Сообщество - Все о медицине

Все о медицине

13 957 постов 41 601 подписчик

Популярные теги в сообществе:

232

Ночь, улица, фонарь…

Сегодня мне довелось работать с толковым медбратом. На целые сутки мне сделал подарок старший фельдшер, о котором я даже забыл как мечтать. Важно, что он именно толковый, иначе вся смена превращается в сплошное страдание и сострадание со стороны пациентов. А этот и к любой вене подход найдёт, и к любой уретре, и в мой «лечебный монолог» на вызове свою лепту вставить не старается, что очень важно. Он даже стул не просит. Сидит себе в уголочке на рыжем чемодане и ждёт указаний. Этакий идеальный «солдат». И я не принижаю, скорее в восхищении.

Время чуть после 22:00, но исходя из времени года, уже темно. В вызове значится примерно следующее: «Трасса такая-то. Поворот на СНТ такой-то. В джипе с таким-то гос.номером. Боль в груди у мужчины около 60 лет». Срочность. Алик за рулём, со стажем на скорой лет 30 точно, включил проблесковые маячки и быстро двинулся к указанной точке.

Я оборачиваюсь назад:

«Даня, на инфаркт едем» - сообщил помощнику.

«Я понял» - последовал ответ.

Почему именно инфаркт? По моей логике. Взрослый мужик не смог доехать до места и вызвал скорую из своей машины. Его явно что-то сильно прижало. Либо водитель джипа увидел на улице другого мужика, усадил его к себе и вызвал скорую уже к нему? Пока информация не полная, поэтому, чтобы не засорять свою голову, беседуем с водителем о том, кого уже нет с нами. Я устроился на скорую в 2008 году и Алик уже был здесь, поэтому о чём нам ещё было вести диалог?

Спустя 20 минут довольно быстрой езды я увидел на обочине машину «на аварийке». Подъехав ближе, нашему взору предстала Тойота лэнд крузер прада. Неплохо. Паркуемся сзади, выскакиваем из машины и туда. За рулём мужчина. Он не держится за грудь, но в глазах страх, а в руках тремор. Сопроводили пациента к себе, сразу уложили на носилки.

Я ненавижу три вещи: малиновое варенье, перхоть и паникёров. Просто я не вижу смысла паниковать, если ещё ничего не известно. А если известно, то паниковать уже вообще бесполезно. А вот разубедить паникёра в надуманном им диагнозе, бывает крайне сложно. Некоторых же, вообще невозможно.

«Что беспокоит?» - начал я.

«Да сердце давит. Уже часа два. Думал доеду до дома, но совсем прижало. Голова закружилась» - пожаловался пациент и показал область боли. «Сердце» у него, почему-то находилось прямо под левой ключицей.

Я уже не шучу по этому поводу даже у себя в голове, так как было такое, что мой коллега возил бабушку с настоящим инфарктом по ЭКГ и болью, при этом, в правой половине грудной клетки. Поэтому засёк высокое давление, немного за 200 ммртст и Даня начал готовить больного к кардиографии. Я сунул пару таблеток под язык пациента, достал пузырёк нитратов. Кручу в руках.

По плёнке не было ничего острого. Я попросил ещё раз показать точку боли и после надавил на неё. Тишина.

«Не больно?» - уточняю я.

«Ну нажимаете, так ощущаю вроде» - задумался последний: «Там внутри где-то».

«А так?» - не очень ловко, но перевернул не худенького мужика на бок и начал надавливать точки рядом с позвоночником.

«Ну спина у меня давно болит уже»

Ладно. В кардиологии засмеют, в неврологии не поймут. Остаётся любимое терапевтическое отделение, где скорую уже ненавидят за, разного рода, «пациентов для наблюдение». Повезём с гипертонией. Всё таки давление высокое.

«Поставьте обезболивающее, да и всё. Я вызывал уже скорую не раз, ставят и всё проходит» - вдруг оживился больной.

«Так надо же понять причину. Чего толку обезболивать-то?»

«Да я домой хочу уже. После таблеток голова уже ясная, а боль ещё чуть осталась. Поставь укол, а?».

