто недоразвитая, хотя ее собратья больше по размеру. Кот живот с лета в деревне.
Здравствуйте,у меня панкреатит имеется, запоры частые ( были ещё до панкреатита и употрб. Алко)скажите мне нельзя вообще мясо и тяжёлую еду ? Кашка творог вроде усваивается хорошо , а вторые блюда не очень , я начинаю пукать и запах очень неприятный , тяжесть в желудке. Выпечку и сладкое ем ещё бывает , когда на работе. Забыл добавить я пил очень много алкоголя и испортил себе все органы . иногда хочется какой нибудь гамбургер съесть ,но вспоминаю как начинаю пукать с плохим. Запахом и мне становится горько 🥺. А мне ведь ещё с девушкой жить , как я буду с ней ? Я же помру со стыда. фкс и фгдс не делал ни разу
Helicobacter pylori — самая распространённая хроническая бактериальная инфекция у людей и самая частая причина развития: ➡️язвенной болезни ➡️хронического гастрита ➡️аденокарциномы (рака) желудка ➡️лимфомы, ассоциированной со слизистой оболочкой желудка.
💬примерно от 40 до 60 процентов населения планеты в настоящее время или ранее были инфицированы H. pylori💬
Обнаружение: ⏺дыхательный тест с мочевиной, меченной 13С. ⏺моноклональное определение антигена H. pylori в кале. ⏺при проведении ЭГДС может быть проведен быстрый уреазный тест (менее точен).
🔔Какие риски в кардиологии? Некоторые данные подтверждают целесообразность обследования на H. pylori людей, которые длительно принимают низкие дозы аспирина или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), так как инфекция H. pylori повышает риск развития пептических осложнений и является фактором риска развития язвы и кровотечений у пациентов, принимающих низкие дозы аспирина или НПВП.
🔔Дефицит железа и H. pylori H. pylori может вызывать дефицит железа и железодефицитную анемию, препятствуя всасыванию железа при приеме внутрь. Хотя эти данные более убедительны для детей, чем для взрослых.
🔔Тромбоцитопения и H. pylori Существуют ограниченные данные о том, что эрадикация инфекции H. pylori улучшает количество тромбоцитов у некоторых взрослых пациентов с иммунной тромбоцитопенией.
При обнаружении H.pylori проводится ее эрадикация (уничтожение): назначаются антибиотики, ингибиторы протонной помпы, иногда препараты висмута.
💬Нужна ли специальная диета при наличии или после эрадикации H. pylori? 💬 Еда не вредит слизистой желудка, не царапает и не воспаляет её, поэтому диета не требуется.
Глубокоуважаемые друзья, ко мне в редакцию приходят десятки писем с просьбой рассказать про гастрит. Внутри каждого письма сотни просьб сделать развернутую историческую справку о том, как развивалось лечение, диагностика и понимание этого распространенного заболевания.
Не мало вопросов вызывает и то, что одни врачи говорят «гастрит болит», другие говорят «не болит», третьи говорят «гастрит у всех», четвертые диагностируют хронический гастрит у детей, а пятые смотрят на это и грустно молчат.
Ну что ж, давайте вместе поясним за гастрит.
Часть 1. Кто сказал гастрит?
1829 год, в Персии гибнет посол Российской Империи Александр Грибоедов, заканчивается очередная русско-турецкая война, в эдинбургском университете молодой дворянин Чарльз разочаровывается в медицине и начинает эволюционировать до натуралиста, а во Франции на зло всем антипрививочникам растет простой мальчик Луи, разработки которого спустя годы достигнут бешеной популярности.
В том же году публикуется научный труд под названием «Examen des doctrines médicales et des systèmes de nosologie», в переводе с французского «вы все всё лечили неверно, смотрите как надо, щеглы», за авторством бывшего хирурга армии Наполеона, профессора Франсуа Жозефа Виктора Бруссе. В этой книге, опираясь на свой богатый военный и гражданский опыт, он систематизирует знания и, в том числе, пишет следующее:
«L'inflammation de lamembrane interne ou muqueuse de l'estomac s'appelle gastrite»
("Воспаление внутренней или слизистой оболочки желудка называется гастритом»)
Первая страница труда Франсуа Бруссе
Именно это определение, на мой взгляд, делает Бруссе «нулевым врачом» в истории гастрита.
Не поймите неправильно, очевидно, что служители Асклепия давно подозревали о возможности желудка воспаляться.
