Лига врачей

Чем же можно помочь пережить женщине проявления климакса?

Наиболее эффективным методом терапии являются эстрогены. Их применение позволяет эффективно купировать большинство симптомов. Но они имеют ряд ограничений и противопоказаний к применению и не всем женщинам могут быть назначены.

Так, например, их нельзя применять женщинам с высокими сердечно-сосудистыми рисками, с перенесенными в прошлом инфарктом или инсультом, неспровоцированным тромбозом, высоким риском рака молочной железы или когда-то перенесенным раком молочной железы в прошлом.

Женщины, которые имеют известные тромбогенные мутации высокого риска, тоже имеют ограничения в применении метода.Напомню что к таким мутациям относятся дефицит V (мутация Лейдена) и II (протромбина) факторов свертывания и дефицит естественных антикоагулянтов (протеина С, S, и антитромбина III).

Перед назначением терапии врач должен подробно опросить женщину и провести ряд обследований.
Обязательные обследования включают:
осмотр гинеколога с осмотром молочных желез и взятием цитологического мазка с котестированием на ВПЧ высокоонкогенного типа (если не было сделано ранее или подошел срок),
вычисление индекса массы тела (вес в кг/рост2 в метрах),
измерение объема талии,
измерение артериального давления,
расчет риска венозных тромбозов по шкале PADUA,
маммографию,
УЗИ малого таза,
клинический анализ крови
глюкозу крови и/или гликированный гемоглобин,
стандартный биохимический анализ крови,
липидограмму (холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды).

Другие обследования могут быть проведены по показаниям, однако среди них нет ни коагулограммы, ни Д-димера так популярных в сегодняшнее время.

Старт гормональной терапии возможет только при условии, что женщина моложе 60 лет и от даты последней ее менструации прошло не более 10 лет.

Если у женщины сохранена матка монотерапия эстрогенами проводится не может, потому что эстрогены повышают риски рака эндометрия и для его защиты добавляется прогестерон. Но добавление прогестинов дополнительно несколько увеличиватет риски рака молочной железы.

Женщинам с удаленной маткой возможна монотерапия эстрогенами. Поэтому при наличии большой миомы матки или выраженного аденомиоза и отсутствии планов на деторождение «бороться» за сохранение матки не всегда разумно. А ее отсутствие впоследствии может сильно упростить менопаузальную заместительную терапию при тяжелом течении климакса.

Препараты для заместительной менопаузальной терапии бывают чисто эстрогеновые – в виде таблеток, пластыря, геля и спрея (в России спреи не зарегистрированы). К ним возможно добавление прогестинового компонента в виде капсул – пероральных или вагинальных или ВМС с левоноргестролм (Мирена).

Вторая группа – готовые эстроген-гестагеновые препараты в виде таблетоксодержащих эстроген (эстрадиола валерат) и прогестерон. На Российском рынке для перименопаузальной и менопаузальной терапии наиболее популярны фемостон (несколько вариантов дозирования) и анжелик (также несколько вариантов).

Ритм терапии может быть однофазным – с постоянным содержанием обоих компонентов и двухфазным, когда прогестерон добавляется в последние 10-14 дней приема эстрогенов. При втором варианте приема будет ежемесячное кровотечение отмены.

Решение о дозах, и режиме приема препаратов принимается лечащим врачом учитывая ваши обстоятельства и желание иметь менструальноподобное кровотечение отмены.

Видите сколько тонкостей и нюансов в назначении препаратов, и это я только объяснила основные. Поэтому кратко ответить на ваши, порой частые, вопросы "а посоветуйте что-то от климакса" - невозможно. Для того чтоб что-то назначить нужен полноценный прием, порой не один, и комплексное обследование.

И еще один нюанс. Менопаузальная заместительная гормональная терапия не назначается для улучшения внешности, улучшения состояния кожи и продления молодости! Она не про это! Она используется только для лечения симптомов менопаузы и профилактики остеопороза!

А что делать женщинам, которые не хотят или не могут принимать гормоны, я расскажу завтра.

ТГ https://t.me/docalimova
ВК https://vk.com/doc.alimova
Дзен https://zen.yandex.ru/id/61f67b1c0646210d28ad31ad

МСКТ позволяет выстроить 3D модель костей сустава, рассмотреть отрыв.

Как же лечить?

