
Все о медицине
Про врачей1
Я о грустном и наболевшем. Почему в поликлиниках осталось так мало врачей, а те, которые работают, вызывают определенные вопросы своей квалификацией?
Раньше, до родов, я этого как-то не замечала. Несколько лет назад у меня была найдена болячка, я пришла в поликлинику и сразу же попала к замечательному врачу-гинекологу. Врачу с большой буквы. Лечение она мне назначила прекрасное, осмотры проводила аккуратно, общалась адекватно. Я в нее влюбилась с первого взгляда и в принципе не хотела ни к какому другому врачу приходить.
В тот же период пришлось лечь в городскую больницу. Осмотр она провела грубо, я пару раз дернулась. Она гавкнула: «Хочешь сказать, что моя рука больше писюна твоего мужика?!». В тот же момент я поняла, что теперь прием у гинеколога – это прям незакрытый гештальт. И эта врач была заведующая гинекологии, что еще хуже. Как человека с подобной манерой общения можно допустить к такой должности?
Когда я забеременела, я непременно хотела попасть на учет к той самой первой. И с ужасом узнала, что она ушла на пенсию. У меня прям почва из-под ног выскочила. В итоге я попала к врачу, которая по совместительству была заведующей поликлиники. Она редко бывала на месте, очередь (даже по записи) к ней была километровая, а при любой жалобе она сразу отправляла меня «полежать» в стационар.
В стационаре я наконец-то встретила еще одну замечательную женщину-врача. Она тоже была заведующей (как мне на них везет) дородовым и послеродовым отделениями. Мы с ней прекрасно общались, периодически я с ней советовалась, она искренне переживала за то, как пройдут мои роды. Но, к сожалению, я рожала не с ней. У меня было слишком много рисков, и меня отправили в областной центр.
Там мне не повезло попасться на хамовитого врача уже в родах. Это была женщина, которая ставила эпидуральную анестезию. Мне и так не очень хорошо, ужасные боли и нет сил даже поднять рубашку, и эта мадам, которая разговаривала сквозь зубы, кричала, чтобы я поторопилась и закатывала глаза вместо ответа на любой вопрос.
С тех пор роды – тоже незакрытый гештальт.
Когда родила, столкнулась с педиатрами. Я – совсем молодая девчонка, до ужаса боялась, что с сыном что-нибудь произойдет. До маразма не доходила, но каждую неделю уточняла у приходящего на дом педиатра, все ли нормально, а должна ли быть эта сыпь, а что у него во рту. Нормальных ответов добилась только от одной женщины. Приходил еще мужчина, и вот он просто многозначительно молчал.
Потом мы стали ездить в поликлинику уже самостоятельно. С месяца нас вела врач, которая еще три года назад работала медсестрой в школе. Как так получилось – я не знаю, может быть, она училась заочно. Но когда мы приехали с сыпью, она развела руками. И когда у сына была молочница во рту, тоже ничем помочь не смогла. Нелепо, но помогло лечение из форума в интернете.
Сейчас проблема у мужа. Вылезла странная сыпь по всему телу, которая не проходит. В поликлинике раньше сидел отличный дерматолог, который причину выявлял с полувзгляда. Сейчас сидит нерусский (да извинят меня другие нации), который очень плохо разговаривает на нашем языке. Все, что он прописал мужу – «Цетрин» и «Акридерм». И это лечение совсем не помогает. В графе диагноз «аллергический контактный дерматит», но если он «контактный», почему мы с сыном здоровы? Анализы взяты тоже не были. Просто глянул, чиркнул, отпустил.
В нашей поликлинике в принципе осталось очень мало врачей. Уже которую неделю меня беспокоит женская система, но к кому идти? Хорошего гинеколога в нашей поликлинике нет. В платных сидят те же самые врачи из бесплатной. Лора нет, детского невролога нет. Я не говорю уже о более узких специальностях.
Вот и спрашивается – сидеть и ждать, пока не помрешь или пока само не пройдет?
Как читать новости о сенсационных открытиях в онкологии
Журналистика - очень сложный вид деятельности. Работая над материалом, нужно погрузиться в него, задать специалистам правильные вопросы и корректно донести информацию.
Но иногда журналисты просто выбирают заголовки прогромче да пожелтее. Особенно, если дело касается онкологии: ведь это для многих такая болезненная тема.