Мужчина ещё долго нас словесно благодарил. После чего сел в крузак и укатил, наверное, к молоденькой жене в свой коттедж с сауной, шашлычками и запотевшей водочкой. И это не зависть, а желание от чистого сердца наслаждаться жизнью, пока его организм это позволяет.

Грустно всё это. Врачи старой закалки (это я не про себя, разумеется) привыкли на себя уповать, а это уже не нужно. Твой ум никто не оценит, а в случае осложнений всех собак спустят. Вот и работаем сейчас по принципу: Просят? Дай. Требуют? Дай 2.

«Ну что там у нас?» - Алик смотрит в планшет, пытаясь увидеть повод к новому вызову.

«Трёхдневная травма ноги»

«А почему именно сегодня? Именно ночью?»

«А почему бы и нет, собственно?» - истерически засмеялся я.

Ночь, улица, фонарь…
Показать полностью 1
4

Лучшая поза для сна

Если вы просыпаетесь и чувствуете боль в спине или шее, то, скорее всего, проблема в неправильной позе для сна. Если исправить ее, то вы не только будете просыпаться без боли, но и сон станет насыщеннее.

Более вредная поза для сна – на животе. Особенно, если вы лежите на высокой подушке, ведь тогда изгиб шеи будет в двух местах, из-за чего зачастую и появляются боли утром.

Помимо этого на животе сложнее дышать, внутренние органы сдавливаются, а также есть шанс гипоксии.

Идеальная поза – на спине с ровной линией позвоночника.

Здесь важно также правильно выбрать также матрас с подушкой, чтобы вы действительно чувствовали себя комфортно в любимой позе.

Но кроме сна на спине есть и другие варианты:

– Поза эмбриона или «морская звезда»

Хорошие варианты, если вы чувствуете напряжение и долго не можете заснуть. В этих позах мышцы могут максимально расслабиться, засчет этого вы быстрее уснете.

Конечно, здесь есть шанс, что появятся проблемы с дыханием: храп и апноэ, а также увеличивается нагрузка на позвоночник и височно-челюстный сустав. Все это решается ортопедической подушкой и правильно подобранным матрасом.

– На левом боку и правом боку

Самые распространенные позы, но более подходящей считается именно на левом боку. Все потому что, если спать на правом боку, то повышается нагрузка на печень и ухудшается кровообращение.

Показать полностью
124

Клинический случай. История пациентки, которую лечили разные медицинские «школы»

Обратилась пациентка с длительным течением ревматоидного артрита. Наблюдалась у ревматолога в поликлинике, получала базисную терапию, самочувствие было более-менее стабильным.
Но случилось обострение, усилились боли в спине и ногах, ревматолога в поликлинике уже не было и пациентка решила обратиться к неврологу частного центра.

И с этого времени начинается новая глава в лечении, от которого у меня невольно кривится лицо.
Всё со слов пациентки, протоколы либо не выдаются, либо предусмотрительно не были мне показаны.

Первым делом, была отменена основная терапия (метотрексат), потому что «она разрушает кости», причем качественно отменена, так что пациентку уже не переубедить.
Вторым делом, начат курс инъекционной лекарственной терапии, который включал в себя:
💉препараты коллагена (сомнительно, но ладно),
💉глюкокортикостероидов в количестве 7 (!) штук, причем не внутрисуставно, а куда-то рядом (для сохранности костей, вероятно),
💉серия уколов PRP - плазмы обогащенной тромбоцитами (запрещена при активных аутоиммунных заболеваниях);
💉инъекции гомеопатических препаратов, которые пациентка ставит по сей день - финальный аккорд, добивающий мое слабое сердечко.

Сама пациентка от всего буйства препаратов чувствовала некоторое облегчение, а к ревматологу пришла из-за отпуска невролога, ведь «нужен еще один укол, чтобы почувствовать себя хорошо».

Объективно, у пациентки высокая лабораторная активность, припухшие суставы с выпотом и утолщением оболочки сустава

И несмотря на длительный стаж заболевания и жизненный опыт, представления, что такое ревматоидный артрит нет.
Пациент не обязан знать все тонкости и нюансы своей болезни, но совсем не лишним будет, хотя бы в общих чертах, понимать, что происходит с организмом. Он, все-таки, один раз на жизнь выдается.