Почти за 100 лет до трудов Франсуа Джованни Баттиста Морганьи и Георг Эрнст Шталь, не покладая своих париков, работали над многостраничными медицинскими трактатами и независимо друг от друга описали воспаление желудка, которое так и назвали «Inflamatio ventriculi» (в начале 18-го века все медицинские труды издавались исключительно на языке экзорцизма - латыни).
В верхней части Эрнст и его труд на более чем 1000 страниц латинского текста. В нижней части Джованни, со скромной 800-страничной книгой
Конечно, можно уйти глубже в историю и найти упоминание о различных болезнях живота у древних греков и в других древнейших культурах.
Но именно Бруссе среди первых в мире использовал термин «гастрит» в привычном для нас понимании, а именно как воспаление слизистой оболочки желудка.
Франсуа Жозеф Виктор Бруссе. У меня такие же залысины, но, как говорится, есть нюанс: я не великий французский врач
Более того, величайший паладин Гиппократа описал острый и хронический гастрит и связал развитие хронического воспаления с раком желудка.
Взыскательный читатель на этом месте может задать вопрос: «а как же он описывал слизистую оболочку, ведь она внутри органа, а данные про первую известную гастроскопию опубликованы только в 1868 году?».
Разгадка кроется в том, что не зря господин Франсуа был военным врачом, и пока Наполеон пушками и конницей пытался создать Евросоюз образца 19-го столетия, Бруссе в свободное от работы время препарировал трупы французских солдат, методично записывая свои наблюдения.
Когда военное время подошло к концу, чему поспособствовали не зря спаленная пожаром Москва, Бруссе вернулся к гражданской жизни, где написал большое количество научных текстов, через которые красной нитью проходила основная и революционная (все-таки Франсуа бонапартист) для своего времени идея: болезни - это не отдельные сущности или живые существа, а патологические процессы в органе. Например воспаление желудка - гастрит, кишечника - энтерит.
Богдан Виллевальде (1846г), «отступление французов из Москвы»
Труды, которые публиковал Бруссе в начале 19-го века обладали огромным влиянием на медицинское сообщество, и вскоре о гастрите и теории воспаления говорили, если не по всему миру, то по всей франции.
Хотя многие постулаты врача по сути своей верны и отчасти сформировали современное представление о физиологии и патофизиологии, другие его идеи, особенно содержащие слова «кровь» и «пускание», к счастью, до наших дней не дожили (но это не точно).
Профессор так увлекался назначением пиявок, что его современники шутили: «Бруссе пролил больше крови Французов, чем Наполеон». Документального подтверждения этих шуток мне найти не удалось, но верю охотно.
Бруссе возвел идею о гастрите в абсолют, описывая не только ужасные страдания причиняемые этим недугом, но и распространение воспаления из желудка на все остальные органы.
Ноль осуждения, 💯 процентов понимания. Состояние науки на начало 19-го столетия просто не позволяло врачу продвинуться дальше пиявок ни в лечении, ни в диагностике.
И хотя гений, бонапартист, филантроп и просто отличный врач Франсуа Жозеф Виктор Бруссе еще не знал про бактерию, которая вызывает воспаление слизистой желудка, он сделал важное - рассказал миру про Гастрит.
Часть 2. Первая гастроскопия
Франсуа Бруссе умирает в 1838 году,а в 1868 году в германии профессор Адольф Куссмауль (да, да и еще раз да - отец гастроскопии Адольф) публикует описание первого в истории +/-успешного прижизненного осмотра желудка.
Адольф Куссмауль на фоне схематичного изображения первой гастроскопии
Для первой гастроскопии Куссмауль прозорливо выбрал не обычного человека, но профессионального шпагоглотателя, терпение которого позволило врачу войти в историю медицины.
Выбор циркового актеры в качестве манекена конечно не случаен, а продиктован необходимостью введения через рот в желудок длинной металической трубки - устройства, которое за 15 лет до этого знакового события, в 1853 году французский хирург Антонин Жан Дезормо представил общественности под названием «L'endoscope».
Тот самый первый «эндоскоп»
Кстати, название изобретения «эндоскоп», а так же принцип осмотра полых органов, который не подразумевает создания в человеке дополнительных отверстий, сделало француза «отцом» эндоскопии.
Сам же Дезормо использовал свое устройство для осмотра уретры и мочевого пузыря.
Но вернемся к Куссмаулю.
История не сохранила комментариев шпагоглотателя, но сам профессор отмечал, что первая гастроскопия - это скорее неудача: ведь желудок удалось осмотреть лишь частично. Помешало плохое освещение (источником света служила инфернальная смесь алкоголя и скипидара, а проводником - зеркала) и секрет в желудке.