Вот недавно, например, везде распространилась новость о лечении рака светом со 100% эффективностью.
Как же правильно читать такие новости?
1. Источник информации.
Я в целом не считаю, что обычные новостные агентства - надежный источник подобной информации. Однако же не всем быть подписанным на научные издания. Поэтому если вы увидели что-то в обычном (не научном) журнале, поищите ссылки на первоисточник научной публикации.
Где и кем были опубликованны данные? Были ли вообще опубликованы?
Если нет - очень жаль, обсуждать тут тоже нечего.
2. А что, собственно, было сделано?
Подавляющее большинство громких и сенсационных открытий - это работы, выполненные на клеточных линиях или на мышах. И исследования на человеке только предстоят.
Но (вот здесь неожиданный поворот) человек - не мышь.
Из тысяч подобных препаратов, которые фантастически работают на клетках или на мышах, до испытаний в клинике (то есть на человеке) доходит хорошо, если 5-10. Их них хорошим (может быть) препаратом окажется один. А на поздних этапах может оказаться, что токсичность такая, что выпускать это все же нельзя.
Например, препарат Бупарлисиб. Показал себя как эффективное средство при метастатическом раке молочной железы уже в клинике, на людях. Причем в исследовании III фазы! Однако вызывал такие изменения настроения, которые приводили к попыткам суицида. В связи с этим препарат так и не был запущен в массовый оборот.
3. Комментарии эксперта.
Мой любимый пункт. Он отражен на знаменитой картинке, где «ученый изнасиловал журналиста». Погуглите, если не знаете о чем речь.
Если вы видите комментарий эксперта, пожалуйста, сверьте то, что он говорит, с тем, как его слова интерпретированы и вынесены в заголовок. Иногда часть просто обрезают, полностью меняя смысл сказанного. Тут нужно отметить, что и экспертам нужно лучше думать о том, что они говорят, чтобы не допустить недобросовестного использования слов. Но ответственность все равно лежит на журналисте.
4. Громкие эпитеты.
«Полное излечение», «100% эффективность», «революционный метод». Все это - желтизна и придание сенсационности для того, чтобы зацепить ваше внимание.
Относительно настоящих новостей самое громкое, что мы, онкологи, используем в лексиконе - это «меняющее практику». Не более.
5. Какую болезнь лечим?
Не существует вида лечения, которое поможет абсолютно всем. Я отдельно писала про это.
Онкологические заболевания - это целый спектр РАЗЛИЧНЫХ опухолей, чьи причины, механизмы развития, клиническое течение, а также лечение различаются!
Да, мы часто используем один препарат для нескольких видов опухолей. Но не бывает так, что режимы лечения абсолютно совпадают. Лучше всех про это расскажут пациенты с опухолями молочной железы. Несколько подтипов, каждый из которых - отдельный мир.
Даже иммунотерапия, которая действительно стала революционным методом, не работает для всех опухолей.
Поэтому если новость действительно громкая и обсуждаемая, речь идет о настоящих клинических результатах с надежными источниками, обратите внимание на то, что это за пациенты.
Для примера хочу привести новость, которая разлетелась год назад. Это были результаты исследования II фазы, доложенные на ASCO (самая большая Американская онкологическая конференция).
У 100% пациентов с опухолью прямой кишки, пролеченных на момент среза данных (а это 14 больных), удалось получить полный ответ, то есть опухоль ушла совсем. Ну и понеслось по всем новостях.
Но, во-первых, это был именно рак прямой кишки. Во-вторых, это был рак прямой кишки II-III стадий. В-третьих, у всех пациентов была определенная генетическая поломка.
С каждым пунктом, как вы видите, возможности использования препарата суживаются. Что не значит, что он плохой, просто нужно внимательно читать, КОМУ и КОГДА он может пригодиться.
Надеюсь, теперь вы чуть более критично будете смотреть на громкие заголовки.
Напоминаю, что по личным вопросам мне можно написать на почту (oncolya2022@yandex.ru), а также есть телеграмм, где я пишу об онкологии простыми словами.
УЗИ почек - мифы
Сегодня предлагаю немного поразрушать мифы, касающиеся УЗИ почек.
