Когда мне было 3 года, отец напился дома и уснул не закрыв окно. На улице было холодно, я замёрз до того, что застудились почки. Когда вернулась мама, она просто офигела, рассказывает, захожу, валяется пьяный муж, окно нараспашку, а я маленький сижу плачу. В итоге поставили диагноз: хронический гломерулонефрит. Меня поставили на учёт в больнице, я должен был наблюдаться, но в силу своего характера, я просто забил на это, будь что будет. В армию не брали, после медкомиссии постоянно давали отсрочку по здоровью. Чтобы меня полностью списали, нужно было дополнительные платные обследования проходить, я не стал. Мне нельзя употреблять алкоголь, поднимать тяжести. Я смирился со своей участью, однажды, мой диагноз спрогрессирует в почечную недостаточность, но пока держусь, веду здоровый образ жизни. Смерти не боюсь. Это неизбежно, кто-то позже, кто-то раньше. Единственное, не хотелось бы мучиться. Женился полтора года назад, жена на 10 лет младше, очень хочется детишек, чтобы от меня что-то осталось в этом мире. Сейчас мне 36 лет, 19 октября будет 37. Не знаю, сколько мне ещё осталось. У Пьера Нарцисса были схожие проблемы, он умер в 45 лет. Но там образ жизни ускорил (употреблял алкоголь). Я даже не знаю, что надо сделать, чтобы встать в очередь на почки. Может мне надо было в своё время наблюдаться у врачей? Или ставят в очередь при выявлении почечной недостаточности? Сейчас я живу обычной жизнью, как-будто ничего нет проблем с почками, не пью, не курю, занимаюсь спортом. Работаю инженером на заводе, в свободное время репетитор по математике, физике и информатике. О том, что однажды я угасну, я не думаю, характер не позволяет унывать и впадать в депрессию. Я вряд ли что-то могу изменить. Просто плыву по течению. Всем добра, не злоупотребляйте алкоголем и оберегайте ваших детей! https://vk.com/id3765662
Друзья, решил запилить небольшое рассуждение про стационар vs амбулаторию, пока еще кровь не остыла и раны заживают.
Это всё касательно проктологии, и с точки зрения врача. Безусловно, позиция пациентов также приветствуется в комментариях (ибо без обратной связи Ватсон уже не мог...).
Хирург и пациент обсуждают операцию
"Вот такая, #$^%#, малая хирургия!" - улыбнулся я ординаторам, делая вид, что всё пучком. Но операционное поле было непривычно красным. А ведь день начинался ну просто отлично...
Запланирована одна операция, причем пациент пожелал самую-самую классическую открытую геморроидэктомию по Миллигану-Моргану без применения хайтека типа ультразвукового скальпеля и прочего добра. А анестезию - спинальную, без седации. Поскольку такие запросы идут крайне редко, то обсудили фотофиксацию процесса для учебника (как раз пишу туда пару глав). И геморрой на 10/10, как по заказу, и анализы отличные.
Операционная сестра - опытная. Инструменты - полный стол. Анестезиолог - высшей категории. Ассистенты - лучшие миньоны из числа ординаторов.
Классическая открытая геморроидэктомия - просто песня. Выверенные движения, сфинктер отведен, слои разделены, сосудистая ножка прошита и пересечена. Проверка на кровотечение - сухо. Следующий узел. Мостики целы. Просто проктологический восторг (для тех, кто в теме).
Всё пошло по гинекологии в последний момент, быстро и эффектно.
Последний взгляд на раны, кровоточивость практически отсутствует. Я вынимаю зеркало...
Как не вспомнить классику? :-)
и между мной и ассистентом бьет нехилая струя крови.
"Вот ведь незадача какая" - сказал один из наблюдавших ординаторов и отполз в сторону.
И тут ткани стали резко отекать. Так, что стандартное ректальное зеркало не могло уже показать ничего. А сгустки формировались прямо на глазах. Зажав пальцем место предполагаемого кровотечения, я затребовал другой ретрактор (а его, как назло, рядом не оказалось). К счастью, удалось затампонировать проблемное место, и по прибытию инструмента побольше можно было провести ревизию по-взрослому.
Кровило ВСЁ. Ощущение, будто система свертывания крови решила резко покинуть чат. Коагуляционные струпы срывало мгновенно. Анализы при этом были замечательные, то есть тут чистая хирургия. Пора приступить к классике - шить!
Шьем-пошьем. Шьем-пошьем. Узел, узел, узелок. Срезать, и по новой. Еще нитка. Еще. Что можно, пальцами прижимаем, главное в этом деле - не пришить ординатора к пациенту.
