История болезни

Уже в этот вторник 15 октября будет отмечаться всемирный день борьбы с раком молочной железы. Вместо заумных фраз и лекций по истории мы решили просто поговорить с пациентками находящихся на разных стадиях лечения: одна уже давно его прошла, вторая завершила недавно, а у третьей всё в самом разгаре. У нас было всего 4 вопроса: как обнаружилось, что было самым страшным, какие планы на будущее и что они могут посоветовать женщинам с болезнью и без неё.

Первая пациентка Вера, 66 лет, в 2013 году прошла через удаление правой молочной железы и 6 курсов химиотерапии. Диагноз: Рак правой молочной железы, стадия 2а.
1)Как обнаружилось?
Однажды заметила, что грудь стала болеть и тянуть. Решила обратиться в поликлинику, там уже направили на маммографию и завертелось.
2)Что было самым страшным за это время?
Я не особо боялась, если честно. У меня мама с раком груди была, вот она болела тяжело, потому что затянула, травы какие-то заваривала, распад ещё начался, грудь потом потекла. Я решила довериться доктору и спокойно проходить все этапы.
3) Какие планы на будущее?
Прожить как можно дольше и лучше.
4) Что можете посоветовать другим женщинам?
Разумеется, обратиться как можно раньше. А ещё очень хотеть жить. Главное не терять дух, не унывать и не зацикливаться на своей болезни. Мой рак гормононезависимый, пишут, что лечению плохо поддается. У меня была подруга с другим типом рака, вот она сдалась и стала очень быстро угасать, уже умерла. Я знаю, что жизнь продолжается и дальше будет только лучше.

Вторая пациентка Ольга, 59 лет, изначально прошла лечение в 2019 году (удаление молочной железы с установкой протеза), вышла в ремиссию, чуть больше года назад случился рецидив и она прошла лечение повторно - в рамках лечения удалили протез молочной железы и провели более 15 курсов химиотерапии. Сейчас снова в ремиссии. Диагноз: Рак правой молочной железы, стадия 1а.
1) Как обнаружилось?
В окружении были женщины с раком груди. Вот наслушалась их рассказов и решила для профилактики сходить на УЗИ молочных желез, там нашлось образование. Дальше уже были онкологи и консилиумы.
2) Что было самое страшное?
Химия. Ох это ужасное состояние, когда все тело ломит, крутит, ничего не хочется и не радует. Первый курс ещё ничего, а после третьего было по ощущениям невыносимо. Проходила это всё через "не могу" и с божьей помощью.
3) Какие планы на будущее?
Жить и творить добро, не грешить.
4) Что вы можете посоветовать другим женщинам?
Мне помогла вера в Бога, советую другим ее обрести и не терять. А ещё относиться к себе и окружающим более бережно, оказалось, что мы невероятно хрупкие.

Третья пациентка Лия, 52 года, сейчас находится в процессе лечения. Уже прошла секторальную резекцию молочной железы и 2 курса химиотерапии. Планируется ещё 4. Диагноз: Рак левой молочной железы, стадия 3а.
1) Как обнаружилось?
Нащупала как-то случайно, если честно. А затем побежала к онкологу, оттуда на маммографию, УЗИ, а потом уже попала в онкоцентр.
2) Что было самое страшное?
Услышать сам диагноз и осознать, что это про меня. Обычно же все страшное где-то там далеко и про кого-то, а здесь уже я главная героиня. Ещё перед операцией страшно очень было, пугала неизвестность, но прошло без осложнений.
3) Какие планы на будущее?
Хочу жить как жила раньше. Я же парикмахер, сейчас с лечения отпустят и хотелось бы продолжить работать.
4) Что можете посоветовать другим женщинам?
Не ждать, пока само рассосётся. Не рассосётся. Нужно всё делать вовремя