Иногда в работе сталкиваюсь с некоторыми заблуждениями, появляющимися после прохождения УЗИ почек. Часто "находки", о которых расскажу ниже, приводят к гипердиагностике (выявлению болезни там, где её нет).
Например:
- песок в почках
На аппарате УЗИ более-менее видны конкременты (камни) свыше 3 мм.
"Песка" не существует. Это полнейшее шарлатанство.
- микролиты (так называют мелкие конкременты)
Что это? Я и сам не понимаю. Из математики помню, что "10 в степени -6". Каким образом это связано с мочекаменной болезнью?..🤷🏻♂️ Если есть какие-то размышления на данную тему, пишите в комментариях.
Знаю лишь одно: классификации конкрементов исходя из их размера нет.
- мочекислый диатез
На УЗИ его не видно. Это нарушение обмена веществ.
Заключение можно выдвинуть по результату анализа мочи, но не УЗИ.
- уплотнение чашечно-лоханочной системы
Вообще не понимаю, как это можно интерпретировать и какую информацию несёт данное заключение. Оно никак не влияет на тактику ведения пациента.
Часто мы шутим: "хорошо, что не размегчение".
К счастью, все реже и реже встречаю вышеописанные заключения. Это здорово. Но всё же они есть, поэтому будьте бдительны и не ищите болезни там, где их нет.
Дальше - больше
Кто последний в экстрасенсы?
Привет. Вот уже восемь лет я занимаюсь спортивными танцами. Три года умею работать с нервной системой. И месяц назад достиг уровня экстрасенсов.
Теперь я могу рассказать, как это всё работает. Более приближенно к реальности, чем обычно это воспринимается людьми. Поехали разбираться.
Нейроны.
Эту историю стоит начать с нейронов. Именно они являются основным логическим элементом нашего мозга. Так же как транзисторы в различных электрических приборах. Сами по себе, что нейроны, что транзисторы достаточно примитивны. Если вы ещё не знаете, как они работают, то можете без проблем почитать о них в Википедии.
Тогда почему же люди и техника столь сложны, если их базовые элементы настолько примитивны? Из-за схем. Технические устройства могут состоять из миллионов и миллиардов транзисторов. Человеческий мозг содержит 86 миллиардов нейронов. И именно от их соединения будет зависеть, станет человек гением или дураком.
Можно ли собрать суперкомпьютер? Да. Множество людей уже много лет занимаются изучением и развитием этого направления.
Можно ли собрать учёного, гения, экстрасенса? Технически – да. Но, как вы видите, пока не собирают. Значит наука ещё не достигла этого уровня развития. Людям приходится самим, развиваться своими силами. Учиться, учиться и ещё раз учиться. Только так можно улучшать свои нейронные схемы и, не просто становиться умнее, а действительно существенно повышать свой уровень развития, достижений и возможностей.
Нервная система и мышцы.
Итак, у человека есть нейроны, но что дальше? Как он двигает мышцами? Через нервную систему. Вы можете удивиться, но каждая мышца, которой вы можете пошевелить, управляется своей нейронной схемой. По сути, мышца — это такое же техническое устройство как мотор. Если подать на неё электрический ток, то она начнёт сокращаться.
Для более качественной работы мышцы могут синхронизироваться друг с другом и работать как система мышц. Это значительно облегчает их работу. Но требует тренировок и настройки. Обычные люди этим особо не занимаются, а к примеру, олимпийским чемпионам крайне важны правильные системы мышц для достижения наибольших результатов в их видах спорта.
На этом вводная часть закончена. Надеюсь, что я достаточно понятно расписал базовую информацию. Она не должна вызывать удивления.
Сверх способности.
Так как экстрасенсы бывают разными, то стоит уточнить, что в моём случае присутствует то самое классическое лечение руками. Давайте разбираться, как это получается.
Надеюсь, вы понимаете, что у нас есть только нейроны и нет никакой магии. А ещё, лишь спустя три года работы с нервной системой я сумел достичь этого уровня. Чем же я занимался? Собственно, всё той же синхронизацией. Это достигается через тренировки и настройку мышц между собой, а, следовательно, и нейронов, что ими управляют, объединяя группы нейронов в кластер.
Так как данная часть самая спорная я буду краток. Здесь говорится о физике построения антенны для излучения сигнала, на базе человека. Почему это не работает у обычных людей? Потому что их нервная система фрагментирована и может быть представлена как множество маленьких антенн. Чего недостаточно для передачи хоть сколько-то значимого сигнала, сколько не тужься.
