Сообщество - Все о медицине

Все о медицине

13 953 поста 41 601 подписчик

Популярные теги в сообществе:

1765
Все о медицине
Серия Для общего развития по хирургии

Биопсия печени - как это происходит

"Игла в печень - никто не вечен" (с)

Всем привет. Несколько месяцев назад меня попросили рассказать про биопсию ткани печени. Но рассказывать и показывать - несколько разные вещи.

А на днях как раз сделал и немного записал по случаю. Поэтому приступим к делу.

Здравствуйте. Сегодня я буду вашим лектором.

Здравствуйте. Сегодня я буду вашим лектором.

Выбор пациента

Обычно я пользуюсь услугами проверенных поставщиков, как и в этот раз. Гепатологи находят отличную печень, которая не хочет раскрывать свои тайны. Поэтому они скидывают мне краткую информацию про пациента, я проверяю документы и подбираю оптимальный день для готовки биопсии. Иногда поступает запрос на биопсию не ткани печени, а какого-то образования, там процесс не сильно отличается, разве что надо точнее целиться.

Подготовка

Чтобы печень отлично получилась, нужно соблюсти несколько правил. Во-первых, пациент должен быть согласен - у нас всё по любви. Во-вторых, проверяем аллергии на анестетики. Предпочитаю ропивакаин, он не портит вкус реже даёт реакции. Кто-то делает под новокаином, потому что он придает неповторимый аромат. В-третьих, кровь. Не люблю лишнюю кровь, предпочитаю well done, поэтому проверяю тромбоциты и свёртываемость. Тромбоциты меньше 150 - думаем, меньше 100 - очень-очень думаем, надо ли такое.

Инструмент

Каждый повар хирург вам скажет - правильный инструмент - залог успеха. Для нашего действа предпочитаю лучшие финки НКВД от @Babakin, одноразовые полуавтоматические иглы Zamar, 16G x 15 см. Работал много какими, и полуавтоматами, и Bard Magnum, и другими автоматами, но в конечном итоге для нашей цели выбираю именно их (ладно, всё проще, потому что у моего дилера они всегда в наличии и качество предсказуемое).

Приблизительно так выглядят все полуавтоматы - эта игла учебная, для студентов

Приблизительно так выглядят все полуавтоматы - эта игла учебная, для студентов

Кроме этого, для добычи печени нам потребуется скальпель N.15, шприц с анестетиком, контейнер с маринадом формалином, пластырь-повязка. И, конечно, УЗИ аппарат в операционной. Раньше у меня была восхитительная девчушка Arietta V70, которая вытворяла что угодно в моих руках. Теперь же пользуюсь услугами старой общественной Prosound. Тоже неплохо, главное - не жалеть смазки геля.

А вы что подумали?

А вы что подумали?

Непосредственно процесс

Наконец-то. Стол сервирован, пациент занимает место. Правая рука за головой, левая вдоль тела.

Выбираю оптимальное место для изъятия образца. Лучший вариант - из правой доли, между 7 и 8 ребрами (вариабельно, зависит от конкретного человека - была как-то печень до пупка), не очень поверхностно, но и неглубоко. Нужен кусочек вдали от желчных протоков и сосудов - смотрим по УЗИ.

Хороший обзор. Только печень, ничего лишнего - крупные сосуды глубже, легкое далеко.

Хороший обзор. Только печень, ничего лишнего - крупные сосуды глубже, легкое далеко.

Обезболивание. Сначала кожу, потом и весь путь иглы. В идеале это самый неприятный момент. Главное, не попасть при этом в сосудисто-нервный пучок.

Чтобы игла не затупилась до начала процедуры, прокалываю кожу скальпелем. У скальпеля нумер 15 идеальная форма для этого. Заодно и проверяем обезбол.

Тюк - только кожа взрезана

Тюк - только кожа взрезана

Игла взведена, датчик стерильно упакован, приступаем к самому ответственному моменту.

