Один такой залетный у себя по идентичной причине рак искал, не понимал откуда синяку взяться. Нихуя не нашел, пока травматолог не дал подсказку. А дядька по всем врачам мытался, заебал весь город анализами и жалобами. А потом оказалось, что он раскладной диван задвигает этой ногой, а синяк остается на том месте, где штанга дивана к ноге прилегает.
Всем привет.
Есть продолговатые уплотнения под кожей небольшого размера. Как микро сосики. От подмышек до ляжек. Временами болят. На животе есть. Появились во время первого Ковида. Какие анализы сдать? К какому врачу идти?
С Вами врач-педиатр и врач скорой помощи.
Сегодня обсудим один из самых распространённых анализов - общий анализ мочи. Как не впадать в панику, если увидели много плохих показателей, и как узнать, в чём может быть дело...
Не будем вдаваться в очень тонкие моменты, а разберём только самое основное (понятно будет каждому), чего уже будет достаточно для правильных действий и успокоения нервов.
Вот так выглядит результат общего анализа мочи:
Какие показатели главные и первостепенные:
1) Белок - один из важнейших показателей, на который нужно смотреть. Белок в моче называется "протеинурия" - и в этом случае обязательно нужно показаться нефрологу! А если значения "зашкаливают", то едем в больницу. Белка в норме в моче быть не должно, либо допускаются значения 0.033 г/л.
*Белок очень нужен организму, и полезные вещества организм старается не терять, в том числе не выводить через почки.
Повышение белка в моче связано с поражением клубочкового аппарата почек - диагноз "гломерулонефрит".
Иногда я вижу в некоторых анализах белок в моче в небольших количествах - это не повод здесь и сейчас паниковать и бежать в больницу. Часто это связано с дефектом сбора мочи, и необходимо сдать анализ повторно, где почти всегда результат будет нормальным. Даже когда "совсем плохой" результат, но при этом у человека вообще ни одной жалобы и всё нормально - то пересдаём анализ, предварительно хорошо подготовившись (подмыться, специальная одноразовая баночка для мочи).
Даже в этом результате мы видим внизу белок 0.29 г/л. При повторной сдаче анализа результат был в пределах нормы.
2) Глюкоза - в норме быть не должно, может быть обнаружена при сахарном диабете.
Глюкоза тоже нужна нашему организму, и в норме он старается от неё не избавляться.
3) Эритроциты - обязательно обращаем на них внимание. Нормы: 0-3 в микролитре. Или если смотрят через микроскоп, то до 10 в поле зрения (п/з - так сокращают).Часто при их обнаружении достаточно повторно сдать анализ - и там уже показывает норму.
Но если и повторно сдали анализ, а эритроциты повышены, то причины могут быть следующие:
- менструация
- мочекаменная болезнь / кристаллы в моче
- "ранка" в мочеиспускательном канале
- цистит
- гломерулонефрит
- травма
- и куча сложных страшных заболеваний, о которых даже не думайте, если есть случайная находка в виде эритроцитов в моче: рак, туберкулёз, аномалия Фрейли и тд.
4) Лейкоциты - один из самых важных показателей. Норма - до 10 в микролитре или до 25 в п/з (поле зрения).При их повышении прежде всего думаем об инфекции мочевой системы (пиелонефрит/цистит).
Желательно пересдать анализ. И при повторном повышении обычно рекомендуется посев мочи, и врач уже принимает решение о коррекции лечения.
Бежать за антибиотиком при лейкоцитах и бактериях в моче не нужно, но в эту сторону уже начинаем думать. Конечно, если у человека установлен диагноз хронического пиелонефрита, есть какое-либо нарушение в строении мочевой системы, то в этом случае решение о начале приёма антибиотика принимается легче и быстрее.
Второстепенную роль отдаём следующим параметрам:
1) Удельный вес - Это вес мочи, относительно веса воды - плотность.
Чем больше каких-либо растворённых веществ в моче - тем плотность выше
*Количество мочи тоже влияет на плотность - при одинаковой концентрации растворённых веществ, но при этом количество мочи меньше - плотность будет выше.
Какие заболевания можно предположить, в связи с изменениями этого показателя:
Сахарный диабет - плотность будет повышена (за счёт глюкозы) - помимо этого будет обнаружена и глюкоза в моче. Такие изменения вызваны в первую очередь из-за повышенного уровня глюкозы в крови, поэтому в случае сахарного диабета, когда здесь и сейчас глюкоза в крови в норме, то и в анализе мочи удельный вес будет не изменён.
НЕсахарный диабет (да, есть и такой) - удельный вес мочи будет очень мал - 1002-1004 - почти, как вода.