—-----

Ревматоидный артрит (РА) - это хроническое аутоиммунное (задействуется приобретенный иммунитет) и аутовоспалительное (врожденный иммунитет) заболевание суставов и внутренних органов, которое не предполагает безмедикаментозного ведения.

К сожалению, болезнь не удается затормозить ни БАДами, ни пиявками, ни иголками, ни прочими злоупотреблениями доверчивости людей.
Высокая воспалительная активность, которая в большинстве случаев сопровождает РА, наносит куда больший вред организму, чем методы основной терапии.
Чем раньше начато лечение (в идеале, до 3 месяцев), тем больше шансов на ремиссию.

Про гомеопатию и писать ничего не буду, надеюсь сторонники этого вида терапии меня не читают.

Поздняя стадия ревматоидного артрита. Без адекватного лечения видим такую картину.

Поздняя стадия ревматоидного артрита. Без адекватного лечения видим такую картину.

Другие площадки: телеграм, Дзен, ВК.

Показать полностью 1
11

Ответ на пост «Сага о стоматологии. Глава 92. В чем суть скидок и акций в стоматологии?»1

Читаю комменты и офигеваю... Дорого? Дорого?? Дорого???

У нас ,допустим, в клинике поставить 10 единиц металлокерамики будет стоить 90000. Гарантированно прослужит более 10 лет.

Я хожу в парикмахерскую, стрижка стоит 800 рублей. 9600 в год, не факт , что через 10 лет в сумме я отдам 96000 рублей, будет намного больше, сто тысяч точно перевалит.

Жена ходит делает ногти 2500 раз в 2 месяца. Это уже 150000 за 10 лет.

И вы еще говорите стоматология дорогая?! Тут и отношение и стерильно и гарантия... Жене за сломанный ноготь через неделю хер кто бесплатно починит, скажут это ваша проблема и вина. Меня подстригут не так что-то изменится? Налоговый вычет дадут? Сказал бы что на воротник... Ребят, расставляем приоритеты правильно! Ни кариеса, ни пломбы Вам, здоровья!

Таблетки от повышенного А/Д

Друзья эксперты, посоветуйте таблетки от повышенного А/Д, пока к врачу не успеваю, но надо что-то выпить, ибо слишком чёт, посоветовали Моксонидин, стоит его пить?

46

Ответ на пост «На конференции»1

Участвовал не раз в конференциях в качестве того чувака который тусит на сенде.

Повидал персонажей которые складывали пирожки в пакетик с собой.

Пенсионного возраста коллег которые по несколько раз подходили к стенду брать сраные ручки. Интересно, они там переписываюи от руки Войну и мир, или у них бизнес на канцелярии?

На фуршете слушал как взрывали тактическими ядерными зарядами башни-близнецы. Тоже какой-то дед конспиролог рассказывал.

Кто-то приходит на каждую конференцию видимо чтобы просто не просиживать штаны в своём ФГУП НИИ. На каждую сука конфу.

Подобных посетителей знают в лицо, они там то ли для массовки, то ли пересылают друг другу приглашения если кого-то удалили уже нахрен из рассылок.

354
Все о медицине
Серия Сага о стоматологии

Сага о стоматологии. Глава 93. Как удаляют зубные импланты?

Иногда случается так, что всеми нами любимые импланты, которые были установлены через какое-то время начинают давать понять, что они своё отслужили. Про это можно написать кучу глав, но основные причины- плохая гигиена полости рта, курение, перегрузка, проблемы формированием десны и с фиксацией коронки, а также с установкой самого имплантата. Возникает такая вещь, как периимплантит, то есть воспаление тканей вокруг импланта. Выглядит вот так.