Вошли, синхронизировали движение рук. Тут есть 2 варианта, как делать. Фиксатор для иглы расслабляет, но позволяет повысить точность. Я предпочитаю более сложный, но универсальный, метод свободной руки (когда игла не фиксирована). Проходим медленно и аккуратно до печени, убеждаемся, что угол оптимальный.

Игла прямая, обведена красным

Игла прямая, обведена красным

Пациент замирает, и я вхожу в печень. В этот момент на несколько секунд замирают все хиханьки и хаханьки, от скорости и точности зависит результат. Стреляем, я вижу на экране нечто такое...

Что происходит в этот момент?

Игла с секретом. Технически это 2 иглы, одна в другой. Сначала толстая игла прокалывает ход, а потом при срабатывании выстреливает внутренняя часть с ложбинкой для вкусняшки. И сразу после этого наружная толстая игла тоже стреляет вперёд и отрезает кусочек, оставляя его внутри.

Достаем, проверяем...

Мякоточка печени. Что тут страшного-то?

Мякоточка печени. Что тут страшного-то?

Вот он, столбик ткани печени. Погружаем в маринад формалин и разогреваем сковородку отправляем патанатому.

Мммм, выглядит примерно как молекулярная кухня, не правда ли? А вкус... )))

Честно говоря, так и не пробовал подобное

Честно говоря, так и не пробовал подобное

Пациент же получает пластырь на надрез и отправляется в палату для наблюдения. В идеале до утра, потом можно и домой. Некоторые врачи в некоторых клиниках делают это и амбулаторно, но я слишком люблю ночью крепко спать.

Весь процесс занимает 15 минут. Несколько раз у меня были серии по 8 пациентов в день, а потом один онколог сказал, что это Эребор - больше 4 не надо, объесться устать можно. А потом я вообще сменил клинику, и теперь делаю уже сию процедуру из любви к изысканным блюдам искусству. А ещё преподаю, как это правильно делать. Ну и щитовидки-молочные железы пунктирую, куда ж без этого... Но там для ценителей.

Bon appetit!

Bon appetit!

Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве, а биопсии печени и малоинвазивная хирургия - это второе хобби.

Если есть вопрос по проктологии, то в телеграм (не канал) @drkitsenko. На вопросы там отвечаю бесплатно, то есть даром. Другие контакты и каналы в профиле (там есть прикольные фото в комментариях - трофеи из оперблока).

Если что, пользуйтесь Игнором - сам использую и вам советую.

Показать полностью 10 2
63

О безмолвных героинях медицинских открытий

Знакомо ли вам имя Джеймса Мариона Симса?

Его называют «отцом современной гинекологии», а изобретенные им зеркала Симса до сих пор лежат почти в каждом гинекологическом кабинете. Так ли безупречен его вклад? История Джеймса Мариона Симса — это история прорывов, оплаченных страданиями.

Путь к успеху: прорыв через боль

Можно лишь представить, насколько примитивной была медицина XIX века. Наука только развивалась, многие состояния и патологии, понятные нам сейчас, были загадкой тех времен. Люди, с неизвестными науке заболеваниями были вынуждены умирать в страданиях.

Ректо-вагинальные или пузырно-вагинальные фистулы — частое осложнение родов того времени, представляют из себя ход (отверстие) между влагалищем и прямой кишкой и/или мочевым пузырем. Нелеченная фистула способна превратить жизнь женщины в ад. А до середины XIX века никто и понятия не имел, что из себя представляет эта патология, и, уж тем более, как ее лечить.

Так было до тех пор пока доктор Симс не заинтересовался данным осложнением. Нет учителя лучше, чем опыт.

Так его пациентками стали десятки порабощенных женщин, страдавших от этой патологии. Экспериментируя, Симс разработал хирургические методы и создал знаменитые зеркала, позволившие визуализировать влагалище и шейку матки. После десятков неудачных операций он добился успеха, и многие женщины действительно были излечены. А портрет Симса до сих пор встречается в учебниках по гинекологии, его приборами пользуются гинекологи разных стран.

