1. ТГ каналу BBehterevaRU_chat . Я туда пришел в поисках дельных советов и рецептов, а попал в некое подобие общества анонимных алкоголиков, где все друг другу рассказывают истории о жизни и подбадривают друг-дружку. Дело, несомненно, богоугодное, но с моей точки зрения нецелесообразное. Тем не менее сообщения в том чате позволило собрать достаточно материала для систематизации, выводов и применении к собственной тушке.

2. Участковому терапевту Ксении и медсестре Марине из 4 ГБ города Самары. Зря я вас не послушал на счёт физических упражнений. Вот думаю как бы занести какую-нибудь вкусняшку, чтобы это не восприняли как взятку.

3. Системе МСЭ. Уж не знаю в целом по стране или конктерно в моём околотке или я такой чувствительный мальчик Томми. Но вы меня заранее бюрократией перепугали так, что я для себя решил "мы пойдём другим путём". Не мне вас судить, для этого есть специальные люди.

Итак. 2022 год.

Каждый врач решает свою задачу. С точки зрения гастроэнтеролога НПВС-абсолютное зло и его надо прекратить. Как прекратить - без понятия, но есть такой врач, который знает как прекращать боль в спине и коленях и имя ему ревматолог. ГЭ убеждает меня бросить каку (я на тот момент принимал 100 мг. нимесулида вечером) и обратиться к ревматологу.

До этого я обращался к ревматологу дважды. По поводу колена, которое у меня болит уже лет 15 и локтя, который у меня болит лет 6-7. И каждый раз я прерывал процесс диагностики по финансовым соображениям и по соображениям потраченого времени. МРТ чуть ли не всего тела я в платной клинике не тянул по деньгам, а в бесплатной по времени ожидания. Записаться к ревматологу по ОМС, кстати, на момент 2022 можно было только через 2 месяца.

К 2022 я финансово окреп настолько, что уже мог себе позволить и платное МРТ, узи, рентнен и пачку анализов в платных лабораториях и платных ревматологов. Кстати, не утверждаю, что это система, ибо выборка мала, но самые бездарные ревматологи были именно забабловые, это я понял впоследствии, но тогда они были для меня самыми вежливыми и участливыми.

Что попросят принести после первой же консультации.

1. МРТ, КТ, Рентген, УЗИ ... тут уж какие пристрастия у врача чтобы оценить механическое состояние ваших суставов. Как минимум на предмет исключения интереса со стороны хирурга-травматолога. Ну и оценить насколько всё плохо в плане необратимых деформаций. Мне назначили: МРТ повздошной области, рентген обоих коленных суствоа в двух проекциях, рентген обоих кистей в двух проекциях, узи локтевого сустава.

2. Общий анализ крови. Сюда же относим СОЭ, С-реактивный белок, лейкоциты и пр. чтобы оценить количественную суровость идущего воспалительного процесса.

3. Ревматоидный фактор.

4. Мочевая кислота

5. Некоторые ревматологи добавляют сюда же сразу и анализ на HLA-B27, чтобы 2 раза не вставать или чтобы пациент сразу присвиснул (анализ относительно недешевый). Но будем считать, что в первый заход нам его не назначили.

Итак, мы приходим с этой пачкой и врач начинает примерно следующие размышления. На самом деле признаков куда больше. Вас наверняка разденут до исподнего и всего прощупают, поищут псориатические бляшки и вопросов зададут кучу. Но на основе объективных показателей схема примерно такая.

Расшифровка

1. Вполне возможно, что там у вас там что-то посерьёзней ревматологии. Перелом, разрыв связок ... ну или характерные для системного поражения суставов: деформация, сужение суставной щели и пр.

2. Если и на рентгенах/мрт ничего криминального нет и воспалительный процесс отсутствует, то возможно вы симулянт. Ну или объект интереса невролога.

3. Поскольку ревматоидный фактор у меня не нашли, то эту часть я честно проскипал. Про ревматоидный артрит не знаю почти ничего. Кроме того, что девушка с таким диагнозом выкупила у меня неслабую партию метотрексата, который мне не пригодился. Вторую часть партии я отослал в Махачкалу, разместив объявление тут. Объявление мгновенно снесли, но кто-то успел прочитать и связаться по указанному контакту.

4. Подагра. Как бы я хотел чтобы у меня была подагра, а не вот это всё. Во-первых -- это престижно. Болезнь аристократов. Её очень трудно заполучить не имея в анамнезе склонности к чревоугодию и поклонению Бахусу. Во-вторых, её можно большей частью побороть просто перестав жрать всякое и бухать разное. Впрочем для моего соседа по палате это было совершенно невыполнимо и он ложился "отдохнуть" в ревматологию по его же словам практически каждый год.

Что конкретно по моим анализам.