1) Холод на область бугристости после тренировок. Холод сужает сосуды, успокаивает нервную систему

2) Уменьшение физ нагрузки. Исключаются все упражнения на сгибание в коленном суставе. Порой месяца покоя хватает на зарастание кости и надкостницы

3) Прием НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Препараты снимают отек, уменьшают боль. Чаще назначаю Найз и Ибупрофен

4) Наколенник

5) Исключить стояние на коленях, сидение в приседе. Исключаем всю нагрузку на колено. У спортсменов переходим к упражнением на корпус, голени, ТБС.

6) Растягивание мышц передней поверхности бедра.

Данные упражнения растягивают четырехглавую мышцу, снимая с нее спазм.

Можно так же раскатывать мышцу на ролле

7) Коррекция витамина Д. по 1500 МЕ - профилактическая доза. Подросток сдает вит Д в лаборатории. в зависимости от результата, увеличиваем дозировку

8) тейпирование на время тренировок

Если боль сохраняется или есть отрыв бугристости, выполняют хирургическое лечение

В 90 % случаев болезнь Шляттера полностью проходит к 18 годам.

Еще больше в моем канале https://t.me/doc_ortoped

Это я сейчас "добрый доктор, детский врач" и работаю на неотложной. А с 2008 по 2013 год трудился фельдшером на 03. Не знаю как сейчас, а в то время ношение и как следствие применение травматического огнестрельного оружия было весьма распространённым явлением. Не скажу, что каждую смену приезжали на последствия перестрелок, но подобный повод для вызова удивления не вызывал. И как- то лично у меня сложилось впечатление, что "травмат"- максимально бесполезный предмет. Поэтому когда появилась необходимость получать разрешение на хранение охотничьего оружия, от шальной мысли о приобретении травматического отказался сразу.
Обосную:
1. Я и так регулярно прохожу медицинское обследование для получения допуска к наркотическим средствам, необходимое на работе. Поэтому когда у родственника образовалось охотничье гладкоствольное ружьё, от которого он хотел избавиться, поскольку не использует. Я решил оформить его на себя. Раз в год можно поездить с друзьями "пострелять по тарелочкам" (стендовая стрельба в тире, а не то, чо вы подумали). Справки одни и те же, два раза ходить не надо. Да и формулировка "мне нужно разрешение на оружие и наркотики" звучит максимально круто! особенно в психиатрическом диспансере...
Так вот, кроме приключений с получением кучи справок, любителям "травматов" нужно каждые 5 лет проходить некое обучение.
2. В юридической стороне вопроса я не специалист, но сложилось впечатление, что законно использовать травматическое оружие практически невозможно.
3. Есть старый анекдот:
Дикий запад, в салун входит ковбой и начинает палить по стаканам, по бутылкам, выстрелами гасит свечи. Подходит к нему бармен и говорит:
- Парень, спили мушку.
- Это ещё зачем?
- Похоже у тебя кончились патроны и сейчас мы тебе твой пистолет, так сказать, введём ректально. поэтому лучше спили мушку.

По вызовам, на которые я приезжал, сложилось стойкое впечатление, что наличие у одного из участников конфликта "травмата", вместо решения проблем только порождало новые. Да и останавливающее действие резиновых пуль весьма условное. Помнится, лечили мы гражданина под воздействием наркотических средств. В ходе некого конфликта, он схлопотал пулю в грудину (это кость, которая спереди соединяет рёбра, просто не все в курсе). Резинка застряла в кости и торчала наружу. Тем не менее, гражданин совершенно не обращал на неё внимания. Угомонить его смог только наряд патрульно постовой службы милиции (до ребрендинга), применив некий газ.
С другой стороны, если бы та же пуля пошла левее, у гражданина были все шансы раз и навсегда покончить с приёмом психоактивных веществ (бросают все, но не все при жизни). Стрелок бы, в свою очередь, узнал что значит " 105 ст. УКРФ". И потом много лет размышлял о целесообразности своих действий.

Да и вообще, мой жизненный опыт говорит о том, что гораздо эффективней разрешать конфликты переговорами. А любое оружие необходимо исключительно уполномоченным гражданам- охране и полиции.

____________________________________________
YouTube: https://youtube.com/c/Док…
Телеграм: https://t.me/doctor_dmolodoy
Вконтакте: https://vk.com/doctor_molodoy
Яндекс Дзен: https://zen.yandex.ru/doctormolodoy
ТикТок: https://www.tiktok.com/@doctor_molodoy?l%85=