Все о медицине

Очередная история, произошедшая в начале моей самостоятельной практики.

На прием пришел мужчина лет 45-50 с жалобами на мушки перед глазами, головные боли, головокружения и румянец на щеках. Особенно сильно это стало его беспокоить в последние полгода. Работает руководителем на стройке, часто нервничает. Раньше подобное происходило только в особо эмоциональные моменты, теперь же почти постоянно. При осмотре ничего кроме повышенного до 170/100 мм рт ст давления нет, при дообследовании только гипертрофия миокарда левого желудочка на ЭКГ, значит страдает этим недугом пациент давно. В течение пары недель мы с ним подбираем гипотензивные таблетки и он уходит от меня с миром с диагнозом Гипертоническая болезнь 2 стадии.

Следующая наша встреча состоялась уже через месяц - у него произошел ишемический инсульт. Что самое интересное - на фоне абсолютно нормального давления в 120/80 мм рт ст. Парализована левая половина лица, рука и нога, говорит не может, только мычит и хихикает. Повлияло ли мое вмешательство на это событие или оно должно было само по себе произойти, я не знаю, но некоторое чувство вины все же есть.

Что с ним было дальше: при бурной активности его супруги и моем участии устроили мужчину на реабилитацию в местный центр. Он прошел несколько курсов и результаты очень приятные: он уже самостоятельно может ходить по дому и двору, брать рукой крупные и средние вещи, а также немного разговаривает. Думаю, дальше все у него будет хорошо

Довольно необычная мышца, отросящаяся к задней группе мышц бедра, при этом начинающаяся на передней поверхности таза, располагающаяся на боковой поверхности бедра и прикрепляющаяся ниже коленного сустава.

Почему так? Потому что по своему развитию (эмбриологически) тензор (тот самый НАПРЯГАТЕЛЬ широкой фасции) близок к среднеягодичной мышце. Или является её частью.

Начинается напрягатель широкой фасции довольно тонким сухожилием от передней верхней ости подвздошной кости (рядом с местом начала портняжной мышцы). Состоит из довольно короткого мышечного брюшка, которое примерно на уровне большого вертела бедренной кости переходит в илеотибиальный (подвздошно-большеберцовый) тракт - этакая "широкая фасция", длинный и широкий сухожильный тяж (в кторый вплетается часть волокон большой ягодичной мышцы).

Прикрепляется илеотибиальный тракт на латеральном мыщелке большеберцовой кости, выше верхнего межберцового сочленения.

Исходя из точек крепления и того, что мышца перекидывается через 2 сустава (коленный и тазобедренный) можно предположить, что она отводит бедро и сгибает колено но тут не все так очевидно.

Мышечное брюшко короткое, а дистальное сухожилие очень длинное. Большого усилия эта мышца развить не может. Поэтому да, теоретически она участвует в сгибании и отведении в тазобедренном суставе, и немного в сгибании в коленном суставе. Но основная её функция отражена в названии - она натягивает илеотибиальный тракт, позволяя большой ягодичной мышце принимать участие в сгибании коленного сустава и более выраженно действовать на тазобедренный сустав.

И, несмотря на свою протяженность, тензор обладает стандартным набором проблем коротких мышц: не очень большая сила сокращения и высокая склонность к болезненным спазмам. И часто попытки этот избыточный тонус снять довольно болезненны - при массаже или на валике ощущения "великолепные". Растяжка напрягателя широкой фасции - тоже трудновыполнимая задача.

При этом травмы этой мышцы (за исключением прямых механических травм) - дело не частое. Но и функция у нее соответствующая.

Сегодня решили с супругой и сыном навестить наших родителей, купили цветов, тортик, настроились на приятные посиделки...

Ничто не предвещало беды...

К окончанию застолья, когда Ночная прага была уже изрядна потрёпана и в желудке уже не осталось места, я ощутил сильную боль за грудиной. Ну как же так, это что еще за новая хандра такая, подумал я, ложась быстренько на диван.

Быстренько связался со знакомым врачём, мне было четко сказано "иди в аптеку бегом и купи нитроспрей, если симптомы уйдут сразу, то утром бегом на экг и эхо, а если симптомы не пройдут, то иди к себе и лечи себя уже своими методами".

Благо пенсионеров сердечников полный комплект за столом, жена по-тихому сбегала и принесла мне нитроспрей... Симптомы он снял. И что я вам скажу, друзья мои молодые, нихрена не вкусно так болеть...

Вторым советом было сменить давление. Ну и тут меня не подвела родня, аж целых два аппарата на выбор, цифровой и аналоговый. Чудо китайской электроники поразило всех, он выдал цифры аж 186/159 и пульс 71. Хорошо, что в детстве меня уронили в корыто с валерьянкой и я лишь покорно стал ждать, когда мне измерят давление аналоговым способом. Тут картина была уже менее удручающая, 160/80 при первом замере и 145/80 при повторном. Но для меня это все равно критически много...

Назначив себе постельный режим я стал ждать чуда, по методу Пирса Броснана успокаивая сердцебиение, до уровня достойного его буддистского монаха. Повторный звонок коллеге и мне назначили таблетку от давления. Но так как у всех присутствующих имелись лишь препараты тяжёлой артиллерии, мне пришлось уже потом в аптеке покупать более слабый препарат, что бы уж совсем не выйти в сплошную прямую на кардиографе.

И всё бы ничего, друзья мои, но, ЕДРИТЬТУЛЮСЮ, мне всего 36 лет, да как так то?

Так что поздравьте меня, у меня сегодня праздник, мой день, ДЕНЬ ПОЖИЛОГО ЧЕЛОВЕКА!