И кровотечение стало униматься. Это кровоточили не сами сосудистые ножки, как показал осмотр. Кровоточили добавочные артерии, которые обычно вообще никак себя не проявляют. Кровили прожаренные срезы. Даже коагуляционные струпы кровоточили.
Пациент, безусловно, что-то заподозрил. Ну мы и не скрывали, что есть определенные сложности. Шутка ли - 2 часа вместо 30 минут лежать в положении куры гриль. Но лежал он, кстати, в целом на чиле и расслабоне.
Анестезиолог опытный, он повидал стандартные методики лечения геморроя. Он просто оценил объем кровопотери (около 100 мл) и сказал в пространство "ну это же классический вариант, а при нем нормально до полулитра крови потерять... чему тут удивляться... классика...".
Мы с ассистентом выглядели как-то так :-)
А потом... потом было всё отлично! У пациента болевой синдром был приемлем, крови практически не было (на удивление), а раны заживали ну просто молниеносно. Первый стул без осложнений, всё замечательно.
К чему всё это...
Все эти приключения происходили в стационаре. В полноценной операционной.
А если такое делать в амбулаторных условиях? Ну хорошо, в стационаре одного дня? Реанимации нет, запаса крови нет, если что. Анестезиолог - сугубо опциональное дополнение. Ассистент - как повезет.
Можно ли было предусмотреть подобную ситуацию? Вопрос риторический. Анализы, повторюсь, отличные. Сопутствующие заболевания практически отсутствуют. Техника операции максимально безопасна (прошивание сосудов, Карл!). Ну разве что меньше кровоточит на гармониках всяких, ну так и они не панацея. Заменить на лазер или что-то еще? Ха-ха, запущенная 4 стадия. Про подобную хирургию чуть позже расскажу, там занятное дело, но вкратце - нет, это бы не помогло конкретно ему.
Допустим, сейчас было бы всё неплохо, но вечером пациент поехал домой, и у него открывается кровотечение... В стационаре есть дежурный врач, операционная и так далее. Дома - страх, неизвестность и 103.
Ты просто изнежен стационарной хирургией, мы всегда амбулаторно всё делаем!
Я работаю и в стационаре, и в амбулатории со стационаром одного дня. Есть разные операции: какие-то идеально подходят для амбулатории, какие-то должны быть только в стационаре. К тому же и истории из комментариев разные читал - многим пациентам, которым удаляли геморрой амбулаторно, на самом деле убирали наружный тромбированный узел (внутренний остался, но не беспокоит... пока что). А если делать стационарную хирургию амбулаторно, то это уже работа по бразильской системе, как в Ералаше.
Ты просто рукожоп, у других хирургов такого не бывает!
Оу, ес. Проблем подобного рода не бывает только у тех хирургов, которые никогда не оперируют. Осложнения встречаются у всех оперирующих хирургов, вопрос лишь, насколько часто. Есть у меня один знакомый известный хирург, у которого осложнений никогда не было. Осложнения были у его ассистентов, коллег, пациенты сами всегда были виноваты... но у него ни одного кровотечения или расхождения швов. Правда, его почему-то быстро увольняли из клиник... эх, не ценят у нас крутых врачей.
Да и про опыт. Вот у меня опыта таких приключений как с ассистентом, так и соло, хватает, поэтому я в описанной ситуации просто испытывал некоторое раздражение. А вот, например, Максиму, моему ординатору, меньше чем через год выходить на работу в соседней области. Сейчас он проявил себя отлично. А сможет ли он сам решить проблему, не запаникует ли? Хотя он, думаю, справится. Тем более что вместе с ним будет работать Кирилл, еще не курил недавно тоже ординатором был :-)
Ну лазер-то, лазер... тоже в стационар?
О, про исключительно амбулаторный лазер говорит либо тот, кто никогда на нем не оперировал, либо очень опытный хирург :-) Кровотечения, тромбозы, некрозы, гематомы... Хотя лазер как раз амбулаторно можно. И HAL-RAR. И прочую малоинвазивную хирургию, причем желательно подальше от сосудов. Там кровотечения профузные (то есть как из брандспойта) редкость, а другие осложнения дают достаточно времени, чтобы уложить человека в больницу. Но должна быть возможность приехать на осмотр после операции, чтобы врач оценил, опухло там или как.
Допустим, стационар безопаснее для каких-то операций. Но мне там неуютно.