Так что при жизни Куссмауля гастроскопия распространения не получила и им самим повсеместно не применялась. Метод приобрел массовость лишь с изобретением гибких эндоскопов, но уже в 20 веке.
Однако для развития эндоскопии, и диагностики гастрита важнее всего была именно публикация полученного опыта. На основании работы Куссмауля ученым в германии, а затем и по всему миру была продемонстрирована принципиальная возможность прижизненного осмотра желудка.
Обложка журнала, где была опубликована первая гастроскопия
Интересно что Куссмауль, оставил не много записей о дальнейших попытках проведения гастроскопии (возможно шпагоглотатель что-то кому-то рассказал), хотя он и возвращался к изучению этой темы десятилетие спустя. Большую часть данных о его успехах и неудачах стала известна благодаря его ученикам и еще одному немецкому врачу.
Этим доктором был Густав Киллиан, который пользуясь разработками «отца гастроскопии». выполнил первую в мире бронхоскопию в 1897 году. Инструмент. который он использовал, был модифицированной версией того самого «L'endoscope».
А впрочем это уже совсем другая история.
Часть 3. Гастрит под микроскопом.
Авторство изобретения первого микроскопа определить еще сложнее, чем то, кто должен дежурить 31 декабря, но можно сказать достаточно уверенно что Роберт Гук в 1665 году первым ввел термин «клетка», рассматрев под микроскопом срез пробки из Бузины и обнаружив структуру, напомнившую ему соты улья.
Микроскоп Роберта Гука, воплощение стимпанка, как по мне
Не смотря на это, открытие только через сто лет в медицине зародилась и набрала сил гистология - наука о тканях человеческого (и не только) тела, тканях состоящих, конечно, из клеток.
И, если отцом гастрита можно считать Франсуа Бруссе, отцом гастроскопии - Адальфа Куссмауля, то отцом гистологии является родившийся в 1771 году Биша Мари Франсуа Ксавье, проживший всего 30 (зато каких!) лет.
Первый гистолог, не пользуясь микроскопом, а опираясь на глубокие анатомические знания и наблюдение за пациентами, классифицировал макроскопические структуры организма по их «элементарным» свойствам: мышцы - сокращаются, нервы - чувствуют, кровь - питает другие органы и т.д.
Биша на картина 1799 года, ему здесь 27 лет🧐
Он же пришел к выводу о том, что в организме существуют системы органов: пищеварительная, дыхательная и т.д. Кстати, термин «система» в медицину ввел тоже он.
Выдающийся жрец Асклепия предложил идею о взаимной связи между тканями в организме, называя это «симпатией», предложил термин «вегетативная нервная система», который используется по сей день и сделал множество анатомических открытий.
Но самое главное, именно Биша выделил «ткань», как отдельную структурную единицу, что в последствии приведет к созданию отдельной науки о тканях - гистологии, а еще позднее к моей пересдаче по этому предмету 🙄.
Еще он писал что все люди с кривой шеей умны, а с горбом остроумны и хитры, но это видимо было что-то личное.
Биша на смертном одре, картина Луи Эрсана
К сожалению Асклепий забрал великого ученого очень рано, чему способствовал неизлечимый в то время туберкулез (по другим данным брюшной тиф), однако наследие Биша жило и развивалось, превратившись со временем в патологическую анатомию.
Часть 4. Что мы знаем про гастрит сейчас.
На плечах трех отцов основателей - Бруссе, Куссмауля и Биша знания о гастрите распространялись и углублялись.
Понимание, что воспаленная слизистая желудка требует защиты, привело терапевтов в 20-м веке не только к назначению диеты и пиявок, но к широкому применению препаратов висмута (самый распространенный современный препарат известен под торговым названием Де-Нол, к сожалению не реклама), которые образуют пленку покрывающую слизистую желудка и обладают противовоспалительным действием.
Чуть позже, к этой известной группе чудодейственных снадобий, добавились ингибиторы протонной помпы - лекарства которые напрямую снижают секрецию соляной кислоты, что приводит к снижению травматизации уже поврежденной слизистой.
Широко известен препарат с торговым названием Омез (действующее вещество омепразол), синтезированный орденом алхимиков-асклепианцев (орден выдуман, но мне очень нравится название) в Швеции в 1979 году, но применяемый до сих пор, не смотря на более новые и лучшие аналоги.
Что делать - бренд🤷♂️ (а еще он дешевый).
Препараты висмута и ингибиторы протонной помпы существенно снизили частоту развития язвенных поражений, являясь базой лечения гастрита и язвенной болезни в настоящее время.
