Сообщество - Лига врачей

Лига врачей

2 510 постов 4 733 подписчика

Популярные теги в сообществе:

14

Требуется помощь врачей

Вынуждена просить второе/третье/пятое/десятое мнение здесь, на пикабу.

Код диагноза по международной классификации болезней (МКБ) — С67, ЗНО мочевого пузыря. (T3aNxM0). Однако, до настоящего времени не была осуществлена адекватная гистологическая верификация диагноза.

Фоном идет тубулоинтерстициальный нефрит, поливалентная лекарственная аллергия, ХБП,бронхиальная астма, гипертония, анемия тяжёлой степени (гемоглобин на 24.11.24 - 53г/л), пароксизмальная тахикардия ( компенсаторно, сказали) и лабораторно подтверждены: коагулопатия(серьёзные отклонения в гемостазиограмме) , тромбоцитоз( на 24.11.24 -780) лейкопения ( на 24.11.2024 - 1,2)

К сожалению, все существующие диагностические методы оказываются практически недоступными, со слов наблюдающих меня врачей. Необходимые для подтверждения диагноза процедуры, например,биопсия, становятся невозможными в связи с выраженной анемией - смогли сделать цистоскопию, но образец ткани взять не получилось: кровотечение. Трансуретральная резекция не может быть выполнена из-за сопутствующих аллергических реакций и анемии, коагулопатии. Недавно была предложена эмболизация артерий мочевого пузыря, но... Аллергия на йод-препараты, (сказали,что используются обязательно). Анемия коррекции не поддаётся.

Столкнулась серьёзными затруднениями в получении специализированных консультаций: урологи рассматривают результаты анализов как следствие заболеваний гематологического профиля, а гематологи направляют меня обратно к урологам, полагая, что выявленные аномалии могут быть результатом паранеопластических процессов.

Из последнего - онкоцентр направили к гематологам, гематологи категорически написали, что они здесь вообще ни при чем. Всё, круг замкнулся. Может быть, кто-то из местных докторов сможет меня проконсультировать по имеющимся документам и, хотя бы, направить в нужную сторону. Даже платно. Тг:@pizdetsnahyublat

Ps: анонимом, т.к. профиль засорять не хочу.

Показать полностью
7

Что по первой парте? Кому можно, а кому не нужно сидеть за 1 партой в школе

В разгар учебного года, хочу разобрать очень важную тему.

Нужно ли стремиться сидеть за 1 партой ❓

Часто приходит родитель с просьбой о справке, чтобы посадить ребёнка на 1-ю парту. Давайте разберемся, полезно ли это с точки зрения пользы для глаз.

Наш 👁️ устроен так, что когда мы смотрим далеко(минимум 5-6 метров для полного расслабления), то циллиарная мышца расслабляется, а когда смотрим близко- мышца в напряжении.

А теперь давайте представим обычный день школьника : школа, кружок/секция, уроки, и время за телефоном. И гуляет наш человечек только по выходным. Такой распорядок дня у 90% школьников. Бо’льшая часть дня проходит в зрительном напряжении. А теперь представим, что наш ребенок еще сидит за первой партой, то есть на уроках тоже нет отдыха для глаз. Итого мы имеем: напряжение глаз в течение всего дня.

Так вот, ни дети с хорошим зрением, ни дети в очках, видящие 0.9 и более( при диагнозах- миопия, гиперметропия, астигматизм), не нуждаются в первой парте!
Так как любое длительное перенапряжение зрения провоцирует рефракционное нарушение, в частности миопию или её прогрессию.

Представим обратную ситуацию: ребенок сидит на 3-4 парте, и у него идет чередование зрительной нагрузки(смотрит в тетрадь) и отдыха для глаз(смотрит на доску). И еще наш ребенок добавил в режим дня прогулки на улице- это самое идеальное условие для отдыха глаз.

Выводы:
☝🏻Для глаз первая парта не несёт пользы. Да и первых парт на всех не хватит 👍🏻

✌🏻Дети в очках, видящие 0.9 и более, также не нуждаются в первой парте, так как имеют здоровое зрение в условиях коррекции( линзы, очки, ночные линзы).