Вот у меня проблема: подозреваю у себя диабет, но не знаю точно какого именно типа!?

Провести обследование затруднительно, ибо сам нахожусь далеко за пределами России, по известным политическим причинам...:( Короче, к местной медицине обратиться за этим вопросом возможности нет.

Почему я думаю, что у меня диабет? Вообще говоря, никаких типичных симптомов у меня нет. Нет зуда кожи и слизистых оболочек, ни сухости во рту, голова болит очень редко... Нет усиленного выделения мочи или частого мочеиспускания. Не чувствую особо ни голода, ни жажды, скорей всё наоборот: могу обходиться без всякой, даже крошки пищи по 2-3 дня подряд, и целые сутки без глотка воды даже в сильную жару! Я вообще развил такую выносливость в себе с 19 лет, и не жалею: потому что при моих обстоятельствах без такой особенности я бы скорее всего давно уже реально б подох!:((( А так, в отличие от большинства других людей я почти забыл само чувство голода - не ощущаю его как таковой на уровне инстинкта, и даже после долгого сравнительно перерыва в пище только умом понимаю, что мне нужно поесть. А так чувствую лишь некий дискомфорт, усталость, слабость и не более. А если положить передо мной, в таком состоянии, любую еду, какую угодно вкусность, - я буду на неё взирать совершенно хладнокровно словно на кусок глины или ваты! И никакая слюна рефлекторно во рту не появится, поверьте: в этом я очень далеко ушёл от собаки Павлова...:) Вот такой я оригинал, да!

Так вот, всё бы ничего, если б при этом я порой не впадал в кому, очень напоминающую по своим симптомам гипогликемическую!:( Но я довольно редко в неё впадаю: так, по жизни доселе примерно раз в 2-3 года случалась со мной такая фигня. Самое неприятное в ней, что развивается она довольно быстро и внезапно, не поймёшь даже заранее, чтоб подготовиться... Вернее, времени на это очень мало: подступает общая слабость, тело становится "ватным", сознание мутнеет, кровь отливает от мозга, а затем - тёмный провал.:( Если ты на ногах и не успеешь вовремя присесть или лучше прилечь, то рискуешь просто грохнуться оземь: хорошо, если не под машину посреди проезжей части!.. Я так упал один раз на лестнице в 2015 году, сильно расшибив себе лоб. Потом, правда, быстро приходишь в себя без посторонней помощи. - Я как понимаю, в этом случае срабатывает простейший механизм: упал ли ты или сам лёг успел, в горизонтальном положении кровь начинает опять приливать к голове и мозг очухивается.:) Правда, в процессе этого перед ним пролетает "интересное кино": некая цепь безумных глюков в таком быстром темпе, что даже не успеваешь толком запомнить! Ну а потом, придя в себя, немного отлежишься, осторожно встанешь и опять в норме вроде...:) Притом, что эта вот неожиданная, довольно резкая потеря сознания схожа с диабетической комой, я даже и не подозревал до минувшей весны: когда она случилась в людном месте и один ставший её невольным свидетелем местный парень заверил меня (ну когда я очнулся типа), что внешне та же картина бывает у его страдающего сахарным диабетом отца, когда тот вовремя не поест, просто точь-в-точь! Мне пришлось поверить, ибо со стороны ему виднее, конечно.:( Тот парень меня убеждал, что нужно соблюдать при диабете чёткий режим питания, трижды в день мол!:( Я покивал и не стал уж ему объяснять, что есть даже и 1 раз в сутки мне уже многие годы доводится отнюдь не всегда, не то чтоб 3 раза!..:) Но когда дорываюсь до еды, стараюсь нажраться вдоволь: не от чувства голода, как уже писал, а просто впрок! И никаких диет я конечно никогда не придерживался: ем почти всё подряд, что кажется съедобным, за исключением явного дерьма. А так вообще стремлюсь максимально разнообразить свой рацион, когда есть возможность...

Поэтому хочу узнать здесь мнение специалистов: если у меня диабет, то какого типа, раз классические симптомы не проявляются!? Есть ли способ понять это мне без анализов?

Располагается под кожей, частично покрывает короткую приводящую и наружную запирательную мышцу. Прямо на гребенчатой мышце лежит сосудисто-нервный пучок в составе бедренного нерва, бедренной артерии и бедренной вены (по порядку от латеральной структуры к медиальной).

Начинается гребенчатая мышца от передней поверхности верхней ветви и ветви лонной кости. Часть волокон может начинаться от передней лонной связки (передняя поверхность лонного сочленения).

Идет косо вниз на заднемедиальную поверхность бедренной кости, в верхней трети, к гребенчатой линии (идет от малого гребня к телу бедренной кости).

Функции:

• Приведение в тазобедренном суставе;

• Принимает участие в наружной ротации в тазобедренном суставе;

• Принимает участие в сгибании в тазобедренном суставе;

• В эксцентрическом режиме - препятствует обратным движениям;

• В статике - удерживает бедро от отведения.

Повреждения гребенчатой не очень редки. Мышца отросительно короткая, соответственно "вредная". С диагностикой не все так просто. Часть мышцы прикрыта сосудисто-нервным пучком, что даёт аккустическую тень и может затруднять ультразвуковую диагностику. Методом выбора остаётся МРТ. Хотя это и дороже. Соответственно пунктировать гематому в этой мышце тоже может быть не лучшей идеей.

Еще из проблем, которые может доставить гребенчатая мышца - всё те же пубалгии (она, наверное, наибольшее участие в них принимает, т.к. начинается прямо там), ARS (про него будет отдельно, но позже).