Темная сторона прогресса

Однако за этими достижениями стоит шокирующая правда: Симс проводил операции без анестезии, хотя в то время, разные варианты анестезии уже были в ходу. Он считал, что чернокожие женщины не чувствуют боль так же остро, как белые — миф, оправдывавший расовую несправедливость. А его «подопытными» были чернокожие рабыни, сначала он закупал женщин с определенными патологиями, но затем совершенствовал навыки и на здоровых.  Истории неизвестно насколько много женщин прошли через десятки мучительных процедур, став безмолвными героинями медицинской истории.

Наследие Симса: между благом и этикой

Зеркала Симса и его методы спасли м спасают миллионы женщин от фистул и других патологий. Но цена этого прогресса была чудовищной.

История Симса напоминает: даже великие открытия могут быть омрачены несправедливостью. А медицина — уникальная наука, где для блага человечества и сохранения жизней, приходилось жертвовать здоровыми людьми, забыв о гуманности и человечности.

Мы всегда помним имена первооткрывателей, разработчиков и создателей, но за их спинами очень часто стояли безмолвные герои, кто, конечно, не хотел ими становиться, но обстоятельства сложились иначе. И  именно через кровь, боль и смерть было сделано множество медицинских открытий.

(Пост написан с опорой на исторические источники; некоторые факты остаются предметом дискуссий.)

Показать полностью 2
12

Ответ на пост «Насколько эффективен лазер при геморрое и в целом?»1

Угу. Когда я пришла на консультацию в хорошую клинику, специализирующуюся и на геморое в том числе, в ноябре 2019 года, меня обследовали и стали рассказывать, что всё очень плохо.

И нужно немедленно делать полостную операцию, убирать геморой, сшивать, лечить, восстановление долгое. Всё полностью официально. И больничный дадут.

Я упёрлась. Мол, наркоз очень плохо переношу. Да и тысяч 135 примерно свободных у меня сейчас нет...

Тут меня начали убеждать лазерный подход применить...

Мол, современно, безопасно и практически не больно...

Пришлось у доктора про латексное лигирование вопрошать и выразить недоумение, что есть же и такой метод...

Тут доктор обрадовался, сказал, что ничуть не поздно. И он готов мне помочь. Сам. А лазер и операцию делали бы другие доктора.

И за сумму примерно в четыре раза меньше, указанной выше, мы благополучно разрешили мою проблему... Но вот ушло на это почти 4 месяца...

Торопыжки, которые хотят здесь и сейчас, сразу и навсегда, они выбирают другие, модные и современные методы. Реклама работает.

Показать полностью
8

Великий пост и метафилактика мочекаменной болезни

Вокруг меня становится всё больше людей, которые соблюдают Великий пост. В связи с этим хотел бы немного разобраться вот в чём: оказывает ли пост влияние на течение мочекаменной болезни (МКБ)? И полезно ли его соблюдение для профилактики?

Посты в разных религиях обычно длятся довольно продолжительно (от 1 месяца) чтобы оказать влияние на организм.

Сразу хотел бы оговориться, что я плох в теологии и не являюсь глубоко верующим человеком. Высказываюсь с точки зрения медицины. Буду говорить от себя и о том, как я понимаю ситуацию. Никого ни к чему не призываю, конечно же.

Не хочу уходить в философию, но обозначу. Я, как и многие, понимаю, что смысл поста не в изнурении организма, а в усмирении своих мыслей. Но всё же важно, каким вы выйдете из поста не только в духовном плане, но и в физиологическом.

Наконец, переходя от философии к заявленной теме, нужно обозначить, что требуется ограничить постящемуся человеку.

В Великий пост нельзя есть пищу животного происхождения, то есть мясо, молочные продукты, сливочное масло, яйца и частично рыбу. Нельзя употреблять алкоголь, кроме некоторых дней, когда разрешается немного вина.

Допустима к употреблению любая растительная пища: крупы, бобовые, овощи, фрукты, сухофрукты, ягоды, орехи, грибы, мёд, соленья, хлеб (с некоторыми оговорками).

Давайте разберём этот вопрос с урологической точки зрения:

- Сразу бросается в глаза ограничение белка животного происхождения. И это хорошо. Обычно своим пациентам стараюсь ограничить мясо до 50 г в сутки.