При таком заболевании образуется очень большой объем мочи (до 5-15 литров в сутки) - поэтому она с таким маленьким удельным весом. Причина болезни - не образуется антидиуретический гормон в гипоталамусе. Но при этом состоянии будет достовернее провести пробу по Зимницкому.
2) Кетоновые тела - образуются при дефиците энергии в организме и некоторых других состояниях.
Из-за чего повышаются кетоновые тела: голодание, ограничение потребления углеводов, обезвоживание (кишечная инфекция/рвота/диарея), алкогольное отравление. Также, кетоновые тела повышаются при сахарном диабете.
3) Кристаллы - это то, что образуется перед "камнями в почках". Они очень мелкие, но всё-таки выпадают в осадок - не растворяются в моче. И по ходу своего движения могут "царапать" стенки мочевых путей - из-за этого могут повышаться и другие показатели - эпителий, эритроциты.Причина образования кристаллов/камней - разная, в зависимости от состава камня. Всегда необходимо следить за диетой, чтобы эти камни не образовывались. Но как ни крути - наследственная предрасположенность играет ключевую роль, а с этим ничего не поделаешь... Подробнее про мочекаменную болезнь лучше меня расскажут
коллеги-урологи/нефрологи.
Обнаружение кристаллов может быть и в норме при особенностях диеты. Если такие особенности есть, да и они "подтверждаются" наличием тех кристаллов, которые повышаются именно при потреблении тех продуктов, что любит пациент, то необходимо дать рекомендации по изменению диеты.
Например, в моче уже не в первый раз обнаружены "оксалаты"... Гуглим, в каких продуктах много этих самых оксалатов - и стараемся на время убрать/снизить их количество в своём рационе.
4) Плоский эпителий - повышается при инфекции мочевой системы. На этот показатель обращаем внимание, но для определения инфекции нас всё-таки больше интересует другой показатель (лейкоциты).Цилиндры - это клетки, которые находятся в "почечных путях" - поэтому значительное их повышение может говорить о гломерулонефрите и других заболеваниях почек. Но кроме как фразы "болеет почка" ни о чём данный показатель не говорит, больше интересуют другие показатели - например, белок.
5) Билирубин и уробилиноген - эти показатели могут измениться при заболевании печени (гепатит), при желтухе (которая не обязательно может быть связана непосредственно с самой печенью), или при гемолитической анемии (когда разрушаются клетки крови - гемолиз).Опять же, если увидели небольшое увеличение - то это не повод расстраиваться, что заболели гепатитом... Нужно пересдать анализ.
Обычно, повышение данных показателей заставляет врача лишний раз подумать, не поражена ли печень и нет ли гемолиза, но для определения этих состояний нам важны совсем другие анализы и показатели.
6) Гемоглобин - в норме быть не должно. Появление гемоглобина связано с разрушением эритроцитов (в том числе уже внутри почек). Это может быть связано с гемолитической анемией или другим состоянием, когда разрушаются эритроциты.
И самую последнюю роль в общем анализе мочи отдаём тем параметрам, которые почти никогда не играют какой-либо диагностической роли.
1) Бактерии - обращаю внимание, сейчас будет очень важно! Наличие бактерий в общем анализе моче НЕ РАВНО инфекция мочевой системы (цистит/пиелонефрит)!!! Это одна из самых частых ошибок интерпретации данного показателя!
При наличии бактерий, даже если их много, но при этом лейкоциты в норме - это не может быть инфекцией.
Дело в том, что инфекция мочевой системы - это когда в моче обнаружена кишечная палочка больше 100 тысяч в 1 мл (кишечная палочка - основной возбудитель пиелонефритов и циститов). А для того, чтобы понять, какие это бактерии и какое их количество - нужно делать посев мочи - а это уже другой анализ!
*Другие бактерии - меньшее количество уже может говорить о наличии инфекции
Поэтому на бактерий в общем анализе мочи можно вообще не обращать внимание.
2) Цвет - в норме соломенно-жёлтый. Как правило какой-то особенной значимости для постановки диагноза не играет.
Цвет может меняться у абсолютно здорового человека: случилось небольшое обезвоживание или съел аскорбинку - будет более тёмный цвет.
Выпил много жидкости - более светлый.
Также, более тёмный цвет может быть при заболеваниях печени.
3) Прозрачность - может быть прозрачная или мутная, с наличием примесей и тд.
Как и цвет, особо на этот показатель внимания не обращаем. Взять даже "гной в моче" - да, будет мутная, но нас при этом будет интересовать совершенно другой показатель... Или кровь в моче - моча может быть цвета мясных помоев - но и тут нас больше заинтересует другой показатель...
4) Реакция (кислотность, рН) - может меняться, в зависимости от особенностей диеты, и в общей практике крайне редко используется для диагностики.
5) Нитриты - на этот показатель особого внимания не обращаем. Может быть повышение при инфекции мочевой системы, но в этом случае нас будут интересовать другие показатели.
