На связи врач - педиатр, консультант по грудному вскармливанию, мама малыша.
Очень часто меня спрашивали, можно ли делать ингаляции при повышенной температуре? Или говорили, что делают ингаляции только после жаропонижающего.
Раньше были паровые ингаляторы, которые нагревали раствор и подавали его в виде пара. Их действительно нельзя было использовать при повышенной температуре.
Сейчас используют компрессорные небулайзеры (стационарные), либо МЕШ-небулайзеры (компрессорные или ультразвуковые). Подача лекарственного препарата осуществляется в виде охлажденного аэрозоля, который не вызывает перегревания ребёнка и ухудшения самочувствия.
Теперь подробнее про каждый из небулайзеров:
Компрессорный. Чаще всего используется именно этот вариант. Он более крупный, требуют подключения к электросети, громкий. Для того, чтобы запустить ингаляцию, в отсеке должно находиться не менее 2 мл вещества, иначе устройство не начнёт работать. Чтобы "добить" нужное количество мл используют физ раствор + ингаляционный препарат.
МЕШ-небулайзер. Удобен в использование для тех, у кого дома маленькие детки. Он мобильный, лёгкий, не требует подключения к электросети, работает почти бесшумно. Для него нет правила 2 мл, это значит, что вы можете добавить чистый лекарственный препарат без дополнительного разведения с физ раствором. Если нужна ингаляция с пульмикортом, то достаточно добавить нужное количество мл и приступать к ингаляции.
Есть один важный момент : Если вы приобрели ультразвуковой МЕШ-небулайзер, то не каждый препарат будет пригоден для ингаляций через данное устройство. Он непригоден для вдыхания антибиотиков и гормонов. Высокие ультразвуковые волны способны разрушить структуру лекарств и растворов. Обязательно изучайте инструкцию к препарату перед применением. Производители указывают совместимость ЛС с ингалятором.
И небольшая информация про часто используемые ингаляционные препараты : беродуал и пульмикорт. Их можно использовать как вместе (сразу в одной ингаляции), так и по-отдельности. Не нужно разводить 1:1 или добавлять 1 мл физ раствора к уже имеющимся 2 мл пульмикорта - это создаёт дополнительную нагрузку жидкостью на дыхательные пути. Уместно использовать физ раствор, если нам не хватает мл для запуска ингаляции. Если мы говорим про МЕШ-небулайзер, то здесь можно спокойно использовать ТОЛЬКО лекарственный препарат.
Если информация в посте была для вас полезна, если у вас есть какие-то вопросы, которые вы хотели бы задать, переходите по ссылке в мой тг - здесь вы можете задать любой интересующий вас вопрос.
Само собой они получают деньги за свою врачебную деятельность, но им нафиг не надо, чтобы мы постоянно болели! Это фармацевтическим компаниям выгодно, потому что иначе лекарства продаваться не будут! А врачам-то что? Один пациент ноет, что у него в пятке стреляет и грозится пожаловаться всем и всюду, если она вот прям сейчас не перестанет болеть, другой себе кабачок в очко засунул и не знает, как его теперь вытащить, а третий просто спросить зашёл, но в итоге полчаса на нервы капал! И вот так - ПОСТОЯННО! Да на кой хрен оно им вообще надо?!
Подобные операции сопряжены с большими рисками и проводятся нечасто. 10 часов потребовалось команде специалистов, чтобы исправить искривление позвоночника 3-4 степени.
17-летняя пациентка поступила в ДГКБ имени Башляевой с S-образным сколиозом 3-4 степени. Такая деформация вызывает ярко выраженный болевой синдром, существенно ограничивает подвижность и несет серьезную угрозу развития осложнений со стороны внутренних органов. Консервативные методы лечения (лечебная гимнастика, массаж, корсеты) в данном случае были бы малоэффективны.
"В нашей больнице такую операцию проводили впервые, она заняла около 10 часов, потребовалась слаженная работа высококвалифицированных специалистов разного профиля – анестезиологов, нейрофизиологов, трансфузиологов, нейрохирургов, травматологов-ортопедов. В ходе хирургического вмешательства применили современный метод коррекции сколиотической деформации. Вдоль позвоночника на разных уровнях установили транспедикулярные винты. Затем на них слева и справа наложили специальные стержни, предварительно изогнутые с учетом коррекции деформации позвоночника и физиологических изгибов, они были закреплены гайками. Это конструкция позволила зафиксировать нормальное положение позвоночника и исправить искривление", - рассказал главный врач ДГКБ имени Башляевой, главный педиатр Москвы, профессор, доктор медицинских наук Исмаил Османов.