Бонусное интервью:
Один из наших самых интересных пациентов - Николай, 72 года. С 2015 года состоит на учёте по поводу Рака правой молочной железы, перенес мастэктомию. А в 2020 году вдобавок был установлен диагноз Рак предстательной железы, проведено удаление простаты. Сейчас пациент регулярно принимает Тамоксифен. Диагноз: Первично-множественный рак, метахронный: Рак правой молочной железы, стадия 1а. Рак простаты, стадия 1.
1)Как обнаружилось?
У нас в семье практически все женщины страдали раком груди: и мама, и ее сестра, и моя сестра, и бабушка ... Я, если честно, думал, что мужчин оно не трогает. А тут жена в районе соска заметила какую-то штучку и послала к врачу. Там УЗИ, маммография и попал в онкоцентр.
- А с простатой как?
Простату потом уже случайно нашли. Я очередную проверку проходил по груди и онколог сказал, что по возрасту пора кровь на ПСА сдать. Я сдал, а там 19 оказалось. Снова пришлось ехать в онкоцентр.
2)Что самое страшное?
Что раз у нас в семье это так часто было, то и дети могут пострадать. Я им уже сказал, чтоб проверялись тщательнее
3)Какие планы на будущее?
Мне внукам надо помогать. А ещё хочу в школу правнука отвести сам. Он у нас недавно появился, ему всего полгода, но уже богатырь.
4)Что посоветуете другим?
Быть внимательнее к себе и любимым людям.

Раз уж начал про неудачные случаи, то есть и свеженькое (относительно).

Было это еще в бытность моей работы в одной больнице уездного города N.

Читайте историю, в которой смешались страх за репутацию, жадность, неуверенность и нежелание что-либо менять ради стабильности.

Началась история эта еще в середине 10-х. В клинику госпитализирована целая семья с семейным аденоматозным полипозом (генетически детерминированный неукротимый рост полипов в толстой кишке, приводящий к раннему колоректальному раку). Всем пациентам, вовлеченным в лечебный процесс, была сделана одна и та же операция - тотальная колпроктэктомия с J-образным резервуаром. Кратко: удаляем всю толстую кишку до самой попы, а из куска тонкой кишки делаем внутреннюю конструкцию для сбора стула и подшиваем к остаткам ануса. В результате человек и ходит в туалет относительно нормально, без стомы, и вероятность рака толстой кишки практически нулевая - кишки-то нет. Подробнее об этом позднее как-нибудь расскажу.

Делается такое в 2 или 3 этапа, и в конце всегда убираем временную илеостому.

Конечно, в конце пациент выписывается с рекомендациями наблюдаться, это происходит в течение пары лет, а потом результат закономерный...

И вот год назад на связь выходит представитель семьи и озвучивает проблему: резервуар работает отлично, всё просто замечательно, но вот в тонкой кишке появилось сужение. По месту жительства обследовали, сказали, это рубец, сам не пропадет.

Как же так получилось? Пора анализировать прошлые истории болезни

Благо что архив сохранился (на момент событий).

И вышло следующее. При ликвидации стомы крайне опытный хирург (уже давно не работающий в клинике) поступил не очень оптимально - выполнил закрытие илеостомы в 3/4. Это допустимо и даже рекомендуется при ликвидации колостом. Но там просвет шире, и рубец не будет мешать. А тут кишка тоненькая, стенка толстая, как ни странно, и рубец может впоследствии серьезно осложнить проходимость.

Что и случилось. Через 10 лет.

Понятно. Надо просвет расширить, и будет всё ок. Или обойти узкое место.

Собственно, с этим я и пошел к отцу-основателю клиники с предложением: "давайте отрежем удаву хвост по самое рубец и сделаем новый анастомоз, а лучше даже без отрезаний - по типу обходного".

В ответ же услышал о себе очень много не очень нового.

Распоряжение гласило:

1. Предложить эндоскопическую баллонную дилатацию (то есть делаем колоноскопию, в зоне сужения раздуваем шарик, который растягивает кишку и устраняет тем самым сужение);

2. Если будет неэффективно и рубец снова напомнит о себе, то сказать, что это неоперабельно, а лучше просто заблокировать телефон и не отвечать на сообщения.

Почему? Причина простая. Когда мы уже беремся за изготовление резервуара, то тратим на это часть тонкой кишки. Соответственно, остается её не очень много. Если перейти невидимую грань между "слишком мало кишки" и "еще нормально", то возникает т.н. синдром короткой кишки - то есть еда не успевает всасываться, и человек погибает от истощения.

В лучшем случае предложенная мной операция даст максимум -10 см, и это вполне допустимо.

А если осложнение? В случае проблемы будет -20 и до бесконечности см, риск возрастет намного. Или еще можно надорвать питающие сосуды, пока спайки разделять будем (после лапароскопии их мало, но всё же). Или резервуар порвать (точнее, питающий его сосуд).