Все дальнейшие обсуждения стоит делать через физические законы и принципы электроники, иначе это будет плодом вашей фантазии, зачастую не сильно отличающейся от бреда.
Применение.
Получив здоровую нервную систему рук, я начал использовать её для восстановления остальных частей нервной системы. Новый уровень чувствительности позволил увидеть нарушения в нервной системе шеи и начать активно их лечить.
В целом, вся идея довольно проста. Когда с помощью здоровой нервной системы восстанавливается не здоровая. Здесь нет никакой фантастики. Но сложность в том, что здоровая нервная система должна быть существенно больше и мощнее. Иначе, она просто не сможет раскачать проблемную часть.
По сути, одна группа нейронов настраивается на другую. При синхронизации двух мышц, более здоровая выступает опорным генератором для другой. Таким образом работа групп нейронов приводится к одному стабильному состоянию, а не работает само по себе, в отрыве от других.
Медицина.
Последние два года я работаю конкретно над устранением зажимов Зажимы - зло! и пытаюсь сделать себя здоровым. И теперь я могу объяснить всю суть проблемы.
Зажимы, они же области повышенного сопротивления, могут появляться со временем или в результате травм. И вот, когда количество зажимов достигает критического значения человек начинает ощущать ту самую невыносимую лёгкость бытия. Это состояние превращения в овощ, когда тяжело двигаться, тяжело думать и другие словосочетания со словом тяжело.
И ладно бы такое происходило в 60 лет, когда уже возраст, пенсия и, наверное, действительно пора. Но у меня такое состояние случилось в 30 лет, что явно рановато. Что делают люди в таких случаях? Депрессия, алкоголизм, наркомания и прочая классика жанра. Мне повезло, я не был фанатом этих направлений и, по счастливой случайности, попал в спортивные танцы. А там оказалось, что себя можно попытаться откачать. Чем я и занимаюсь восьмой год. И надо сказать, успешно.
Итак, господа, перед вами реальная медицинская проблема. Но медицина ей не занимается. Ну, а действительно, чем тут поможешь? Сделать таблетки от зажимов? Отличная шутка. Массаж? Как слону дробина. Позитивное мышление? Тот же овощ, но на позитиве. Электростимуляция? Это могло бы работать и реально помогать. Но тема откровенна не развита. Спорт? Да, но раскачать себя из этого состояния требует множества лет и запредельной мотивации.
Есть другие идеи? Расскажите. Проблема действительно реальна. Она забирает здоровых людей. И очень многим портит жизнь.
Нейропрограммист.
Кто такие экстрасенсы? Это удивительные люди, получившие дар от бога, в результате какого-то события, ну или вызова такси. За ними ходят толпы людей, жаждущих исцеления от всех болезней. А экстрасенсы, значит, их всех лечат. От всего, даже тех болезней, которые ещё не изобретены, ну и от лишних денег, разумеется.
Я крайне не хочу всего этого дела, поэтому и рассказываю, стараясь передать техническим языком, всё, что у меня тут происходит. И даже писал статью Профессия: нейропрограммист. Фрагментация .
Нейропрограммист, по сути, выполняет ту же работу, как и обычный программист, но работает не с компьютерами, а с биологическими формами жизни.
Каждый день я работаю со своим телом, нахожу проблемные места и восстанавливаю их направляя в эту область поток нервных импульсов. К примеру, для восстановления и устранения зажима в мышце нужно направить в неё нервные импульсы. Это приведёт к тому, что мышцу зажмёт. После чего эту мышцу нужно размять, двигая ей. И всё бы было хорошо и просто, но мышцы болят, а особо проблемные переклинивает, сводя их диапазон работы к нулю.
Мышца — это техническое устройство, как мотор, со своими рабочими характеристиками. Здоровая мышца имеет запас хода и без проблем работает под нагрузкой, а не здоровая сразу же вылетает с ошибкой, она болит, ей тяжело двигать или её вообще заклинивает. Восстановление подобных мышц не является проблемой, но требует времени и сопровождается неприятными ощущениями или болью.
Подводя итоги.