Благодаря профессионализму медработников удалось успешно выполнить сложную операцию, избавить пациентку от постоянной хронической боли, вернуть ей подвижность. В настоящее время она идет на поправку и проходит реабилитацию.
В прошлый раз мы разобрали варикозную болезнь, ее причины и способы лечения. Сегодня я, как и обещал, буду разбирать отдельные стадии варикозной болезни по классификации CEAP. Напомню, что CEAP - это международная классификация хронических заболеваний вен, созданная в 1994 году группой экспертов американского флебологического форума. Название складывается из первых букв - клиника, этиология, анатомия, патофизиология. Я буду разбираю только первую букву "С". Остальные буквы, по моему мнению, для пациента не особо важны, они важны для врача и понимания диагноза. Напомню клинические стадии хронических заболеваний вен:
C0 — отсутствие внешних признаков венозной патологии;
C1 — телеангиэктазии (звёздочки, сеточки, паутинки) или ретикулярные вены;
C2 — варикозно расширенные вены;
C3 — отёк;
C4 — изменения кожи (пигментация, липодерматосклероз — уплотнение кожи);
C5 — зажившая венозная язва
C6 — открытая венозная язва.
Начинаем с первой стадии C0 - как написано выше, на этой стадии нет видимых проявлений варикозной болезни, но есть клинически значимые симптомы влияющие на качество жизни пациентов: отек нижних конечностей формирующийся преимущественно во второй половине дня, тяжесть в ногах, судороги икроножных мышц в ночное время, кожный зуд. Очевидно, что такие жалобы не специфичны и присущи многим заболеваниям. Отек - вообще встречается при огромном числе патологических состояний. Поэтому, по одной жалобе предположить венозную недостаточность не получится. Совокупность жалоб позволит предположить венозную патологию и назначить правильное лечение.
Причиной данных жалоб, обычно, становится малоподвижный образ жизни - человек целый день сидит на работе, мышцы нижних конечностей не работают, кровь в венах под действием силы тяжести скапливается в нижних отделах. Создается относительная дисфункция клапанов вен - вена растягивается кровью и клапаны не могу сомкнуться полностью.
Такое состояние не требует никакого лечения. Достаточно внести коррективы в образ жизни: добавить физической активности, при этом от вас не требуется посещать зал, систематически поднимать большие веса или становится фитоняшкой - достаточно пешей прогулки, желательно не меньше часа. Основным фактором оттока крови от нижних конечностей является работа так называемой мышечно-венозной помпы
Схема работы мышечно-венозной помпы
Поэтому, когда вы гуляете вы себя лечите. Многие могли заметить это в жизни: после длительного перелета у многих людей отекают ноги, но стоит выйти из самолета и походить немного - все проходит.
Ранее, где-то в комментариях у меня разгорелся спор по поводу профилактики тромбозов и отеков при перелетах. Повторю еще раз: для здорового человека, у которого никогда не было тромбоза, не выставлялся диагноз варикозная болезнь, для профилактики отеков и тромбозов при перелетах достаточно использовать компрессионный трикотаж 1 класса компрессии. Все. Никаких антикоагулянтов, никакого аспирина. Я не знаю на что опираются мои оппоненты в дискуссии, но я знаю на что я опираюсь - существующие клинические рекомендации.
При это, если вы знаете, что ваши ноги склонны к отекам - компрессию можно использовать не только для перелетов, но и в те дни, когда вам предстоят длительные статические нагрузки. Хуже вам точно не будет, а субъективное состояние будет гораздо лучше.
Очень часто стадия С0 встречается у беременных девушек - это связно с тем, что когда ребенок растет в чреве матери он начинает сдавливать окружающие органы и ткани, в том числе нижнюю полую вену, по которой происходит отток крови от нижних конечностей и органов малого таза (и не только). Поэтому, беременным девушкам ношение компрессионного трикотажа во 2, 3 триместре беременности строго обязательно. В целом, манифест варикозной болезни у девушек, чаще всего связан именно с беременностью.
Дальше идет стадия C1 - телеангиэктазии (сосудистые звёздочки) или ретикулярные вены
1/3
Картинки можно листать.
Причины возникновения телеангиэктазий не ясны. В первую очередь их появление связывают с основным женским половым гормоном - эстрогеном. Во вторую очередь с венозной недостаточностью. При варикозной недостаточности повышается давление в поверхностных венах, что также увеличивает давление в мелких внутрикожных сосудах, что приводит к их расширению и перерастяжению. При этом телеангиэктазии появляются не только при варикозной болезни, но при целом ряде наследственных и приобретенных заболеваниях, поэтом появляться они могут не только на ногах, но и на лице (особенно часто в области крыльев носа), спине, животе, а также на слизистых.