Кому можно и нужно , с точки зрения офтальмологии, сидеть за первой партой? Детям с диагнозом амблиопия, это когда ребенок в очках имеет низкое зрение, при расходящемся косоглазии.

Рада вашим вопросам 🫰

С вами на связи врач офтальмолог Ладыгина Полина🌸

Показать полностью
59

Капельницы для почек бесполезны

Года три-четыре назад я думал, что история с «прокапыванием» потихоньку уйдет в прошлое естественным путем, как ушли бабки повитухи, снятие порчи и разжигание огня ударом камень о камень. Но я ошибался. (Хотя сейчас перечитал что написал и понял, что это до сих пор все есть😂)

Волна превентологов и других «ищущих причины» вдохнули новую жизнь в капельничный фетишизм. Если раньше «прокапаться» любили только бабушки и дедушки, то сейчас каждая уважающая себя тревожная молодая девушка пускает себе по вене капельницы с БАДами

Короче советский тренд на капельницы сам не помер, а получил новую упаковку, красивое описание и если раньше продавались кексы и блинчики, то сейчас мафины и панкейки.

Капельница - это не магический сосуд наделяющий исцеляющим даром всю жидкость, которая в нее попадает. Это просто способ доставки лекарств не через рот, а через вену.

Все лекарства для почек есть в таблетках. Очевидно кроме тяжелой иммуносупрессии, когда мы делаем «пульс-терапию», вводим ритуксимаб и тд.

❗️Раз в пол года покапать пентоксифиллин, тиоктовую кислоту и еще фиг знает что нет никакого смысла для почек. Вся нефропротекция в таблетках и принимается каждый день, а не раз в пол года.

Абсолютно у каждого врача, который поработал хотя бы пару месяцев в стационаре есть история как абсолютно сохранная бабуля легла «прокапаться», заболела внутрибольничной пневмонией, побывала в реанимации на ИВЛ, полечилась от псевдомембранозного колита, еще может быть схватила на этом фоне ОПП и побыла на диализе. Вместо того, чтобы просто продолжать прием своих таблеток дома.

Любая госпитализация в стационар без показаний - это огромные риски для пожилых пациентов, в первую очередь по внутрибольничным инфекциям.

«А вот я в дневном стационаре капаюсь и не лежу в больнице. Какие будут аргументы? А?а?а?а?»

Вы же все знаете, что при артериальной гипертензии и при хронической болезни почек есть ограничение на потребление натрия?

🧂В одной полулитровой бутылке физраствора содержится 4,5 г поваренной соли. А если капельница не одна?

Именно поэтому любой врач у которого прокапывались «почечники» и «сердечники» может вам рассказать про гипертонические кризы после этих капельниц, а иногда декомпенсацию хронической сердечной недостаточности из-за перегрузки не только натрием, но и объемом, который заливается в вену.

Резюмируя.

Профилактическое прокапывание является магическим ритуалом и фетишизмом. Почки и сердце болеют каждый день, а не раз в пол года. Поэтому таблетки назначаются на каждый день и постоянно.

ТГ: https://t.me/pyrikov

Показать полностью

Ответ на пост «Блокаторы РААС (-прилы и -сартаны) повреждают почки!»1

@Doc.Pyrikov, на Пикабу было, что -сартаны могут вызывать онкологию. Опровергните.

10

Про кафедру чтения (_|_)

На Пикабу я пишу третий день. Выкладывала санпросветпосты про высокое давление - просмотров 2-3к.
Написала в ветку добавлю себе мотивации "сколько под постом лайков - столько дней не пилю мужа". Поставила специально тэги: банальность, странный юмор. И еще раз убедилась:
- все люди понимают слова по-своему
- как правило, не обращают внимания на детали (на тэги не обратил внимание никто)
- мозг человека дорисовывает картинку, а не воспринимает текст дословно

Комментарии разделились на:
1. Мужик, разводись с этой (разные ругательства)
2. А как докажешь, что не пилишь?
3. В топе: так долго не продержится!
4. В меньшинстве, но порадовали: а зачем вообще пилить?

В фразе "сколько под постом лайков - столько дней не пилю мужа" нет информации про то, пилю ли я его сейчас, какие дни считаются: после опубликования поста или до (например, до 25 лет я не пилила мужа, просто потому, что не была замужем). В конце-концов, читатели из Питера добавили комментариев, связанных с ужасной историей безумного профессора, который распилил студентку.

