Сообщество - Рассеянный склероз

Рассеянный склероз

77 постов 474 подписчика

Популярные теги в сообществе:

23

Актриса Сельма Блэр о жизни с рассеянным склерозом

Звезда фильма «Жестокие игры» узнала о своем диагнозе в 46 лет. Сельма одна воспитывает семилетнего сына. «Я инвалид. Иногда падаю, роняю вещи. Моя память затуманена», — так звезда Голливуда, актриса Сельма Блэр, сообщила поклонникам и СМИ, что у нее диагностирован рассеянный склероз. 46 лет. Маленький ребенок – сыну Артуру всего семь лет. Творческие планы – в 2019 году запланирована премьера фильма «После», в котором Сельма сыграла одну из ролей. Диагноз, если не перечеркнул все надежды, то значительно их скорректировал. Но главное, что поняла Сельма – нельзя прятаться и не стоит молчать. Сказать о том, что ты больна, громко и во всеуслышание – важно и нужно. Что и сделала в октябре 2018 года.

Признание мисс Блэр шокировало не только ее фанатов, но и знаменитостей. Голливуд, привыкший жить так, словно все плохое обитателей фабрики грез не касается, вздрогнул. Казалось, за обычными словами поддержки коллеги Сельмы прятали страх – это что же, и с нами может случиться нечто подобное? «Люблю тебя и горжусь тобой. Нет ничего такого, что я бы ни сделала для тебя», — написала ей коллега, актриса Сара Мишель Геллар, с которой они вместе играли в подростковой драме «Жестокие игры», принесшей известность обеим.
Теперь актриса рассказывает и показывает, что такое на самом деле жизнь с рассеянным склерозом. Вокруг нее постепенно формируется сообщество людей с тем же диагнозом — участники поддерживают друг друга и обмениваются

Официально диагноз Сельме Блэр поставили в августе 2018 года. Женщине понадобилось несколько месяцев, чтобы принять неизбежное и найти в себе силы сделать публичное признание. Сельма говорит, что неприятные симптомы мучали ее последние 15 лет, но она сначала гнала подозрения, затем – скиталась по врачам в поисках того, кто наконец определит, что с ней.

Актриса временами падала на съемках и испытывала проблемы с координацией, но затем ее состояние улучшалось, и лечения она в результате не получала. Ситуация довольно типичная для рассеянного склероза – название заболевания связано с тем, что его симптомы «рассеяны» во времени, и требуется очень много внимания и опыта, чтобы собрать их воедино и разобраться, что происходит с пациентом. Когда, наконец, сомнений не осталось, Сельму охватил страх.

Больше всего она испугалась за сына: если с ней что-то случится, кто останется с Артуром? Ведь с его отцом, дизайнером Джейсоном Бликом, актриса живет раздельно. «Я была самой тренированной мамой из всех, что знаю. Мамой-гимнасткой. Пройтись перед сыном колесом? Да не вопрос! Но когда я недавно решила, по старой памяти, снова показать Артуру этот трюк, что-то пошло не так», — рассказывала Сельма своим подписчикам осенью. Она признается, что пыталась тогда засмеяться, чтобы скрыть неловкость и не напугать ребенка. Но именно этот провал стал для нее точкой невозврата.

Сегодня мисс Блэр всюду передвигается с тростью – она попыталась максимально талантливо вписать этот аксессуар в свой повседневный стиль. Фотографируется с ней для блога, шутит, позирует и даже кокетничает. Признается: сохранять позитивный настрой довольно трудно, за бравадой она прячет тяжелые переживания.

«Жить с нейродегенеративным заболеванием день за днем трудно. Временами охватывает неконтролируемое беспокойство. На улице мне трудно общаться. Мозг пылает, а я чувствую холод… Однако искренне улыбаюсь… Не могу спать ночью, а бодрствовать днем становится трудно… Как и многие из вас, я молюсь. Подпитываюсь любовью, где могу. Это не так-то просто, но это жизнь», — пишет звезда.
Сельма также рассказала, что проходила диагностику в одном из медицинских центров Нью-Йорка, специализирующего на лечении рассеянного склероза – Tisch MS Recerch Center. Это медицинское учреждение на базе Неврологического института Колумбийского университета работает с 2006 года. Центр славится индивидуальным подходом к каждому пациенту: прежде чем устранять симптомы, врачи стараются понять, какая именно «поломка» в организме привела к рассеянному склерозу и заставила иммунитет атаковать клетки собственного организма.