В стадию С1 также входят ретикулярные вены. Выглядят они вот так:
Телеангиэктазии и ретикулярные вены отличаются диаметром расширенной вен. Ретикулярные вены несколько крупнее сосудистых звездочек и могут располагаться несколько глубже в коже и подкожно-жировой клетчатке.
В плане терапии очень важно отметить, что данные изменения вен не требуют лечения. Эти изменения никак не сказываются на прогрессировании заболевания и риска для вашего здоровья они не несут. Но важно понимать, что появившиеся звездочки и ретикулярные вены можно убрать только хирургически, никакие медикаментозные средства их не уберут, т.е. назначение флеботоников (Детралекс, Венарус и т.д), как в таблетках так и в мазях, ношение компрессионного трикотажа уже ничего не изменит.
Сосудистые звездочки и ретикулярные вены - это эстетический дефект, лечат их по желанию пациента. Как я уже сказал, убрать их можно только хирургически, под хирургическим лечением я подразумеваю склеротерапию и трансдермальный лазер.
Склеротерапия - это инвазивная методика, когда в вену вводится препарат склерозант (чаще всего это либо полидаканол или этоксисклерол). Под действием препарата, происходит повреждение эндотелия сосуда, вена склеивается, кровь из нее уходит - визуальное она пропадает. Со временем иммунная система растворяет эту вену - этот процесс называется инволюция.
Трансдермальный лазер - лазер, который без проколов воздействует на гемоглобин в сосуде, нагревая его, что приводит к повреждению стенки вены и ее склеиванию.
Также, есть новый модный способ лечения - CLaCS - это сочетание склеротерапии, лазерного воздействия и криотерапии.
Побочными эффектами такого лечения является:
Гиперпигментация - на месте закрытых сосудов возникают потемнения кожи, со временем проходят (склеротерапия, лазер).
Мэттинг - ситуация, когда в области воздействия возникает множество новых сосудистых звездочек. Обычно в течении полугода они сами проходят (склеротерапия, лазер).
Тромбоз - обычно тромбоз при лечении сосудистых звездочек и ретикулярных вен связан с наличием у пациента не диагностированной тромбофилии (склеротерапия)
Лечить данные проявления заболевания или нет - всегда остается выбором пациента, если вам активно навязывают данное лечение, стоит задуматься о квалификации такого доктора.
Пока на этом остановимся. В следующем материале планирую рассказать про стадии С2-С4, но как получится - каждый раз хочу написать коротко, а получается как всегда
Заболел недавно, мерял температуру одним и тем же градусником. Он у меня постоянно 37,2, 37,3 показывал. Случайно в ящике с лекарствами и всякими ватками и бинтиками нашёл ещё один градусник, померял им температуру - 36,6. Стал сравнивать. Наклейки на корпусе чехлов одинаковые, колба одинаковой длины, внутренняя ртутная, или что они там добавляют, тоже одинаковые, а вот шкалы, не только по разному наклеены, но и шаг деления у них разный. Вопрос знатокам - что это вообще такое, если даже градусникам доверять уже нельзя?
Пациент 40 лет обратился к психиатру с жалобой на сниженное настроение, сниженную работоспособность и социальное функционирование. Отмечает частую бессонницу: долго засыпает и легко просыпается ночью. При этом, длительное время страдает простой шизофренией, обострения которой случались 1 раз в 3-5 лет. На данный момент принимает арипипразол 20 мг. Симптомы начались 3 месяца назад, месяц ранее пациент по причине обострения начал принимать арипипразол. Обострение проявилось появлением слуховых галлюцинаций.
Как называется состояние, которое наблюдается у пациента сейчас? А) Депрессивный эпизод Б) Нейролептический дефицитарный синдром В) Обострение шизофрении, при котором арипипразол больше не помогает.
Какое лечение рекомендуется назначить? А) Заменить арипипразол на кветиапин Б) Добавить антидепрессант группы СИОЗС В) Снизить дозу арипипразола Г) Отменить все нейролептики
ОТВЕТЫ Пациент страдает нейролептическим дефицитарным синдромом и требует либо замены нейролептика на менее "типичный", либо добавления СИОЗС либо снижение дозы арипипразола. Отмена нейролептиков не показана, так как пациент страдает шизофренией.
В дальнейшем, после замены нейролептика состояние пациента значительно улучшилось и нейролептик был отменен через 3 месяца без каких-либо последствий.
Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)
Коль мужики так бьют себя кулаком в грудь, что сидеть в декрете это фигня и неча тут страдать, а женский пол уверяет, что на работе легче, так отчего-то бы мужчинам не уходить в декреты вместо жён?