Мои ТГ и ВК:
https://t.me/doctor_andriyanov
https://vk.com/doctor_andriyanov
У коллег из Вологды вот таким образом "убежал" пациент. Контекста не знаю, но выглядит эффектно!
Надо сказать, что 03 не силовая структура. Никого насильно не задерживает и не лечит против воли. Делать так не нужно! Очевидно, пациент был не совсем в ясном сознании.
Ещё очень надеюсь, что повреждённое оборудовпние не "повесят" на коллег. По идее, не должны, но "в каждой избушке свои погремушки"
Больше видео в моем канале T.me/doc_ortoped
На прием обратился молодой пациент 1990 года рождения с жалобами на боль в ноге. Боль была локальная в голени по задней поверхности, особенно после физической нагрузки, к вечеру или после нагрузки появлялось ощущение отечности голени. Также периодически по задней поверхности появлялся "дерматит", со слов пациента. Если сначала он проходил от мазей, то потом кожа стала резко коричневого цвета и после бани или подъема тяжестей появлялась рана, которую пациент был вынужден держать под повязкой.
Подобные боли появились примерно за 2,5 года до обращения. В течение последнего года боли стали невыносимыми, рана большую часть времени была открытая и не заживала. Надо отметить, что пациент занимается тяжелым физическим трудом и нога прямо сильно мешала.
Так как пациент живет в пригороде, он обращался к местному хирургу, который отправил на УЗИ вен. По результатам этого УЗИ нашли какую-то "странную широкую вену", со слов пациента, назначили бинты, мази на рану.
При УЗИ я увидел огромную малую подкожную вену, которая идет по задней поверхности голени от наружной лодыжки до подколенной ямки. Толщина вены была около 1,5 см. По ней кровь свободно текла вниз, а в самой нижней части в проекции темного пятна - гиперпигментации - образовалось варикозное венозное сплетение.
Интересно, что визуально, кроме легкого отека ноги, ничего было не видно.
Пациенту выполнил лазерную коагуляцию малой подкожной вены и склерозирование варикозных притоков в нижней трети голени. После операции он встал со стола и после часовой пешей прогулки самостоятельно уехал домой в область.
Через 2 недели после операции отек ноги ушел полностью. Прошли боли и тяжесть в голени. Участок коричневой кожи посветлел, перестал чесаться, начал шелушиться.
Через 3 месяца он потускнел, перестал выбухать. Отек ноги полностью отсутствовал. Продолжаем наблюдение за пациентом в течение года!
Таким образом, варикоз может проявляться вот так - пятном на коже без видимо расширенных вен.
Мой паблик Вконтакте
Добрый вечер всем. У меня застарелая проблема с ногами. Тромбы в нижних конечностях, которые привели к тому , что на щиколотках образовались темные области. Они довольно обширны. Этой проблеме много лет, но я не испытывал проблем с болями .Практически не мешают. Но проблема в том, что кожа сильно шелушится и временами НЕСТЕРПИМО чешется.
Опытным путем подобрал мазь Тридерм. Довольно быстро успокаивает и несколько дней не беспокоит. Но потом всё повторяется. У флеболога был, но кроме констатации факта ничего не посоветовал, вернее заниматься лечением основного заболевания. Я прошу людей, которые сталкивались с этой проблемой, как они борются именно с зудом.Я знаю, у многих это есть. Спасибо.
Лето в разгаре, а потому считаю необходимым напомнить общественности про такое «замечательное» растение как Борщевик Сосновского.
Растение ядовито. Яд содержится во всех частях растения, но максимальная концентрация в листьях. Действие его весьма оригинально. Он вызывает фотосенсибилизацию. Переводя на русский - повышение чувствительности к ультрафиолету.
Кожа человека - достаточно сложный орган. В нём собраны разные системы как механической и биологической защиты, так и терморегуляции и защиты от излучения, в первую очередь ультрафиолетового. Для этого в коже имеются специальные клетки - меланоциты, внутри которых синтезируется и накапливается меланин - вещество, придающее коже тёмный оттенок и отвечающее за загар. Чем темнее кожа, тем меньше ультрафиолета проникает в её глубокие слои, где синтезируется витамин Д, необходимый для усвоения кальция, который в свою очередь, нужен для правильного формирования костей и не только.
Дефицит витамина Д в младенчестве может привести к рахиту - заболеванию, проявляющемуся нарушением формирования костей у ребёнка. Есть мнение, что именно эта особенность привела к тому, что наши далёкие предки, вышедшие из Африки, после переселения в Европу и Азию, постепенно приобрели кожу белого цвета. Поскольку мутация гена отвечающего за относительно малое содержание меланина в коже в данных условиях становится выгодной и постепенно распространяется на всю популяцию.