Для понимания всей картины, которую я описал нужно понять, как связаны нейроны с мышцами. То есть, мышцы шевелятся не сами, а управляются непосредственно нейронами. Которые в свою очередь обучаются. И лишь от их обучения зависит, насколько качественно человек будет владеть своим телом. Станет известным музыкантом или художником, или его хватит лишь на то, чтобы лежать на диване и писать комментарии в интернете.
Вторая часть картины заключается в том, что нервная система и система мышц не являются чем-то целым и стабильным. Они состоят из множества узлов и частей, которые имеют свойство деградировать и распадаться на фрагменты.
Различные психологические заболевания и нарушения в работе системы мышц являются следствием этого процесса. Те же зажимы создают блокировки в теле и серьёзно портят жизнь людей. Это уже медицинская проблема, но медицина ей не занимается.
Третья часть – моё развитие и выход за границы привычных технологий. Это следствие желания быть здоровым. Мне удалось найти способ устранять зажимы и восстанавливать работу нервной системы. Причём, за счёт механизма направленной нервной активности. И это не является чем-то фантастическим. Но медицинские технологии, которые решают данные проблемы почему-то отсутствуют.
За три года работы с нервной системой мной было предпринято множество попыток рассказывать о том, чем я занимаюсь, но к сожалению, они оказались достаточно провальными. В итоге, я трачу все доступные силы на своё развитие и восстановление. Это важно и нужно. А попытки донести свои знания до общества дают результат на уровне кормления троллей, то есть стремящийся к нулю.
Каждый день по три часа я работаю над восстановлением тела и испытываю множество боли. Но я понимаю, зачем это нужно. Это результат восстановления тела. У меня болят именно те области, с которыми я работаю и привожу в порядок.
Когда я читаю бредовые комментарии, я так же испытываю боль. Но эта боль абсолютно бесполезна. Это самое удивительное в людях, они могут делать больно просто так, без реального результата. Ребята, учитесь делать больно правильно.
PS. Месяц писал статью. Это бесконечные попытки понять, как сформулировать максимально понятно, причём не имея понятия, что в головах у людей. Статья была основана на предыдущих, которые тоже не особо поняты людьми, а значит и текущая имеет ещё меньший шанс к пониманию.
Здесь наступил тот момент, когда я не хотел публиковать статью и оттягивал этот момент до последнего, потому что не ожидаю какого-то реального результата.
Вложение сил в тело даёт стабильный результат, который постепенно растёт. Вложение сил в статьи и попытки двигать науку с каждым разом приносит всё меньше результата. Энтузиазм писать испаряется на глазах. И это печально.
Проблема с образованием в медицине
Сразу. Пост бомбёж. Речь о юношеском максимализме, курсовых и дипломных в образовании. Те кому это не интересно - листайте дальше.
Для ЛЛ - Преподавателю не понравилось что у меня много текста, хотя там только конкретика . Как по мне - выбранная тема для понимания преподавателя - сложная.
Всем здравия. Я студент , учусь в мед. колледже на медбрата (выбор осознанный). Не пошел на лечебное потому что это выше моих сил и/или дорого. Сейчас учусь на третьем курсе из 4-х . Начался предмет по подготовке курсовой (не дипломной). Тему выбрал связанную с рассеянным склерозом. В ней я разбираюсь очень хорошо. Я заранее начал делать эту работу, потому что мне интересно применить мои знания. При чём я в лечебное дело не лезу , или по минимуму. Только сестринское. У меня была наработка , так сказать в виде сырой работы. Там (как по мне) только конкретика. В интернете же вообще ничего такого нет про сестринское дело, только общие понятия. У меня вышло на 47 страниц , без увеличения шрифта , и это я ещё не до конца написал. Показал преподавателю . Она высказала некоторые замечания по оформлению, с ними я согласен и буду исправлять. Но одно меня "тронуло". Якобы текста слишком много. Даже для общего понимания . Якобы даже для дипломной работы много. И что придется часть текста обрезать. То что по положению об проектировании работы это за пределами требования , якобы 20-40 страниц, не более. Далее можете пропустить текст который начинается с трёх !!! и так же заканчивается. Там речь пойдет об диагностики и лечении.