Прекрасно понимаю и таких пациентов. Когда за 30, то подушка уже не та, туалет непривычный, матрас не очень... даже в отдельной палате размером больше среднестатистической студии в новостройке. Ну так можно со стационаром и договориться зачастую, особенно если близко живешь, что можно домой отлучиться и быть постоянно на связи. Да, тут уже риски для врача и пациента выше, но как-то спокойнее какать после операции, зная, что таксист-пофигист тебя домчит до больницы, где о тебе знают, обезболят, кровь остановят и даже спасут (при необходимости). Конечно, многие не афишируют подобных услуг, ибо "серая зона". Но спросить всегда можно.
Так что делать-то?
Врач, он хочет хорошо жить. В свое удовольствие. На свободе. И он отвечает за вас. Поэтому если проктолог говорит, что данный тип операции лучше делать в стационаре, лучше не просите его лечить на всю котлету без оглядки, а обсудите стационарные варианты. Либо что делать в амбулатории, если что-то пойдет не так. Лично я предлагаю амбулаторные операции только в том случае, когда знаю, чем помочь пациенту, даже если начнется кровотечение, отек Квинке, пожар, анестезиолог упадет в обморок, а на крышу здания упадет дроп-под с космодесантником.
Вообще "поговорить" - это то, чего многим не хватает. Многие вопросы у меня в телеге как раз те, что должны решаться до операции при беседе с врачом. А в проктологии крайне редко бывает состояние, когда разговаривать некогда.
Зачем хирургу зеркало? :-) ИИ его знает...
Я работаю оперирующим врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве (контакты и дипломы в профиле).
Если есть вопрос по проктологии, то можно задать их в телеграм @drkitsenko (бесплатно).
Если интересуют трофеи из оперблока, то заглядывайте в тележку с препаратами (тоже совершенно безвозмездно можно поглазеть).
Ну а если вам что не так, то насильно мил не будешь. Пользуйтесь Игнором, сам использую и вам советую.
Я не узнавал о смертельном диагнозе недавно, и при твоем потрясении мой опыт может быть не релевантен, но…
Чуть больше года назад, я думал что моя жизнь кончилась. Подвело здоровье, утратил возможность ходить на несколько месяцев, прогорел бизнес, ушла невеста. Я остался один в пустой квартире с невозможностью пройти больше 5 метров без передышек, опор и дикой боли, с миллионными долгами, и полностью уничтоженной моралью. Сил не было ни на что, кроме того чтобы смотреть в потолок и плакать. Тогда я решил покончить с собой. Даже сделал две неудачные попытки. И вот тут наступил катарсис.
Я понял, что принимаю свою смерть, как итог жизни. И в моем случае - смерть это выход. За ней уже ничего не будет, и если я решу, что все край - то чего б и нет. До этого момента я думал что смерть, где-то далеко и её не бывает, а когда я всерьез осознал, что могу перестать жить вот сейчас, я вдруг понял, что не сделал кучу всякой фигни, которую хотел. Не написал книгу, не понюхал запрещенное вещество с сиськи стриптизерши-мексиканочки в придорожном баре в южных штатах, не запустил в космос ебучий титановый чайник, чтобы он летал там и троллил атеистов, разве что конспирологов однажды убедил, что я взаправдашний рептилоид. Но это другая история. Я просто нашел вещи, которые считаю для себя вот прямо очень крутыми и реально хочу их сделать. Осознал, что откладывать их тупо и начал потихоньку делать, параллельно занимаясь здоровьем. Жизнь резко обрела смысл и наполненность. Я все ещё плохо хожу, сильно хромаю, но внезапно доволен жизнью и на позитиве, параллельно решил большинство побочных проблем.
Я не призываю тебя попробовать суицид, это тупо. Такой пример я привел, потому что неудачные попытки суицида наглядно мне показали, насколько легко человек смертен и превратили смерть из абстрактного в нечто реальное. Это шокирует, но за шоком приходит планирование и это планирование резко выкидывает нахрен все второстепенное, неважное. Словно ты переезжаешь в новый дом в далекие края и берешь с собой только самое необходимое.
Только ты проводишь чистку в целях и делах. Это важно.
Я думаю у тебя тоже мир пошел по пизде, только вот его пошатнуло осознание твоей смертности и возможно скорой смертности. Поэтому займи себя планированием.
Ну а ещё смотри какая фигня: :
1. Ты был смертен всегда. Многие вообще при родах в пуповине путаются и задыхаются. Каждая поездка на машине, каждый выход из дома, банально каждый проход по лестнице может стать смертельным. Это надо знать и относиться с фатализмом самурая. В конце пути - смерть, значит цели у этого пути нет, есть только он сам и важно то, как ты им идешь.