1. На МРТ - сакроилеит без признаков анкилоза. На рентгене коленей: артроз 3 степени на левом колене, артроз 2 степени на правом колене, сужение суставной щели, на правом колене признаки застарелого перелома (sic!). Тут я припоминаю как лет в 25-27 неудачно приземлился на ногу и долго хромал, пока хромота и боль не стали хроническими. Позволить больничный я себе тогда не мог. Рентген запястий - деформация, сужение щелей, артроз. Тут я припоминаю перелом пястной кости лет в 30. УЗИ локтя - бурсит. Тут я припоминаю как в меня лет в 35 въехал велосипедист.

2. Ревматоидный фактор отрицательный

3. Мочевая кислота в норме

4. С-реактивный белок за 50. СОЭ примерно там же.

Что дальше? Поздравляю, вы выиграли приз! Ещё пачку анализов.

1. Анализы на все возможные популярные инфекции. Из списка, что мне дали я с удивлением узнал, что хламидий бывает несколько видов. Это следующий финансовый уровень для любопытствующих "а чего это у меня спина болит". Тут многое зависит от опыта и пристрастия врача, но в каком-нибудь Инвитро такое любопытство вполне может потянуть на 20-30К.

2. Его величество HLA-B27. Настолько противоречивый зверь, что я посвящу ему ниже отдельный раздел.

Расшифровка:

1. Иногда инфекционные заболевания провоцируют воспаление в суставах. На этот случай вас проверят почти на всё. На что-то еще и дважды. Что с происходит с людьми у которых что-то находят я не представляю. Подозреваю, что их (и их печёнку) прожаривают коктейлем из антибиотиков.

2. Да, в схеме на последнем условии никакой ошибки нет. Есть статистически значимая корреляция, да что уж там, практически прямая зависимость. До 90% людей с ББ являются носителями HLA-B27. Но считанные проценты носителей B27 имеют проблемы по линии ревматологии. Носителей среди европейской расы около 7-10%. У скандинавов вообще под 20%. С другой стороны диагноз ББ нередко ставят людям и без HLA-B27. В чате, что я упомянул в благодарностях, такие водятся в статистически значимых количествах. А в показаниях к новомодному лекарству от ББ прямым текстом сказано, что эффективно только для носителей ББ. Зачем людям без B27 ставят этот диагноз ... у меня есть только домыслы социально-этического характера. У человека прёт аутоимунное воспаление суставов, подбирать базисную терапию ему всё равно надо, и диагноз тоже нужен. Диагноз "вы старый, толстый и ленивый и ваш организм пытается избавиться от вашего бесполезного тела" вряд ли встретит понимание со стороны пациента. Кстати, такой же диагноз можно было бы поставить, по моим наблюдениям и большей части b27-положительных.

Что по мне.

1. По анализам на инфекции я чист.

2. HLA-B27 положительный.

Пара абзацев про HLA-B27

То что в человеческой популяции B27-положительных так много, особенно среди европейцев, издавна живущих скученно и периодически прореживаемых всякими эпидемиями, наводит на определённые мысли. Например что у мутации этой изначально есть какая-то фунция кроме "а давайте сделаем так чтобы люди страдали от болей в суставах". Какое-то эволюционное преимущество она точно даёт.

Как-то раз я решил погуглить что-то вроде "HLA-B27 versus HIV and HCV ". Результат был довольно любопытным. Если кратко носители этой мутации в статистически значимых случаях сопротивляются прогрессированию Гепатита-С и ВИЧ/СПИД. Легко накапывается масса статей на эту тему на английской языке. Почему-то на русском языке я таких публикций не находил. У меня вообще сложилось впечатление, что это за бугром такая популярная тема для изысканий: берём какой-нибудь злобный вирус и выясняем как себя чувствуют люди с b27 под напором этого зловреда. Кстати из одного исследования на бразильских пациентах я узнал, что ковиду на B27 по барабану, то есть статистически значимых отличий от неносителей нет.

Механизм совсем упрощённо такой. В организме есть клетки, которые выполняют функцию службы безопасности, точнее её силового блока. Уничтожают клетки организма, которые похожи на неблагонадёжных: инфицированные вирусом или же просто не совпадающие с предоставленными шаблонами. У носителей B27 эти самые безопасники не следуют шаблонам слепо, а проявляют излишнюю инициативу. Террорист не растворится в толпе, если просто сбреет бороду. Минус в том, что похожие на террориста законопослушные граждане тоже иногда попадают под раздачу. А иногда и непохожие.

То есть можно сказать, что это некий баф против вирусных инфекций. Но не бесплатный. Ну и не забываем, что огромное количество факторов делает любую взаимосвязь вопросом вероятности. То есть это не значит, что если вы носитель B27, то вы бессмертный.

Мои соболезнования тем, кто больные суставы получил, а бафа против вирусов нет. Мне в этом смысле повезло. По крайней мере я не могу вспомнить когда болел ОРВИ больше дня-двух. Прям вот гриппом не болел никогда. Хотя может быть это всё от сала с чесноком )

В следующем посте, может так же через год, расскажу как меня вокруг базисной терапии кругами водили.