!!! В работе, которая ещё сырая , я написал про стадии заболевания, про патогенез, про такие понятие как диссеменацию во времени и пространстве, что это значит. Критерии Макдональда от 2017 года , про шкалу едсс . Про основные ПИТРС и их основные (не все) побочки за которыми надо следить. Их получилось много, но что поделать. ПИТРС это серьёзная группа препаратов. Я считаю что это тоже является конкретикой , даже для общей картины. !!!
Так вот. И тут бомбёж вот на что. Сложилось впечатление что преподаватель посчитала что я много написал только из-за того что ей очень многое непонятно. Хотя я там подписывал непонятные моменты. И сказал преподавателю , что я смогу ответить за каждое слово в этой работе. Хотя как раз таки я там описал " всякое непонятное" , чтобы было меньше вопросов. Особенно не забуду её взгляд , когда она увидела фото с подписями про патогенез заболевания.
В одном из образовательных видео по заболеванию для пациентов я услышал фразу - "у врачей мало времени , да , что поделать . Ну... в Европе ответ простой - медсестры , хотя конечно это высокого уровня специалисты. "
Как-то так.
В заключении хотелось бы добавить что - а потом пациенты жалуются на недостаточную образованность мед сотрудников. Хотя я их (мед сотрудников) понимаю. Куча работы физической, умственной, ответственности много по документам, постоянные наборы баллов НМО только ради "галочки" из-за того что мало времени на обучение.
Вот так . Вот вам одна из возможных причин нехватки кадров в области рассеянного склероза.
Работу я сильно обрезать не буду. По возможности буду настаивать на том , чтобы приняли такой какая есть. Так как мне важно сдать зачёт и показать что у меня есть знания об этом заболевании и как их применить в сестринском деле.
Я не врач и не эксперт по данному заболеванию. Да и стаж болезни у меня небольшой. Но я интересуюсь разными статьями , сайтами для мед сотрудников. Так что если у кого-то будут вопросы где взять информацию об , например, этом заболевании или где почитать про реабилитацию. То тогда пишите тут в комментариях, дам свои контакты.
Помогите расшифровать анализ
Может что подскажите, доктора?
Дано: была лапароскопия, удаление кист, гистология чиста.
После выписки на второй день выявили послеоперационный цистит.
Затем прием метронидазола 3т/д(4дня)+ левофлоксацин 2т/д(4 дня).
На 4 день в обед, после приема очередной порции лекарств появилась аллергия с отеком.
Скорая вколола дексаметазон в/в и супрастин в/м. Препараты перестала пить сразу же.
Через день повторное отекание ( на фоне супрастинекса), опять скорая - схема та же.
Аллерголог выписала анализы, дексаметазон 2р/д по 1мл, супрастинекс. Кровь уже готова, жду остальные. Но не дают покоя показатели крови. Уж очень пугают. Это норма в моем состоянии?
В груди колит ( возможно желудок, тк весь рот белый), сердцебиение учащенное. Я одна дома и мне немного страшно, не могу успокоиться.
Довела до инсульта
Очередная история, произошедшая в начале моей самостоятельной практики.
На прием пришел мужчина лет 45-50 с жалобами на мушки перед глазами, головные боли, головокружения и румянец на щеках. Особенно сильно это стало его беспокоить в последние полгода. Работает руководителем на стройке, часто нервничает. Раньше подобное происходило только в особо эмоциональные моменты, теперь же почти постоянно. При осмотре ничего кроме повышенного до 170/100 мм рт ст давления нет, при дообследовании только гипертрофия миокарда левого желудочка на ЭКГ, значит страдает этим недугом пациент давно. В течение пары недель мы с ним подбираем гипотензивные таблетки и он уходит от меня с миром с диагнозом Гипертоническая болезнь 2 стадии.
Следующая наша встреча состоялась уже через месяц - у него произошел ишемический инсульт. Что самое интересное - на фоне абсолютно нормального давления в 120/80 мм рт ст. Парализована левая половина лица, рука и нога, говорит не может, только мычит и хихикает. Повлияло ли мое вмешательство на это событие или оно должно было само по себе произойти, я не знаю, но некоторое чувство вины все же есть.
Что с ним было дальше: при бурной активности его супруги и моем участии устроили мужчину на реабилитацию в местный центр. Он прошел несколько курсов и результаты очень приятные: он уже самостоятельно может ходить по дому и двору, брать рукой крупные и средние вещи, а также немного разговаривает. Думаю, дальше все у него будет хорошо