Задумалась над двумя вещами: как жизненный опыт меняет восприятие фразы из 9 слов. И какая, на самом деле, болевая точка - плохие отношения между супругами. Сварливая жена - штамп, ярлык, который моментально ассоциируется с пилой.

Отдельное спасибо за комментарий: поставлю минус, потому что для кардиолога пилить мужа ну как то не очень.

Действительно, хронический стресс повышает риски заболеваний сердца. Только российский человек, как правило, не обучен, что делать с этим стрессом. "Не ной, не ори, не реви, мужик должен вести себя как мужик" - гвозди в гроб.

Ниже я опубликовала скрин из статьи про то, что пациенты не пьют назначенные таблетки и кладут болт на назначения врача. Так может если самая простая фраза была понята абсолютно по-разному, то в наша врачебная тарабарщина вообще белый шум для пациентов?

Поэтому подскажите, как писать о медицине, чтобы было интересно и понятно? И, главное, чтобы это побудило поднять попу с дивана и заняться своим здоровьем?

А про то, как не пилить друг друга, есть прекрасная книга Дэвида Бернса "Терапия одиночества". Горячо рекомендую.

Про кафедру чтения 🍑 украла у Николая Картозия. Все мы её оканчивали.

Показать полностью 2

Может ли больница просить забрать пациента из реанимации?


У них есть такое право? Сразу скажу, он не отказывается от лечения. Диагноз инфаркт, пенсионер с инвалидностью.

13

Ответ на пост «Как не умереть от царапины кота»7

Пример артериального кровотечения

Так как на Пикабу всё ещё невозможно написать комментарий с видео (имею в виду, не ссылку дать, а загрузить), поэтому ответ постом.

Извините за качество, запись ещё на берёсте была, но представление об артериальном кровотечении получить можно: из небольшой артерии это будет пульсирующий фонтанчик. Соответственно, чем крупнее артерия, тем мощнее струя, и тем сложнее будет остановить кровотечение.

Насколько я помню объяснение, человек пытался вынуть косточку из авокадо, нож соскользнул, результат перед вами.

Видео когда-то давно нашла в сети, источник не помню.

39

Меланома или рак молочной железы?

Приветствую всех в моем первом посте об онкологии. Я - врач-онколог, и порой мне попадаются удивительные и просто интересные случаи, о которых хочется немного рассказать. Стараюсь писать простым, понятным языком, но может не всегда получаться!

Несколько месяцев назад ко мне на прием обратилась пациентка с жалобой на образование в области подмышки. При осмотре - «шишка» размером с куриное яйцо. Ну, здесь алгоритм достаточно прост. Берём шприц, предметное стекло и антисептик. Хорошо обрабатываем, иглу вводим в образование и тянем на себя поршень, и так несколько раз. То, что набралось в шприц, аккуратно размещаем на стекле и размазываем.

Ну и тут мое самое любимое - прожилки чёрного цвета. При метастазах меланомы это буквально типичная история. После самой неприятной части раздеваю женщину и осматриваю (да, иногда проще взять пункцию, а потом осматривать все остальное, главное - сделать все необходимое). И, конечно, на грудной клетке я вижу прекрасную «подкову».

Диагноз очевиден, да.

Через пару дней приходит подтверждение - метастаз меланобластомы. Быстро проводим ПЭТ-КТ (где указаны даже метастазы в парастернальные лимфоузлы, что говорит о том, что полностью удалить хирургически опухоль не выйдет), направляем в областной диспансер, где удаляется опухоль кожи и подмышечные лимфоузлы.

И тем интереснее было увидеть, что меланома-то подтвердилась (на ранней стадии!), а вот тот самый подмышечный лимфоузел, который я пунктировала, выдал в результате рак молочной железы.. Который не удалось выявить ни на ПЭТ-КТ, ни на маммографии, ни на УЗИ.

В итоге пациентка проходит химиотаргетную терапию, и есть надежда, что она выйдет в ремиссию.

Остается открытым вопрос - откуда тогда в лимфоузле были клетки меланомы, которые показала цитология, и куда они делись во время операции?

Показать полностью 2
Отличная работа, все прочитано!