И это ляжет несмываемым пятном осложнения на клинику и лично директора, с нами перестанут здороваться на улицах, а нашими выписками будут подтираться.

"Хрен с тобой, золотая рыбка, начнем с чего-нибудь уже, может, и получится что-то с эндоскопией" - подумал я и решил пойти сначала по этому пути.

Пациентка прибыла, эндоскопическая дилатация была сделана (естественно, за конкретное бабло), но...

Долговременного эффекта не получилось.

И вот настает пункт 2.

С видом "вы, конечно же, пошутили, да, профессор?" я пошел докладывать результат. И услышал вновь "никаких операций - узнаю, что положил, найду, за что уволить. В другие клиники не направляй, потому что мы лучшие. Заблокировать и забыть, она обречена на скорую смерть".

Передо мной дилемма.

1. Поступить, как сказал профессор. Семья, ребенок на подходе, кредиты, ипотека...

2. Сказать честно пациентке про ситуацию, полностью, и пожелать счастья, здоровья да женихов богатых.

Скажу честно, без эвфемизмов и экивоков: я зассал.

И через месяц получил замечательное сообщение с аккуратным упреком в свой адрес и рассказом. Пациентка обратилась в больницу по месту жительства, где общий хирург просто госпитализировал её и сделал этот обходной анастомоз. Она поправилась и выписалась, и живет хорошо.

Никаких ругательных слов там не было.

Но именно тогда я понял, что не смогу больше так работать. И начал обновлять резюме.

Писать "вы меня не так поняли" или рассказывать эту историю пациентке я тогда не стал. Считайте это исповедью )

Сейчас я работаю в другом месте, и если бы я попытался так отфутболить пациента здесь, то мне бы самому стому вывели.

Примечание

Для тех, кто сталкивался и повидал уже немало хирургического дерьма и знает, что организм человека непредсказуем. Да, конечно, это могла быть ситуация из категории "Моня таки не знает, и Моня таки сделает этот камушек". Но тут немного другое - такое осложнение, которого боялись, уже было у одного известного хирурга, и руководитель просто не хотел подобного случая.

Мораль

Скорее послание для молодых врачей, которые меня читают (я, блин, это знаю, что вы тут как тут). Старайтесь находить в себе силы и говорить правду пациентам. Не можете помочь вы - хотя бы направьте к тому, кто может. Я для себя выводы уже сделал, переработал тактику и сменил место работы. Короче, не будьте и...

Дысклеймер

Естественно, никогда такого не было, я всё придумал, пациенты - плод моего больного воображения, и даже диктофон в кармане был иллюзорный. Кто на кого что подумал - сам такой.

Почему я вещаю про факапы? Да потому что хорошо и стандартно закончившиеся случаи неинтересны. А вот осложнения весьма индивидуальны, и про них как-то не говорят. И зря, на мой взгляд.

Панамку про эту историю сами кладите, если что )

Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве.

Если есть вопрос не для комментариев, то в телеграм (не канал) @drkitsenko. На вопросы отвечаю бесплатно, то есть даром. Карму поправляю )

А если глаза б ваши это не видели, есть кнопочка "Игнор".

С прошлого поста про мои трудности прошло 3 месяца, а значит я прошел контрольное МРТ(все хорошо) и готов поделится новостями, а именно в сентябре в бархатный сезон я провел в Анапе(отличный санаторий 16 дней) с сестрой и племянницей(доплатили только за племянницу). Вода теплая, на улице уже не так жарко. Поел мидий, построил замки из песка, попил травки, полежал на массажной кушетке. Чувствовать стал себя лучше, немного пытаюсь заниматься спортом. Больше стал работать, денег это пока не приносит(с головой проблемы остаются и работать за компьютером тяжело), но сам факт радует. К сожалению операцию по исправлению косоглазия, которое появилось в следствии операции или инсульта перенесли с октября на февраль. Буду ждать.., очень надеюсь, что часть симптомов пройдет или хотя бы уменьшится. Прием антидеприсантов и отсутствие плохих новостей и наличие хороших улучшило психическое самочувствие, выдернуло из бездны негатива.
Что самое главное от "Как мне не повезло"(ужасно себя чувствую, головная боль, головокружение, плохо хожу и вижу, я умирающий инвалид, жизнь кончена и т.п), я перешел к "Как мне повезло"](я плохо, но сам хожу, не умер, не голодаю, работа какая никакая есть, самочувствие исключая головы стало лучше, все будет хорошо)!
Я хочу поблагодарить @splasheded , @EIA88, @user4604163, @roma.gorbachev, @TheExplorer, @imkarpovaveta , @otezandrey , @DeterbareLiv ,@cibris, @TLeoni, @Xenna02, @invisible2k23, @Anna2261979, @NoTanda, @idesigner, @UltraNana, @s.kitsieva, @samec2011, @shellback, @Servant70, @mihanchutka, @DeterbareLiv, @LaskovySalat, огромное спасибо за вашу помощь, она неоценима! Всех комментаторов за слова поддержки! Всех подписчиков, что верят в меня! В конце фото моря) и моей Маси, которая сидит за занавеской и греется на сонышке, отлично вышло решил поделится)))