- Что касается растительной пищи, в целом хорошо. Хотя пациентам рекомендую постараться ограничить гречку и картофель. Это не означает, что их нужно вовсе убрать из рациона, а лишь ограничить (не есть по 3 раза в день). Также не стоит налегать на шпинат. Но если вы время от времени съедаете в салате несколько десятков листьев, то это не катастрофа.

- Фрукты, ягоды при МКБ пойдут только на пользу. А вот бобовые и орехи лучше ограничить (особенно арахис, т.к. обычно его съедается больше, чем кешью или грецкого ореха).

- Стоит воздержаться от всевозможных солений. Необходимо ограничить соль до 3.5 г в сутки. Это означает, что не стоит подсаливать пищу после её приготовления. А уж тем более употреблять солёные продукты.

- Во время поста, ограничивая себя в кисломолочных продуктах, есть большой риск недополучить кальций. Это может повысить всасывание оксалатов в кишечнике и усилить камнеобразованием. В такой ситуации есть выход – употреблять кальций в виде витаминных комплексов, БАДов.

Так как тема довольна щепетильная, ещё раз отмечу, что ничего не имею против постов. Если вы имеете урологические проблемы, то должны знать о влиянии одного на другое. Тем, кто держит Великий пост, всë же советую сделать небольшую корректировку вышеуказанных продуктов при наличии МКБ.

Если вы в большей степени рассматриваете пост как оздоровительную диету и повод к воздержанию, это тоже похвально. Порой действительно сложно поменять свой привычный уклад и начать вести более осознанный и здоровый образ жизни. Но тут стоит помнить, что пост закончится, и вы вернётесь к обычной жизни. Всё вернётся на круги своя. Вернутся старые привычки и в питании.

Поэтому, если стоит цель –оздоровление, то я бы рекомендовал рассмотреть вариант той диеты, которую вы бы смогли соблюдать годами.

Ну а выводы для себя каждый сделает конечно же самостоятельно.

Можете так же читать статьи или задавать вопрос лично тут:

https://t.me/adamovdc

Дальше - больше

Показать полностью

Звиздеш или заправда?

Короче знакомый утверждает что когда у него поясницу прихватило, а мази согревающей и обезбаливающей не было, он роутер со стены снял и на поясницу положил и буквально через пару часов боль почти ушла. Может быть такое, что радиоволны с роутера как то положительно повлияли на мышцы поясницы? Вообще частоты роутера могут как то взаимодействовать с живыми клетками если очень рядом поставить его к человеку?

12

Когда, глазами пациента, нужно принимать антибиотики. Часть 2

Часть 1: <a href="https://pikabu.ru/story/kogda_glazami_patsienta_nuzhno_prinimat_antibiotiki_chast_2_12463987?u=https%3A%2F%2Fpikabu.ru%2Fstory%2Fkogda_glazami_patsienta_nuzhno_prinimat_antibiotiki_12462917%3Futm_source%3Dlinkshare%26utm_medium%3Dsharing&t=%D0%9A%D0%BE%D0%B3%D0%B4%D0%B0%2C%20%D0%B3%D0%BB%D0%B0%D0%B7%D0%B0%D0%BC%D0%B8%20%D0%BF%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B0%2C%20%D0%BD%D1%83%D0%B6%D0%BD%D0%BE%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D0%BC%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D0%B0%D0%BD%D1%82%D0%B8%D0%B1%D0%B8%D0%BE%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B8&h=376c763607670266e80f394637a8ec35a11e3f5f" title="https://pikabu.ru/story/kogda_glazami_patsienta_nuzhno_prinimat_antibiotiki_12462917?utm_source=link..." target="_blank">Когда, глазами пациента, нужно принимать антибиотики</a>

Часть 1: Когда, глазами пациента, нужно принимать антибиотики

🦠 Как врач определяет бактериальную инфекцию?

Диагностировать бактериальную инфекцию можно с помощью анализов (обычно достаточно первого):

  • ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ: при бактериальной инфекции повышаются лейкоциты и нейтрофилы.