Забавный факт - мутация гена, отвечающего за белую кожу у европеоидов и жёлтую светлую у азиатов - разные. Произошли в разное время независимо. Такое явление в биологии называют конвергенцией (приобретение в процессе эволюции сходных черт, не родственными группами организмов под влиянием похожих условий окружающей среды).
Так вот, вернёмся к борщевику. Можно подумать, что его яд инактивирует меланин кожи, что радикально снижает её защиту от ультрафиолета. Тогда следующий логичный вывод - его яд должен в меньшей степени воздействовать на чернокожих. У них — то меланина больше и защита мощней! И вот уже африканские парни в набедренных повязках маршируют с косами наперевес бороться с зарослями вдоль наших дорог. Нет, не так! Меланин тут ни при чём! Вот картинка с химией процесса, если кому- то интересно 👇
Поражение кожи ядом борщевика у детей чаще всего происходит во время игры. Если родители не предупредили чадо об опасности, заросли борщевика могут показаться отличной площадкой для игр, например в прятки. Полый стебель растения может использоваться как трубка для плевания. Таким образом ядовитый сок растения может попасть на губы или даже глаза. При этом при проглатывании яд не опасен.
Взрослые чаще всего оказываются «жертвой» борщевика при попытках вывести его со своих приусадебных участков, не соблюдая правила безопасности. Особенно плохой идеей является срезание растений электро- и бензокосами. Вращающееся лезвие вгрызается в мясистый ствол растения, распыляя ядовитый сок на несколько метров вокруг. Мелкие частицы разлетаются с большой скоростью и могут даже проникать сквозь не очень плотную одежду. Я пробовал, мне не понравилось! Не рекомендую!
Как уже было сказано выше, яд опасен не сам по себе. Если после попадания на кожу её тут же укрыть от воздействия ультрафиолета, ожога не будет. В данном случае опасны не только прямые солнечные лучи, но и отражённые. Приведу грубый, но максимально понятный пример: приспичило индивиду справить нужду под сенью борщевика. Его широкие мягкие листья выглядят весьма неплохой заменой туалетной бумаги, не хуже лопуха. После использования наш персонаж практически неизбежно получит некоторые проблемы со здоровьем. Но вероятно ожоги будут только на руках, если индивид не посещает нудистский пляж.
После контакта с растением или его соком через 1-3 дня на коже появляются болезненные красные пятна. Ещё примерно через день.возникает пузырь с прозрачным или желтоватым содержимым. Затем пузырь может лопнуть и образуется рана, которая постепенно подсыхает, на её месте образуется корка. Заживление обычно занимает около месяца. На месте ожога нередко остаются следы - зона гиперпигментации, которые могут сохраняться несколько лет.
Если Вы или ребёнок проконтактировали с борщевиком, участки кожи, на которые мог попасть яд, следует хорошо помыть водой с мылом. Ближайшие три дня кожу необходимо укрыть от любого воздействия солнечного света- носим плотную одежду. Солнцезащитный крем в данном случае не поможет.
Если уже образовались пятна и пузыри - они будут вызывать сильную боль, поэтому есть смысл в использовании обезболивающих препаратов. Пузыри специально вскрывать в домашних условиях не следует.
Заживление ожогов борщевика проводится по тем же принципам, что и ожогов термических. Поэтому использование специальных гидрогелевых повязок может оказаться весьма кстати.
При поражении больших участков тела, есть риск для здоровья и жизни. При общей площади более ладони пострадавшего - обязательно обратиться к врачу. Может потребоваться госпитализация и специальное лечение. Известны случаи летальных исходов.
Обязательно следите за маленькими детьми в летнее время, чтобы они не играли рядом с борщевиком. Более старшим следует объяснить всю опасность данного растения и настаивать на избегании с ним контакта. Взрослым же следует ответственно отнестись к удалению растений. Существуют организации, которые за некую сумму готовы избавить ваш участок от данного растения. Если решились справляться самостоятельно, лучше использовать гербициды (яды, уничтожающие растения). При необходимости срезать - обязательно используйте защиту. Идеально - костюм коронавта (СИЗ для работы с коронавирусной инфекцией), благо белые комбинезоны с синими полосами как будто уже не дефицит. Много часов провёл внутри такого - намного комфортней, чем армейский ОЗК (Общевойсковой Защитный Костюм).
Подробней о растении и о том как с ним бороться можно прочитать на специальном сайте antiborschevik.info
____________________________________________
Телеграм: https://t.me/doctor_dmolodoy
Вконтакте: https://vk.com/doctor_molodoy
Яндекс Дзен: https://zen.yandex.ru/doctormolodoy
ТикТок: https://www.tiktok.com/@doctor_molodoy?l%85=