Еще один совет, который получила от подписчиков Сельма и которому обещает обязательно следовать, касается употребления в пищу свежевыжатого сока сельдерея. Сегодня это средство переживает настоящий бум – сторонники здорового образа жизни в США рекомендуют пить такой сок на голодный желудок каждый день. Поклонники актрисы сообщили ей, что сельдерей помогает справиться с таким неприятным симптомом рассеянного склероза, как постоянные температурные скачки – именно на них Сельма жалуется в одном из своих постов. Ее состояние также должна облегчить куркума – еще один известный суперфуд.

Но что облегчит душевные переживания? Тревога и депрессия – постоянные спутники рассеянного склероза. Пациента пугает будущее, неясность прогнозов, возможная беспомощность. Если верить признанию Сельмы, эти чувства оказались в чем-то даже более болезненными, чем то, что происходило с ее телом.

«Я очень долго грустила», — рассказывала актриса в минувший День благодарения, признавая, что процесс принятия диагноза затянулся на несколько месяцев. Ничего нового Сельма Блэр в конечном счете не изобрела. Просто однажды приняла решение оставить все как есть, и сохранять надежду на лучшее. Она радуется мелочам – выходным, проведенным с сыном, прогулке с любимой собакой, рождественской ели, вечеринке с друзьями. Когда становится грустно – меняет прическу или покупает новый наряд. Находит счастье в воспоминаниях. И признается: торопится жить здесь и сейчас. «Сейчас лучшее время для того, чтобы признаться в любви тому, кого вы любите», — пишет она в своем блоге. «Вы для нас надежда и вдохновение», — отвечают ей подписчики.

Сельма Блэр – не единственная американская звезда с диагнозом «рассеянный склероз». Для нее самой образцом и вдохновением стала старшая коллега, актриса Тери Гарр. Артистку, номинированную на «Оскар» за роль в фильме «Тутси» с Дастином Хоффманом, сегодня называют «амбассадором», точнее, вероятно, было бы сказать – популяризатором темы рассеянного склероза в обществе.

Гарр поставили диагноз в 1999 году, до этого она почти 20 лет безуспешно обращалась к разным врачам. В одном из интервью она признавалась: «Уж лучше было услышать однажды: « У вас аутоимунное заболевание», чем раз от раза получать ответ: мы не знаем, что с вами происходит».

Тери убеждали, что лучше до поры до времени скрывать болезнь, иначе жестокий мир шоу-бизнеса от нее отвернется. Но она сделала ставку на откровенность: заявление актрисы прозвучало в 2002 году, и стало революционным. Гарр смогла изменить градус общественного мнения и показала на своем примере, что больные рассеянным склерозом могут оставаться полноценными членами общества, в то время как ранее они были вынуждены еще до серьезного ухудшения отказываться от работы и социальных контактов и фактически уходить в тень.

После нее знаменитости, у которых также был диагностирован рассеянный склероз, шли уже по проторенному пути. Скажем, звезда реалити-шоу Джек Осборн, сын рокера Оззи Осборна, в 2012 году рассказывал о своей болезни без страха. Он говорит, что его новый девиз по жизни звучит как «адаптироваться и преодолевать».
Протоколы лечения рассеянного склероза в России и США отличаются несущественно – чаще всего, речь идет об одних и тех же препаратах, имеющих международную сертификацию.

Другое дело, что на Западе жизнь для людей, страдающих этим недугом, может быть во многом более комфортной в силу нескольких причин. Это, прежде всего, доступная среда, которая позволяет свободно перемещаться больным, которые пользуются инвалидными колясками. Второй, не менее важный момент – питание, которое играет для больных рассеянным склерозом важную роль. Приобрести органические продукты в Америке все же намного проще, поскольку там эта индустрия развита.

О своем опыте жизни в Америке с рассеянным склерозом в российских СМИ рассказывал музыкант и диджей Лев Тимошов. «До марта 2015 года в Москве существовал Центр рассеянного склероза, где были хорошие врачи. Работали разные программы, которые оплачивались государством. Мы получали много действенных препаратов, которых не было в России. Когда началась политика импортозамещения, иностранные препараты заменили на российские, которые при рассеянном склерозе совершенно бесполезны. Это стало последней каплей», — объясняет он свое решение переехать за океан.