2. Я не знаю откуда ты родом, не знаю что у вас с медициной, но тут люди пишут про диализ и множество решений. Поэтому не совершай на своем пути тех поступков, которые ухудшат здоровье и качество жизни. Разве что в самом конце, когда вариантов уже не будет и только если тебе вот прям очень хочется, а на себя уже пофиг. Но! Только! Ради! Чего-то! Охуеено! Эпичного!
3. Не вздумай испортить остаток своего пути депрессиями и самобичеванием, пусть ноют и плачут те, кто не осознал что времени мало и стоит его тратить только на что-то приятное или полезное.
П.с. Я упомянул вещества, но я не призываю никого к их употреблению. У всех мальчиков может быть фантазия связанная с кадрами крутого боевика.
Херня.. мне вот 50 , заебало всё так, да и перспективы... только болеть.. Я бы ща за эвтаназию забашлял бы, а тебе бесплатно досталось.. После 30 жизни и веры в жизнь нету, поверь.. Панамка готова. Под крупняк. Срите дружно
Привет, Пикабу! Пришел сюда, скорее всего, за словами поддержки. Не так давно узнал, что обе мои почки отказываются функционировать. А там, откуда я родом, шанс на то, что очередь на трансплантацию дойдет до тебя вовремя сравним разве что с очередью на жилье от государства. Работал, злого зла вроде никому не делал, даже путешествовал немножко. Понимаю, что впадать в депрессию не выход, но как бороться с этим тоже не знаю. На Пикабу хочу вести а-ля блог, в котором буду отслеживать состояние как физическое, так и психологическое до самого конца, каким бы он не был. Надеюсь, живое общение с людьми на Пикабу поможет не сложить руки и таки дотянуть до того самого «билета в жизнь»
Переохлаждение молочных желез у кормящих женщин может вызвать лактостаз (застой молока), который проявляется болезненными уплотнениями, тяжестью и жаром в груди. Если лактостаз не лечить, он может привести к маститу – воспалению молочной железы, сопровождающемуся покраснением кожи, высокой температурой тела, а в тяжелых случаях – образованием гнойного абсцесса.
Симптомы переохлаждения молочных желез и лактостаза
Боль и болезненность:
Молочная железа становится чувствительной и болезненной при прикосновении.
Уплотнения:
В груди ощущаются твердые комочки или уплотнения.
Тяжесть и распирание:
Возникает чувство распирания, тяжести, особенно в области уплотнений.
Хочу рассказать Вам об одной интересной ночной смене на скорой медицинской помощи, которая была совсем недавно. Интересна она тем, что там было много разнообразных вызовов, я не скучал, пришлось много ездить, ходить, писать и так далее.
Сразу первый вызов нам дали к пьяному, который лежал в подъезде. Когда мы пришли и поднялись на пятый этаж, он уже не лежал, а сидел на лестнице между этажами. Немного отрезвив его нашатырем, нам удалось выяснить его ФИО и адрес проживания. Жил он на другом конце города, что он делал в этом подъезде, он объяснить не мог.
На носу у пьяного пациента была ссадина, такая же ссадина имелась и на его лбу. Полиция такого не возьмет, наркология тоже, тут нужно исключить черепно-мозговую травму. Мы еле как спустили его в наш автомобиль, там измерили сахар, АД, пульс, сняли электрокардиограмму. Все было в норме, кроме имеющихся ссадин.
Пьяный пациент был доставлен в приемный покой, нейрохирургическое отделение.
Следующий вызов - женщина 34 года, отошли воды, 4 беременность. Пока ехали, напарница мне говорит - "в принципе классические роды, без всяких осложнений я готова принять", это меня подбодрило, но все таки такого исхода не хотелось.
Приехали в общежитие, седьмой этаж, хорошо хоть лифт есть. Быстро осмотрели женщину, в принципе все хорошо, еще даже схватки не начались, довезли ее до роддома на спецсигналах.
Потом нам дали вызов - мужчина 45 лет, боль в животе.
Опять общага, на сей раз без лифта, но там третий этаж.
-Что случилось?
-Да я работы пришел, чекушку взял, грибов пожарил с картошкой, ну вот выпил, поел, а потом как живот прихватит.
Живот болел в проекции желчного пузыря.
-У вас камни наверное, желчнокаменная болезнь называется, поедем в больницу?
-Ды вы че, угораете, я больницы не люблю, я вообще вас медиков не люблю, сделайте мне лучше укол.
На этом и порешили, никто никого не любит, просто делаем спазмолитик, потому как обезболивающие нельзя и расходимся.
Мы поехали дальше - мужчина 74 года, умер.