Развитие хирургии в 20-м веке позволило спасать людей, в случаях когда язва разрушала стенку органа. По началу операции не всегда приводили к выздоровлению, но это был шанс на спасение, который значительно возрос с изобретением антибиотиков в 1928 году.
Появление и широкое распространении гибких фиброгастроскопов в 1950-х позволило лучше диагностировать болезни желудка и получать материал для гистологического анализа, а в дальнейшем останавливать кровотечения из язвенных дефектов, прямо во время гастроскопии.
Одна из первых гибких гастроскопий, БЕЗ ЗАГУБНИКА😱
В 1960-х накопленные знания позволили говорить о различных типах гастрита, например было доказано существование аутоимунного гастрита.
Но революция в понимании этой болезни случилась в 1982 году, когда был открыт микроорганизм под названием Helicobacter pylori. Эта кислотоустойчивая (для жизни в желудке), спиралевидная (чтобы зарываться в стенку), грамотрицательная (чтобы подчеркнуть свои отрицательные стороны), бактерия. Эта мадам своим присутствием вызывает воспаление слизистой, повышение кислотности, а затем приводит к атрофии (то есть к исчезновению клеток) слизистой оболочки, что может, в свою очередь, привести к появлению на месте атрофированных участков мутировавших клеток, что подтвердило предположение Бруссе столетней давности о развитии рака на фоне гастрита.
Барри Маршал и Роберт Варрен, получившие нобелевскую премию за открытие h. pylori
Этот грустный механизм появления онкологии, носит название каскад Корреа, по фамилии колумбийского патолога Pelayo Correa, которому на момент подготовки статьи 98 лет (а все потому что желудок вылечил!).
Интерактив: найдите каскад Корреа на одной из четырех фотографий разных каскадов
Таким образом сформировалось понимание о разных видах гастрита, которые относят к хроническим:
бактериальный, самый распространенный, вызываемый бактерией Helicobacter pylori, которая разрушает слизистую желудка и вызывает атрофию, а иногда вгрызается глубже вызывая язвы, но которую можно уничтожить антибиотиками;
аутоимунный, когда собственная иммунная система поражает слизистую желудка, но этот гастрит вылечить пока возможности нет;
билиарный (желчный), который поддается лечению сложнее, ведь часто обусловлен механическими причинами - состояниями после удаления части желудка, удаления желчного пузыря или при разрушении нормально функционирующего барьера меду желудком и кишкой, часто после перенесенных язв;
более редкие формы гастрита, например болезнь Менетрие (пару раз видел в жизни), или гастрит вызванный бактерией, но не H. pylori, или поражение слизистой желудка при болезни Крона и т.д.;
комбинация несколько форм гастрита (да, это не редкость).
К другим типам гастрита относят острые (🌶️ 🔪 🌭) гастриты, но это буквально все что вызывает воспаление слизистой желудка.
В стороне от всей этой суетной классификации стоят эрозии - дефекты слизистой оболочки желудка (представьте себе царапину на коже).
Казалось бы логично предположить, что в такой беде замешана та самая бактерия. Съела слизистую - вот и ранка появилась, но нет, только в четверти случаев.
Эрозии тоже делятся на острые и хронические, и чаще появляются на фоне приема таблеток, стресса и погрешностей в диете.
Лечение хронических эрозий большая проблема гастроэнтерологии, в которую мы пока углубляться не будем.
Так-так-так, понимаю, сам собой напрашивается вопрос: «если бактерию h.pylori можно вылечить, то почему гастрит считают хроническим?».
А это очень хороший вопрос.
Часть 5. Откуда у всех хронический гастрит.
Терапевты, гастроэнтрологи, эндоскописты, врачи других специальностей, опрашивая пациента часто слышат следующее: «у меня хронический гастрит, с детства».
Или: «у меня обострился хронический гастрит».
Держа в голове все выше написанное, мы предполагаем, что у таких людей либо атрофия слизистой (после вылеченного бактериального гастрита), либо аутоимунный гастрит, либо хронические эрозии, либо желчный пузырь с рождения удалили злые неонатологи и даже пуповину перегрызть не дали.
Открываем архивный протокол гастроскопии, а там: «поверхностный гастрит».
Атрофии нет, теста на h.pylori нет, эрозий нет, стенки желудка желчью не окрашены.
А гастрит есть.
Как так?
А теперь, как говорится, следите за руками.
Предположим, жалуется 14-ти летний подросток на боли в животе после приема рифленых чипсов с доброколой, было вкусно, но ситуация опасная надо исключать язву.
Бедолаге делают гастроскопию в воспитательных целях, а там язвы нет. Зато есть покрасненная слизистая, что говорит нам о поверхностном воспалении или «поверхностном гастрите», что и выносится эндоскопистом в заключение.