Тимошов говорит, что главное отличие американских неврологов – в том, что они, в отличие от своих российских коллег, все время учатся и стараются не отставать от новых веяний. Еще россиянина поразило, что его лечащий врач извинился за то, что не может полностью вылечить своего пациента.

«В Америке много больных, но здесь они включены в жизнь. По городу и по стране комфортно передвигаться: везде есть пандусы, двери, которые открываются автоматически», — комментирует Тимошов. Он с супругой живет в Майами и говорит, что местный климат подошел ему идеально, и он перестал ощущать постоянные проблемы с приливающим жаром и холодом.

Показать полностью 2
13

Тренировки для мозга

При рассеянном склерозе вы можете испытывать когнитивные изменения – чувствовать, что вам тяжелее концентрироваться, запоминать, думать и делать привычные дела. О важности физических упражнений мы говорили, но вашему мозгу тоже требуется тренировка!

1) Пробуйте новое! Новые пути до дома, новые способы делать старые вещи. Пробуйте хотя бы чистить зубы или пользоваться вилкой, держа её в недоминантной руке. Все это создает в мозге новые дорожки для сигналов, развивая его.
2) Возьмитесь за изучение чего-либо – иностранного языка, программирования, нового хобби. Это также поможет держать ваш мозг в тонусе, а также положительно скажется на вашем настроении.
3) Все, что вы не используете, вы теряете! В школе получали пятерки по алгебре? Решайте задачки. Повторяйте выученные стихи, используйте полученные в институте навыки.

Тренировки для мозга
Показать полностью 1
1

Анестезия и РС

В жизни каждого человека может случиться необходимость хирургического вмешательства. РС, как правило, не является причиной отказа от операции. Анестезия в большинстве случаев безопасна для людей с РС. Риск обострения не увеличивается из-за операции или воздействия анестезии.
Однако если вам необходима операция и применение анестезии, обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачем.

При предоперационной подготовке необходимо собрать подробный исходный неврологический анамнез, обязательно провести все необходимые обследования. Пациенты, получающие кортикостероидную терапию, чаще всего не должны её прекращать. Кроме того, анестезиолог должен внимательно следить за температурой тела, так как даже незначительное её повышение может вызвать ухудшение неврологического состояния после операции.
Некоторым пациентам с рассеянным склерозом, например, если есть нарушения глотания, потребуется расширенный уход после операции.

11

Развитие мелкой моторики при рассеянном склерозе

У людей с рассеянным склерозом со временем могут начаться проблемы в выполнении движений, направленных на выполнение точечных действий пальцами рук или ног – так называемой мелкой моторикой.
Мелкая моторика – это множество движений, от захвата предметов до действий, от которых зависит умение писать. Если какие-либо действия руками начали вызывать у вас трудности, то стоит начать выполнять упражнения на развитие мелкой моторики.

Мелкая моторика задействует сразу несколько систем организма, включая нервную, костную, мышечную и зрительную. Слаженная работа этих систем положительно влияет на головной мозг, активная работа которого способствует быстрой обработке информации и формированию новых связей между нейронами.

Пальцевая гимнастика

Выполняя нехитрые упражнения пальцами каждый день, можно способствовать развитию памяти, внимания, концентрации и стимулируют воображение. Ассиметричные действия позволяют задействовать оба полушария мозга в одно и то же время, синхронизируя его работу для более эффективного выполнения последующих задач.

1) Для начала разогрейте руки, сильно потерев пальцы.
2) Сами упражнения можно начать с простых хлопков в ладоши.
3) Простое упражнение с большим пальцем – необходимо как бы «отрывать» его от руки, потягивая за подушечку в течение 20-30 секунд.
4) Одну руку держите выпрямленной, а вторую зажмите в кулак, меняйте положение рук.
5) Одной рукой показывайте «ОК», а второй попробуйте одновременно скрутить «кукиш». Так меняйте положение рук около минуты.
6) Соедините раскрытые ладони и «обнимайтесь» пальцами попеременно.
7) Сожмите кулаки и поочерёдно отгибайте сначала большие пальцы, затем дайте выпрямиться мизинцу.