Всем привет и здоровья. Требуется консультация отцу (76 лет) по такой вот проблеме (в шапке). Находимся в РБ и сделать они ничего не могут. Прошёл курсов 5-6 химки, сейчас будут пересаживать на таблетки. Нет лечения и лекарств. Ходють слухи, что что-то есть в РФ, но это же слухи... Эпикриз прилагаю.

Поделитесь пожалуйста информацией, возможно не та группа сообщества и тэгов накидайте. Что можно купить, либо положить в больницу в РФ

"Чёрт, как же страшно. Что теперь будет? Как дальше жить? А как же дети? А как же мама? Господи, за что?"

Именно эти мысли ежедневно звучали в моей голове, когда началась моя личная война. Когда привычный мир в один миг рухнул, как карточный домик.

"Не бойся!"
"Всё будет хорошо!"
"Держись!"
"Ты сильная!"

И прочие "поддерживающие" высказывания доносились со всех сторон, которые только усиливали внутреннее напряжение. Одно слово "Успокойся!" - словно красная тряпка для быка, вызывало во мне дикое раздражение. "Попробуй отпустить ситуацию. Радуйся жизни!" - и я готова была в клочья разорвать собеседника, желающего мне помочь. Но я "держалась" и "не сдавалась" как мне было велено. Я всеми силами демонстрировала "силу духа" и всё больше теряла эти самые силы в маскараде лживых масок. Советы доносились со всех щелей, и я слушала каждого, пытаясь казаться сильной. Лишь бы никто не увидел мою слабость. Лишь бы не огорчать близких слезами. Лишь бы не обосраться, показав боль, которая разрывала меня изнутри.

А эти сраные духовные учения, которые твердят о внутреннем покое, тишине, гармонии и всепринятии напрочь оглушили голос моих чувств. Я лепила то, во что однажды поверила, но совершенно не чувствовала. Я демонстрировала смирение, когда внутри разгоралось настоящее сражение. Всё что я делала – это боялась бояться. Стоило мне немного дать слабину, как в меня тут же летели упрёки: "Успокойся. Сколько можно?" Сука, опять это "успокойся". Почему мне нельзя плакать? Почему нельзя бояться? Почему я не могу выпустить наружу эту боль?

Хорошие девочки так себя не ведут. Я ведь уже большая. Правда? Надо думать о других. Надо взять себя в руки. Надо держаться. Надо бороться. Сдаваться нельзя.

За что держаться? Куда я падаю? С кем веду войну? Не понятно. Сказали надо, значит надо. Хочется ведь по хорошему, но никак не по честному. Ведь по честному - это плохо, страшно, больно. Правду не любят. За правду ругают. Правду осуждают. И ты скрываешь её от самой себя. До тех пор, пока не останется никаих сил. Пока очередное сказанное "успокойся" иголкой не проткнёт пузырь накопленных эмоций. И вот ты перестаёшь бороться и наконец-то сдаёшься себе. Замочек сломался. Дверь открылась. Демоны вырвались. Смотрите кто я на самом деле и идите нахуй со своим "успокойся!

Я устала притворяться. Я не хорошая девочка. Не сильная. Не послушная. Не удобная. Я никакая! Отъебитесь от меня все!

И вуаля: Приходит тот самый покой, та самая гармония и тишина, которую ты пыталась высосать из пальца, вокруг которого обвела сама себя. Ты просто позволила себе сдаться и случайно обрела мир.

Говорят страх убивает. Не знаю. Лично меня убивал страх страха. Как можно быть собой, когда ты не в себе, а в других?