Женщина, жена умершего, проснулась от того, что ее муж как-то неестественно лежит на диване, поперек. С ее слов, они как обычно легли спать, в час ночи она проснулась и обнаружила мужа без признаков жизни, лежащим поперек дивана. Судя по признакам биологической смерти, мужчина умер уже несколько часов назад. Нам еще пришлось немного успокаивать супругу, пока не пришли дети, которые живут недалеко, но отдельно.
После этого вызова нам дали полчаса обеда.
После обеда вызов на дачи. У женщины 35 лет поднялось давление, она из-за этого спать не может, переживает, беспокоится.
Вообще у нее давление стало подниматься при беременности, вот беременность завершилась, а давление нет. Правда когда мы измеряли ее артериальное давление, то оно было 120/80.
-Странно, а почему у меня было 150/100, может мой аппарат врет, можно я сейчас проверю.
Она нацепила свой супер китайский тонометр, который умеет разговаривать и он показала 160/100. Разговаривать то он умеет, а вот правильно измерять АД не может.
-Все у вас хорошо, больше себя накручиваете, аппарат смените, купите лучше японский Омрон и пользуйтесь, только без батареек, а от сети.
Пока находились на подстанции, другой бригаде вызов пришел - жен., 14 лет, боли в животе у беременной. Коллега говорит - может ошибка? неужели правда 14 лет? В итоге не ошибка, женщине и правда 14 лет и она уже беременна. Я комментировать не буду, как такое происходит остается только догадываться, но для меня (и не только для меня) это ужас.
В пять утра вызов к женщине 60 лет - боль в сердце. Женщина пьющая, живет в развалившемся доме. Держится за грудную клетку где-то слева, когда поворачивается морщится от боли, тут сразу стало понятно, что болит не сердце. После пальпации определили у нее межреберную невралгию. Сняли ЭКГ, там тоже все хорошо, кольнули обезболивающие и уехали.
Ну и в 7 утра вызов - ребенок 2 года проглотил монету.
Со слов матери, встали рано, девочка играла и нашла рубль (даже не знаю из какого металла они сейчас делаются) проглотила. Сначала, час чувствовала себя хорошо, потом началась рвота, ребенок стал плакать. Поставили диагноз - инородное тело желудочно-кишечного тракта и увезли в детскую.
На этом ночь закончилась, я поехал отсыпаться, через сутки опять на смену...
Прошлой ночью на смене дают вызов в девушке с температурой и одышкой.
Подъехали к многоэтажке, возле подъезда стоят две особи женского пола, одна постарше, другая соответственно моложе. Возле них бегает собака, так называемой "бойцовской породы" питбуль. Бегает в наморднике, но самостоятельно без поводка.
Мы с напарницей аккуратно выходим и просим убрать собаку. Молодая спускается с крыльца и пытается поймать своего пса, одновременно уверяет нас, что бы мы не боялись, якобы "собачка не кусается". Мы все же с нажимом говорим - уберите собаку!!!
Она берет пса за поводок, отходит с ним и мы уже собираемся пройти на вызов в подъезд, как видим - на нас бежит этот питбуль только уже без намордника. Потом хозяйка будет уверять, что он сам слетел.
Я боюсь собак, меня в детстве грыз доберман, всего меня обкусал, мне потом несколько лет кошмары снились. Напарница тоже боится. И вот на нас двух бояк летит питбуль без намордника, я ору - убери собаку дура! А дура даже не старается что-то сделать.
Да, может собачка и не хотела нас кусать, просто хотела поиграть или ещё что-то, но я это проверять не стал. У меня в кармане лежит гелевый перцовый болончик, который я сразу достал и разок стрельнул в собачью морду.
Путь к больному человеку свободен.
Под матерные крики этих милых дам, мы зашли в подъезд.
На вызове оказывается, что девушки идёт бронхообструкция и нам нужен небулайзер. Напарница идёт за ним в машину, возвращается и сообщает, что дамы настроены крайне враждебно, снимают все на камеру, угрожают, стукали даже по машине.
Я вызываю полицию. Мы заканчиваем на вызове, обструкция купирована, девушка осталась дома. Человек действительно нуждался в скорой помощи, а тут такие преграды.
На улице экипаж полиции. Я рассказал свою версию событий, сказал, что не хочу эскалировать конфликт, у нас претензий нет.
Особи же хотят скандала, писать на меня заявление за "дуру", хотя меня материли и называли разными грязными словами.
Полицейские нас отпустили работать дальше, сказали, что поговорит с ними, если все таки поступит заявление, то мне позвонят.
Прошли сутки, мне никто не звонил, думаю дамы успокоились и может теперь будут знать, что своего пса надо держать в надёжном наморднике и на поводке.