  • БАК ПОСЕВ: позволяет определить конкретную бактерию и ее чувствительность к антибиотикам.

  • С-реактивный белок (СРБ), прокальцитонин и антистрептолизин О: повышаются при серьезных бактериальных инфекциях.

Но на практике терапевт в поликлинике может назначить антибиотики без анализов, ориентируясь на симптомы, анамнез и эпидемиологическую ситуацию на районе. Например, если на участке идет вспышка бактериальной инфекции, врач может действовать исходя из общего опыта.

Важно: если вам назначили антибиотик без анализов, не стесняйтесь спросить, почему. Если врач объяснит логику — отлично. Если же аргументы покажутся сомнительными («чтобы не развилось осложнение» без конкретных оснований), то можно обратиться за вторым врачебным мнением.

🙀 Когда антибиотики всё таки назначают «на всякий случай»?

В хирургии антибиотики иногда назначают для профилактики, чтобы снизить риск инфицирования после операций. Однако даже здесь стараются минимизировать их применение.

В некоторых случаях «чтобы не развилось осложнение» может быть оправданно. Когда-то мы с семьёй жили в районе, который закрывали на карантин из-за вспышки гриппа. Какая-то жесткая форма, на фоне которой стремительно развивалась бактериальная пневмония. У сына так учитель умер. Мы тогда всей семьёй болели гриппом, и нам назначили антибиотики «на всякий случай», и я считаю, что тогда это было оправдано.

Но! Даже в таких случаях это противоречит рекомендациям ВОЗ. И так как я не врач, я оставлю вопрос целесообразности и допустимости такого назначения открытым.

🛑 Опасность бесконтрольного приема антибиотиков.

Самоназначение антибиотиков и их бесконтрольный прием — одна из глобальных проблем здравоохранения. Чем это грозит?

  1. Развитие устойчивости бактерий. Если принимать антибиотики неправильно, бактерии привыкают к ним и перестают реагировать на лечение. В итоге когда препарат действительно понадобится, он может не сработать.

  2. Побочные эффекты. Антибиотики убивают не только вредные, но и полезные бактерии, что может привести к дисбактериозу, проблемам с кишечником и даже грибковым инфекциям.

  3. Аллергические реакции. От сыпи до анафилактического шока — организм может отреагировать по-разному.

💊 Я считаю, что антибиотики должны продаваться по рецепту.

Во многих странах Европы антибиотики можно купить только по рецепту врача, и я считаю, что это правильная практика. Бесконтрольный приём антибактериальных лекарств ведёт к росту устойчивых бактерий, а значит, лечить серьезные инфекции скоро станет очень сложно. Антибиотики — это тяжёлая артиллерия, мощные препараты, и если их принимать тогда, когда это на самом деле не было нужно, то это ускорит момент, когда закончатся все известные нам антибиотики. А с разработкой новых не всё так просто.

Показать полностью
11

Когда, глазами пациента, нужно принимать антибиотики

Меня триггерит с того, что можно пойти в аптеку и просто их купить, и многие люди так и делают, по поводу и без. Антибиотики — мощное оружие против бактериальных инфекций, но далеко не панацея от всех болезней. Они не работают против вирусов, а значит, при большинстве ОРЗ (включая ковид, грипп и простуду) от них не будет никакого толка.

Когда, глазами пациента, нужно принимать антибиотики

💊 Что такое антибиотики и от чего они помогают?

Антибиотики — это препараты, убивающие бактерии. Они незаменимы при бактериальных инфекциях: пневмонии, ангине, бактериальном менингите, цистите и других. Однако против вирусов они бессильны. Вирусные инфекции — это грипп, коронавирус, ветрянка, большинство случаев ОРЗ (острых респираторных заболеваний), и все случаи ОРВИ (острых респираторных вирусных инфекциях). При заболеваниях, вызванных вирусами, антибиотики ничем не помогут.