Терапевт заключение внимательно читает, открывает международную классификацию болезней, находит К29.3 «Хронический поверхностный гастрит», дело закрыто 🕵️.
А теперь прибавим к этому типичному примеру факт открытия h.pylori только в 1982 году, добавим время на внедрение тестов на наличие бактерии, обучение специалистов, выявление типичных паттернов хронического и острого гастрита… и в конечном итоге получим следующий результат: всем кому выполнялась гастроскопия - гастрит есть, всем кому не выполнялась - нет.
И так бы оно все и ехало, но в какой-то момент времени, гастроэнтерологи заметили неладное и обратились к эндоскопистам с обоснованной претензией, абсолютно легитимно утверждая что «гастрит» диагноз клинический и в этих ваших эндоскопических заключениях звучать не должен.
Эндоскописты ни чуть не растерялись, собрали шабаш тайное совещание, на котором было решено во имя Асклепия, Дезормо и Куссмауля называть все что видят в желудке «гастропатия».
Казалось бы шах и мат, но оказалось, что на совещании присутствовали не все и часть палладинов гиппократа, скажем так, вертела чужое мнение на дистальном конце эндоскопа, консервативно придерживаясь «поверхностных гастритов».
Другая часть служителей Асклепия настолько преисполнилась, что в заключениях стали появляться занятные словосочетания вроде «поверхностная гастропатия» или «гиперпластическа гастропатия».
А третья часть эндоскопистов выразили глубочайшее недоумение происходящему и вернулись к гастроэнтерологам с простым тезисом, который звучит примерно так: гастрит отлично видно на современном эндоскопическом оборудовании, так же как видно норму, атрофию, эрозии, язвы, ксантомы, полипы и т.д.
Так почему мы не можем писать «гастрит»?
Так что если увидите дерущихся врачей, знайте, это гастроэнтеролог с эндоскопистом лупят друг друга по желудкам, нанося друг другу разной тяжести гастропатии.
Часть 6. Болит ли гастрит?
Если вы зададите этот вопрос эндоскописту, скорее всего, ответ будет «нет». А все потому, что среднестатистический врач в день видит желудков 10-20 с различными вариантами воспаления - от эрозий и язв до гастритов с дуоденитами - у людей, жалоб не предъявляющих.
А с другой стороны, столько же будет пациентов в болями в животе, а по гастроскопии - тишь да гладь и «органической патологии не выявлено».
На тот же вопрос, заданный гастроэнтерологу, вы скорее услышите
«да», ведь:
по результатам осмотра у пациента боль в проекции желудка, усиливающаяся при надавливали;
альфа-амилаза в норме, 🪑 оформлен, а боли есть;
по результатам УЗИ стенка желудка утолщена;
*добавьте свой вариант*.
И гастроэнтерологи абсолютно правы.
Открыв практически любой медицинский документ посвященный диагностике и лечению гастрита вы увидите, что там черным по белому написано, практически на граните выбито, что гастрит болит.
Там же написано, что если после успешного лечения и контрольной гастроскопии, где никаких признаков воспаления нет, у пациента сохраняются жалобы, то это «функциональная диспепсия» (в переводе с асклепианского «болеть тут нечему, надо лечить душу»).
А если гастрит вылечили и жалобы ушли, то что это была тоже функциональная диспепсия вы уже не докажете.
На трех из четырех фотографиях гастрит, на одной здоровый желудок, отгадайте в каком случае были жалобы на боль? Вопрос риторический.
В пользу теории не болящего желудка говорит факт отсутствия ноцицепторов (болевых рецепторов), в слизистой оболочке желудка.
Интересно бы проходила биопсия по OLGA, если бы рецепторы были.
Но, но и еще раз но, горький опыт показывает, что существует не мало безболевых язв и спрашивается тогда «где эти ваши ноцицепторы?».
Так что лично я не знаю болит ли гастрит, считаю что скорее нет, но, как по мне, это отличная тема для обсуждения в комментариях.
РЕКОМЕНДАЦИИ.
Если вам нет 40-ка лет и нет жалоб, сделайте дыхательный тест на h. pylori, в случае обнаружения - к гастроэнтерологу.
Если вам 40 и больше - добро пожаловать на гастроскопию (на колоноскопию тоже не забудьте записаться).
Если есть жалобы - к гастроэнтерологу.
Полезные ссылки:
Лучшие наглядные посты про эндоскопию, видно любит человек свою работу - здесь
Замечательные гастроэнтерологи с понятными советами по здоровью - тут