Рукоделие

Крайне положительно на развитие мелкой моторике влияет рукоделие – например, вязание или вышивание бисером. Если совсем мелкие действия даются вам с трудом, то можно заняться лепкой из пластилина или глины.
Можно также обратиться к рисованию или, если вам хочется чего-то более оригинального, то к занятиям каллиграфией.

Показать полностью
942

Жизнь, любовь и РС

Мне 33 года 4 года назад я узнала о своём заболевании и до сих пор не верю, что это действительно так. Особенно когда период ремиссии и достаточно долгое время ничего не беспокоит думаешь, что врачи наверно ошиблись или я слишком рьяно взялась за обследования и подтолкнула их к такому диагнозу, но... Приходят безумные головные боли, пятна в глазах, отнимаются руки...

Ну, начну, как мне кажется, с начала. Жила обычная девушка, поступила в технический вуз, чтоб стать крутым инженером )))). Училась, гуляла, встречалась с молодыми людьми. На 4-м курсе, нашла свою любовь. Все у нас складывалось отлично, как ещё может быть в 20 лет?! Жизнь прекрасна! Не долго думая, мы поженились и счастливы по сей день! Мы закончили институт я училась очно, а супруг заочно. Решили, что нам пора завести ребёнка. Все было прекрасно, беременность протекала спокойно, полная любви и счастья. Но в наш дом пришла беда, которую никто не ждал. Через 4 часа после тяжелых родов умерла наша дочь. Мир рухнул. Совершенно здоровый, любимый, долгожданный ребёнок умер. Жить не хотелось. Супруг меня поддерживал во всем, знаю ему было не легко. Рядом со мной настоящий мужчина, без него я наверно не выжила бы! Спасибо тебе, любимый!

Сейчас я склоняюсь к тому, что спусковым механизмом моего заболевания стал сильнейший стресс после гибели дочери.

Прошло 3 года мы пережили эту трагедию, немного смирились и решили задуматься о ребёнке. Однако, забеременеть так просто как в первый раз у меня не получилось. Пришлось пить море гормонов. В итоге мне удалось забеременеть и в феврале 2013 года у нас родилась долгожданная дочь! А чуть раньше в декабре 2012 года ценою титанических усилий я защитила кандидатскую диссертацию.

Примерно через 3 года у меня начались сильнейшие головные боли, которые сводили меня с ума. Вскоре мои близкие уговорили меня обратиться к неврологу, никаких проблем обнаружено не было. Был поставлен только один диагноз - вегетососудистая дистония. Мне не верилось, что ВСД может вызвать такие головные боли и я сама предложила сделать МРТ головного мозга (естественно платно). Доктор мне заботливо рассказал и посоветовал где лучше сделать. В мед. центре я была несколько шокирована ценой процедуры, на тот момент это было порядка 3500 руб., ну не чего делать, сама напросилась )))). После процедуры врач спросила: «У вас руки, ноги не отнимаются? Шаткости походки нет?» , на что я ответила отрицательно «только головные боли». Мне отдали мои снимки и посоветовали обратиться к неврологу. На снимках куча белых точек, ничего не понятно... диагноз- демиелинизирующее заболевание головного мозга. Очень страшно... что это? Куда бежать? Много вопросов... Вернулась я в больницу со всем этим добром. Мой невролог позвал заведующую отделением они долго смотрели на мои снимки и на меня, стучали молоточком, крутили им перед моим носом, все в порядке.... Потом решили позвонить директору центра неврологии, профессору (не хочу называть фамилий) с просьбой меня принять. Он записал меня на приём примерно через неделю. Центр неврологии находится в соседнем городе, я поехала туда. Очень страшно, что скажет профессор, дрожь по всему телу...Зашла в кабинет, профессор посмотрел мои снимки, выписку из больницы. Осмотрел меня стоя, сидя, лёжа и вынес вердикт-переутомление. На мои вопросы о головных болях, ответ-нужно больше отдыхать, не нервничать и т.д. И выписал сильнейшее болеутоляющее. Конечно я успокоилась и обрадовалась, все-таки переутомление это не РС.

