Лига врачей

4. Назначение цитрата кломифена без внутриматочной инсеминации. Касается женщин с имеющейся овуляцией.
Нарушение овуляции встречается в 40% женских факторов фертильности. При условии относительно нормальных показателей спермограммы и проходимых маточных трубах проведение стимуляции овуляции разумно.

Однако женщинам с овуляцией при необъяснимом бесплодии и / или умеренном мужском факторе назначение стимуляции овуляции овуляции летрозолом или кломифена цитратом без внутриматочной инсеминации, не более эффективно, чем попытки естественного цикла зачатия.

5. Тестирование на тромбофилию (мое любимое). Кратко - обследуем только на АФС.
Привычный выкидыш, определяемый самопроизвольной потерей двух или более беременностей (часто в течение первого триместра, но может включать расчетный срок беременности до 20 недель), остается плохо изученной проблемой, в которой отсутствует консенсус в отношении наиболее оптимальной оценки и лечения. Из лабораторных тестов на тромбофилии рекомендовано лишь тестирование на антифосфолипидный синдром, ограниченное волчаночными антикоагулянтами, антикардиолипиновыми IgG и IgM, а также анализами IgG и IgM против бета-2-гликопротеина I. ASRM не рекомендует дополнительные тесты на тромбофилию, поскольку они являются недоказанными причинными факторами повторного выкидыша.

6. Скрининговая гистероскопия (или гистероскопия всем подряд)
Стандартная оценка бесплодия включает в себя тестирование на овуляцию, оценку проходимости маточных труб и анализ спермы. Кокрейновский обзор данных показал, что у субфертильных женщин с нормальным УЗИ или гистеросальпингограммой при базовом обследовании фертильности нет окончательных доказательств улучшения результатов скрининговой гистероскопии перед внутирамточной инсеминацией или ЭКО. Два крупных исследования, включенных в Кокрейновский обзор, подтвердили аналогичные показатели рождаемости. Гистероскопия может быть полезна у пациенток с рецидивирующей неудачей имплантации или при подозрении на патологию полости матки.

Продолжение следует. Мой ТГ

Эта история произошла не так давно. Я уже работал врачом детской скорой. Как уже многие знают, раньше я трудился на городской 03. Там мы лечили в основном взрослых. Я прекрасно помню, какую панику у меня вызывали детские вызовы, если они чуть сложней "порезал пальчик".
Некоторые педиатры ругаются на коллег, когда те выступают в качестве пациентов, или приезжая "в помощь" на неграмотные действия. Я же наоборот очень терпимо отношусь к врачам других специальностей, которые ничего не понимают в детях, поскольку сам прошёл путь от страха к уверенности.
Приезжаю в 6 утра к кандидату медицинских наук, где мне ставится такая задача: "Дочери 12 лет. Болеет 4 дня. Влажный кашель. Мне через 2 часа на приём идти, 60 человек записано, а я не могу уйти из дома, боюсь, что у неё пневмония. Исключите пневмонию!"
Многие педиатры, особенно старшего поколения, в такой ситуации будут ругать коллегу. "Как может кандидат не знать элементарных вещей". Запросто! На лечебном факультете педиатрии всего 2 недели. Наталия Игоревна (моя жена) не даст соврать!

Следующий вызов в помощь врачебной бригаде 03. У них есть свои педиатры, но они в работе. Повод: «Ребёнок, возраст 2 недели. Желудочное кровотечение». Звучит, мягко говоря, пугающе...

Приезжаем. Общага. Городская 03 уже на месте. Поднимаемся наверх. В прихожей встречаемся с бригадой. Они выглядят очень испугано. Доктор очень радуется, увидев меня. Они с 16-й подстанции, где я раньше работал. С этим врачом я лет 6 до того трудился фельдшером, а теперь приезжаю "в помощь".

Начинаю разбираться: гражданка Узбекистана, присутствует языковой барьер. Доношенный, здоровый ребёнок. В сознании. Мне показывают простыни — довольно много крови. Рассказывают, что ребёнок сосал грудь, после этого его 2 раза вырвало. Осматриваю малыша — у него всё прекрасно. Не сходится! Если бы такое количество вытекло из новорожденного, он был бы в крайне тяжелом состоянии. Значит эта кровь не его. Осматриваю мать: очень выраженные трещины на сосках.

Бывает такое, что если неправильно прикладывать малыша к груди, он может быстро "разгрызть" сосок. До такой степени, что в какой-то момент вместо молока может начать высасывать кровь.
Выглядит это всё очень пугающе, хотя для малыша, в целом, не опасно. Минут 20 понаблюдали.

Попросили накормить ребёнка из здорового соска — всё хорошо. Поскольку граждане другого государства "на всякий случай" отправлять в стационар под наблюдение не стали. Им такая поездка обойдётся во внушительную сумму.

Мой сайт
Тг

1. Анализ крови: пролактин и ФСГ
Если у женщины регулярные менструальные циклы - даже повышенный пролактин не является причиной бесплодия. Пролактин может быть повышен сразу после овуляции. Ложное повышение уровня пролактина может быть вызвано ранним утренним анализом крови (должно пройти 3 часа после пробуждения), приемом пищи и стрессом, которые могут возникнуть в результате беспокойства, вызванного необходимостью повторять ненужный первоначальный анализ крови!

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) был гормональным тестом первой линии для оценки возраста яичников. Вот уже почти 15 лет ФСГ заменяется антимюллеровым гормоном как более надежный и ранний тест на снижение овариального резерва. Тем не менее, ФСГ по-прежнему является гормональным тестом выбора для диагностики первичной недостаточности яичников. Но женщинам без бесплодия и нарушения менструальной функции его сдавать не нужно.

2. Скретчинг ("царапание") эндометрия
Концепция была понятна, то есть вызвать травму эндометрия с помощью биопсии или “царапины”, что приводит к воспалительному и иммунологическому ответу для увеличения имплантации. Забор эндометрия было рекомендовано проводить в течение месяца, предшествующего циклу переноса эмбрионов. Хотя процедура короткая, болевая реакция женщин варьируется от минимальной до сильной. К сожалению, рандомизированное контролируемое исследование с участием более 1300 пациенток не показало какого-либо улучшения показателей рождаемости при ЭКО при применении скретчинга эндометрия.

3. Диагностическая лапароскопия
Раньше диагностическая лапароскопия была обязательным этапом при обследовании женщин с бесплодием. Сейчас считается что данная операция и не должна проводиться без показаний и подозрений на аномалию органов малого таза. Американское общество репродуктивной медицины ReproductiveFacts.org на веб-сайте говорится: “Обычная диагностическая лапароскопия не должна выполняться, если нет подозрения на патологию органов малого таза на основании истории болезни, аномального гинекологического осмотра или аномалий, выявленных при менее инвазивном тестировании. У пациенток с нормальной гистеросальпингограммой или наличием односторонне открытой трубки диагностическая лапароскопия обычно не меняет первоначальных рекомендаций по лечению ”.

Если интересно - обязательно ждите продолжения

Мой ТГ