😪 "Зеленые сопли" и другие мифы о бактериальной инфекции

Один из самых популярных мифов: если сопли жёлтого, зелёного или белого цвета, то значит это бактериальная инфекция, и надо пить антибиотики. На самом деле это не так. Цвет выделений из носа не говорит о природе инфекции. Зеленые сопли — это признак того, что иммунная система активно борется с заболеванием, и из носа вытекает много слизи с погибшими в этом бою лейкоцитами и трупами врагов, будь это хоть вирусы, хоть бактерии — не важно.

То же самое касается кашля и высокой температуры. Сам по себе длительный кашель не означает бактериальную инфекцию, а высокая температура может быть вызвана и вирусами.

👩‍⚕ Когда стоит обратиться к врачу?

Если симптомы болезни не проходят в течение 10 дней или ухудшаются, появляются сильные боли, одышка, температура держится выше 39°C и не сбивается, на коже появляются высыпания — пора идти к врачу.

Также повод обратиться к врачу:

  • гнойные выделения из ушей, глаз, ран;

  • боль в груди, сильная слабость;

  • кровь в моче, боль и жжение в мочевых путях.

Сейчас допишу и опубликую продолжение, в котором расскажу, по какому анализу крови определяют бактериальную инфекцию и когда назначают антибиотики "на всякий случай".

Продолжение: Когда, глазами пациента, нужно принимать антибиотики. Часть 2

Показать полностью 1
56

Гайд по оплате больничного листа в 2025 году. Что делать при вопросах к оплате1

Решила написать данный гайд, поскольку сама сейчас этим занимаюсь и на некоторые вещи ответов в интернете не нашлось.

  1. В 2025 году существуют только электронные больничные листы, которые медицинская организация сама направлет вашему работодателю (которого вы назвали при обормлении БЛ)

  2. Оплачивается каждый день больничного, включая праздничные и выходные дни. Первые три дня каждого больничного листа оплачивает работодатель, следующие - СФР. Расчет стоимости одного дня проихводит ваш работодатель (!)

  3. Как производится расчет:

    ((заработок за 2023 год, макс 1 917 000 руб.) + (заработок за 2024 год, макс. 2 225 000 руб.))/730= сумма одного дня, макс. 5 673,97 руб.

    Так же эта сумма умножается на коэффициент стажа:

    Если стаж менее 5 лет - 60%

    от 5 до 8 лет — 80%

    более 8 лет- 100%

    Т.е. если вы в 2023 году заработали 10млн, а в 2024 году 0, то сумма за больничный день будет не 5673,97, а намного меньше. А если 2023 год был вообще единственным, в который вы работали, то 1 день = 1575,62 руб.

    Как можно узнать свой доход за годы и стаж: заказать на Госуслугах справку "Извещение о состоянии индивидуального лицевого счета застрахованного лица"

  4. Как производится выплата. После закрытия больничного, он отправляется вашему работодателю, он производит расчет, направляет вам стоимость 3х дней и отправляет рассчитанную стоимость в СФР. СФР её согласует и направляет средства вам до 10 р.д. на зарплатную карту. Об этапах с СФР вам будут поступать уведомления с Госуслуг.

  5. Что делать, если вы не согласны с выплатой. Т.к. все вычисления производятся на стороне работодателя, то отправляемся в бухгалтерию и просим прислать "Протокол расчета оплаты больничного листа". Вам присылают официальный расчет с подписью, где видны какие цифры они взяли и на какой коэффициент по стажу умножили. Так же узнала, что на момент 24.02.2025 у СФР еще не было данных о моих доходах за 4 квартал 2024 года и поэтому в формулу расчета больничного эта сумма не попала. Бухгалтерия сказала, что потом, когда дойдут, будет перерасчет.

    (что считаю дико неорганизованным!)

  6. Если же в протоколе расчета видим, что данные о вашем заработке и стаже расходятся с данными из вашей справки "Извещение о состоянии индивидуального лицевого счета застрахованного лица" или в трудовой книжке/других источниках, то это косяк в СФР. Хоть расчет делает работодатель, данные он запрашивает в СФР. Надо записаться на личный прием в ваш территориальный орган СФР https://es.pfrf.ru/znp/ и разобраться где ошибка в данных.

Показать полностью
Отличная работа, все прочитано!