Дальше при появлении головных болей я пила обезболивающее и старалась поспать...Потом у меня начали появляться пятна в глазах, очень неприятное явление особенно на работе или за рулём. Примерно через год у меня начала отниматься левая рука. Я опять обратилась к неврологу, мне посоветовали пойти в поликлинику и добиться направления на бесплатное МРТ. После долгих пинков по кабинетам у меня получилось! На МРТ все было без изменений, те же белые точки в таком же количестве. Записалась снова в Центр неврологии к другому врачу где мне и был поставлен диагноз «Рассеянный склероз» и рекомендовано лечь в больницу в своём городе и прокапать солу-медрол. Так я и сделала. Переносила я его очень тяжело, но через некоторое время мне стало легче, руку отпустило. Потом долгое время меня ничего не беспокоило, но иммунитет упал очень сильно и я стала подхватывать что только можно, даже ветрянкой болела. Сейчас у меня ремиссия, головные боли бывают, но не так часто.

Иногда мне кажется, что я сама себе придумала этот диагноз. И хочется верить, что это не так. Как только я узнала о РС я очень долго себя жалела и мучалась мыслью о том, что я буду всем обузой, но потом я переключилась на работу, семью, дочь. Теперь у меня просто нет времени себя жалеть! Живём здесь и сейчас! Если завтра будет хуже будем бороться! Дочь и муж дают мне силы жить!

Показать полностью
16

Путешествия с РС и другими заболеваниями. Правила перевозки лекарств

Путешествия с РС и другими заболеваниями. Правила перевозки лекарств

Когда вы отправляетесь в путешествие, нужно помнить, что вам могут понадобиться ваши лекарства. Необходимо подготовиться к перевозке лекарств заранее, чтобы избежать неприятных инцидентов в аэропорту и на таможне.
Прежде всего, надо знать:

1. Лекарства можно перевозить только в заводских упаковках. Как бы таблетницы ни были удобны, их придется оставить дома.

2. Необходимо  проверить срок годности препаратов – если он истек, то перевозить их запрещено.

3. У разных стран могут быть разные списки запрещенных ко ввозу веществ. Изучите сайт таможни страны назначения заранее!
4. Запрещён провоз пяти и более упаковок таблеток (обычно это будет попадать под статью «коммерческая партия» и требовать прохождения «красного коридора», заполнения таможенной декларации и оплаты пошлины), а также жидкости в ручной клади более 100 мл.

5. Если ваше лекарство содержит запрещенные вещества или необходимо вам в дозе, больше разрешенной, то получите у вашего врача рецепт. В нем должно быть указанно название препарата, ваше имя, а также необходимая вам на время путешествия доза. Рецепт требуется перевести на язык страны назначения и заверить у нотариуса.
6. Также вы можете взять выписку из истории болезни, которую тоже необходимо будет перевести.

При прохождении досмотра, необходимо:

1. Заранее упаковать лекарства в прозрачные пакеты, что облегчит процесс досмотра.
2. Заранее сообщить службе безопасности о перевозке жидких лекарств.
4. Предоставить рецепт или выписку сотруднику аэропорта.
5. Заранее уточните у вашего доктора, необходимо ли держать ваши лекарства охлажденными на время перелета. Если это так, то вам поможет специальная сумка-холодильник.

Показать полностью
0

Как получить знак «Инвалид» для автомобиля?

Как получить знак «Инвалид» для автомобиля?

Для этого можно обратиться на портал «Госуслуги» и пройти всю процедуру регистрации онлайн.

Сначала надо пройти медико-социальную экспертизу на сайте, которая позволит обратиться за получением знака.

1) Подготовить документы, которые могут подтвердить отношение к льготной категории лиц, а также наличие показаний к получению справки.
2) Заполнить форму-заявление.
3) Дождаться обработки запроса.
4) Отправить документы в государственные органы.
5) Получить положительный ответ, если все справки и информация предоставлены верно и являются исчерпывающими.

Чтобы получить знак, вам нужно будет пойти в учреждение МСЭК (ближайшее к вашему месту жительства), которое и выдает справку. С собой необходимо будет иметь заполненное на сайте заявление, паспорт и справку об инвалидности.

Показать полностью 1
22

Рассеянный склероз: ликбез для всех

Рассеянный склероз – это аутоиммунное (связанное с нарушением работы иммунной системы) заболевание, при котором поражаются разные отделы центральной нервной системы. Довольно часто болезнь имеет прогрессирующий характер. Как правило, рассеянный склероз появляется в возрасте от 15 до 55 лет.