Пациентка обратилась с жалобами на кровоточивость десны, попадание пищи и неприятный запах изо рта. В полости рта, пощупав десну, инструментом мы проваливаемся в карман, который представляет собой пространство вокруг имплантата, сформированное в виде чащи. Оно образуется, когда кость рассасывается, замещаясь воспалительной тканью, своеобразным герметиком, которым организм отчаянно пытается закрыть «пробоину». Во рту мы также видим коронку, которая не контактировала с соседними зубами, отчего возле неё постоянно застревала пища.  Снимок подтвердил наш диагноз. Вот так это выглядит.

В теории можно было побороться за этот имплант, но взвесив все за и против, мы с пациенткой решили его заменить на что-то более основательное.

На этом момент остановимся более подробно, так как прижившийся имплант в отличие от зуба полностью сросся с костью и неподвижен, отчего просто подцепить его инструментом и достать будет как минимум невозможно, а как максимум приведет к вырыванию вместе с ним целого куска кости и потом долгим и нудным наращиванием кости.

Сила-это последнее что тут надо было применять, поэтому включаем мозги. Удалить имплант можно 3 способами

1 . С помощью имплантовода, которым когда-то устанавливали имплант. Вставляем имплантовод в имплант и тупо выкручиваем. Идеальный способ, но только если имплант стоит в кости не плотно, а конструкция способна выдержать нагрузки. В нашем случае не вариант.

2 . Боковым доступом- способ более травматичный, но и более универсальный. Просто обычным бором выпиливается боковая стенка с наружной стороны импланта, который потом поддевается и выдавливается в сторону пропила. Так как дефект у нас был в виде чащи, то этот вариант не очень подходит

3 . С использованием трепана.

Он представляет собой цилиндр, который с одной стороны имеет хвостовик, который цепляется к бормашине, а с другой зубчатый край. У строителей тоже есть подобный инструмент, который они называют коронкой, только больше размером и вставляется в дрель.

В данном случае мы берем трепан, внутренний диаметр, которого на 1-2 мм больше толщины импланта. Если многие из вас уже обдристали портки, читая это, то расслабьтесь, это безболезненная процедура. Анестезия тут делается минимальная чисто для обезболивания десны, которую мы слегка надрезаем. После этого мы очищаем имплант инфицированные тканей, надеваем на него трепан и начинаем сверлить. Боль пациент не ощущает, так как в толще кости боевых рецепторов нет. Единственное, что неприятно, так это вибрация и звуки. Проходит пара минут и имплант уже у меня в руке. В результате у нас образуется аккуратная маленькая дырочка, которая потом спокойно зарастет. Мы обрабатываем эту дырку антисептиком, кладем коллагеновый материал для лучшего заживления и накладываем шов. Отправляем пациента погулять 3 месяца.

Спустя это время мы видим, что у нас сформировалась новая кость, в которую мы установили имплант.

Через 3 месяца мы надели на него нормальную коронку. Также поменяли негерметичные коронки на 5 и 6 зубе.

??????

PROFIT!!! Все довольны

Поэтому, мои дорогие друзья, удаление имплантата не является чем-то страшным и жутким… умелых руках, конечно, же.

Про то как устанавливают имплантаты, какие они бывают, кому их можно ставить, а также как на них надевают коронку можно почитать тут:

Сага о стоматологии. Глава 40. Как устанавливают зубные имплантаты?

Сага о стоматологии. Глава 51. Какие зубные импланты лучше?

Сага о стоматологии. Глава 60. Когда нельзя ставить зубные импланты?

Сага о стоматологии. Глава 66. Можно ли ставить зубные импланты при сахарном диабете?

Сага о стоматологии. Глава 88. Как устанавливают коронку на зубной имплант?

Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!

Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.

Сага о стоматологии

Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.

Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.

Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.

И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.

Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.

Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.

Здравствуйте,

  • меня зовут ....,

  • я с Пикабу… или откуда-то ещё.

  • Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).

Задаем вопрос.

Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму

  • Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.

  • История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.

  • Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем

  • Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.

  • Кидаем снимки, если есть.

  • Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.

  • Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?

Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.

Если хотите приехать на консультацию, то пишите в Телеграм. Если что работаю только в одном месте. Территориально станция метро Филевский парк! На то, что написано в поисковиках не смотрим!

Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.

И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!

Лига плохих зубов

Показать полностью 6
Отличная работа, все прочитано!