Обычно, такой термин как рассеянный склероз в народе применяют с плохой памятью и забывчивостью. Но в реальности тут мало схожего, давайте разбираться. Нейроны – основной участник работы нервной системы. Именно они образуют кору головного мозга, наделяющую нас интеллектом. Каждый нейрон имеет отростки необходимые для передачи импульсов другим нейронам или органам. Отростки эти называются аксонами и дендритами. При чем через аксоны нервный импульс идет из нейрона, а через дендрит к нейрону. Совокупность всех этих отростков и образует белое вещество мозга. Адекватность проведения нервных импульсов по аксонам, которые в отличии от дендритов могут иметь огромную протяженность обеспечивает миелин. Это вещество, продуцируемое шванновскими клетками, изолирует нервное волокно от прилежащих тканей подобно изоляции электропроводов. В норме обеспечивается полное покрытие аксона миелином на всей его протяженности. Благодаря этому ускоряется проведение нервных импульсов, идущих от нервной клетки, а также обеспечивается защита отростка.

Так как, не одна из существующих гипотез не может в полном объеме объяснить процессы, лежащие в основе РС заболевание принято считать мультифакторным. И с каждой минутой современная наука открывает все больше информации об РС. Рассеянный склероз – характеризуется цикличностью обострений и ремиссий. Ремиссия объясняется процессом восстановления миелиновых оболочек, что приводит к регрессии неврологической симптоматики. Ремиссия в свою очередь может быть, как с полным восстановлением функций, так и с неполным восстановлением. Как правило заболевание начинается внезапно после воздействия провоцирующего фактора (переохлаждение, чрезмерные физические нагрузки и т.д.) По проявлениям следует выделить три основные формы РС: церебральную (при поражении головного мозга), спинальную (поражается спинной мозг) и цереброспинальную (очаги демиелинизации определяются как в спинном мозге, так и в головном).

Так что же за процессы лежат в основе рассеянного склероза?

Разрушение миелинового корсета во множестве участков белого вещества. В результате длительной потери миелина в этих участки начинают формироваться соединительнотканные бляшки. Следует отметить что участки без миелина прекращают передавать нервный импульс, приводя к тому, что нейрон теряет связь с органом за который отвечает. Учитывая распространенность очагов поражения в различных зонах белого вещества и как результат рассеянности неврологического дефицита заболевание получило свое название. До сих пор не существует однозначной теории возникновения РC. Только множество гипотез. Некоторые исследователи предполагают наличие взаимосвязи с “медленными инфекциями“, другие защищают гипотезу генетического дефекта синтеза миелина”. Одновременно с тем при рассеянном склерозе выявлены нарушения со стороны иммунной системы, которые позволяют предположить аутоиммунные механизмы развития болезни. “Аутоиммунная гипотеза” предполагает, что по какой-то причине иммунная система пациента начинает синтезировать антитела к миелиновой оболочке собственных нейронов. Другими словами, иммунная система начинает атаковать клетки собственного организма вместо того чтобы защищать их и организм в целом от “внешних врагов” При РС жертвами иммунной системы становятся шванновские клетки.

У больных симптомы рассеянного склероза в основном связаны с появлением очаговых неврологических проявлений:

• онемения конечностей;

• нарушения чувствительности рук и ног;

• возникновения неустойчивости при ходьбе;

• может на один глаз произойти потеря зрения,

• появления болей при движении глазных яблок.

Эти симптомы могут внезапно появиться и так же внезапно исчезнуть. Но через некоторое время они будут все чаще и чаще проявляться, а восстанавливаться после таких приступов больной будет все дольше и дольше.

Очень часто пациенты с рассеянным склерозом “опускают руки”, не веря в эффективность терапии, пренебрегая рекомендациями врача, тем самым снижая результативность лечения. Результативность лечения зависит от участия пациента не меньше чем от профессионализма лечащего врача. Необходима высокая вовлеченность пациента в процесс лечения для достижения высоких результатов. Ответственное соблюдение рекомендаций врача, регулярный прием препаратов и уверенность пациента в эффективности проводимой терапии дает неоспоримо более высокие результаты. Современная неврология обладает большим спектром методов лечения, позволяющих существенно повысить качество жизни пациентов с РС и не допустить прогрессию заболевания для сохранения повседневной активности и самостоятельности пациента.

Показать полностью 2
Отличная работа, все прочитано!